郭锐；左华；王卓；沈铁城；李大鹏；黄永辉
目的：探讨采用Achillon跟腱吻合器治疗急性跟腱断裂的临床疗效。方法对2012年1月—2013年12月采用Achillon跟腱吻合器治疗的23例急性跟睫断裂患者进行随访。男22例，女1例，年龄20～48岁，平均34.1岁。所有患者术前Thompson试验阳性。术后观察有无并发症，并采用美国骨科协会足踝外科分会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）标准评价踝关节功能。结果所有患者均获得随访，时间12～24个月。所有患者切口一期愈合，无感染、腓肠肌神经损伤、跟腱再断裂等发生。AOFAS标准评分为89～98分，平均为93.5分。结论 Achillon跟腱吻合器治疗急性跟腱断裂有效、安全，并发症发生率低。
作者：干旻峰；邹俊；张洪涛；徐明；陆俭；杨惠林 刊期： 2015年第03期
目的：探讨窄带成像技术（NBI）下应用国际结直肠内镜分型（NICE）对直乙结肠微小息肉（≤5 mm）的实时诊断价值。方法在非放大内镜NBI模式下对直乙结肠微小息肉进行观察，根据NICE分型实时预测息肉的病理性质，并与组织病理学检查结果进行对比分析。结果117枚直乙结肠息肉中微小息肉75枚。NICE分型诊断肿瘤性和非肿瘤性息肉的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.16%、95.71%、89.36%、93.06%和93.33%；对于微小息肉， NICE分型诊断肿瘤性和非肿瘤性病变的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90.67%、91.67%、89.74%、89.19%和92.11%。结论 NBI内镜下应用NICE分型能够比较准确地鉴别直乙结肠微小息肉的肿瘤性和非肿瘤性病变，对腺瘤的阴性预测值≥90%。
作者：华婷琰；陈志荣；闵寒；华娴 刊期： 2015年第03期
目的：探讨隐睾伴睾丸扭转的诊治经验。方法回顾性分析2002年1月—2014年12月收治共10例隐睾伴睾丸扭转的临床资料。同期共收治隐睾症患儿1,035例，并发隐睾睾丸扭转10例。10例患儿平均年龄5.5岁（8个月～10岁），3例左侧，7例右侧，主要以腹股沟区疼痛、肿块为主诉就诊，就诊时间为6 h～3 d。10例患儿入院后均急诊下行腹股沟横切口睾丸探查术，术中见睾丸扭转270°～1,080°，6例睾丸扭转发黑坏死，行睾丸切除术，4例睾丸经复位后血运恢复，行睾丸固定术。结果10例切口均甲级愈合，6例睾丸扭转坏死行睾丸切除，4例随访2周～1年，2例扭转360°患儿B超显示患侧睾丸较对侧明显偏小，余2例扭转270°患儿B超显示睾丸发育基本正常。结论隐睾伴发睾丸扭转的病例，尽早行手术探查有利于明确诊断和挽救睾丸。
作者：张婷；周云；严向明；付明翠；曹戌；夏红亮 刊期： 2015年第03期
目的：观察米非司酮联合桂枝茯苓胶囊应用于卵巢子宫内膜异位症术后患者的临床疗效。方法320例经腹腔镜治疗术后的卵巢子宫内膜异位症患者，按随机数字表法分为三组，A组110例，术后口服米非司酮12.5 mg/次、1次/d，联合桂枝茯苓0.93 g/次、3次/d，疗程共12周。B组108例，术后第一次月经来潮第1天给予戈舍瑞林3.6 mg，脐周皮下注射，每4周注射1次，共12周，C组102例术后不应用药物。观察三组治疗后痛经、慢性盆腔痛等症状缓解情况，同时比较三组治疗前后雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）水平。结果 A组治疗后痛经等疼痛总缓解率较C组差异有统计学意义，A组与B组总缓解率差异无统计学意义，A组经治疗12周后体内E2水平轻度下降，与B组比较差异有统计学意义。结论米非司酮联合桂枝茯苓胶囊口服应用于卵巢子宫内膜异位症腹腔镜手术后患者可明显缓解痛经等疼痛症状，效果与应用戈舍瑞林相似，但治疗后E2下降水平明显低于戈舍瑞林组，具有较高的临床应用价值。
