邹鑫；王世端；冯伟
目的 观察小鼠暴露于异氟醚后前脑Caspase-3蛋白和氧自由基的变化,以了解氧自由基(reactive oxygen spceies,ROS)在异氟醚神经损伤中的作用.方法 56只雄性C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为异氟醚组(Iso组,n=20)、二甲基硫脲±异氟醚组(DMTU±Iso组,n=8)、二甲基硫脲组(DMTU组,n=8)和对照组(Con组,n=20).Iso组和DMTU±Iso组暴露于1.4%异氟醚2 h,重复3次,其中DMTU组在氧气暴露前、DMTU±Iso组在首次暴露前各30 min腹腔注射50 mg/kg的自由基清除剂DMTU.用免疫组化法观察小鼠前额皮质Caspase-3的表达,并测定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性和丙二醛(malondialdehyde,MDA)的变化.结果 免疫组化结果显示,与Con组相比,前脑的Caspase-3阳性细胞数在Iso组显著增加(为Con组的3.38倍,P＜0.05),而DMTU±Iso组(为Con组的1.43倍)和DMTU组(为Con组的0.74倍)无明显变化(P＞0.05).Iso组的SOD活性(25±10)U/mgprot与Con组(20±6)U/mgprot相比差异无统计学意义(P＞0.05),而Iso组MDA含量(13.7±6.1)nmol/mgprot比Con组(5.7±2.7)nmol/mgprot明显升高(P＜0.05).结论 1.4%异氟醚可以引起小鼠脑组织Caspase寻蛋白表达上调,其机制可能与ROS增加有关.
作者：康鑫鑫；董海龙；桑韩飞；朱正华；王枫；阎文军；熊利泽 刊期： 2011年第02期
背景 靶控输注(target-controlled infusion,TCI)相对单次推注和恒速输注方式,具有使患者血液动力学更平稳,苏醒更迅速,麻醉深度可预知等优势.作为一种新型的输注方式,TCI已被广泛应用于临床工作中,但其在心脏手术麻醉中应用仍很局限.目的 旨在对呈现TCI在心脏手术中应用的现状,提出存在相关问题,为TCI在心脏手术中的合理应用提供依据.内容 现将从TCI在心脏手术中应用的准确性、安全性和有效性作一综述.趋向 虽然TCI在心脏手术中应用仍存在一定问题,但其将会被越来越广泛的应用于心脏手术麻醉中.
作者：陈丽辉；袁宝龙；黄文起 刊期： 2011年第02期
目的 探讨鞘内给予Akt抑制剂Ⅳ对注射式根性神经痛大鼠痛行为学的影响.方法 选择成功鞘内置管后无运动障碍的雄性SD大鼠18只,用分段随机分组法分为假手术组(S组)、溶剂对照组(C组)和Akt抑制剂组(A组),每组6只.C组和A组均采用注射surgiflo制备注射式根性神经痛模型,A组于造模前30 min给予Akt抑制剂Ⅳ0.6μg/10 μl.S组和C组则给予等量的10%酒精.各组均于造模前、造模后第1、4、7、10、17、28天测量双侧足底机械缩足阈值(paw witdrawal mechanical threshold,PWMT)和热辐射刺激潜伏期(paw withdrawal thermal latency,PWTL).结果 与S组相比,造模后第1天C组同侧肢体PWMT(9.56±1.49vs 14.03±0.94)和PWTL(9.91±1.80 vs 19.96±1.69)明显降低(P＜0.05),持续至术后28 d;而对侧PWMT和PWTL与S组则无明显变化(P＞0.05).与C组相比,A组痛行为学明显增加(PWMT:4.88±1.36 vs 7.51±0.88;PWTL:5.83±1.19 vs 8.19±1.66),并持续至术后7 d.结论 鞘内注射Akt抑制剂Ⅳ可以加重慢性背根神经节压迫引起的痛行为学,Akt在注射式根性神经痛大鼠痛行为学的形成中起重要作用.
