李梅娜；孙来保；雷亚红；黄文起
背景 严重心力衰竭时,可能存在内源性脑钠肽相对不足和/或脑钠肽的抵抗.B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)因在心力衰竭的诊断、治疗及预后判断的特殊价值而备受关注.奈西立肽是重组人脑钠肽,已成为治疗心力衰竭的一种新药.目的 了解BNP与围术期心力衰竭的关系及其重组体--奈西立肽临床应用.内容 BNP与围术期心力衰竭的关系及其重组体--奈西立肽临床应用的研究现状.趋向 围术期BNP水平与心衰的严重程度呈正相关,可用于心力衰竭的诊断、治疗及预后的判断.奈西立肽对围术期心力衰竭的患者具有很好的疗效,必将逐步应用于临床.
作者：邢顺鹏；皋源；杭燕南 刊期： 2011年第02期
背景 围术期多种因素可能导致心肌缺血和心肌梗死,了解其发生机制,有效预防,可降低围术期心脏事件发生率.目的 探讨围术期心肌缺血和心肌梗死的发生机制及有效预防措施.内窖冠状动脉粥样硬化后冠脉内皮对交感神经、副交感神经兴奋的反应性发生改变以及围术期特殊的病理生理状态是围术期心肌缺血和心肌梗死发生的主要机制.对于冠心病患者加强围术期心肌缺血和心肌梗死的监测与诊断,加强围术期药物治疗维持斑块稳定性、维持氧供需平衡,并完善术后镇痛、加强保温、避免血糖过高可减少围术期心肌缺血和心肌梗死的发生.趋向 冠心病患者非心脏手术前常规预防性药物的治疗时间与获益的关系以及术前冠脉重建的价值尚需进一步探讨.
作者：贺端端；吴长毅；郭向阳 刊期： 2011年第02期
报道1例56岁男性患者,在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石术,术毕发生急性肺损伤,出现严重低氧血症.后经面罩双水平正压通气(bilevel positive airway pressure,BiPAP)呼吸支持及抗炎治疗3 d康复.患者低氧血症明显但无明显呼吸窘迫、双肺弥漫性浸润明显而听诊除呼吸音较弱外无明显干湿啰音的特点,提示为低压性肺间质水肿,其原因可能由于肺毛细血管内皮受损、通透性增加,水和血浆蛋白漏出进入肺间质所致.应当关注蛇毒中氨基酸氧化酶诱发的急性肺损伤.
作者：谢健；招伟贤；王海燕 刊期： 2011年第02期
目的 观察小鼠暴露于异氟醚后前脑Caspase-3蛋白和氧自由基的变化,以了解氧自由基(reactive oxygen spceies,ROS)在异氟醚神经损伤中的作用.方法 56只雄性C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为异氟醚组(Iso组,n=20)、二甲基硫脲±异氟醚组(DMTU±Iso组,n=8)、二甲基硫脲组(DMTU组,n=8)和对照组(Con组,n=20).Iso组和DMTU±Iso组暴露于1.4%异氟醚2 h,重复3次,其中DMTU组在氧气暴露前、DMTU±Iso组在首次暴露前各30 min腹腔注射50 mg/kg的自由基清除剂DMTU.用免疫组化法观察小鼠前额皮质Caspase-3的表达,并测定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性和丙二醛(malondialdehyde,MDA)的变化.结果 免疫组化结果显示,与Con组相比,前脑的Caspase-3阳性细胞数在Iso组显著增加(为Con组的3.38倍,P＜0.05),而DMTU±Iso组(为Con组的1.43倍)和DMTU组(为Con组的0.74倍)无明显变化(P＞0.05).Iso组的SOD活性(25±10)U/mgprot与Con组(20±6)U/mgprot相比差异无统计学意义(P＞0.05),而Iso组MDA含量(13.7±6.1)nmol/mgprot比Con组(5.7±2.7)nmol/mgprot明显升高(P＜0.05).结论 1.4%异氟醚可以引起小鼠脑组织Caspase寻蛋白表达上调,其机制可能与ROS增加有关.
