张佣来；沙蕊；刘晶宇；王凯国；李浩；燕博；周乃宝
目的：观察超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对开胸术后肺功能的影响。方法选择择期开胸手术患者60例,男29例,女31例,年龄18~60岁,BMI 16~28 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。G 组：单纯全身麻醉+术后自控静脉镇痛(PCIA)；GP 组：全麻复合连续胸椎旁神经阻滞(CTPVB)+术后 CTPVB 镇痛,诱导前患者清醒时行 CTPVB,通过测定阻滞范围判断CTPVB 效果。两组均于术毕缝皮时启动镇痛泵行自控镇痛。记录患者拔出气管导管30 min(T1)、术后2 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)静息和咳嗽时 VAS 评分。采用肺功能仪测定入室后(T0)、T4、T5时的用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容量(FEV1)、大呼气中段流量(MMF),记录三次测量的大值；用血气分析仪测定相应时段的血气分析各一次,抽取桡动脉血标本前停止吸氧30 min,记录 PaCO 2、PaO 2、肺泡动脉血氧分压差(PA-a O 2)。观察术后不良反应发生情况。结果 T1~T5时 GP 组静息和咳嗽时 VAS 评分明显低于 G 组(P <0.05)。与 T0时比较,T4、T5时两组 FVC、FEV1、MMF 明显降低(P <0.05),GP 组明显高于 G 组(P <0.05)。与 T0时 比 较,T4、T5时 两 组PaO 2明显降低(P <0.05)、PA-a O 2明 显 增 大(P <0.05)；T4、T5时 GP 组的 PaO 2明 显高于 G 组、PA-a O 2明显小于 G 组(P <0.05)。结论超声引导下 CTPVB 镇痛效果完善,可明显改善开胸术后肺功能,促进肺部氧合。
作者：杨纲华；林静丽；何绮桃；王韬；王立勋 刊期： 2016年第02期
目的：观察右美托咪定对家兔离体心脏缺血-再灌注心肌动作电位及跨室壁复极离散度的影响,探讨其对缺血-再灌注心肌电生理特性的作用。方法健康成年家兔18只,体重(2.0±0.5)kg,成功制备 Langendorff 离体心脏灌注模型,K-H 液平衡灌注15 min 后,随机分为三组,每组6只：空白对照组(C 组)：持续平衡灌注37℃ K-H 液150 min；缺血-再灌注组(IR 组)：K-H 液继续灌注15 min 后停止,注射 Thomas 液(4℃,10 ml/kg)使心脏停搏60 min,心脏周围用低温(4℃) Thomas 液保护,30 min 半量复灌 Thomas 液(4℃,5 ml/kg),60 min 时复灌 K-H 液；右美托咪定组(DEX 组)：于 K-H 液及 Thomas 液中加入右美托咪定(25 ng/ml),余同 IR 组。记 录 平 衡 灌 注15 min(T0)、继续灌注15 min/平衡30 min(T1)、复灌30 min/平衡120 min(T2)、复灌60 min/平衡1 50 min(T3)的 HR 及三层心肌[内膜(Endo)、中膜(Mid)、外膜(Epi)]单相动作电位振幅(monophonic action potential amplitude,MAPA),0相大上升速率(Vmax),90%单相动作电位时程(monophonic action potential duration,MAPD90)并计算跨室壁复极离散度(transmural dispersion of repolarization,TDR),观察心脏复灌时心律失常、复跳时间,均不使用药物恢复心律。结果 DEX 组心脏复跳时间(16.67±3.78)s 明显短于 IR 组(46.33±7.29)s(P <0.05)；心脏复跳时 IR 组有6例发生心律失常,2 min 内有2例恢复正常节律；DEX 组有2例发生心律失常,2 min 内有1例恢复正常节律。