作者：马擎；顾小萍；彭良玉；朱蓓蓓；宋丽华；孙晓凤；马正良 刊期： 2011年第02期
目的 评价喉罩通气全麻应用于脑血管动脉瘤介入栓塞治疗的可行性和安全性,并与气管插管全麻作比较.方法 选择择期行颅内动脉瘤介入栓塞术患者80例,年龄25岁～65岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组),每组40例.记录患者诱导前、诱导后(插入气管导管或喉罩前)、插管即刻、插管后1、3 min、股动脉穿刺插管时、动脉瘤栓塞时、拔管即刻、拔管后1、3 min时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)进行比较,并观察术毕患者睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间以及拔管(罩)时患者是否有呛咳、躁动及术后有无咽痛、恶心呕吐等并发症发生.结果 ①插管(罩)期和拔管(罩)期T组HR、MAP明显升高(P＜0.05),与L组相比差异有统计学意义(P＜0.05).②T组手术结束患者定向力恢复时间、睁眼时间、拔管时间分别为(15.3±2.6)、(22.7±1.1)、(18.9±2.4)min,均明显高于L组(P＜0.05).③拔管(罩)期T组体动及呛咳的发生分别为9例和4例,明显高于L组(P＜0.05);T组术后咽痛及恶心呕吐的发生分别为7例和4例,亦明显高于L组(P＜0.05).④两组患者均无低氧血症及二氧化碳潴留发生.结论 喉罩刺激小,通气可靠,术中血流动力学平稳,术后苏醒快,定向力恢复好,较气管插管更适合应用于颅内动脉栓塞术.
作者：赵晶；单宇；吴强；张晓丽 刊期： 2011年第02期
目的 研究蛛网膜下腔注射Ro 25-6981,一种新型选择性的N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体NR2B亚基拮抗剂,对切口痛大鼠的镇痛作用.方法 雄性SD大鼠60只,将大鼠采用随机数字表法分为4组,每组15只:对照组(C组)、切口痛组(Ⅰ组)、鞘内注射Ro 25-6981 50μg/25μl组(R1组)、鞘内注射Ro 25-6981 200μg/25μl组(R2组),每组15只.C组和Ⅰ组均鞘内注射5%DMSO溶剂25 μl.Ⅰ组、R1组和R2组在鞘内注射后行右后足切口痛模型制备.所有动物接受鞘内注射和手术均在吸入七氟醚麻醉下进行.术前24 h、术后2、6、24h检测大鼠痛行为学指标,包括50%机械缩足阈值(paw withdrawal mechanical threshold,PWMT)和热缩足反射潜伏期(paw withdrawal thermal latency,PWTL),同时测定鞘内给药前后大鼠的运动功能.结果 与C组和术前基础值比较,Ⅰ组术后各时间点50%PWMT(7.0±0.9)、(6.7±0.7)、(6.4±1.2)g和PWTL(10.3±1.4)、(10.1±1.0)、(10.0±1.0)s均降低(P＜0.05);与Ⅰ组比较,R1组各时间点50%PWMT和PWTL差异无统计学意义(P＞0.05);R2组术后2 h 50%PWMT(9.0±0.8)g和PWTL(13.7±1.0)s与Ⅰ组相比均升高(P＜0.05),6、24 h痛行为学差异无统计学意义;鞘内给药前后大鼠运动功能差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鞘内注射选择性的Np2B拮抗剂Ro 25-6981 200.0μg可以对切口痛大鼠产生明显的镇痛作用而不影响运动功能.
作者：蒋明；顾小萍；马正良；张威 刊期： 2011年第02期
背景 研究表明脊髓胶质细胞(星形胶质细胞和小胶质细胞)在各种病理性疼痛模型中活化,并且活化的胶质细胞在各种病理性疼痛的发生和发展中具有重要作用.目的 探讨脊髓胶质细胞在病理性疼痛调节中的作用.内容 从脊髓胶质细胞活化参与病理性疼痛调节的生理基础,脊髓胶质细胞活化及其检测,脊髓胶质细胞活化与病理性疼痛和脊髓胶质细胞参与病理性疼痛的调节机制等几方面就与此有关的研究进展进行了综述.趋向 胶质细胞将继续引起疼痛研究者的关注,因为它为临床病理性疼痛的治疗提供了新的靶点.
