丁方；许丁文；刘鲜梅；崔雨萌；李葵花；谢利德；姚伟娟
目的：研究和分析对全胃切除手术患者在围手术期采用快速康复外科理念进行治疗的效果情况。方法随机抽选2013年03月—2015年03月在外科进行全胃切除手术的患者25例作为观察组。同时选择之前的同手术患者25例作为对照组。分别采用快速康复外科理念和常规方法进行围手术期治疗，并对两组患者的临床手术情况和效果进行统计学分析和比较。结果观察组的排气时间、进食恢复时间、下床时间、住院时间均明显少于对照组，并发症发生率（8.0%）明显低于对照组（36.0%），组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用快速康复外科理念对全胃切除术患者进行围术期治疗，其临床疗效显著，是一种有效、安全、理想、科学的临床手术治疗方法。
作者：王迎春 刊期： 2015年第03期
目的：探讨JAK1基因在急性早幼粒细胞白血病（APL）患者中的突变情况及其临床意义。方法收集2005年2月—2010年1月收治的86例初治APL患者标本，采用基因组DNA-PCR及测序方法分析骨髓单个核细胞中的JAK1基因的突变情况及临床特征。结果86例患者仅在1例中发现同义突变，此外，分别在JAK1基因的277、655和677密码子存在多态性，这些多态性及同义突变均为首次发现。结论 JAK1基因突变在APL中罕见，在其发病中可能起较小作用，首次发现多态性及同义突变的作用有待进一步研究。
作者：尹佳；孙爱宁；田孝鹏；杨晓飞；程文秀；仇惠英；吴德沛；陈苏宁 刊期： 2015年第03期
目的：探讨围术期垫枕和去枕平卧对患者头痛发生率和舒适度的影响。方法选取拟在腰硬联合麻醉下行腹部、下肢手术的患者60例，随机分为垫枕组和去枕组各30例，垫枕组患者围术期垫枕平卧，去枕组患者麻醉手术期间及术后6 h去枕平卧，术后1 d随访并记录患者头痛情况及垫枕舒适度评分以及对患者呼吸功能和血流动力学的影响。结果两组头痛发生率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），垫枕组舒适度评分明显高于去枕组（P＜0.01）。结论研究结果证实围术期垫枕不会增加腰硬联合阻滞患者术后头痛的发生率。根据患者的需求相应给予垫枕会增加患者的舒适满意度。
作者：张灵威；李小静；高亚蕾；刘思丹；李哲；曹学照 刊期： 2015年第03期
目的：探讨子痫前期孕妇血清炎性标志物水平测定的临床意义。方法免疫比浊法等检测87例子痫前期孕妇血清内皮素（endothelium, ET）、D-二聚体（D-dimer, D-D）、C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）和脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2, Lp-PLA2）水平并与62例正常孕妇进行比对性分析。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析ET、D-D、CRP和LP-PLA2水平评估子痫前期孕妇早期诊断的临床价值。结果子痫前期孕妇血清ET、D-D、CRP和LP-PLA2水平较正常孕妇明显增高（P＜0.001或P＜0.01），血清ET与血清D-D、CRP和LP-PLA2呈正相关（r=0.7542、0.5618、0.8643，P均＜0.01）。ROC曲线分析表明：血清ET、D-D、CRP和LP-PLA2水平评估子痫前期孕妇早期诊断的AUC分别为0.915、0.691、0.753和0.892；截断值分别为80.18 ng/mL、421.32μg/L、0.71 mg/L和152.78 ng/mL；敏感度分别为85.6%、62.8%、67.3%和84.3%；特异度分别为94.3%、60.6%、65.2%和92.8%。以血清ET和LP-PLA2水平为佳。结论炎性标志物是早期诊断子痫前期孕妇有价值指标，并以血清ET和LP-PLA2水平为好。
作者：陈玲 刊期： 2015年第03期
目的：探讨全身磁共振弥散加权成像在食管癌全身转移方面的诊断价值。方法48例食管癌患者行全身磁共振弥散成像检查，处理生成全身弥散图，并与相应患者全身SPECT结果相对照。结果48例经病理证实的食管癌患者中，全身弥散检出病灶170处，其中锁骨上淋巴结89处，纵隔淋巴结43处，腋下淋巴结22处，腹股沟淋巴结16处。肝脏转移者5例，肺转移者3例，脑、脊髓等其他部位转移者8例。SPECT发现转移淋巴结185处，其中锁骨上淋巴结93处，纵隔淋巴结51处，腋下淋巴结23处，腹股沟淋巴结18处。肝脏转移者5例，肺转移者5例，脑、脊髓转移者5例。结论全身磁共振弥散加权成像对恶性肿瘤的全身转移是一种有效的检查方法。