与 T0时比较,T2、T3时 IR 组,T1~T3时 DEX 组 HR 明显减慢(P <0.05)；与 T1时比较, T2、T3时 DEX 组 HR 明显减慢(P <0.05)；与 T2时和 C 组比较,T3时 DEX 组 HR 明显减慢(P <0.05)；T1~T3时 DEX 组 HR 明显慢于 IR 组(P <0.05)。与 T0时比较,T1时 DEX 组 Mid 部位, T2、T3时 DEX 组 Epi、Mid、Endo 部位的 MAPD90明显延长(P <0.05)。与 T1时比较,T3时 DEX 组Epi、Mid、Endo 部位的 MAPD90明显延长(P <0.05)；T3时 DEX 组 Mid 部位的 MAPD90明显长于 C组(P <0.05)；T2、T3时 DEX 组 Epi、Mid、Endo 部位的 MAPD90明显长于 IR 组(P <0.05)。与 T0时和 C 组比较,T2、T3时 IR 组,T1~T3时 DEX 组 TDR 明显增大(P <0.05)；T2、T3时 DEX 组TDR 明显小于 IR 组(P <0.05)。结论右美托咪定能够延长 MAPD、抑制缺血-再灌注损伤后心肌复极不均一性,具有稳定缺血-再灌注心肌电生理特性的作用。
作者：张凯强；高鸿；刘军；刘艳秋；龙娟；李惠 刊期： 2016年第02期
目的：研究舒芬太尼预处理对大鼠肝脏缺血-再灌注损伤的作用及其与 c-Jun 氨基末端激酶(JNK)信号通路的关系。方法健康 SD 大鼠162只,雌雄不拘,体重250~300 g,采用随机数字表法将其分为七组：假手术组(S 组,n =30)、肝脏缺血-再灌注组(IR 组,n =30)、1μg/kg 舒芬太尼预处理组(SF1组,n =30)、5μg/kg 舒芬太尼预处理组(SF5组,n =30)、10μg/kg 舒芬太尼预处理组(SF10组,n =30)、阻断剂 SP600125组(SP 组,n =30)及二甲基亚砜组(DMSO 组,n =6)。舒芬太尼预处理组分别在缺血前30 min 静脉输注不同剂量(1、5、10μg/kg)舒芬太尼,S 组及 IR 组给予等体积生理盐水,SP 组于缺血前30 min 腹腔注射15 mg/kg JNK 阻断剂 SP600125,DMSO 组于缺血前30 min 静脉注射与溶解 SP600125等体积的 DMSO；S、IR、SF1、SF5、SF10组于再灌注即刻(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)、4 h(T4)、6 h(T5),SP、DMSO 组于 T3时取肝组织及腹主动脉血2 ml；测定血清ALT 和 AST 活性；观察肝组织 MDA 和 SOD 的变化；HE 染色观察肝组织病理学改变；免疫组化法测定 p-JNK；Western blot 法测定肝组织 p-JNK 的蛋白表达水平。结果 T1~T5时 IR、SF1、SF5、SF10组,T3时 SP、DMSO 组血清 ALT、AST 明显高于 S 组(P <0.05)；T1~T5时 SF1、SF5、SF10组, T3时 SP 组血清 ALT、AST 明显低于 IR 组(P <0.05)；T1~T5时 IR、SF1、SF5、SF10组,T3时 SP、DM-SO 组肝组织 MDA、SOD 水平明显高于 S 组(P <0.05)；T1~T5时 SF1、SF5、SF10组,T3时 SP 组肝组织 MDA、SOD 水平明显低于 IR 组(P <0.05)；T4时 SF10组 MDA、SOD 水平明显低于 SF1、SF5组(P<0.05)。与 T1时比较,T3时 IR 组 p-JNK 表达明显升高(P <0.05)；T3时 IR、SF1、SF5、SF10、SP、DMSO 组 p-JNK 表达明显高于 S 组(P <0.05),SF1、SF5、SF10、SP 组 p-JNK 表达明显低于 IR 组(P <0.05),SF5、SF10组 p-JNK 表达明显低于 SF1组(P <0.05),SF10组 p-JNK 表达明显低于 SF5组(P <0.05)。结论舒芬太尼预处理可减轻大鼠肝脏缺血-再灌注损伤,且10μg/kg 舒芬太尼保护作用为显著,其机制可能是通过抑制 JNK 通路,降低 p-JNK 的表达,从而减轻大鼠肝脏缺血-再灌注损伤。