作者：尹显和；胡兴国；曾因明 刊期： 2011年第02期
背景 阿片类药物是术后镇痛的主要药物,但长期使用阿片类药物的患者因对阿片类药物产生耐受而难以得到较理想的临床术后镇痛效果.目的 讨论如何采用不同的镇痛技术和药物来更好地为这些患者提供良好镇痛.内容 介绍阿片类药物依赖的流行病学及术后镇痛特点,如何对阿片类药物依赖规范合理使用阿片类药物及辅助类镇痛药物,麻醉医生擅长的神经阻滞技术在该类患者应有独特的地位.趋向 在阿片类药物依赖患者,通过使用阿片类药物、局麻药和辅助性镇痛药,将不同作用机制的药物或方法联合使用,发挥药物的相加或协同作用的平衡镇痛及多模式镇痛将是术后镇痛技术的主要发展方向.
作者：吴佳璇；汪自欣；李军；曹红 刊期： 2011年第02期
背景 糖尿病患者是易并发心血管疾病的高危人群.近有研究表明高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)是一种普遍存在于糖尿病患者,并能反映心血管危险性的标志物之一.目的 分析总结血浆hs-CRP浓度与糖尿病患者发生心血管危险事件的相关性及其预测机制的文献资料.内容 描述C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的生物学特性、正常血浆浓度及其影响因素;hs-CRP与糖尿病之间的关系;hs-CRP对心血管危险事件的预测作用;hs-CRP预测心血管危险事件的可能机制.趋向 血浆CRP水平对糖尿病患者远期心血管危险事件有一定预测作用,也有相应的病理机制证明.hs-CRP的临床应用还需要深入研究和不断探索,以充分发挥其应有的医学价值.
作者：解康杰；南洋；李军 刊期： 2011年第02期
背景 乳化异氟烷(emulsified isoflurane,EI)是一种尚未应用于临床的新型麻醉药,它以30%的脂肪乳剂为载体,与异氟烷在一定条件下制成,可产生良好的麻醉作用.离体和在体动物实验研究表明EI预处理或后处理对多种器官具有保护作用.目的 综述El预处理或后处理的器官保护作用及其机制.内容 离体和在体动物实验研究表明,在一定浓度范围内,EI预处理或后处理对心、肺、脑及肝组织缺血/再灌注损伤均具有保护作用,并认为这可能是异氟烷本身作用所致;其机制涉及激活ATP敏感性钾通道、抑制NF-κB激活、抑制细胞凋亡、抗氧化等.趋向 作为一种新型静脉制剂,EI在重要器官保护方面将具有更好的临床应用前景.但目前所有研究仅处在动物实验阶段,要把它应用于临床还需深入研究.
作者：覃兆军；向春艳；吕恩 刊期： 2011年第02期
背景 自噬是近年来的医学研究热点之一,研究发现它与心肌缺血/再灌注损伤有着广泛联系.目的 与广大读者交流有关自噬的新近发现.内容 阐述了自噬的分类、各种自噬的相应特征、检测方法及其与心肌缺血/再灌注损伤的关系及机制,包括目前发现的缺血/再灌注损伤中自噬被引发的机制及其对心肌再灌注损伤影响的各种观点等.趋势进一步阐明白噬与再灌注损伤的关系及其相互影响的潜在机制,如何适当诱发自噬以保护缺血/再灌注损伤心肌将是未来的趋势之一.