作者：陆宁 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经皮穿刺主动脉夹层（AD）腔内修复术中应用ProGlide封堵器的临床价值。方法回顾分析2012年12月—2015年6月行主动脉腔内修复（EVAR）术的AD患者56例，穿刺组与对照组各28例。穿刺组均经皮股动脉穿刺行EVAR，Proglide封堵穿刺口；对照组均股动脉切开行EVAR，术后缝合股动脉以及切口。结果穿刺组使用ProGlide一次成功率92.9%（26/28），28条下肢使用59把封堵器，26例用2把，1例3把，1例4把。穿刺组与对照组手术时间分别为（60.1±12.1）min、（95.1±15.6）min；其中建立手术入路的时间分别为（6.3±1.2）min、（25.1±1.3）min；退鞘后伤口处理时间分别为（4.2±0.8）min、（23.5±2.6）min；术后制动时间分别为（5.5±1.5）h、（24.0±4.0）h；术后平均住院时间分别为（4.3±1.7）d 、（9.5±2.5）d，以上差异均有统计学意义（P＜0.01）。穿刺组局部血肿1例（3.6%），下肢缺血1例（3.6%），对照组伤口感染1例（3.6%），淋巴漏2例（7.1%），并发症发生率分别为7.1%、10.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）。穿刺组伤口不适为3例（10.7%），对照组16例（57.1%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 EVAR术中应用ProGlide封堵止血可缩短手术时间、术后平均住院时间且并发症少，安全可靠。
作者：徐国雄；张志轩；黄献琛；沈利明；金一琦 刊期： 2015年第03期
目的：探讨两种抗凝剂对碳酸锂浓度检测的影响。方法分别采用肝素钠、EDTA-K2抗凝的血浆和血清对40例双相情感障碍性精神分裂症患者的血锂进行检测。结果肝素钠抗凝的血浆和血清血锂差异有统计学意义（P＜0.05）， EDTA-K2抗凝的血浆和血清血锂差异有统计学意义（P＜0.05），肝素钠抗凝的血浆和EDTA-K2抗凝的血浆血锂差异有统计学意义（P＜0.01）。结论在检测血锂时EDTA-K2抗凝的血浆和肝素钠抗凝的血浆不能作为检测标本。
作者：钱志平 刊期： 2015年第03期
目的：探讨子痫前期孕妇血清炎性标志物水平测定的临床意义。方法免疫比浊法等检测87例子痫前期孕妇血清内皮素（endothelium, ET）、D-二聚体（D-dimer, D-D）、C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）和脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2, Lp-PLA2）水平并与62例正常孕妇进行比对性分析。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析ET、D-D、CRP和LP-PLA2水平评估子痫前期孕妇早期诊断的临床价值。结果子痫前期孕妇血清ET、D-D、CRP和LP-PLA2水平较正常孕妇明显增高（P＜0.001或P＜0.01），血清ET与血清D-D、CRP和LP-PLA2呈正相关（r=0.7542、0.5618、0.8643，P均＜0.01）。ROC曲线分析表明：血清ET、D-D、CRP和LP-PLA2水平评估子痫前期孕妇早期诊断的AUC分别为0.915、0.691、0.753和0.892；截断值分别为80.18 ng/mL、421.32μg/L、0.71 mg/L和152.78 ng/mL；敏感度分别为85.6%、62.8%、67.3%和84.3%；特异度分别为94.3%、60.6%、65.2%和92.8%。以血清ET和LP-PLA2水平为佳。结论炎性标志物是早期诊断子痫前期孕妇有价值指标，并以血清ET和LP-PLA2水平为好。
作者：陈玲 刊期： 2015年第03期