作者：谢丽萍；王胜；刘扬；殷姜文；董希玮；张振英 刊期： 2016年第02期
患者,男,35岁,身高170 cm,体重65 kg,ASA Ⅰ级。因肛周感染拟行肛周感染切开引流挂线术。既往体健,自诉入院前3 d 间断发热,体温高达38.2℃。术前 ECG、凝血功能无异常,血常规示：中性粒细胞比例及计数偏高。入手术室前体温38.5℃。入手术室后,建立外周静脉通路,常规监测,HR 78次/分,BP 120/80 mm Hg,RR 16次/分,SpO 297%,静脉快速诱导置入喉罩后静吸复合维持麻醉。患者取截石位,气道压力20 cm H 2 O,PET CO 236 mm Hg,术中维持 HR 60~70次/分,BP 120~110/70~60 mm Hg,SpO 2100%。手术时间30 min,输入晶体液200 ml。入麻醉恢复室5 min 后患者四肢肌力正常,唤之能睁眼,拔除喉罩即刻有呛咳。10 min 后,患者意识清醒,自觉喉部发痒并不断咳出粉红色泡沫样痰。15 min 后大汗、呼吸稍急促但可平卧, BP 升至160/100 mm Hg,面罩吸氧 SpO 2降至80%左右, HR 130次/分,肺部听诊可闻及湿啰音,初步判断肺水肿,静脉推注地塞米松10 mg、呋塞米20 mg,20 min 后 SpO 2维持在87%,HR 120次/分,经会诊诊断为急性左心衰,即刻取半坐位高流量面罩给予酒精湿化氧、泵注硝酸甘油0.3μg· kg-1·min-1、缓慢静推西地兰0.4 mg、呋塞米20 mg。急查血气分析：PaO 256.6 mm Hg,PaCO 244.8 mm Hg,总血红蛋白(ctHb)17.6 g/dl,SaO 288.8%。35 min 后尿量增加至400 ml,SpO 2升至95%,HR 90~100次/分,BP 140~130/90~80 mm Hg。45 min 后行血气分析：PaO 276.1 mm Hg,PaCO 242.0 mm Hg,ctHb 16.8 g/dl,SaO 294.6%。床旁彩超示：各房室大小及心功能未见明显异常。50 min 后患者双肺呼吸音清,喉部发痒症状消失,无痰咳出,BP 128/85 mm Hg,HR 70次/分,RR 16次/分,SpO 298%,遂送回监护病房。患者术后恢复顺利,10 d 后出院。
作者：刘蕊；张伟；张璐 刊期： 2016年第02期
患者,男,65岁,因右侧腹股沟嵌顿疝,拟于蛛网膜下腔麻醉下行右侧腹股沟嵌顿疝松解加无张力补片修补术。麻醉方式为单次蛛网膜下腔阻滞,患者取右侧卧位,于 L3~4椎间隙垂直进针穿刺,一次成功,见脑脊液回流后注入0.75%盐酸布比卡因1.8 ml,穿刺过程顺利,患者未见任何异常反应,麻醉过程平稳,术毕将患者安全送回病房。术后第2天,患者自述右下肢无力并皮肤感觉障碍,检查示患者右侧大腿前、小腿内侧缘皮肤感觉障碍,股四头肌运动障碍,肌力1级,膝反射未检出,其余部位感觉、运动均正常,考虑股神经损伤的可能,不排除局部水肿、出血等其它情况压迫导致。及时地塞米松10 mg 静注及维生素 B150 mg、维生素 B1250μg 肌注,1次/天。第3天,患者右下肢感觉及运动无缓解或恢复迹象,为排除麻醉原因导致神经损伤的可能,外科医师为患者于气管插管全麻下行手术部位探查术,探查结果证实,患者右下肢感觉及运动障碍为置入的锥形网塞补片压迫、刺激股神经所致,取出补片后采用传统疝修补术完成手术。术后患者右下肢感觉逐渐恢复,肌力也逐渐恢复正常。
作者：叶天隆 刊期： 2016年第02期