作者：陆大军；张向阳；金胜昔；马超；顾成东；高辉 刊期： 2015年第03期
目的：检测B7-H4受体在B细胞表面的表达，研究B7-H4蛋白对细胞增殖和细胞凋亡的影响，探讨B7-H4通过未知受体传递的下游信号机制。方法分选扁桃体中CD19+B细胞，流式细胞术检测CD19+B细胞的受体的表达情况；采用CCK8法和annexinⅤ/PI凋亡试剂盒分别检测细胞增殖和细胞凋亡；进一步采用Western blot检测凋亡信号通路的AKT、MAPK信号通路的磷酸化变化。结果 CD19+B细胞表面存在B7-H4未知受体，经LPS与anti-CD40刺激受体表达增加；B7-H4蛋白抑制B细胞增殖，促进B细胞的凋亡，并抑制AKT和MAPK的信号通路。结论 B7-H4蛋白通过B细胞表面表达的受体促进细胞凋亡，这为B7-H4未知受体的寻找及其进一步介导的信号研究奠定了理论基础。
作者：时正朋；陈翰卿；孙静；樊明月；傅丰庆 刊期： 2015年第03期
目的：探讨隐睾伴睾丸扭转的诊治经验。方法回顾性分析2002年1月—2014年12月收治共10例隐睾伴睾丸扭转的临床资料。同期共收治隐睾症患儿1,035例，并发隐睾睾丸扭转10例。10例患儿平均年龄5.5岁（8个月～10岁），3例左侧，7例右侧，主要以腹股沟区疼痛、肿块为主诉就诊，就诊时间为6 h～3 d。10例患儿入院后均急诊下行腹股沟横切口睾丸探查术，术中见睾丸扭转270°～1,080°，6例睾丸扭转发黑坏死，行睾丸切除术，4例睾丸经复位后血运恢复，行睾丸固定术。结果10例切口均甲级愈合，6例睾丸扭转坏死行睾丸切除，4例随访2周～1年，2例扭转360°患儿B超显示患侧睾丸较对侧明显偏小，余2例扭转270°患儿B超显示睾丸发育基本正常。结论隐睾伴发睾丸扭转的病例，尽早行手术探查有利于明确诊断和挽救睾丸。
作者：张婷；周云；严向明；付明翠；曹戌；夏红亮 刊期： 2015年第03期
目的：探讨多项超声心动图参数的心力衰竭超声指数对心脏瓣膜病变患者整体心功能评价中的应用价值，为心脏瓣膜病患者病程中对心功能的影响因素分析提供客观、全面的临床指标。方法选取2014年5月—2015年7月收治的患有心脏瓣膜病变的120例患者作为研究对象，其中左心室射血分数（LVEF）高于50%者有76例，而低于50%者有44例，同时选取健康志愿者40名作为正常对照组，而选取非瓣膜性病变的40例心力衰竭患者为非瓣膜病变对照组。所有受试者均采用多项超声心动图参数的心力衰竭超声指数进行打分，将此分数与同期测定的血浆脑钠素（BNP）水平、Tei指数和纽约心功能分级标准进行对比，分析心衰超声指数对心脏瓣膜病变患者心衰诊断的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值；探讨其与血浆BNP水平及纽约心功能分级标准的相关性；分析瓣膜病变不同程度瓣膜因素对患者整体心功能的影响。结果观察组患者的心衰超声指数明显高于正常对照组（P﹤0.01），且随纽约心功能分级升高而增大；心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者的心衰超声指数经统计分析，差异具有统计学意义（P﹤0.05），经过相关性分析，观察组患者的心衰超声指数与其血浆BNP具有明显的相关性（P﹤0.05)。结论将心力衰竭超声指数与血浆BNP水平、Tei指数及纽约心功能分级标准联合用于对心脏瓣膜病变患者的整体心功能进行评价具有较高的应用价值，可在临床上推广应用，在瓣膜病变过程中，瓣膜因素可作为心衰的影响因素之一。
作者：马逸宜；蒋燕东；朱栋晓；刘小铭；施晶晶；陈冲昊 刊期： 2015年第03期
目的：调查苏州市某三级专科医院开展抗菌药物专项整治活动前后抗菌药物的使用情况，为今后医院的抗菌药物使用管理提供科学依据。方法采用回顾性调查研究法，对苏州市某三级专科医院2010年至2014年门诊、急诊、住院、Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用率及抗菌药物用药金额进行统计分析。结果2010年至2014年门诊、急诊、住院、Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用率及抗菌药物用药金额占同期用药总金额的比例皆逐年下降。结论开展抗菌药物专项整治活动可显著降低抗菌药物使用率和用药金额，提高医院合理使用抗菌药物的水平。