目的：研究和分析对全胃切除手术患者在围手术期采用快速康复外科理念进行治疗的效果情况。方法随机抽选2013年03月—2015年03月在外科进行全胃切除手术的患者25例作为观察组。同时选择之前的同手术患者25例作为对照组。分别采用快速康复外科理念和常规方法进行围手术期治疗，并对两组患者的临床手术情况和效果进行统计学分析和比较。结果观察组的排气时间、进食恢复时间、下床时间、住院时间均明显少于对照组，并发症发生率（8.0%）明显低于对照组（36.0%），组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用快速康复外科理念对全胃切除术患者进行围术期治疗，其临床疗效显著，是一种有效、安全、理想、科学的临床手术治疗方法。
作者：王迎春 刊期： 2015年第03期
目的：探讨胎儿肺部异常的产前超声特征及评估临床预后价值。方法对147例产前超声诊断有胎儿肺部异常的胎儿声像图进行回顾性分析。结果①147例肺部异常的胎儿中产前检出89例团块样病变；检出胸腔积液共59例，检出4例肺回声弥漫性增强；1例肺发育不良伴有肋骨畸形；1例肺缺如。②49例伴发其他肺部异常，包括：胎儿水肿、淋巴水囊瘤、心脏畸形、骨骼畸形、肝囊肿、心脏移位、双肾积水、单脐动脉、羊水过多；③胎儿临床结局：147例共有97例胎儿选择引产，10例病变产前自行消退，40例病灶持续存在并选择继续妊娠。结论对于肺部病灶的不同类型诊断需要谨慎鉴别，超声随访病变情况，观察胎儿有无合并其他病变，有助于预测胎儿的临床结局。
作者：陆冰；姜小力；殷林亮；邓学东 刊期： 2015年第03期
目的：观察克拉屈滨联合中剂量阿糖胞苷（Ara-C）及粒细胞集落刺激因子（G-CSF）（CLAG方案）对于复发/难治性急性髓细胞白血病（AML）的疗效、安全性及毒副作用。方法回顾性分析2013年9月—2015年8月在苏州大学附属第一医院使用克拉屈滨联合治疗的26例复发/难治性AML的疗效及安全性。治疗方案；26例难治复发AML患者均使用CLAG方案；克拉屈滨5 mg/m2，静脉滴注，第1～5天；Ara-C 2 g/m2，静脉滴注，q12 h，第1～5天；G-CSF 300μg，皮下注射，第0～5天。结果完全缓解（CR）率34.6%（9/26），部分缓解（PR）率11.5%（3/26），总有效率（OR）46.1%（12/26）。主要毒副作用为骨髓抑制，其中粒细胞缺乏性感染为88.5%（23/26），而胃肠道反应和肝肾功能受损均为轻度。无化疗相关死亡。结论克拉屈滨联合化疗对于复发/难治性AML有一定疗效；安全性良好，毒副作用轻微。
作者：周海侠；胡晓慧；吴德沛 刊期： 2015年第03期
目的：探讨左卡尼汀对蒽环类药物累积剂量（accumulated dose of anthracycline, ANTH）治疗的儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的心肌保护作用。方法选取2012年—2014年在苏州大学附属儿童医院血液科住院治疗的ALL患儿70例，所有病例均经MICM分型确诊。将70例患儿随机分为治疗组和对照组，两组均根据CCLG-2008方案进行化疗，治疗组在化疗同时加用左卡尼汀口服液口服。分别在化疗前及在蒽环类药物累积剂量为120 mg/m2达临床完全缓解3个月以上时收集血标本，并检测化疗前后肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI），行心电图（ECG）、超声心动图（UCG）检查。结果蒽环类药物化疗后，对照组cTnI浓度升高8例，治疗组升高2例，差异有统计学意义（P=0.04）；心脏彩超指标中对照组化疗后左房内径（LAD）（P=0.031）、左室收缩末期内径（LVESD）（P=0.014）均较治疗前增大，左室短轴缩短率（LVFS）（P=0.016）、左室射血分数（LVEF）（P=0.010）均较治疗前下降，差异有统计学意义，而在治疗组上述指标差异无统计学意义；对CK-MB分析发现，两组升高例数比较差异无统计学意义（P=0.632）；对心电图分析发现，两组异常率比较差异无统计学意义（P=0.626）。结论左卡尼汀口服液具有良好的预防和减轻蒽环类药物累积剂量所致的心肌损害作用。