作者：康鑫鑫；董海龙；桑韩飞；朱正华；王枫；阎文军；熊利泽 刊期： 2011年第02期
背景 随着1992年可行走式分娩镇痛服务首次公布,学者们关于局麻药浓度如何确定面临新的挑战.目的 寻找出局麻药引起感觉和运动阻滞的低有效浓度,才能在镇痛完善的同时保留产妇运动功能,为可行走式分娩镇痛提供循证医学依据.内容 介绍局麻药低有效感觉阻滞浓度(minimum local-anaesthetic concentration,MLAC)和低有效运动阻滞浓度(motor-block minimum local-anaesthetic concentration,MMLAC)的定义及其测定方法学,并对国内外部分相关研究结果进行总结分析.趋向 局麻药低有效浓度是比较其效价强度的灵敏指标,虽然临床应用受一定因素的影响,但在阻滞麻醉和镇痛治疗中有可能发挥其既精确、又量化的重要作用.
作者：李梅娜；孙来保；雷亚红；黄文起 刊期： 2011年第02期
背景 右美托咪啶为高效、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛和抗焦虑等作用.自1999年美国FDA批准将其用于ICU的镇静以来,其在临床麻醉中的应用也日益广泛.目的 综述右美托咪啶在临床麻醉中的应用进展,为该药在临床工作中的应用提供参考.内容 此文分别从作用机制及临床应用两方面,综述了右美托咪啶的镇静作用,镇痛作用,抑制术中应激反应,麻醉辅助作用及对术后恢复的影响等内容.趋向 右美托咪啶作为新型的麻醉辅助用药,其在临床麻醉中的应用具有广泛前景.
作者：邹鑫；王世端；冯伟 刊期： 2011年第02期
目的 评价喉罩通气全麻应用于脑血管动脉瘤介入栓塞治疗的可行性和安全性,并与气管插管全麻作比较.方法 选择择期行颅内动脉瘤介入栓塞术患者80例,年龄25岁～65岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组),每组40例.记录患者诱导前、诱导后(插入气管导管或喉罩前)、插管即刻、插管后1、3 min、股动脉穿刺插管时、动脉瘤栓塞时、拔管即刻、拔管后1、3 min时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)进行比较,并观察术毕患者睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间以及拔管(罩)时患者是否有呛咳、躁动及术后有无咽痛、恶心呕吐等并发症发生.结果 ①插管(罩)期和拔管(罩)期T组HR、MAP明显升高(P＜0.05),与L组相比差异有统计学意义(P＜0.05).②T组手术结束患者定向力恢复时间、睁眼时间、拔管时间分别为(15.3±2.6)、(22.7±1.1)、(18.9±2.4)min,均明显高于L组(P＜0.05).③拔管(罩)期T组体动及呛咳的发生分别为9例和4例,明显高于L组(P＜0.05);T组术后咽痛及恶心呕吐的发生分别为7例和4例,亦明显高于L组(P＜0.05).④两组患者均无低氧血症及二氧化碳潴留发生.结论 喉罩刺激小,通气可靠,术中血流动力学平稳,术后苏醒快,定向力恢复好,较气管插管更适合应用于颅内动脉栓塞术.
作者：赵晶；单宇；吴强；张晓丽 刊期： 2011年第02期
背景 全身性感染是临床危重症患者死亡的主要原因之一,近年研究显示免疫功能紊乱与全身性感染发生发展密切相关,全身性感染病程中机体免疫功能紊乱与脾脏树突状细胞(dendritic cell,DC)的变化关系密切.目的 探讨脾脏DC在全身性感染中的变化及其意义,为改善全身性感染预后提供新思路.内容 在全身性感染病程中,脾脏DC大量丢失,细胞因子表达谱也发生明显改变,并与不良预后相关.增加DC数量可以改善预后.趋向 全身性感染病程中,脾脏DC数量和功能呈动态改变,并参与其发生发展,以脾脏DC为靶点调控其病程提供了新的防治前景.