作者：杨礼；周海燕 刊期： 2011年第02期
目的 小儿围术期应激反应的典型表现是神经内分泌系统、免疫系统和代谢系统的变化.术前焦虑、紧张等心理因素以及麻醉、手术创伤均可影响小儿围术期应激反应,而且应激反应的剧烈程度与围术期并发症的发生率密切相关.目的 通过综述比较,确定更能有效降低小儿围术期应激反应的麻醉药物、麻醉方法和术后镇痛方式.内容 综述小儿围术期应激反应的生物学特点以及小儿围术期心理状况、常用麻醉药物、麻醉方法对围术期应激反应的影响.趋向 深入研究比较不同术后镇痛方式对小儿术后应激反应的影响,以降低小儿术后相关并发症.
作者：杨理巧；王英伟 刊期： 2011年第02期
目的 评价迷走神经电刺激后处理对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的影响.方法 雄性SD大鼠40只,体重250 g～350 g,采用计算机产生的随机数平均分为4组(每组10只):假手术组(S组)、缺血/再灌注组(IR组)、缺血预处理组(IPC组)和迷走神经电刺激后处理组(POES组).除S组外,其余各组均结扎冠状动脉左前降支30 min后松开进行再灌注120 min制备心肌缺血/再灌注模型.监测缺血/再灌注期间的心率(HR)和平均动脉压(MAP),并计算HR和MAP乘积(rate-pressure product,RPP)作为心肌氧耗指数.记录缺血期和再灌注初期室性心律失常的发生情况;再灌注120 min时测定血清肌酸激酶心肌型同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)和心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin,cTnI)浓度,实验结束取心脏采用伊文氏蓝和TTC双重染色法测量心肌梗死面积.结果 IR组、IPC组和POES组的心肌梗死面积(infarct size,IS%)值分别是(72±9)、(36±13)、(47±12)%,并且三组的血清cTnI浓度分别是(0.99±0.14)、(0.37±0.08)、(0.40±0.08)μg/L.而血清CK-MB浓度分别是(110±13)、(38±8)、(42±7)μg/L与IR组比较,IPC组和POES组心肌梗死面积显著减小、血清cTnI和CK-MB浓度显著降低,再灌注初期室性心律失常发生率显著降低;与IPC组比较,POES组心肌梗死面积显著增大,但血清cTnI和CK-MB浓度以及再灌注初期室性心律失常发生率差异无统计学意义.结论 迷走神经电刺激后处理可减轻大鼠心肌缺血/再灌注损伤,但是其心肌保护效应较缺血预处理弱.
作者：李杉；王强；薛富善；袁玉静；熊军；廖旭；刘建华 刊期： 2011年第02期
目的 探讨丙泊酚、芬太尼全麻诱导前预注射麻黄素和维库溴铵对维库溴铵的起效时间和诱导后血流动力学的影响.方法 48例全麻下行择期手术的成年患者,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数余数分组法分成4组,每组12例.在麻醉诱导前预先静注:Ⅰ组麻黄素70μg/kg和0.01 mg/kg维库溴铵、Ⅱ组0.01 mg/kg维库溴铵、Ⅲ组麻黄素70μg/kg和Ⅳ组生理盐水对照组,预注4 min后,Ⅰ组、Ⅱ组静注维库溴铵0.09 mg/kg,Ⅲ组、Ⅳ组静注维库溴铵0.1 mg/kg.2 min后行气管插管并评价插管条件,四个成串刺激评价维库溴铵的起效时间.同时观察麻醉诱导前后及气管插管后5 min内患者心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化.结果 Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组的维库溴铵的起效时间分别为(99±13)、(131±24)、(143±20)、(185±26)s,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的起效时间明显短于Ⅳ组(P＜0.001),Ⅰ组的起效时间较Ⅱ组、Ⅲ组短(P＜0.005).插管条件Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组明显优于Ⅳ组(P＜0.05).麻黄素处理组的患者较未用麻黄素预处理组HR略有增快,各组诱导前后的MAP差异无统计学意义.结论 丙泊酚全麻诱导前预注麻黄素与维库溴铵能更有效缩短维库溴铵的起效时间,其效果优于单用维庠溴铵预注和单用麻黄素预处理.全麻诱导前麻黄素预处理对丙泊酚诱导时造成的低血压无明显影响.