皮层扩散性抑制(cortical spreading depression,CSD)是一种在大脑皮层神经元及胶质细胞中波浪式扩散传导的抑制性脑电活动[1],这种病理现象的特征性表现为病变区域的神经元肿胀、细胞外钾离子及谷氨酸含量升高、局部皮层功能受损[2]。越来越多的证据表明,皮层扩散性抑制与先兆性偏头痛、癫痫、卒中、脑外伤及脑出血等疾病的预后密切相关[3,4]。临床研究显示氯胺酮可以改善皮层扩散性抑制的预后(如降低皮层扩散性抑制相关疾病的症状严重程度及发生频率)[5~8],甚至抑制皮层扩散性抑制的发生[9],但其具体作用机制、临床价值及药物安全窗仍有争议。近年来研究显示,星形胶质细胞通过表面受体、转运体以及蛋白对皮层扩散性抑制起促进和抑制的双重作用[10~12]。鉴于星形胶质细胞在氯胺酮对皮质扩散性抑制中所起的作用尚不确切,因而就此做一综述探究对其进行深入研究的可行性从而为脑保护寻找新的靶点。
作者：刘邱阿雪；方芳；仓静 刊期： 2016年第02期
目的：探讨右美托咪定对肝大部分切除术(PH)后小鼠远期认知功能的影响。方法成年雄性 C57BL/6J 小鼠40只,采用随机数字表法分为四组,每组10只：对照组(C 组)、PH 组、生理盐水组(NS 组)和 Dex 组。PH 术模型制备后2 d,C 组和 PH 组进行 Morris 水迷宫试验,4次/天,共4 d；Dex 组小鼠术毕苏醒即刻经腹腔注射 Dex 25μg·kg-1·d-1,NS 组给予等容量生理盐水,均连续30 d 后,Dex 组和 NS 组进行 Morris 水迷宫试验,4次/天,共4 d。检测四组小鼠海马组织湿/干重比(W/D)和总含水量(TWC)；RT-PCR 和 Western blot 分别检测海马组织 caspase-12 mRNA 及蛋白表达水平；原位末端细胞凋亡检测法(TUNEL 法)检测海马组织细胞凋亡指数(AI)。结果与第1天比较,C 组、NS 组和 Dex 组小鼠第3、4天逃避潜伏期及游泳距离均明显缩短(P <0.05)；与 C 组比较,PH 组小鼠第3、4天逃避潜伏期及游泳距离均明显延长(P <0.05),海马组织W/D、TWC 及 AI 均明显升高(P <0.05),海马组织 caspase-12 mRNA 及蛋白表达水平均明显升高(P <0.05)。与 NS 组比较,Dex 组第3、4天小鼠逃避潜伏期及游泳距离均明显缩短(P <0.05),海马组织 W/D、TWC 及 AI 均明显降低(P <0.05),海马组织 caspase-12 mRNA 及蛋白表达水平均明显降低(P <0.05)。结论 Dex可改善 PH 后小鼠远期认知功能,其机制可能与其抑制海马组织caspase-12介导的细胞凋亡有关。
作者：李继峰；李志国；王习海 刊期： 2016年第02期
2015年10月21日,中国科学技术信息研究所在北京国际会议中心发布了2015年版《中国科技期刊引证报告(核心版)》。共有2383种期刊入选中国科技核心期刊。本刊核心总被引频次2895,核心影响因子1.072,在外科学综合类期刊中均排名第3,在所有核心期刊中分别排在第182和第185位。
作者： 刊期： 2016年第02期
对乙酰氨基酚(acetaminophen)自1887年第一次应用于临床后，由于其良好的解热镇痛作用，多年来一直被广泛应用。随着上个世纪90年代初期“多模式镇痛”概念的出现，对乙酰氨基酚作为其中一种既可以克服阿片类药物不良反应又可实现满意镇痛效果的非阿片类镇痛药被越来越多的应用于术后镇痛。
作者：张学慧；王国年 刊期： 2016年第02期
作者姓名在文题下方按序排列，一般不宜超过6位。排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更换，如欲更换第一作者，需出具单位证明和由全体作者签名的申请。作者单位的邮编、所在城市、单位名称的全称和科室在首页脚注中说明。若其他作者不属同一单位，需写出各自单位，并在单位后用括号列出作者的姓名。作者应具备的条件：(1)参与选题和设计，或参与资料的分析和解释；(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容；(3)能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条均需具备。“通信作者”系指研究生课题论文的导师或直接指导者、相关科研项目课题负责人及该文的主要责任者和联系者。“通信作者”对论文应具有与第一作者同等的权利和义务。