作者：张朋书；刘军；邱海波 刊期： 2011年第02期
目的 研究蛛网膜下腔注射Ro 25-6981,一种新型选择性的N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体NR2B亚基拮抗剂,对切口痛大鼠的镇痛作用.方法 雄性SD大鼠60只,将大鼠采用随机数字表法分为4组,每组15只:对照组(C组)、切口痛组(Ⅰ组)、鞘内注射Ro 25-6981 50μg/25μl组(R1组)、鞘内注射Ro 25-6981 200μg/25μl组(R2组),每组15只.C组和Ⅰ组均鞘内注射5%DMSO溶剂25 μl.Ⅰ组、R1组和R2组在鞘内注射后行右后足切口痛模型制备.所有动物接受鞘内注射和手术均在吸入七氟醚麻醉下进行.术前24 h、术后2、6、24h检测大鼠痛行为学指标,包括50%机械缩足阈值(paw withdrawal mechanical threshold,PWMT)和热缩足反射潜伏期(paw withdrawal thermal latency,PWTL),同时测定鞘内给药前后大鼠的运动功能.结果 与C组和术前基础值比较,Ⅰ组术后各时间点50%PWMT(7.0±0.9)、(6.7±0.7)、(6.4±1.2)g和PWTL(10.3±1.4)、(10.1±1.0)、(10.0±1.0)s均降低(P＜0.05);与Ⅰ组比较,R1组各时间点50%PWMT和PWTL差异无统计学意义(P＞0.05);R2组术后2 h 50%PWMT(9.0±0.8)g和PWTL(13.7±1.0)s与Ⅰ组相比均升高(P＜0.05),6、24 h痛行为学差异无统计学意义;鞘内给药前后大鼠运动功能差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鞘内注射选择性的Np2B拮抗剂Ro 25-6981 200.0μg可以对切口痛大鼠产生明显的镇痛作用而不影响运动功能.
作者：蒋明；顾小萍；马正良；张威 刊期： 2011年第02期
背景 糖尿病患者是易并发心血管疾病的高危人群.近有研究表明高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)是一种普遍存在于糖尿病患者,并能反映心血管危险性的标志物之一.目的 分析总结血浆hs-CRP浓度与糖尿病患者发生心血管危险事件的相关性及其预测机制的文献资料.内容 描述C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的生物学特性、正常血浆浓度及其影响因素;hs-CRP与糖尿病之间的关系;hs-CRP对心血管危险事件的预测作用;hs-CRP预测心血管危险事件的可能机制.趋向 血浆CRP水平对糖尿病患者远期心血管危险事件有一定预测作用,也有相应的病理机制证明.hs-CRP的临床应用还需要深入研究和不断探索,以充分发挥其应有的医学价值.
作者：解康杰；南洋；李军 刊期： 2011年第02期
目的 探讨鞘内给予Akt抑制剂Ⅳ对注射式根性神经痛大鼠痛行为学的影响.方法 选择成功鞘内置管后无运动障碍的雄性SD大鼠18只,用分段随机分组法分为假手术组(S组)、溶剂对照组(C组)和Akt抑制剂组(A组),每组6只.C组和A组均采用注射surgiflo制备注射式根性神经痛模型,A组于造模前30 min给予Akt抑制剂Ⅳ0.6μg/10 μl.S组和C组则给予等量的10%酒精.各组均于造模前、造模后第1、4、7、10、17、28天测量双侧足底机械缩足阈值(paw witdrawal mechanical threshold,PWMT)和热辐射刺激潜伏期(paw withdrawal thermal latency,PWTL).结果 与S组相比,造模后第1天C组同侧肢体PWMT(9.56±1.49vs 14.03±0.94)和PWTL(9.91±1.80 vs 19.96±1.69)明显降低(P＜0.05),持续至术后28 d;而对侧PWMT和PWTL与S组则无明显变化(P＞0.05).与C组相比,A组痛行为学明显增加(PWMT:4.88±1.36 vs 7.51±0.88;PWTL:5.83±1.19 vs 8.19±1.66),并持续至术后7 d.结论 鞘内注射Akt抑制剂Ⅳ可以加重慢性背根神经节压迫引起的痛行为学,Akt在注射式根性神经痛大鼠痛行为学的形成中起重要作用.