作者：刘苹；杨艳；姚尚龙 刊期： 2011年第02期
报道1例56岁男性患者,在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石术,术毕发生急性肺损伤,出现严重低氧血症.后经面罩双水平正压通气(bilevel positive airway pressure,BiPAP)呼吸支持及抗炎治疗3 d康复.患者低氧血症明显但无明显呼吸窘迫、双肺弥漫性浸润明显而听诊除呼吸音较弱外无明显干湿啰音的特点,提示为低压性肺间质水肿,其原因可能由于肺毛细血管内皮受损、通透性增加,水和血浆蛋白漏出进入肺间质所致.应当关注蛇毒中氨基酸氧化酶诱发的急性肺损伤.
作者：谢健；招伟贤；王海燕 刊期： 2011年第02期
目的 采用单次剂量注射法建立癫痫患者顺式阿曲库铵的剂量反应曲线,确定其量效关系及ED95,为癫痫患者合理应用顺式阿曲库铵提供依据.方法 选取择期癫痫手术患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄16岁～42岁,病史3年～26年,均具有服用抗癫痫药物史,术前无酸碱平衡及水电解质紊乱,心肺、肝肾功能正常.患者按随机数字法分为20μg/kg组、30μg/kg组、40 μg/kg组、50μg/kg组共4个剂量组,每组10例.记录拇内收肌四个成串刺激反应中第1次反应大抑制的百分率,并进行概率单位转换,将顺式阿曲库铵的首次剂量进行对数转换,用直线回归方法建立顺式阿曲库铵的剂量-反应曲线,并记录起效时间.结果 癫痫患者顺式阿曲库铵ED50、ED75、ED90、ED95值分别为36.3、46.1、57.4、65.4μg/kg,起效时间在4个剂量组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本研究测得癫痫患者顺式阿曲库铵ED95值为65.4 μg/kg,比目前临床采用的正常人ED9550μg/kg增加30.8%.
作者：刘中杰；徐世元；张庆国；梁启波；曾繁荣 刊期： 2011年第02期
背景 内源性孕激素黄体酮不但是性激素,也是神经类固醇激素的一种,对神经发育、修复及相关疾病[如阿尔茨海默病(alzheimer's diseage,AD)]有重要影响.而越来越多的合成孕激素对神经系统的影响也渐受到研究人员的关注.目的 综述近年来孕激素与AD及认知功能关系相关文献,并阐释其可能机制,为研究合成的孕激素提供思路.内容 大量文献数据提示,黄体酮对AD发生发展及认知功能有积极作用,而合成的孕激素乙酸甲氧基孕酮则不然.现从细胞、动物实验及临床研究3个层面,从分子水平和功能研究,从学习记忆基础和AD发病成因等方面阐述其可能机制.趋向 越来越多的合成孕激素应用于临床,它们对AD发病和认知功能的影响有待于进一步阐明.
作者：袁开明；汪自欣；李军；曹红；连庆泉 刊期： 2011年第02期
背景 右美托咪啶为高效、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛和抗焦虑等作用.自1999年美国FDA批准将其用于ICU的镇静以来,其在临床麻醉中的应用也日益广泛.目的 综述右美托咪啶在临床麻醉中的应用进展,为该药在临床工作中的应用提供参考.内容 此文分别从作用机制及临床应用两方面,综述了右美托咪啶的镇静作用,镇痛作用,抑制术中应激反应,麻醉辅助作用及对术后恢复的影响等内容.趋向 右美托咪啶作为新型的麻醉辅助用药,其在临床麻醉中的应用具有广泛前景.
