陈易；邱玉雪；王婷；李培姬；刘斌；吴茜萍；徐向钊；杨立斌；苗丽娜；蔚静芳；孟尽海
患者,女,53岁,163 cm,48 kg.因“摔倒致右髋部疼痛,运动困难1h”入院.入院后髋关节平片提示:右股骨颈骨折.既往肌萎缩性侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)病史3年.入院时HR 90次/分,律齐,RR16次/分,BP 133/91 mm Hg;意识清楚,说话声音含糊不清,语速慢;右侧鼻唇沟变浅,舌肌萎缩明显,舌肌震颤(+),伸舌稍向右偏;呼吸规则,深呼吸、咳嗽未见明显异常;双侧膝反射普遍对称性增高,肌张力不高;右下肢外伤活动障碍,余肢体肌力初测正常,双侧病理征(+),脑膜刺激征未引出.
作者：蔡有松；严佳佳；尹宁 刊期： 2018年第02期
目的 回顾临床病例资料,并从尸体解剖的角度探讨收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)的佳位置.方法 临床部分:回顾性分析接受超声引导下ACB患者19例,男11例,女8例,年龄21～85岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级.其中9例在大腿中段水平,10例在收肌管下口水平,均注射0.5％罗哌卡因10 ml,比较注射后30 min及术后24 h小腿内侧对冰块的温度觉.解剖部分:纳入尸体20具,共40条下肢,男性20条,女性20条.测量髂前上棘至胫骨内侧髁、髂前上棘至收肌管上口、髂前上棘至收肌管下口、髂前上棘至隐神经穿出大收肌腱膜处的距离,记录收肌管的长度、收肌管在下肢的相对位置、隐神经穿出收肌管的位点等数据.结果 临床部分:19例均在注射后30 min失去对冰块的温度觉,并在术后24 h恢复.解剖部分:隐神经均在收肌管内向下走行并于近收肌管末端处穿出,与膝降动脉的隐神经支伴行.收肌管长度约为(10.0±2.1)cm.收肌管上口、下口、隐神经穿出收肌管的位置分别为缝匠肌全长的(54.7±3.0)％、(76.0％±3.8)％、(74.1±3.2)％.结论 在收肌管下口水平和大腿中段水平进行超声引导下ACB均可以获得满意的隐神经阻滞效果.ACB的佳位点应为缝匠肌的约中下1/3处.超声引导下在膝降动脉旁注射局麻药可能成为隐神经阻滞的一个新方法.
作者：唐帅；申新华；黄伟；马满姣；张杨阳；王英；李旭；崔旭蕾；徐仲煌；马超；黄宇光 刊期： 2018年第02期
目的 评价掌上超声定位在桡动脉穿刺置管中的临床应用效果.方法 择期手术拟行桡动脉穿刺置管术的患者210例,男146例,女64例,年龄18～70岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级.按随机数字表法将患者分为三组,每组70例:触摸组(C组),使用传统触摸法定位桡动脉进行穿刺置管;掌上超声组(U1组),使用GE Vscan掌上超声定位桡动脉短轴平面外法进行穿刺置管;普通超声组(U2组),使用普通便携式超声定位桡动脉短轴平面外法进行穿刺置管.所有患者穿刺前均行超声检查,测量并记录桡动脉的直径及桡动脉前壁距皮肤表面的垂直距离(深度);记录首次穿刺成功、穿刺次数≤3次的例数、穿刺次数、穿刺时间和穿刺部位血肿的发生情况.结果 三组桡动脉直径、深度差异均无统计学意义.与C组比较,U1组和U2组首次穿刺成功率和穿刺次数≤3次的比例明显升高,穿刺次数明显减少,穿刺时间明显缩短,穿刺血肿发生率明显降低(P＜0.05);U1组与U2组上述各指标差异均无统计学意义.结论 超声是桡动脉穿刺置管中一种极有价值的辅助手段,同时掌上超声可作为普通超声的良好替代选择.