作者：陈炜；陈小康 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔置管引流治疗腹腔脓肿的护理。方法选择腹腔脓肿12例，配合医生采用腹腔置管；术后加强观察及合理用药，根据脓腔及引流情况，每天采用生理盐水加抗生素冲洗直至脓腔消失，并总结腹腔脓肿置管引流的护理经验。结果10例痊愈出院，无护理并发症发生。1例脓腔闭合拔除引流管后出院，1例引流1周后带管出院。结论腹腔置管引流具有安全可靠、疗效好、操作简便、病人痛苦小等优点，是治疗腹腔脓肿的有效方法，术后引流管的护理是治疗成功的重要保证。
作者：陈玉环 刊期： 2015年第03期
目的：观察含铋剂的四联疗法7 d、10 d及标准三联对根除幽门螺杆菌（H. pylori, HP）感染的疗效。方法120例HP阳性的患者随机分为7 d四联治疗组（A组）、10 d四联治疗组（B组）和标准三联疗法对照组（C组）各40例。A组口服雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋钾胶囊，治疗7 d。B组口服雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋钾胶囊，治疗10 d。C组口服雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林，治疗7 d。治疗结束4周后复查13C呼气试验，评估HP根除率。结果120例患者均完成抗HP治疗周期及随访。A、B、C三组的HP根除率分别为94.74%、91.67%、75.68%，三组比较差异具有统计学意义。临床症状改善率分别为97.37%、94.44%、97.30%，三组比较差异无统计学意义。不良反应发生率分别为15.79%、16.67%、18.92%，组间比较差异无统计学意义，普遍均能耐受。结论铋剂四联疗法较标准三联疗法可显著提高HP根除率，不增加不良反应发生率，是一种可供选择的一线治疗方案。
作者：徐惠明；陈小芳；周明霞；陆贤燕；周静 刊期： 2015年第03期
目的：探讨尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）、组织型纤溶酶原激活物（tPA）及纤溶酶原激活物抑制物1（PAI-1）表达与免疫不孕症机制的相关性。方法采用免疫组织化学及RT-PCR方法检测30例免疫不孕症患者（不孕组）及30名正常生育者（正常组）着床窗期子宫内膜uPA、tPA及PAI-1表达，并采用t检验进行统计。结果不孕组子宫内膜uPA （1.33±2.18）明显低于正常组（2.83±1.97），差异有统计学意义（P＜0.05）；不孕组子宫内膜PAI-1（2.68±1.72）明显高于正常组（1.24±1.90），差异有统计学意义（P＜0.01）；不孕组子宫内膜tPA与正常组差异无统计学意义（1.47±1.64、1.60±2.08，P＞0.05）。结论免疫不孕症患者着床窗期子宫内膜uPA/PAI-1与正常人具有明显差异，与免疫不孕症的发病机制具有密切关联。
作者：杨红；鱼瑛；顾惠芳；陆维娜；杨嫣红；俞莉雯；奚秋萍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨脑桥旁正中梗死（paramedian pontine infarction, PPI）及脑桥腔隙性梗死（lacunar pontine infarction, LPI）的危险因素、大血管病变及脑小血管病之间的区别。方法将58例急性孤立性脑桥梗死分为PPI组（n=37）及LPI组（n=21），对PPI组、LPI组及对照组（n=121）三组间的传统脑血管病危险因素、大血管病变情况、脑小血管病等比较分析，并回顾分析PPI及LPI的危险因素。