作者：邹鑫；王世端；冯伟 刊期： 2011年第02期
背景 炎症消退一直被认为是被动的过程,现已证实其是一个由内源性抗炎、促炎症消退介质控制的主动的程序化过程.目的 目前人们对炎症消退机制的研究正逐步深入,因此,了解炎症消退的研究现状以及未来发展趋势是十分必要的.内窖炎症消退是一个由多种细胞参与,抗炎、促炎症消退介质控制的复杂过程.这些介质通过下调促炎介质基因的表达、抑制炎症细胞的浸润、诱导炎症细胞凋亡以及促进凋亡细胞吞噬等环节精密地调节炎症的发展与消退.现就具有抗炎、促炎症消退双重作用的内源性脂质介质以及炎症消退的新的细胞分子机制进行简要综述.趋向 炎症消退已成为炎症研究的新方向,促进炎症消退也成为炎症治疗的一种新策略.在研究炎症消退机制的基础上研发促炎症消退的药物为炎症性疾病治疗提供了新的途径.
作者：王艳萍；吴艳；尚游；姚尚龙 刊期： 2011年第02期
目的 观察吸入七氟烷对脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)大鼠肺组织细胞凋亡的影响,探讨可能机制.方法 18只雄性SD大鼠按照随机数字表分入3组,每组6只:①对照组;②模型组(LPS组);③七氟烷预处理组.LPS组气管内滴注LPS 5 mg/kg,正常对照组气管内注入生理盐水,七氟烷组吸入2.5%七氟烷30 min后气管内滴注LPS 5 mg/kg.观察12 h后放血处死,取肺组织,行肺组织HE染色,观察病理变化,测定肺湿重/干重(W/D)比值,以透射电镜、流式细胞仪、TUNEL法检测细胞凋亡,免疫组化检测Fas(CD95分子),western blot检测Bcl-2表达含量.结果 HE染色可见,LPS组较对照组肺泡间隔明显增宽、间质充血水肿、肺泡腔变窄、炎症细胞渗出及小气道损伤,七氟烷组损伤明显减轻.LPS组肺W/D(5.37±0.23)比对照组(4.35±0.37)明显增加(P＜0.01),七氟烷组肺W/D(6.74±0.26)明显低于LPS组(P＜0.01).透射电镜证实细胞凋亡样改变,七氟烷组肺损伤明显减轻.流式以及TUNEL法检测发现,LPS组肺组织内细胞凋亡指数(apoplosis index,AI)较对照组(11.2±2.3),(8.6±0.5)%明显升高,七氟烷组(27.2±0.9),(26.3±2.4)%较LPS组(48.1±1.9),(46.6±1.2)%明显下降.LPS组Fas表达增加,Bcl-2表达下降(0.223±0.034,28.5±0.5),七氟烷组较LPS组Fas表达减少,Bcl-2表达增加(0.131±0.021,81.2±5.2).结论 LPS导致ALT大鼠肺组织产生大量凋亡细胞,七氟烷可能通过Fas途径减轻肺损伤程度,具有肺保护作用.
作者：王乐；赵建华；栾恒飞；方志源；曾因明 刊期： 2011年第02期
背景 围术期多种因素可能导致心肌缺血和心肌梗死,了解其发生机制,有效预防,可降低围术期心脏事件发生率.目的 探讨围术期心肌缺血和心肌梗死的发生机制及有效预防措施.内窖冠状动脉粥样硬化后冠脉内皮对交感神经、副交感神经兴奋的反应性发生改变以及围术期特殊的病理生理状态是围术期心肌缺血和心肌梗死发生的主要机制.对于冠心病患者加强围术期心肌缺血和心肌梗死的监测与诊断,加强围术期药物治疗维持斑块稳定性、维持氧供需平衡,并完善术后镇痛、加强保温、避免血糖过高可减少围术期心肌缺血和心肌梗死的发生.趋向 冠心病患者非心脏手术前常规预防性药物的治疗时间与获益的关系以及术前冠脉重建的价值尚需进一步探讨.
作者：贺端端；吴长毅；郭向阳 刊期： 2011年第02期
国际麻醉学与复苏杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,徐州医学院