作者：李继；陈堃；柯希建；梅伟 刊期： 2018年第02期
目的 比较高龄患者股骨粗隆骨折手术中羟考酮联合蛛网膜下腔阻滞与静-吸复合全麻的效果.方法 择期行股骨粗隆间骨折接受闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术患者34例,男13例,女21例,年龄76～92岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为蛛网膜下腔阻滞联合静脉羟考酮组(O组)和静-吸复合全麻组(C组),每组17例.麻醉前两组均未用术前药,入室后O组静注羟考酮3～5 mg后,蛛网膜下腔给予罗哌卡因12 mg;C组缓慢静注舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg、依托咪酯0.1～0.2 mg/kg诱导,术中泵注丙泊酚3～5 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1·min-1,吸入0.55％～2％七氟醚维持麻醉,间断静脉注射顺式阿曲库铵0.05～0.10mg/kg维持肌松.记录住院时间和麻醉相关并发症.结果 O组住院时间明显短于C组[(10.4±1.6)d vs (15.8±2.0)d,P＜0.05].O组的术后恶心呕吐发生率明显低于C组[2例(11.8％) vs 9例(52.9％),P＜0.05].结论 在高龄患者PFNA内固定手术中,羟考酮联合蛛网膜下腔阻滞较静-吸复合麻醉提供更佳的效果.
作者：李宝贵；曹辉 刊期： 2018年第02期
目的 比较超声引导下胸神经Ⅱ(pectoral nervesⅡ,PecsⅡ)阻滞和胸椎旁神经(thoracic paravertebral nerve,TPVN)阻滞在乳腺癌根治术后的镇痛效果.方法 择期行乳腺癌根治术的女性患者80例,年龄40～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将之分为两组,每组40例.P组于全麻诱导前在超声引导下用0.5％罗哌卡因25 ml行PecsⅡ阻滞;T组则在超声引导下行TPVN阻滞,给予同等剂量和浓度的罗哌卡因.所有患者神经阻滞完成后观察30 min,采用针刺法记录痛觉较对侧减退的节段数.所有患者术后均给予PCIA.记录术后镇痛持续时间和术后24 h内舒芬太尼使用量,以及术后并发症的发生情况.结果 P组术后镇痛持续时间明显长于T组[(326.5±47.8)min vs (201.4±34.5) min,P＜0.01].P组术后24 h舒芬太尼使用量明显少于T组[(6.9±1.2)μg vs (10.7±1.9)μg,P＜0.01].P组阻滞皮区达T2的患者明显多于T组[35例(87.6％) vs 9例(22.5％),P＜0.05].两组均未出现术后并发症.结论 超声引导下PecsⅡ阻滞与TPVN阻滞均可安全可靠地用于乳腺癌改良根治术患者,但PecsⅡ阻滞效果更为完善和持久.
作者：靳红绪；张同军；孙学飞；王忠义；王福朝 刊期： 2018年第02期
目的 通过Meta分析的方法评价针刺联合神经阻滞应用于手术患者的麻醉效果.方法 计算机检索Pubmed、Cochrane library、Embase、CNKI、维普和万方数据库,检索年限为数据库建库至2017年5月.收集所有关于针刺麻醉联合神经阻滞用于手术患者的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),按照纳入与排除标准筛选、提取与评估方法学质量.采用RevMan 5.3软件进行统计分析.结果 终纳入5篇RCT文献,共计382例患者.Meta分析结果显示:与单独神经阻滞组(对照组)比较,针刺联合神经阻滞组(试验组)术中血压差(MD=-13.62,95％CI-15.41～-11.84,P＜0.001)和心率差(MD=-6.49,95％CI-8.61～-2.36,P＜0.001)明显减小,并且术后8 h(MD=-1.07,95％CI-1.38～-0.75,P＜0.001),12 h(MD=-1.11,95％CI-1.30～-0.93,P＜0.001)及24 h(MD=-0.15,95％CI-0.25～-0.04,P=0.006)VAS评分均明显降低.结论 针刺联合神经阻滞可能具有改善围术期血流动力学波动,并能起到术后镇痛的作用.
作者：崔波；唐艺丹；周建雄；吴俊梅；刘进；龚春雨；杨磊；杨静 刊期： 2018年第02期
目的 研究七氟醚后处理对糖尿病大鼠脑缺血-再灌注损伤的影响.方法 雄性SD大鼠32只,3.0～3.5月龄,体重280～320 g,采用随机数字表法分为四组:非糖尿病缺血-再灌注对照组(NDC组)、糖尿病缺血-再灌注对照组(DC组)、非糖尿病缺血-再灌注七氟醚后处理组(NDS组)和糖尿病缺血-再灌注七氟醚后处理组(DS组),每组8只.采用栓线法和链脲佐霉素制备缺血-再灌注损伤大鼠模型和糖尿病大鼠模型.缺血2h,再灌注24 h后,进行大鼠神经缺损评分,采用TTC法测定脑梗死体积,Western blot法测定血管生成素-1(angiopoiettin-1,Ang-1)蛋白含量.结果 DC组神经缺损评分、脑梗死体积百分比明显高于NDC组,Ang-1蛋白含量明显低于NDC组(P＜0.05);NDS组神经缺损评分、脑梗死体积百分比明显低于NDC组,Ang-1蛋白含量明显高于NDC组(P＜0.05);DS组神经缺损评分、脑梗死体积百分比明显低于DC组,Ang-1蛋白含量明显高于DC组(P＜0.05).结论 大鼠脑缺血-再灌注后,糖尿病可加重神经缺损,增大脑梗死体积,减少Ang-1蛋白含量;七氟醚可减轻神经缺损,减小脑梗死体积,增加Ang-1蛋白含量;七氟醚后处理减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤与Ang-1蛋白含量增加有关.