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：探讨右美托咪定联合硝普钠控制性降压在腔内隔绝术中应用的安全性和有效性。方法选择诊断为 DebakeyⅢ型夹层动脉瘤拟行腔内隔绝术的患者40例,男32例,女8例,年龄27~79岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为硝普钠组(S 组)和右美托咪定联合硝普钠组(SD 组),每组20例。SD 组全麻诱导前给予右美托咪定1μg/kg,15 min 内泵注完毕；S 组给予等量的生理盐水,两组均在切皮时泵注硝普钠实施控制性降压。记录两组患者入手术室时(T0)、泵注硝普钠后5 min (T1)、10 min(T2)及停止泵注硝普钠后5 min(T3)、10 min(T4)的 SBP、HR；记录达到目标血压(70~90 mm Hg)所用的时间、硝普钠的平均用量及手术麻醉过程中不良反应的发生情况。结果与 T0时比较,T1~T3时 S 组、T1~T4时 SD 组的 SBP 明显下降,T3时 S 组、T1~T4时 SD 组的 HR 明显减慢(P <0.05)。T3、T4时 SD 组的 SBP 明显低于 S 组,T1~ T4时 的 HR 明显慢于 S 组(P <0.05)。SD 组达到目标血压所用的时间明显短于 S 组(P <0.05),硝普钠的平均用量明显少于 S 组(P <0.05)；SD 组心动过速和术后躁动的发生率明显低于 S 组(P <0.05)。结论右美托咪定联合硝普钠用于腔内隔绝术中控制性降压更平稳快速、安全有效。
作者：张璐；张伟；刘蕊；张卫 刊期： 2016年第02期
目的：比较丙泊酚与七氟醚对舌癌根治术患者外周血 NK 细胞和 B 淋巴细胞的影响。方法选择择期行舌癌根治术患者40例,男25例,女 15例,年龄44~67岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组：丙泊酚组(P 组)和七氟醚组(S 组),每组20例。P 组采用丙泊酚2.0~2.5 mg/kg、瑞芬太尼1~2μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg 静脉麻醉诱导,丙泊酚4~6 mg·kg-1·h-1及瑞芬太尼0.2~0.3μg·kg-1·min-1静脉输注维持麻醉；S 组采用8%七氟醚、新鲜气体流量5 L/min 吸入,瑞芬太尼1~2μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg 静脉注射诱导,瑞芬太尼0.2~0.3μg· kg-1·min-1静脉输注及2%~3%七氟醚吸入维持麻醉。分别在麻醉诱导前30 min(T0)、麻醉后1 h(T1)、3 h(T2)、5 h(T3)、手术结束时(T4)、手术结束后24 h(T5)、48 h(T6)、72 h(T7)采集外周静脉血,采用流式细胞仪测定外周血 NK 细胞(CD3- CD16+56+)及 B 淋巴细胞(CD3- CD19+)百分比。结果与 T0时比较,T1~T5时两组 CD3- CD16+56+和 CD3- CD19+百分比明显降低(P <0.05), T6时 S 组 CD3- CD16+56+百分比明显降低(P <0.05)；T2~T6时 S 组 CD3- CD16+56+百分比明显低于 P 组(P <0.05),两组各时点 CD3- CD19+百分比差异无统计学意义。结论与七氟醚比较,丙泊酚可维持较高的 NK 细胞百分比,有利于维持舌癌根治术患者免疫功能。
作者：张铁军；彭伟；尹芳；刘可斌 刊期： 2016年第02期
神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)是由感觉神经系统的损伤和功能障碍引发的疼痛,表现为自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉异常等,属于临床上的难治性慢性疾病[1]。药物耐受性、依赖性和随时间推移的恶性疼痛的出现,导致常见的药物治疗,如离子通道阻断药、镇痛药、抗惊厥药、抗抑郁药的使用在 NP 治疗效果上的不确定性[2]。