作者：刘晓蕾；杨梅；徐秋琴；胡绍燕；严文华；王波 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔置管引流治疗腹腔脓肿的护理。方法选择腹腔脓肿12例，配合医生采用腹腔置管；术后加强观察及合理用药，根据脓腔及引流情况，每天采用生理盐水加抗生素冲洗直至脓腔消失，并总结腹腔脓肿置管引流的护理经验。结果10例痊愈出院，无护理并发症发生。1例脓腔闭合拔除引流管后出院，1例引流1周后带管出院。结论腹腔置管引流具有安全可靠、疗效好、操作简便、病人痛苦小等优点，是治疗腹腔脓肿的有效方法，术后引流管的护理是治疗成功的重要保证。
作者：陈玉环 刊期： 2015年第03期
目的：探讨T细胞免疫球蛋白黏蛋白-3（T cell immunoglobulin- and mucin-domain-containing molecule-3, Tim-3）在宫颈鳞癌中的表达及意义。方法选取40例子宫颈鳞癌患者组织样本为研究对象，18例上皮瘤样病变患者组织样本为对照组。分别采用Western blot和RT-PCR检测Tim-3蛋白及mRNA表达。结果 Western blot和RT-PCR结果显示，子宫内膜癌组织Tim-3表达水平明显高于上皮瘤样病变组织（P＜0.05），且不同病理分级组织的Tim-3表达水平依次为高分化＞中分化＞低分化（P＜0.05）；不同临床分期组织的Tim-3表达水平依次为Ⅳ期＞Ⅲ期＞Ⅱ期＞Ⅰ期（P＜0.05）。结论 Tim-3表达与宫颈鳞癌病理分级和临床分期具有相关性，可作为宫颈鳞癌临床诊断及预后的可靠指标。
作者：浦勇；齐晓薇；金琳芳；冯静洁 刊期： 2015年第03期
目的：探讨全身磁共振弥散加权成像在食管癌全身转移方面的诊断价值。方法48例食管癌患者行全身磁共振弥散成像检查，处理生成全身弥散图，并与相应患者全身SPECT结果相对照。结果48例经病理证实的食管癌患者中，全身弥散检出病灶170处，其中锁骨上淋巴结89处，纵隔淋巴结43处，腋下淋巴结22处，腹股沟淋巴结16处。肝脏转移者5例，肺转移者3例，脑、脊髓等其他部位转移者8例。SPECT发现转移淋巴结185处，其中锁骨上淋巴结93处，纵隔淋巴结51处，腋下淋巴结23处，腹股沟淋巴结18处。肝脏转移者5例，肺转移者5例，脑、脊髓转移者5例。结论全身磁共振弥散加权成像对恶性肿瘤的全身转移是一种有效的检查方法。
作者：陆大军；张向阳；金胜昔；马超；顾成东；高辉 刊期： 2015年第03期
目的：了解苏州市无偿献血人群经血传播主要传染性疾病的现患率以及影响无偿献血人群血液复检不合格的因素，为推动无偿献血健康发展提供科学依据。方法收集2014年无偿献血资料，运用统计方法对年龄结构、性别、季节、参与方式等进行比较分析。结果检测总不合格率为1.57%，排名前三的不合格项分别为：ALT＞梅毒抗体＞HBsAg。不合格率与年龄有密切关系，其中21～40岁年龄段低，之后逐渐升高。男女献血比例为1.90：1，男女之间复检不合格率差异无统计学意义，季节分布以2月份与12月份较高，均占1.93%，自愿无偿献血合格率明显优于互助献血。结论严格甄选献血者，进一步加大无偿献血的宣传力度，重点关注适宜献血人群，从低危人群中招募献血者，保障血液安全。
作者：颜瑜；沈月平 刊期： 2015年第03期
目的：探讨残余胆囊的发生及诊治。方法对2009年—2014年收治的18例残余胆囊患者进行临床分析及术后随访。结果单纯开腹残余胆囊切除术9例，腹腔镜转开腹残余胆囊切除术1例，残余胆囊切除联合胆总管切开取石及T管引流5例，行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+内镜乳头括约肌切开术（EST）再行残余胆囊切除术1例，全组无严重并发症；行保守治疗2例，后因多次复发胆囊炎症状于外院行残余胆囊切除术，所有病人随访5～57个月，恢复良好。结论磁共振胰胆管造影（MRCP）检查结合CT扫描和ERCP检查对诊断残余胆囊具有重要价值，且残余胆囊的病人应进行手术治疗。
作者：徐燕；金祯；毛忠琦；许津；殷俊；陈昕 刊期： 2015年第03期
目的：探讨JAK1基因在急性早幼粒细胞白血病（APL）患者中的突变情况及其临床意义。方法收集2005年2月—2010年1月收治的86例初治APL患者标本，采用基因组DNA-PCR及测序方法分析骨髓单个核细胞中的JAK1基因的突变情况及临床特征。结果86例患者仅在1例中发现同义突变，此外，分别在JAK1基因的277、655和677密码子存在多态性，这些多态性及同义突变均为首次发现。结论 JAK1基因突变在APL中罕见，在其发病中可能起较小作用，首次发现多态性及同义突变的作用有待进一步研究。