作者：刘振国；董桂敏；张海燕；刘伟亮 刊期： 2018年第02期
术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)是在手术过程中连续监测神经功能的一项技术,在脊柱外科用以识别和减少术中可能发生的脊髓及神经根损伤.20世纪70年代末,Mφller等[1]首次记录了脊柱侧凸手术中的体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEP),证明IONM可以减少脊髓的损伤.此后,包括SSEP在内的IONM技术因可连续、实时反映术中脊髓及脊神经根功能状态的特点,广泛应用于脊柱外科领域,本文就该技术应用近10年的发展概况进行综述.
作者：贾强；李玉兰 刊期： 2018年第02期
目的 观察异氟醚和七氟醚麻醉对老年患者术后12个月认知功能和血清β淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)浓度的影响.方法 选择全麻下行腹部手术患者77例,男43例,女34例,年龄65～75岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:异氟醚组(Ⅰ组,n=32)和七氟醚组(S组,n =45).采用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)于术前1d、术后3d和术后12个月进行认知功能评分.同时留取患者血清,于以上时点测定Aβ40和Aβ42浓度.结果 术后3dⅠ组和S组的MMSE评分明显低于术前(P＜0.05),且Ⅰ组明显低于S组(P＜0.05);术后12个月Ⅰ组和S组POCD发生率差异无统计学意义[13例(40.6％) vs 15例(33.3％)].两组不同时点血清Aβ42和Aβ40浓度差异无统计学意义.结论 七氟醚对近期认知功能的影响小于异氟醚,但长期的影响可能是一致的;两者对患者术后12个月血清β淀粉样蛋白浓度无影响.
作者：刚绍鹏；方开云；马熠；何祥；文静；张艳春；朱焱；李春陵 刊期： 2018年第02期
目的 观察贮存式自体成分输血与异体输血对胃肠恶性肿瘤患者围术期细胞免疫和体液免疫的影响.方法 选择择期全麻下行胃肠肿瘤根治手术患者60例,男33例,女27例,年龄53～69岁,体重47～70 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级.术中出血200～400ml,Hb＜70 g/L时启动输血,将患者随机分为两组,每组30例.贮存式自体成分输血组(P组):术中输血时采用贮存式自体成分输血;异体输血组(A组):输血时采用异体输血.测定入室时、术毕即刻、术后1、3、7d外周血中T淋巴细胞亚群、NK细胞百分比和IL-2、IL-10、TNF-α、穿孔素(perforin,PF)浓度.结果 与入室时比较,术毕即刻至术后7dA组CD3+、CD4+、NK细胞百分比和CD4+/CD8+比值明显降低(P＜0.05);术后3、7dA组CD3+、CD4+、NK细胞百分比和CD4+/CD8+比值明显低于P组(P＜0.05);术后1～7dA组IL-2浓度明显低于,IL-10浓度明显高于P组(P＜0.05).与入室时比较,术毕即刻至术后3dA组IgG、IgA含量明显降低(P＜0.05);术毕即刻P组IgG、IgA含量明显降低(P＜0.05),术后1、3d恢复至术前水平.结论 围术期异体输血可降低肿瘤患者T细胞亚群和NK细胞百分比并延长其恢复时间,也可一过性降低血浆中免疫球蛋白IgG、IgA含量,从而影响患者的免疫功能,而贮存式自体成分输血对肿瘤患者术后免疫功能的影响轻微.