结果 PPI组中高血压（91.9% vs 64.5%，χ2=10.330，P=0.001）、高血压控制不佳（56.8% vs 25.6%，χ2=12.442，P＜0.001）、糖尿病（40.5% vs 17.4%，χ2=8.658，P=0.003）、糖化血红蛋白[（6.99±1.66）% vs（6.12±1.38）%，t=2.889，P=0.005]、空腹血糖[（6.74±2.15）mmol/L vs（5.62±1.98） mmol/L，t=2.963，P=0.004]、高密度脂蛋白[（1.13±0.26）mmol/L vs（1.29±0.32）mmol/L，t=-2.850，P=0.005]、同型半胱氨酸[（16.86±4.92）mmol/L vs（15.02±3.48）mmol/L，t=2.122，P=0.039]、基底动脉硬化（67.6% vs 16.5%，χ2=36.237，P＜0.001）及其不规则（62.2% vs 16.5%，χ2=29.788，P＜0.001）及颅内血管粥样硬化（64.9% vs 43.8%，χ2=5.032，P=0.025）显著高于对照组。LPI组高血压（95.2% vs 64.5%，χ2=7.925，P=0.005）、高血压控制不佳（66.7% vs 25.6%，χ2=13.920，P＜0.001）、糖化血红蛋白[（6.97±1.65）% vs（6.12±1.38）%，t=2.213，P=0.036]、空腹血糖[（6.72±3.05）mmol/L vs（5.62±1.98）mmol/L，t=2.133，P=0.035]、甘油三酯[（2.17±1.96）mmol/L vs（1.41±0.91） mmol/L，t=2.886，P=0.005]、同型半胱氨酸[（16.80±4.48）mmol/L vs（15.02±3.48）mmol/L，t=2.067，P=0.041]、基底动脉硬化（52.4% vs 16.5%，χ2=13.478，P＜0.001）、不规则（47.6% vs 16.5%，χ2=10.380，P=0.001）显著高于对照组，其余危险因素在三组间差异无统计学意义。分别进行多变量Logistic回归分析，仅有基底动脉粥样硬化（OR 7.457，95%CI 2.806～19.820，P＜0.001）是PPI形成的独立危险因素。高血压控制不佳（OR 3.847，95%CI 1.166～12.693，P=0.027）和基底动脉粥样硬化（OR 3.647，95%CI 1.064～12.494，P=0.039）是LPI形成的独立危险因素。结论 PPI组和LPI组组间一般脑血管病危险因素、大血管病变及脑小血管病没有明显差异，与基底动脉粥样硬化同时是LPI与PPI的独立危险因素有关，高血压控制不佳仍然是LPI的独立危险因素之一。
作者：董晓峰；吴冠会；程庆璋；沈明强 刊期： 2015年第03期
本刊已参加“全国非邮发报刊联合征订”，并入编“全国非邮发报刊联合征订目录”。本刊代号为6049，特此通告读者，请直接汇款向该部订阅，本刊2015年全年订价为32元。
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：研究不同时段早产母乳中淋巴细胞的亚群分布和免疫学特征。方法采集32例早产产妇乳汁，分为初乳组（2～5 d）、过渡乳组（5～14 d）和成熟乳组（＞14 d），流式细胞仪作T细胞、B细胞、NK细胞分型，测定Th细胞亚群。结果不同时段早产母乳淋巴细胞中T细胞（CD3+）含量均＞80%，初乳组和过渡乳组均高于成熟乳组（P＜0.05）；B细胞（CD19+）含量低于T、NK细胞，组间两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组的Th1细胞含量均高于同组Th2、Th0细胞含量（P＜0.05），同组中Th2与Th0细胞含量比较、三组间Th1、Th2、Th0细胞含量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论早产母乳中的淋巴细胞含量以T细胞为主，初乳高于成熟乳，其次是NK细胞、B细胞；T细胞中CD4+（Th）和CD8+含量具有优势，Th细胞中又以Th1细胞含量为主，不依采集时段变化。
作者：王辉；冯宗太；杨晓路；王三南 刊期： 2015年第03期
目的：研究红细胞分布宽度（RDW）在急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）合并束支传导阻滞（BBB）患者中的预测价值。方法随机选取STEMI合并BBB行急诊PCI术的患者117例，包括合并左束支传导阻滞（LBBB）48例和合并右束支传导阻滞（RBBB）69例的STEMI患者。根据入院24 h的首次RDW，按照其中位数将患者分成二组（RDW＜12.8%和RDW≥12.8%），比较两组患者的一般资料，常规检查结果，入院时Killip分级、LVEF值、恶性心律失常、术后30 d及90 d的死亡率等指标有无差别。结果 RDW≥12.8%组患者术后1周发生恶性心律失常的比例及术后30 d及90 d的死亡率均高于RDW＜12.8%组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 RDW对预测合并BBB的STEMI患者预后有一定的预测价值， RDW升高的合并BBB的STEMI患者预后较差。