作者：刘虹；陈朝晖；刘洋 刊期： 2016年第02期
目的：评价老年患者全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)围术期接受不同温度的输血输液对患者术后恢复质量的影响。方法选择择期行单侧 TKA 的患者156例,男42例,女114例,年龄65~85岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为三组：常温组(NT 组)、恒温组(CT 组)和加温组(WT 组),每组52例。NT 组采用室温(22~24℃)下输血输液及室温冲洗液对术区进行冲洗；CT 组采用加温装置使输血输液温度升高至37℃,并使用37℃冲洗液行术区冲洗；WT 组使输血输液温度升高至37℃,并使用39℃冲洗液行术区冲洗。观察患者术前(T0),手术开始30 min(T1)、手术开始1 h(T2),术毕30 min(T3)及术毕1 h(T4)的鼻咽温度,记录患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识清醒时间、拔管时间及 Steward 评分。采用 PQRS 量表评估患者拔管后15、40 min 及术毕1、3、30 d 的认知功能恢复情况。结果与 T0时比较,T1~T4时三组患者的鼻咽温度均明显降低(P <0.05或 P <0.01)；T1~T4时 CT 组和 WT 组的鼻咽温度明显高于 NT 组(P <0.01)；T4时WT 组的鼻咽温度明显高于 CT 组(P <0.05)。WT 组意识完全清醒时间明显短于 NT 组(P <0.01),Steward 评分明显高于 NT 组(P <0.05)。CT 组和 WT 组的呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间明显短于 NT 组(P <0.01)。与拔管前比较,三组患者在拔管后15、40 min 及术后1、3、30 d 的认知功能恢复质量评分均明显升高(P <0.01),CT 组和 WT 组在拔管后15、40 min 及术后1、3、30 d的认知功能恢复质量评分明显高于 NT 组(P <0.05),WT 组术后30 d 的认知功能恢复质量评分明显高于 CT 组(P <0.05)。结论 TKA围术期老年患者输注37℃血液及液体并在术区使用39℃冲洗液,可有效防止低体温发生,改善苏醒质量及术后认知功能。
作者：刘丹；汪涛；何开华 刊期： 2016年第02期
患者,男,61岁,体重60 kg,身高160 cm,心功能Ⅲ级, ASA Ⅲ级。因胸闷、憋气5年,晕厥2次入院。术前心脏彩超提示左室舒张末径72 mm,左室射血分数30%,符合扩张性心肌病声像图改变。心电图提示窦性心律,左心房肥大,完全性左束支传导阻滞并左前分支传导阻滞。其他生化检查均在正常范围。心衰控制后患者在介入室行心室再同步心脏转复除颤器植入术,术中成功植入心房、右心室电极,但未能找到满意的左心室电极位置,遂转入心胸外科行左心室心外膜起搏电极植入术。
作者：付凯文；朱晓红；徐国海；葛霞光；郑小兰；周斌 刊期： 2016年第02期
目的：观察依达拉奉对胸腔镜手术中单肺通气肺损伤的影响。方法选择择期行胸腔镜肺叶切除手术的肺癌患者40例,均为男性,年龄47~65岁,身高165~183 cm,体重64~85 kg, BMI<30 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机将患者分为两组：对照组(C 组)和依达拉奉组(E 组),每组20例。E 组于手术前30 min 开始静脉输注依达拉奉30 mg(溶于100 ml 生理盐水),30 min 内输注完毕；C 组以等量生理盐水同速滴注。记录手术时间、术中单肺通气时间；记录开胸前(T1)、开胸后单肺通气开始时(T2)、单肺通气30 min(T3)、单肺通气60 min(T4)、单肺通气结束(T5)、术毕(T6)时的PET CO 2和气道压峰值(Pmax)。