作者：马擎；顾小萍；彭良玉；朱蓓蓓；宋丽华；孙晓凤；马正良 刊期： 2011年第02期
目的 评价迷走神经电刺激后处理对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的影响.方法 雄性SD大鼠40只,体重250 g～350 g,采用计算机产生的随机数平均分为4组(每组10只):假手术组(S组)、缺血/再灌注组(IR组)、缺血预处理组(IPC组)和迷走神经电刺激后处理组(POES组).除S组外,其余各组均结扎冠状动脉左前降支30 min后松开进行再灌注120 min制备心肌缺血/再灌注模型.监测缺血/再灌注期间的心率(HR)和平均动脉压(MAP),并计算HR和MAP乘积(rate-pressure product,RPP)作为心肌氧耗指数.记录缺血期和再灌注初期室性心律失常的发生情况;再灌注120 min时测定血清肌酸激酶心肌型同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)和心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin,cTnI)浓度,实验结束取心脏采用伊文氏蓝和TTC双重染色法测量心肌梗死面积.结果 IR组、IPC组和POES组的心肌梗死面积(infarct size,IS%)值分别是(72±9)、(36±13)、(47±12)%,并且三组的血清cTnI浓度分别是(0.99±0.14)、(0.37±0.08)、(0.40±0.08)μg/L.而血清CK-MB浓度分别是(110±13)、(38±8)、(42±7)μg/L与IR组比较,IPC组和POES组心肌梗死面积显著减小、血清cTnI和CK-MB浓度显著降低,再灌注初期室性心律失常发生率显著降低;与IPC组比较,POES组心肌梗死面积显著增大,但血清cTnI和CK-MB浓度以及再灌注初期室性心律失常发生率差异无统计学意义.结论 迷走神经电刺激后处理可减轻大鼠心肌缺血/再灌注损伤,但是其心肌保护效应较缺血预处理弱.
作者：李杉；王强；薛富善；袁玉静；熊军；廖旭；刘建华 刊期： 2011年第02期
背景 靶控输注(target-controlled infusion,TCI)相对单次推注和恒速输注方式,具有使患者血液动力学更平稳,苏醒更迅速,麻醉深度可预知等优势.作为一种新型的输注方式,TCI已被广泛应用于临床工作中,但其在心脏手术麻醉中应用仍很局限.目的 旨在对呈现TCI在心脏手术中应用的现状,提出存在相关问题,为TCI在心脏手术中的合理应用提供依据.内容 现将从TCI在心脏手术中应用的准确性、安全性和有效性作一综述.趋向 虽然TCI在心脏手术中应用仍存在一定问题,但其将会被越来越广泛的应用于心脏手术麻醉中.
作者：陈丽辉；袁宝龙；黄文起 刊期： 2011年第02期
目的 采用单次剂量注射法建立癫痫患者顺式阿曲库铵的剂量反应曲线,确定其量效关系及ED95,为癫痫患者合理应用顺式阿曲库铵提供依据.方法 选取择期癫痫手术患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄16岁～42岁,病史3年～26年,均具有服用抗癫痫药物史,术前无酸碱平衡及水电解质紊乱,心肺、肝肾功能正常.患者按随机数字法分为20μg/kg组、30μg/kg组、40 μg/kg组、50μg/kg组共4个剂量组,每组10例.记录拇内收肌四个成串刺激反应中第1次反应大抑制的百分率,并进行概率单位转换,将顺式阿曲库铵的首次剂量进行对数转换,用直线回归方法建立顺式阿曲库铵的剂量-反应曲线,并记录起效时间.结果 癫痫患者顺式阿曲库铵ED50、ED75、ED90、ED95值分别为36.3、46.1、57.4、65.4μg/kg,起效时间在4个剂量组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本研究测得癫痫患者顺式阿曲库铵ED95值为65.4 μg/kg,比目前临床采用的正常人ED9550μg/kg增加30.8%.
作者：刘中杰；徐世元；张庆国；梁启波；曾繁荣 刊期： 2011年第02期
背景 研究表明脊髓胶质细胞(星形胶质细胞和小胶质细胞)在各种病理性疼痛模型中活化,并且活化的胶质细胞在各种病理性疼痛的发生和发展中具有重要作用.目的 探讨脊髓胶质细胞在病理性疼痛调节中的作用.内容 从脊髓胶质细胞活化参与病理性疼痛调节的生理基础,脊髓胶质细胞活化及其检测,脊髓胶质细胞活化与病理性疼痛和脊髓胶质细胞参与病理性疼痛的调节机制等几方面就与此有关的研究进展进行了综述.趋向 胶质细胞将继续引起疼痛研究者的关注,因为它为临床病理性疼痛的治疗提供了新的靶点.