作者：周循；王欢；刘小倩；朱娜娜；夏荣；郭建荣 刊期： 2018年第02期
目的 探讨地佐辛对接受β淀粉样多肽处理的原代大鼠皮质星形胶质细胞的影响以及与超极化激活的环核苷酸门控(hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated,HCN)通道的关系.方法 出生24 h内的SD大鼠,体外培养皮质星形胶质细胞并接种于培养瓶或35 mm培养皿,采用随机数字表法分为七组(n=5).ZA组和CDA组预先24 h分别向培养基中加入HCN通道激动剂7-CH-cAMP(30μmol/L)和阻断剂ZD7288(30μmol/L),随后DA1、DA2、DA3和CDA组分别向培养基中加入地佐辛10-7、10-6、10 5和10-6 mmol/L孵育24 h,后A、DA1、DA2、DA3、ZA和CDA组分别向培养基中加入Aβ1-42(15 μmol/L)孵育24 h作为β淀粉样多肽处理,而对照组(C组)细胞正常培养.按照各组处理收集星形胶质细胞,采用Annexin V-FITC/PI双染色流式细胞法测定细胞凋亡率,乳酸脱氢酶(LDH)法测定细胞损伤率,ELISA法测定细胞前炎性因子IL-1β浓度,Westem blot法测定细胞内Cu/Zn-SOD和Mn-SOD蛋白含量.结果 与C组比较,A组星形胶质细胞凋亡率、损伤率和IL-1β浓度明显升高(P＜0.05);与A组比较,DA2、DA3和ZA组星形胶质细胞凋亡率、损伤率和IL-1β浓度明显下降,Cu/Zn-SOD和Mn-SOD蛋白含量明显升高(P＜0.05);与CDA组比较,DA2、DA3和ZA组星形胶质细胞凋亡率、损伤率和IL-1β浓度明显下降,Cu/Zn-SOD和Mn-SOD蛋白含量明显升高(P＜0.05).结论 地佐辛抑制β淀粉样多肽诱发的原代大鼠皮质星形胶质细胞凋亡的机制可能与HCN通道开放被抑制后,抗氧化应激相关蛋白Cu/Zn-SOD和Mn-SOD含量增加相关.
作者：张立民；李睿；孙文波；王琦 刊期： 2018年第02期
目的 探讨右美托咪定对丙泊酚诱导新生大鼠大脑发育的远期影响.方法 SD大鼠35只,雌雄不拘,7日龄,体重10～15 g,采用随机数字表法随机分为七组:生理盐水组(N组)、脂肪乳剂组(F组)、丙泊酚100 mg/kg组(P组)、右美托咪定75 μg/kg组(D组)、右美托咪定25μg/kg+丙泊酚100mg/kg组(PD25组)、右美托咪定50 μg/kg+丙泊酚100mg/kg组(PD50组)、右美托咪定75 μg/kg+丙泊酚100mg/kg组(PD75组),每组5只.各组新生大鼠按相应给药方案处理.待大鼠苏醒后放回笼中继续饲养至9周时,采用Morris水迷宫实验测定大鼠空间学习记忆能力;水迷宫实验结束后,断头取脑,制作脑组织切片,采用TUNEL法检测海马神经细胞凋亡情况,免疫组织化学法检测海马突触后致密蛋白95(PSD95)含量.结果 与N组比较,P组、PD25组和PD50组逃避潜伏期明显延长,穿越原平台位置次数明显减少,海马神经细胞凋亡率明显升高,海马PSD95含量明显降低(P＜0.05).与P组比较,PD50组、PD75组逃避潜伏期明显缩短,穿越原平台位置次数明显增加,海马神经细胞凋亡率明显降低(P＜0.05);PD75组海马PSD95含量明显升高(P＜0.05).与PD25组比较,PD50组和PD75组逃避潜伏期明显缩短,穿越原平台位置次数明显增加,海马神经细胞凋亡率明显降低(P＜0.05);PD75组海马PSD95含量明显升高(P＜0.05).与PD50组比较,PD75组海马神经细胞凋亡率明显降低,海马PSD95含量明显升高(P＜0.05).结论 应用右美托咪定50、75 μg/kg预处理可以减轻丙泊酚诱导致新生大鼠成年后认知功能障碍,部分机制可能是通过减轻海马神经细胞凋亡和上调PSD95基因的表达;未见右美托咪定对发育期大脑有神经毒性.