作者：尹佳；孙爱宁；田孝鹏；杨晓飞；程文秀；仇惠英；吴德沛；陈苏宁 刊期： 2015年第03期
目的：比较在拉尖牙向后时，评价使用Smartclip、Quick两种尖牙自锁托槽的疗效。方法选取20例需要牵引上颌尖牙至拔除的第一前磨牙位置的恒牙合患者。两种自锁尖牙托槽随机粘贴于上颌左右尖牙上。使用弹力链圈牵引尖牙远中移动。每个月在石膏模型上评价尖牙远中移动的距离及扭转的角度，以及上颌第一磨牙支抗丧失情况。结果粘贴Smartclip托槽的尖牙比粘贴Quick托槽的尖牙能更快地向远中移动（P＜0.05），尖牙扭转的角度及上颌第一磨牙支抗损失差异却无统计学意义（P＞0.05）。结论两种托槽不同的设计理念导致在尖牙沿着弓丝向远中移动时所产生的摩擦力大小不同，导致尖牙不同的移动速率。
作者：董文玉；张小红；葛自力 刊期： 2015年第03期
目的：探讨多项超声心动图参数的心力衰竭超声指数对心脏瓣膜病变患者整体心功能评价中的应用价值，为心脏瓣膜病患者病程中对心功能的影响因素分析提供客观、全面的临床指标。方法选取2014年5月—2015年7月收治的患有心脏瓣膜病变的120例患者作为研究对象，其中左心室射血分数（LVEF）高于50%者有76例，而低于50%者有44例，同时选取健康志愿者40名作为正常对照组，而选取非瓣膜性病变的40例心力衰竭患者为非瓣膜病变对照组。所有受试者均采用多项超声心动图参数的心力衰竭超声指数进行打分，将此分数与同期测定的血浆脑钠素（BNP）水平、Tei指数和纽约心功能分级标准进行对比，分析心衰超声指数对心脏瓣膜病变患者心衰诊断的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值；探讨其与血浆BNP水平及纽约心功能分级标准的相关性；分析瓣膜病变不同程度瓣膜因素对患者整体心功能的影响。结果观察组患者的心衰超声指数明显高于正常对照组（P﹤0.01），且随纽约心功能分级升高而增大；心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者的心衰超声指数经统计分析，差异具有统计学意义（P﹤0.05），经过相关性分析，观察组患者的心衰超声指数与其血浆BNP具有明显的相关性（P﹤0.05)。结论将心力衰竭超声指数与血浆BNP水平、Tei指数及纽约心功能分级标准联合用于对心脏瓣膜病变患者的整体心功能进行评价具有较高的应用价值，可在临床上推广应用，在瓣膜病变过程中，瓣膜因素可作为心衰的影响因素之一。
作者：马逸宜；蒋燕东；朱栋晓；刘小铭；施晶晶；陈冲昊 刊期： 2015年第03期
目的：初步探讨Wnt信号通路中相关因子在小鼠脑缺血再灌注损伤中的表达规律。方法将96只1月龄健康昆明雄性小鼠随机分为正常组、假手术组和缺血再灌注后1 d、7 d、14 d、28 d组，采用夹闭小鼠双侧颈总动脉制作脑缺血再灌注损伤模型。通过Y-迷宫检测小鼠学习记忆能力，TTC染色和透射电镜观察小鼠海马形态结构，免疫组织化学染色方法检测β-链蛋白（β-catenin）、糖原合成酶激酶-3β（GSK-3β）的表达变化。结果小鼠脑缺血再灌注后身体出现神经功能损伤症状，同时学习记忆能力明显下降。脑片TTC染色海马区出现白色梗死灶，透射电镜显示海马区神经元细胞水肿，线粒体肿胀，核固缩，核膜间隙扩大。免疫组化显示正常组和假手术组中β-catenin呈弱阳性，GSK-3β呈阳性。脑缺血再灌注损伤后，GSK-3β阳性细胞呈低表达，21 d升高；而β-catenin在缺血再灌注后脑组织中均有表达，且阳性表达于7 d达到高峰，随后开始下降，28 d降至正常，两者呈显著负相关（P＜0.05）。结论初步证实夹闭小鼠双侧颈总动脉成功构建脑缺血再灌注损伤模型，同时Wnt信号通路参与脑缺血再灌注损伤的发生。
作者：傅马；余资江；罗时鹏；余彦；肖朝伦；孙宝飞；李玉美 刊期： 2015年第03期
中国血液流变学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会,苏州大学