作者：尹显和；胡兴国；曾因明 刊期： 2011年第02期
背景 自噬是近年来的医学研究热点之一,研究发现它与心肌缺血/再灌注损伤有着广泛联系.目的 与广大读者交流有关自噬的新近发现.内容 阐述了自噬的分类、各种自噬的相应特征、检测方法及其与心肌缺血/再灌注损伤的关系及机制,包括目前发现的缺血/再灌注损伤中自噬被引发的机制及其对心肌再灌注损伤影响的各种观点等.趋势进一步阐明白噬与再灌注损伤的关系及其相互影响的潜在机制,如何适当诱发自噬以保护缺血/再灌注损伤心肌将是未来的趋势之一.
作者：杨礼；周海燕 刊期： 2011年第02期
背景 功能影像学的发展,特别是功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)和正电子发射断层摄影技术(positron emission tomography,PET)的不断发展,为我们在全麻药物作用机制及疼痛等的研究中提供了新的技术方法.目的 现就近年来这两种技术在麻醉学研究中的主要应用作一综述.内容 研究发现,全麻药可使丘脑等区神经元活性降低,扣带前回和岛叶等区神经元活性增强.对大脑受体系统的研究,证实了大脑的GABAA受体参与介导全麻药在人体内发挥作用的机制.对疼痛的研究表明,阿片类镇痛药能使痛觉感受相关区域活性降低,同时使参与痛觉调节相关区域活性增强.趋向 功能影像学技术的逐渐成熟和广泛应用必定会促使麻醉学研究不断前进和发展.
作者：刘真真；薛庆生；于布为 刊期： 2011年第02期
背景 乳化异氟烷(emulsified isoflurane,EI)是一种尚未应用于临床的新型麻醉药,它以30%的脂肪乳剂为载体,与异氟烷在一定条件下制成,可产生良好的麻醉作用.离体和在体动物实验研究表明EI预处理或后处理对多种器官具有保护作用.目的 综述El预处理或后处理的器官保护作用及其机制.内容 离体和在体动物实验研究表明,在一定浓度范围内,EI预处理或后处理对心、肺、脑及肝组织缺血/再灌注损伤均具有保护作用,并认为这可能是异氟烷本身作用所致;其机制涉及激活ATP敏感性钾通道、抑制NF-κB激活、抑制细胞凋亡、抗氧化等.趋向 作为一种新型静脉制剂,EI在重要器官保护方面将具有更好的临床应用前景.但目前所有研究仅处在动物实验阶段,要把它应用于临床还需深入研究.
作者：覃兆军；向春艳；吕恩 刊期： 2011年第02期
背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是老年患者手术后常见的中枢神经系统并发症.目前POCD的发病机制尚不清楚.POCD的发生影响了患者术后恢复,延长了住院时间,增加了术后并发症的发生率和死亡率;对家庭及社会造成严重的经济负担,POCD将成为一个严重的社会问题.目的 旨在推进POCD的研究,使得这一严重问题得到解决.内容 以往的研究表明,麻醉、手术可能是的POCD主要原因,而老龄则是惟一明确的危险应素,提示中枢神经系统退行性改变与POCD的发生可能有着重要联系,而麻醉和手术加重了这种退行性改变所致的认知功能衰退.趋向 较多研究表明炎症反应在与衰老有关的认知功能减退中起着重要作用,而手术创伤和应激引起的炎症反应是围术期发生的重要病理生理学改变.近年来炎症反应在POCD发生中的作用备受关注,现对POCD发生中炎症反应方面的研究进展进行综述.
作者：何永涛；储勤军；张卫 刊期： 2011年第02期
背景 有效循环血量减少是休克的核心病理生理过程,这也决定了液体复苏在休克治疗中的重要地位.但液体复苏在恢复有效循环血量同时可能会导致肺水肿加重,往往使休克的治疗面临进退两难的窘境.目的 现就感染性休克患者易发肺水肿的机制,如何针对感染性休克的病理生理过程制定液体复苏策略进行综述.内容 感染性休克患者易发肺水肿,液体复苏可能加重肺水肿,需要根据休克不同时期的病理生理特征实施不同的液体管理策略.趋向 根据休克不同时期的病理生理特征实施不同的液体管理策略.
作者：徐静媛；刘玲；邱海波 刊期： 2011年第02期
国际麻醉学与复苏杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,徐州医学院
