抗血小板药物和抗凝血药物在心血管疾病中的临床应用

王天佑；何作云

关键词：抗血小板, 抗凝血药物, 心血管疾病, 临床应用, 凝血功能, 血栓形成, 血栓调节蛋白, 血管内皮细胞, 血小板活化, 增强, 凝血因子, 血液成分, 纤维蛋白, 细胞清除, 抗凝血酶, 巨球蛋白, 致病性, 血管壁, 动脉壁, 物理

摘要：1 血栓形成的三个主要因素1.1 血管壁改变物理、化学、生物致病性因素→动脉壁血管内皮细胞受损→抗栓功能减弱和/或促栓功能增强→血栓形成.1.2 血液成分改变(1)抗凝血功能减弱:单核/巨噬细胞清除因子功能减弱;抗凝血酶III(ATⅢ);α2-巨球蛋白、肝素和蛋白C(PC)、血栓调节蛋白(TM)水平和活性减弱.(2)凝血功能增强:血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成.

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抗血小板药物和抗凝血药物在心血管疾病中的临床应用

1 血栓形成的三个主要因素1.1 血管壁改变物理、化学、生物致病性因素→动脉壁血管内皮细胞受损→抗栓功能减弱和/或促栓功能增强→血栓形成.1.2 血液成分改变(1)抗凝血功能减弱:单核/巨噬细胞清除因子功能减弱;抗凝血酶III(ATⅢ);α2-巨球蛋白、肝素和蛋白C(PC)、血栓调节蛋白(TM)水平和活性减弱.(2)凝血功能增强:血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成.

作者：王天佑；何作云刊期： 2001年第04期
超氧化物歧化酶(SOD)对免疫功能的抑制

目的观察SOD对正常小鼠及佐剂性关节炎大鼠免疫功能的影响.方法体外或体内给于不同浓度的SOD,用3H-TdR掺入法测量细胞的增殖能力.结果 SOD对脾脏T、B淋巴细胞的增殖反应呈剂量依赖性抑制,并抑制巨噬细胞产生IL-1.结论 SOD对免疫功能有抑制作用.

作者：龚珊；蒋星红；周晓鸥；俞光弟；印其章刊期： 2001年第04期
用氯沙坦治疗老年高血压患者血脂和血流变性改变的探讨

目的观察氯沙坦治疗老年高血压患者的降压、降脂和降粘效果.方法对43例老年高血压患者,服用氯沙坦50～100mg治疗12～17个月的前后检测血压、血脂和血液流变学指标的变化.结果经氯沙坦治疗的老年高血压患者,在血压明显下降的同时,血液流变学指标和血脂均有不同程度的下降.结论氯沙坦可有效地降低老年高血压患者的血压、血脂和血液粘度.

作者：冯颖；王桂贤；李彬先刊期： 2001年第04期
改良式与筋膜内子宫切除术比较

本文就改良式与筋膜内子宫切除术各60例进行了随机抽样的临床分析,认为改良式子宫切除术除了具有筋膜内子宫切除术的优点外,还具有解剖学特点上的优势.并提出对35～45岁的妇女更适合该术式.

作者：谈丽君；许永琪刊期： 2001年第04期
EH型复合人工骨材料在颅骨修补中的应用

目的探索应用人工合成的骨替代材料进行颅骨缺损的修补.方法采用EH型(epoxide acrylate maleic, EAM; hydroxyapatite, HA; mixture of EH)医用树脂和羟基磷灰石复合人工骨材料对32例颅骨缺损患者进行颅骨修补并随访观察3-6个月.结果发现该材料无感染及排异反应,修复外形精制.结论医用树脂和羟基磷灰石复合人工骨有可随意塑形,硬化时间短,生物相容性良好的优点.认为此材料可减少术后并发症的发生,提高临床治疗效果,是一种理想的进行颅骨修补的自体骨替代材料.

作者：崔岗；周岱；刘义荣；孙春明刊期： 2001年第04期
急性和慢性髓系白血病患者VEGF表达的研究

目的探究急性髓系白血病(AML)与慢性髓系白血病(CML)血清及CML骨髓细胞VEGF 含量的变化.方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)对49例AML和17例CML患者血清及20例CML患者骨髓细胞VEGF浓度进行检测.结果 AML患者血清平均VEGF浓度为201.17pg/ml,与正常对照组(133.37pg/ml)比较,有明显的统计学差异(P<0.05);而CML患者血清VEGF水平可达517.79 pg/ml,显著高于正常对照组(P<0.001).AML患者各亚型中VEGF水平无明显差异,但以M3型高(299.31pg/ml).CML患者骨髓细胞培养上清液中VEGF的浓度(649.16pg/ml)也显著高于正常骨髓细胞对照组(P<0.001).结论 AML和CML患者存在VEGF的异常高表达,提示血管生成和血管内皮生长因子可能在急性与慢性髓系白血病的发病中发挥重要作用.