作者：刘洋；蒋廷波；王钰；薛刚 刊期： 2015年第03期
目的：比较在拉尖牙向后时，评价使用Smartclip、Quick两种尖牙自锁托槽的疗效。方法选取20例需要牵引上颌尖牙至拔除的第一前磨牙位置的恒牙合患者。两种自锁尖牙托槽随机粘贴于上颌左右尖牙上。使用弹力链圈牵引尖牙远中移动。每个月在石膏模型上评价尖牙远中移动的距离及扭转的角度，以及上颌第一磨牙支抗丧失情况。结果粘贴Smartclip托槽的尖牙比粘贴Quick托槽的尖牙能更快地向远中移动（P＜0.05），尖牙扭转的角度及上颌第一磨牙支抗损失差异却无统计学意义（P＞0.05）。结论两种托槽不同的设计理念导致在尖牙沿着弓丝向远中移动时所产生的摩擦力大小不同，导致尖牙不同的移动速率。
作者：董文玉；张小红；葛自力 刊期： 2015年第03期
目的：观察577 nm黄光+多点扫描激光治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）的疗效。方法回顾性分析接受577 nm黄光+多点扫描激光行黄斑区格栅样光凝联合全视网膜光凝治疗的DME患者25例（46眼）。光凝分4次完成，随访3个月。治疗前及治疗后1、3个月均进行佳矫正视力（BCVA）、眼底及光学相干断层扫描（OCT）检查。光凝前及光凝后3个月行眼底荧光血管造影检查（FFA）。对比分析治疗前后患者BCVA和黄斑中心视网膜厚度（CMT）的变化。结论光凝术前与光凝术后3个月BCVA比较，总计79.3%的患眼视力提高或稳定。患者光凝术前与术后3个月的CMT差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论577 nm黄光+多点扫描激光可有效地减轻DME，不良反应少，对控制和延缓患者病情发展，稳定患者视力有重要意义。
作者：臧涵怡；包欣 刊期： 2015年第03期
目的：探讨婴幼鼠巨噬细胞产生细胞因子功能减弱的分子机制，尤其是Toll样受体2（TLR2）在其中的作用。方法1.腹膜灌洗法分离小鼠腹腔巨噬细胞。2.ELISA法测定细胞因子TNF-α和IL-6。3.流式细胞仪分析细胞TLRs的表达。4.蛋白印迹法（Western blotting）测定信号传导分子P38 MAPK和ERK1/2。结果1.TLR2激动剂酵母提取物刺激后婴幼鼠腹腔巨噬细胞释放细胞因子与成年鼠比较显著减少。2.婴幼鼠与成年鼠腹腔巨噬细胞表面表达的TLR2量差异无统计学意义。3.TLR2激动剂酵母提取物刺激后婴幼鼠腹腔巨噬细胞中信号传导分子P38 MAPK及ERK1/2与成年鼠比较显著减少。4.酵母提取物分别刺激野生型婴幼鼠和成年鼠腹腔巨噬细胞及TLR2-/-型婴幼鼠和成年鼠腹腔巨噬细胞，发现婴幼鼠细胞因子水平差异无统计学意义（野生型和TLR2-/-型比较），成年鼠细胞因子水平差异有统计学意义（野生型和TLR2-/-型比较）。结论 TLRs介导的信号途径缺陷导致婴幼鼠对细菌感染的敏感性增强。
作者：葛令清；陈静；胡巧珍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术后早期肠内营养护理在肝硬化行单纯脾切除患者术后的应用效果。方法选取2013年1月—2014年6月收治的50例肝硬化行单纯脾切除术的患者，随机分为观察组和对照组，两组术前处理方法相同。对照组术后采用常规护理、常规营养；观察组采用术后早期肠内营养护理。比较两组患者术后营养、免疫状态、胃肠功能及康复情况。结果观察组术后5 d的血浆总蛋白、白蛋白、前蛋白、血红蛋白计数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、切口愈合时间、普通饮食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术后早期肠内营养有利于改善肝硬化行单纯脾切除术患者的术后营养状态和胃肠功能恢复，减少住院时间。
作者：孙青；徐清玲 刊期： 2015年第03期
中国血液流变学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会,苏州大学