作者：陈佳林；周丽芳；韦祎；陈静；谢玉波 刊期： 2018年第02期
目的 观察在常规行无抽搐电休克治疗(modified eleetroeonvulsive therapy,MECT)前预注三种剂量右美托咪定对患者应激反应和肌痛的影响.方法 选择精神分裂症、抑郁症或躁狂症病程中首次行MECT的患者79例,男38例,女41例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为四组.分别在常规MECT前静脉匀速泵注右美托咪定0.4μg/kg(D1组,n=20)、0.7μg/kg(D2组,n=19)、1.0 μg/kg(D3组,n=20)和等容量生理盐水20 ml(N组,n=20),四组均在10 min内泵完,随即行常规MECT.记录麻醉前(T0)、泵药(右美托咪定或生理盐水)10 min后(T1)、MECT通电后30 s(T2)及通电后5min(T3)的MAP和HR;记录T0、T2时血糖和血皮质醇(Cor)浓度;记录通电后30 min(T4)和通电后6 h(T5)的肌痛视觉模拟评分(VAS),以及苏醒时间和自主呼吸恢复时间.结果 与N组比较,T2时D1、D2、D3组Cor浓度、MAP明显降低,HR明显减慢,D2、D3组血糖浓度明显降低,且降低、减慢幅度D3组大于D2组,D2组大于D1组(P＜0.05);T5时D1、D2、D3组肌痛VAS评分明显下降(P＜0.05);D2、D3组苏醒时间明显延长,且下降、延长程度D3组大于D2组,D2组大于D1组(P＜0.05).四组自主呼吸恢复时间差异无统计学意义.结论 MECT治疗前预注右美托咪定,可剂量相关地减轻患者的应激反应和治疗后肌痛,延长苏醒时间.
作者：张珂；高永涛；朱高层 刊期： 2018年第02期
在全麻苏醒期,严重呛咳会导致高血压、心动过速、颅内高压和眼内压增高等各种不良并发症.尤其在神经外科手术和甲状腺手术等苏醒期,严重的呛咳及血流动力学变化会造成手术部位出血、再次手术等严重后果[1].瑞芬太尼作为一种超短效阿片类药物,能有效改善患者对气管导管的耐受性,预防严重呛咳反射,维持血流动力学稳定.但不同麻醉维持药物及性别可能影响瑞芬太尼用于预防苏醒期呛咳的剂量.本文就瑞芬太尼预防麻醉苏醒期呛咳抑制机制、临床应用(包括用药剂量、特殊人群、其他人工气道等),以及预防呛咳的影响因素、优点、相关不良反应等进行系统阐述,以供参考.
作者：秦卫辉；石翊飒 刊期： 2018年第02期
例1 患者,女,43岁,既往体健.左耳耳鸣3年,3个月前因其母亲确诊为神经纤维瘤病2型(neurofibromatosis type 2,NF2),MRI检查示“双侧桥小脑脚(cerebellopontine angle,CPA)占位,以听神经为中心向CPA内生长,边界清,左侧19 mm×22 mm×17 mm,右侧16 mm×20 mm×18mm,双侧内听道扩大”.查体双侧听力下降,左侧下降明显,左侧鼻唇沟变浅,余均正常.以“NF2”收入神经外科病房.
作者：王德祥；王朔；韩如泉 刊期： 2018年第02期
患者,男,27岁,172 cm,88 kg,ASA工级,以“吞咽困难2年,进行性加重10 d”入院,诊断为“贲门失弛缓症”,拟左侧卧位全麻下行经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM).患者现病史及既往史无特殊,无吸烟、饮酒嗜好,心、肺功能良好,术前化验检查及辅助检查无明显异常.入室监测生命体征,无创血压120/75mm Hg,HR 77次/分,SpO2 91％.
作者：石海霞；于建设 刊期： 2018年第02期
肺结节是一种肺部病因未明的肉芽肿性疾病,其直径＜3 cm,并且完全被肺实质包围[1].临床上,患者做胸片检查后偶然发现肺结节的概率为0.1％～0.2％[2,3].目前,鉴别诊断肺结节的检查包括柔性支气管镜检查、痰细胞学检查、纤维支气管镜活检、CT引导经皮细针抽吸活检、高分辨率CT和正电子发射断层扫描等[2,4,5].在无法明确诊断的情况下,手术是唯一的选择,且能同时提供诊断和治疗.