作者：李丽；张日；朱子玲；张旭辉刊期： 2001年第04期
等容血液稀释血液净化生物平衡疗法治疗缺血性脑血管病

从2000年1月至11月我们开展了等容血液稀释血液净化生物平衡疗法治疗缺血性脑血管病68例(治疗组),并随机与常规疗法治疗者54例(对照组)进行对照观察.结果治疗组的疗效优于对照组,现报告如下.1 材料与方法1.1 临床资料本研究病例源于内科住院病人,均经头颅CT证实.治疗组68例,男38例,女30例,年龄45～79岁,平均58.5岁;病变部位:皮层梗塞38例,基底节梗塞30例;发病至就诊时间:一个月内21例,半年内25例,一年内18例,三年内4例;症状体征:失语16例,偏瘫68例,合并症:高血压病58例、高血脂55例、冠心病16例、高血糖21例.对照组54例,其中男23例,女21例,年龄55～81岁,平均62岁;病变部位:皮层梗塞30例、基底节梗塞24例;发病至就诊时间:一个月内15例,半年内19例,一年内18例,三年内2例;症状体征:失语24例,偏瘫30例;合并症:高血压51例、高血脂38例、冠心病12例、高血糖15例.两组临床资料大至相同,具有可比性.

作者：唐仕雄；秦任甲；陈端勇刊期： 2001年第04期
老年人高血压、冠心病血浆D二聚体水平改变的临床意义

本文通过对35例高血压和34例冠心病患者血浆D二聚体检测发现,老年高血压、冠心病D二聚体明显增高,经统计学处理P<0.01,提示:测定老年人D二聚体,可作为判断血管内血栓形成的指标[1].

作者：刘国庆；李彬先刊期： 2001年第04期
46例新生儿先天愚型的临床实验研究

对新生儿采用外周血染色体检查及核型分析研究,发现先天愚型46例.旨在揭示新生儿染色体异常与孕妇生育染色体异常患儿的高危因素的相关性.

作者：张于娟；张静刊期： 2001年第04期
急性心肌梗死溶栓治疗对血浆C-反应蛋白(CRP)水平的影响

目的研究溶栓治疗对急性心肌梗死(AMI)患者血浆C-反应蛋白(CRP)水平的影响.方法 42例确诊的AMI患者,经静脉溶栓或一般治疗,测定入院时即刻和胸痛发作后2,4,6,10,14,20,24小时及第2至第9天的血浆CRP、CK-MB浓度.结果 (1)AMI患者血浆CRP与CK-MB水平呈正相关.(2)溶栓治疗成功者血浆CRP峰值水平明显下降(P<0.05).结论溶栓治疗可明显降低AMI患者血浆CRP水平,这种降低可能与溶栓治疗减轻了急性炎症反应有关.

作者：焦阳；洪小苏刊期： 2001年第04期
脑血康治疗脑梗塞伴高粘滞血症的疗效观察

高粘滞血症会导致血流速度减慢,血液淤滞、局部组织器官血流量减少,造成组织器官缺血缺氧,而引起一系列临床症状和体征,是脑梗塞的常见病因,也是再次发生脑梗塞的高危因素之一[1].脑血康是一种水蛭提取液,有活血化瘀作用.笔者从1998年9月至2001年2月收治的脑梗塞患者中筛选出高粘滞血症患者40例,使用脑血康治疗,取得了较好的效果,总结如下.

作者：邹家宁刊期： 2001年第04期
妊高征患者血浆一氧化氮与内皮素及全血血小板聚集性变化的研究

目的探讨妊高征患者全血血小板聚集性、内皮素(ET-1)水平的变化以及与一氧化氮(NO)水平变化的相关性.方法分别采用电阻法、放射免疫法及硝酸还原酶法测定59例妊高征患者、20例正常晚孕妇女的全血血小板聚集(PAg)性、血浆ET-1与NO水平.结果与正常晚孕组比较,重度妊高征组血浆NO水平显著下降(P<0.01),而妊高征各组血浆ET-1水平升高(P<0.01),同时全血PAg性增强(P<0.05,P<0.01)且ET-1和PAg二者与NO水平呈显著负相关(P<0.01).结论 ET-1及全血PAg性与妊高征的病情发展有关,NO与ET-1在妊高征发病中起相互拮抗作用.

作者：廖予妹；马楠；耿正惠刊期： 2001年第04期
脑血管病与事件相关电位研究

目的探讨事件相关电位(P300)对脑血管病检查的临床意义.方法对112例脑血管病人,其中22例血管性痴呆、25例卒中后抑郁症进行了P300及MMSE测定.结果血管性痴呆及卒中后抑郁症组P300潜伏期延长,波幅降低,与卒中组均有显著差别(P<0.01),且与MMSE分值的降低明显相关.结论 P300对血管性痴呆智能障碍及卒中后抑郁症的判断是客观而有价值的电生理指标.