两组分别于 T1和 T6时取肘静脉血样5 ml,检测血清 IL-8、IL-10、TNF-α和血清肺表面活性蛋白 A(SP-A)的水平。结果两组各时点PET CO 2、Pmax 差异无统计学意义。与 T1时比较,T6时两组血清 IL-8、IL-10、TNF-α、SP-A 浓度明显升高(P <0.05)；T6时 E 组IL-8、TNF-α、SP-A 浓度明显低于 C 组(P <0.05),两组 IL-10浓度差异无统计学意义。结论依达拉奉预先给药可抑制单肺通气时氧化应激反应及炎性反应。
作者：屈亚云；武莉芳；张秀敏；王勇；苏心镜 刊期： 2016年第02期
目的：研究不同BIS值对全麻下老年患者腹部手术术后早期认知功能及S100β蛋白的影响。方法选择全麻下择期行腹部手术的患者50例, 男34例, 女16例, 年龄65~75岁, ASAⅠ或Ⅱ级, 按照随机数字表法分为浅麻醉组(L组)和深麻醉组(D组), 每组25例。L组BIS值维持在50~59, D组BIS值维持在30~39。记录入室后静卧5min(T0)、插管前即刻(T1)、手术切皮即刻(T2)、手术进行2h时(T3)、手术进行3h时(T4)、术毕(T5)时的BP、HR、SpO2、ECG、PETCO2、吸入麻醉药浓度、BIS值；记录两组的麻醉时间、手术时间、术后1d的VAS评分、丙泊酚用量、芬太尼用量、咪达唑仑用量。于麻醉前10min、术毕及术后24、48h时采集血液标本, 测定S100β蛋白浓度；于术前1d及术后1、3、7d随访记录患者MMSE评分及TMT完成时间。结果D组T2、T3、T4时BIS值明显低于L组(P<0. 05)；D组丙泊酚用量明显多于L组(P<0. 05)。与麻醉前10min比较, 术毕和术后48h两组血清S100β蛋白含量明显升高, 术后24h两组血清S100β蛋白含量有增高趋势, 但差异无统计学意义；与术毕比较, 术后24h两组血清S100β蛋白含量明显降低(P<0. 05), L组术毕、术后24h血清S100β蛋白含量明显高于D组(P<0. 05)。与术前1d比较, 术后1d两组MMSE评分明显降低, 术后3dL组MMSE评分明显降低(P<0. 01)；与术后3d比较, 术后7dL组MMSE评分明显升高(P<0. 01)；L组术后1、3d的MMSE评分明显低于D组(P<0. 05)。与术前1d比较, 术后1d两组TMT完成时间明显延长(P<0. 01)；与术后1d比较, 术后3d两组TMT完成时间明显缩短(P<0. 01)；与术后3d比较, 术后7dL组的TMT完成时间明显缩短(P<0. 01)；术后1、3dL组TMT完成时间明显长于D组(P<0. 05)。术后1dL组POCD发生率明显高于D组(P<0. 05)。结论不同麻醉深度均可保证老年患者术中和术后血流动力学平衡, 且术后均发生不同程度的认知功能障碍, 但术中将BIS值维持在30~39的深麻醉组血清S100β蛋白水平及早期POCD的发生率较低, 术后认知功能损伤程度较轻。
作者：岳明明；张印龙；王胜；代志刚；高元丽 刊期： 2016年第02期
目的：探讨罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对食管癌根治术患者全麻恢复期应激反应的影响。方法择期行食管癌根治术患者144例,男79例,女65例,年龄37~72岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为地佐辛组(D 组,n =48),罗哌卡因组(R 组,n =47)和 罗 哌 卡 因 联 合 地 佐 辛组(RD 组,n =49)。D 组患者于切皮前10 min 用20 ml 生理盐水进行浸润麻醉(1∶200000肾上腺素), R 组和 RD 组患者于切皮前10 min 用20 ml 0.5%罗哌卡因行浸润麻醉；R 组患者于手术结束前30 min 静脉注射2 ml 生理盐水,D 组和 RD 组患者于手术结束前30 min 静脉注射10 mg 地佐辛。