作者：罗梦思；吴论 刊期： 2018年第02期
目的 探讨姜黄素对内毒素休克兔急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的影响及其可能机制.方法 健康雄性新西兰大白兔40只,2月龄,随机分为四组:对照组(C组)、姜黄素对照组(Cur组,姜黄素50mg/kg)、内毒素休克组(L组,脂多糖5 mg/kg)和姜黄素预处理组(CurL组,姜黄素50 mg/kg,30 min后予脂多糖5 mg/kg),每组10只.给予脂多糖后6h测定血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)浓度并处死兔.观察肾组织病理变化并进行肾损伤评分.采用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性,硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)浓度,RT-PCR法检测肾组织Nrf2和HO-1 mRNA表达量,Western blot法检测肾组织中Nrf2总蛋白、Nrf2核蛋白及HO-1蛋白含量.结果 C组和Cur组肾单位结构未见明显异常.L组肾小球皱缩,肾小管上皮细胞肿胀、空泡形成或脱落,肾间质水肿,大量炎性细胞浸润.CurL组病理改变较L组明显减轻.与C组比较,L组及CurL组肾损伤评分、BUN、Cr及MDA浓度明显升高,SOD活性明显降低,肾组织Nrf2和HO-1 mRNA表达量、Nrf2总蛋白、Nrf2核蛋白及HO-1蛋白含量明显升高(P＜0.05).与L组比较,CurL组肾损伤评分、BUN、Cr及MDA浓度明显降低,SOD活性明显升高,肾组织Nrf2和HO-1 mRNA表达量、Nrf2总蛋白、Nrf2核蛋白及HO-1蛋白含量明显升高(P＜0.05).结论 姜黄素可以减轻内毒素休克诱发兔的AKI,其机制可能与激活Nrf2/HO-1信号通路有关.
作者：陈牡林；李跃祥；余剑波；王飞；孙莹；宋禹 刊期： 2018年第02期
目的 探讨超声引导下不同浓度罗哌卡因肋缘下入路腹横肌平面(oblique subcostal transversus abdominis plane,OSTAP)阻滞在上腹部手术中的效果.方法 选择上腹部手术患者147例,男85例,女62例,年龄18～80岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分成四组.四组术前双侧肋缘下入路,A组(n=41)、B组(n=55)、C组(n=37)分别给予0.375％、0.5％、0.75％罗哌卡因共2.5mg/kg,D组(n=14)双侧各给予生理盐水20 ml.术中静-吸复合麻醉,七氟醚0.8～1.0MAC维持,右美托咪定0.5 μg/kg,并瑞芬太尼0.1ug·kg-1·min-1持续微泵.术后使用酒石酸布托啡诺与氟比洛芬酯静脉镇痛48 h.观察患者舒芬太尼、瑞芬太尼用量、血管活性药物用量、出血量.并记录患者术后12、24 h VAS评分、术后12 h芬太尼用量、术后肠道排气时间和住院时间.结果 A、B、C组舒芬太尼用量分别为(30.5±9.4)、(27.4±7.4)和(30.9±8.8)μg,均明显少于D组的(47.1±9.3)μg(P＜0.05).四组术中瑞芬太尼、血管活性药物用量、术中出血量、术后12、24 h VAS评分、术后12 h芬太尼用量、排气时间、住院时间差异无统计学意义.结论 静-吸复合麻醉下,超声引导下罗哌卡因OSTAP阻滞可以明显减少术中阿片类药物的应用.不同浓度罗哌卡因阻滞效果无明显差异.
作者：代元强；文平山；陈君；戴柠宇；马宇；许涛 刊期： 2018年第02期
目的 分析骨科手术中芬太尼诱发患儿咳嗽与全麻术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的相关性.方法 选择全麻下行骨科四肢手术的患儿159例,男98例,女61例,年龄3～12岁,ASA工级.开放上肢静脉,进行全麻诱导,5s内静推芬太尼3μg/kg,1min内发生咳嗽者纳入咳嗽组(FIC组)(n=61),未发生咳嗽者纳入非咳嗽组(NFIC组)(n=98).记录术后24h两组恶心呕吐的发生例数及严重程度.采用多因素Logistic回归分析评估芬太尼诱导咳嗽和PONV的相关性.结果 FIC组PONV发生率明显高于NFIC组[33例(54.1％) vs 36例(36.7％),P＜0.05].两组PONV严重程度差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析结果显示,芬太尼诱发咳嗽是患儿PONV的危险因素(OR=1.508,95％CI 1.263～1.981).结论 在患儿骨科手术中,芬太尼诱发咳嗽者PONV发生率也高,但恶心呕吐的严重程度与未发生咳嗽者无明显区别.
作者：孙震；王琦；吕晶；陈丽娟 刊期： 2018年第02期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