作者：刘毅；金兴中；裴少芳；吴敏娅刊期： 2001年第04期
蛛网膜下腔出血患者血浆PAI-1的浓度变化

目的研究蛛网膜下腔出血(SAH)患者血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的浓度变化规律.方法对28例颅内动脉瘤破裂后SAH患者的血浆PAI-1度进行检测,并结合其Hunt-Hess分级和脑血管痉挛程度进行分析.结果Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级患者和有脑血管痉挛患者的血浆PAI-1浓度明显高于对照组,且与其病情严重程度和脑血管痉挛的严重程度呈正相关,并随着时间的推移,浓度水平呈明显上升的趋势.2例死亡和1例植物生存状态患者的血浆PAI-1浓度异常增高.结论血浆PAI-1浓度不但可以监测颅内动脉瘤患者病情的严重程度和脑血管痉挛程度,还可判断预后.

作者：崔岗；周岱；李金泉；蒋栋毅刊期： 2001年第04期
影响血流变检测结果的因素分析

本文对血流变学检测结果的影响因素及在标本采集过程中易忽视的问题作一分析,目的是为临床提供可靠的检验结果,为临床医学和科研工作者提供可信的科学依据.

作者：张香菊；靳增娥刊期： 2001年第04期
氧自由基清除剂对缺血性沙土鼠脑组织损伤的保护作用的研究

本文利用夹闭沙土鼠双侧颈总动脉并再灌注形成缺血再灌注动物模型,观察氧自由基清除剂:超氧化物歧化酶和过氧化物酶对缺血再灌注的沙土鼠的脑组织中过氧化物和水份含量的变化的影响的研究,探讨自由基在脑缺血性损伤过程中的作用.结果表明自由基所致缺血性脑损伤反应主要出现在再灌注期,自由基清除剂对这一损伤作用具有抑制作用.

作者：苏海洪；王天佑；包仕尧刊期： 2001年第04期
血流灌注延时对活体生物组织温度动力学特性影响的研究

目的探讨血流灌注率随温度改变的延迟时间τ对加热活体生物组织时温度变化形式的影响.方法用根轨迹法对活体生物组织不同的延时τ进行跟踪观察.结果不同的延时τ能产生不同的温度振荡形式.结论血流灌注率随温度改变的延迟时间τ是活体生物组织温度变化形式的关键参数之一.

作者：冯秀舟刊期： 2001年第04期
中分子羟乙基淀粉200/0.5溶液对创伤休克病人血液流变特性的影响

目的观察创伤失血性休克病人麻醉手术前快速输入10%羟乙基淀粉(10%HES 200/0.5)溶液后,血液流变学及血液循环指标的变化.方法选择交通事故致创伤失血性休克病人30例(失血量10～30ml.kg-1),于输液前后分别采取静脉血3ml,检测血液流变学指标:低切全血粘度(30.S-1)、高切全血粘度(200.S-1)、Hct、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数.全程监测平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度(SpO2),统计术中异体血液制品用量.结果输注10%HES溶液后患者全血粘度明显降低、Hct降低、红细胞聚集指数降低和红细胞变形指数升高等均有显著差异(P<0.05或P<0.01),平均动脉压显著升高及心率明显减慢(P<0.05或P<0.01),术中输异体血量明显少于失血量.结论输入15～20ml.kg-1的10%HES溶液能降低低血容量休克病人的全血粘度、Hct和红细胞聚集指数,从而优化病人的血液流变状态;迅速提高平均动脉压,减慢心率,改善微循环灌注,预防创伤失血性休克并发症,改善病人预后.

作者：郭晓丽；葛衡江；刘怀琼刊期： 2001年第04期
中老年高血压病人血液流变学指标观察

对34例高血压组患者,进行血液流变学指标观察,同时收集30例来我院体验的健康者作为正常对照组,两者进行比较有统计学意义,主要表现在:(1)全血表现粘度在高切、中切、低切,全血还原粘度在低切(3.00S-1、1.00S-1)及红细胞聚集指数与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01);(2)全血还原粘度在高切(180.0S-1),低切(10.00S-1)有显著性差异(P<0.05);(3)红细胞压积、血浆粘度、血沉、血沉方程K值、红细胞刚性指数及切变率为100.00S-1、30.00S-1时的全血还原粘度无差异性(P>0.05).

作者：马浩杰；杨丹丹；朱红楠；邱志林刊期： 2001年第04期
急性脑梗塞患者溶栓治疗前后的血液流变性变化

目的探讨急性脑梗塞患者,应用尿激酶治疗前后血液流变性的变化.方法采用国产LBYN6A型全自动血粘度计和全自动压积仪对40例急性脑梗塞患者分别于起病3小时,溶栓治疗后3小时采血样进行血液流变学指标检查.结果急性脑梗塞患者溶栓治疗后全血粘度、红细胞压积及纤维蛋白原等明显降低.(P<0.05).结论提示血液流变性的变化具有判定急性脑梗塞预后的价值,指导临床用药.

作者：蔡伟红刊期： 2001年第04期