记录三组患者术中出血量、手术时间、麻醉恢复时间、拔管时间、麻醉药物用量,分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、拔管后即刻(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后30 min(T4)时,记录患者 BP、HR,检测患者血丙二醛(MDA)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)的浓度,记录患者麻醉恢复期躁动及不良反应发生情况。结果 R 组和 RD 组患者麻醉恢复时间和气管拔管时间明显短于 D 组,丙泊酚和舒芬太尼用量明显少于 D 组(P <0.05)；与 T0时比较,T1~T4时三组患者 SBP 均明显升高,T3时 D 组和R 组 DBP 明显升高、HR 明显增快(P <0.05)；T3时 RD 组的 DBP 明显低于、HR 明显慢于 D 组和 R组(P <0.05)；与 T0时比较,T1~T4时 三 组 患 者 血 糖、Cor、MDA、E 和 NE 浓度均明显升高(P <0.05)；T1~T4时 RD 组的血糖、Cor、MDA、E 和 NE 浓度均明显低于 D 组和 R 组(P <0.05)；三组患者麻醉期间均未出现头痛、头晕、呼吸抑制、咽喉疼痛等不良反应。RD 组患者躁动和高血压发生率均明显低于 D 组和 R 组(P <0.05)。结论罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉应用于食管癌根治术可有效降低患者麻醉恢复期应激反应的发生,减少患者躁动的发生。
作者：张佣来；沙蕊；刘晶宇；王凯国；李浩；燕博；周乃宝 刊期： 2016年第02期
目的：通过观察术后患者瞳孔直径变化对数字疼痛强度量表评分的反应性,探讨瞳孔直径变异度对术后疼痛评估的评判价值。方法选择择期全麻下手术术后患者80例,男43例,女37例,年龄24~79岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级。入 PACU 后评估数字疼痛强度量表(numerical rating scale, NRS)评分。当 NRS 评分为0~3分时,不作镇痛处理；NRS 评分为4~10分5 min 后静脉单次注射芬太尼50μg。记录 NRS 评分开始20 min 内每分钟的 NRS、瞳孔直径(pupillary diameter,PD)、SBP 和 HR 值,计算 NRS 评分均为0~3分 10 min 内时,NRS 评分由0~3分变为4~10分后5 min内时,NRS 评分由4~10分变为0~3分后5 min 内时,NRS 评分均为4~10分 10 min 内时的大变化率(Δmax ),分别记为ΔPD、ΔSBP、ΔHR。以 NRS 评分变化作为评判标准,通过受试者工作特征曲线(ROC 曲线)分析ΔPD、ΔSBP 和ΔHR 对 NRS 的反应性,寻找诊断临界值(cutoff 值)。结果与NRS 评分为0~3分时比较,NRS 评分为4~10分时的 PD 明显增大、SBP 明显升高、HR 明显增快(P <0.05)。ΔPD、ΔSBP 和ΔHR 的曲线下面积(AUC)分别为：AUCΔPD 0.904(95%CI 0.822~0.987)、AUCΔSBP 0.651(95%CI 0.510~0.781)和 AUCΔHR 0.588(95%CI 0.444~0.733)；AUCΔPD明显大于 AUCΔSBP 和 AUCΔHR (P <0.05)；当ΔPD 的 cutoff 值 为41.3%时,敏感度80.0%,特异度93.5%；当ΔSBP 的 cutoff 值为10.3%时,敏感度62.4%,特异度 71.5%。结论ΔPD 比ΔSBP、ΔHR 对术后疼痛/镇痛的评价具有更高的准确性,是评估术后疼痛/镇痛平衡的有价值指标。
作者：谢海；李艳；吴多志；周期；陈勇；马乃全 刊期： 2016年第02期
作者： 刊期： 2016年第02期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
