王菲菲；韩光；杜英杰；丁萌萌；刘永达；赵平
目的：通过观察术后患者瞳孔直径变化对数字疼痛强度量表评分的反应性,探讨瞳孔直径变异度对术后疼痛评估的评判价值。方法选择择期全麻下手术术后患者80例,男43例,女37例,年龄24~79岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级。入 PACU 后评估数字疼痛强度量表(numerical rating scale, NRS)评分。当 NRS 评分为0~3分时,不作镇痛处理；NRS 评分为4~10分5 min 后静脉单次注射芬太尼50μg。记录 NRS 评分开始20 min 内每分钟的 NRS、瞳孔直径(pupillary diameter,PD)、SBP 和 HR 值,计算 NRS 评分均为0~3分 10 min 内时,NRS 评分由0~3分变为4~10分后5 min内时,NRS 评分由4~10分变为0~3分后5 min 内时,NRS 评分均为4~10分 10 min 内时的大变化率(Δmax ),分别记为ΔPD、ΔSBP、ΔHR。以 NRS 评分变化作为评判标准,通过受试者工作特征曲线(ROC 曲线)分析ΔPD、ΔSBP 和ΔHR 对 NRS 的反应性,寻找诊断临界值(cutoff 值)。结果与NRS 评分为0~3分时比较,NRS 评分为4~10分时的 PD 明显增大、SBP 明显升高、HR 明显增快(P <0.05)。ΔPD、ΔSBP 和ΔHR 的曲线下面积(AUC)分别为：AUCΔPD 0.904(95%CI 0.822~0.987)、AUCΔSBP 0.651(95%CI 0.510~0.781)和 AUCΔHR 0.588(95%CI 0.444~0.733)；AUCΔPD明显大于 AUCΔSBP 和 AUCΔHR (P <0.05)；当ΔPD 的 cutoff 值 为41.3%时,敏感度80.0%,特异度93.5%；当ΔSBP 的 cutoff 值为10.3%时,敏感度62.4%,特异度 71.5%。结论ΔPD 比ΔSBP、ΔHR 对术后疼痛/镇痛的评价具有更高的准确性,是评估术后疼痛/镇痛平衡的有价值指标。
作者：谢海；李艳；吴多志；周期；陈勇；马乃全 刊期： 2016年第02期
患者,男,65岁,因右侧腹股沟嵌顿疝,拟于蛛网膜下腔麻醉下行右侧腹股沟嵌顿疝松解加无张力补片修补术。麻醉方式为单次蛛网膜下腔阻滞,患者取右侧卧位,于 L3~4椎间隙垂直进针穿刺,一次成功,见脑脊液回流后注入0.75%盐酸布比卡因1.8 ml,穿刺过程顺利,患者未见任何异常反应,麻醉过程平稳,术毕将患者安全送回病房。术后第2天,患者自述右下肢无力并皮肤感觉障碍,检查示患者右侧大腿前、小腿内侧缘皮肤感觉障碍,股四头肌运动障碍,肌力1级,膝反射未检出,其余部位感觉、运动均正常,考虑股神经损伤的可能,不排除局部水肿、出血等其它情况压迫导致。及时地塞米松10 mg 静注及维生素 B150 mg、维生素 B1250μg 肌注,1次/天。第3天,患者右下肢感觉及运动无缓解或恢复迹象,为排除麻醉原因导致神经损伤的可能,外科医师为患者于气管插管全麻下行手术部位探查术,探查结果证实,患者右下肢感觉及运动障碍为置入的锥形网塞补片压迫、刺激股神经所致,取出补片后采用传统疝修补术完成手术。术后患者右下肢感觉逐渐恢复,肌力也逐渐恢复正常。
作者：叶天隆 刊期： 2016年第02期
论著文章须有中、英文摘要，内容必须包括目的(Objective)、方法(Methods)、结果(Results)和结论(Conclusion)四个部分，目的主要是回答为什么进行此项研究，说明提出问题的理由，表明研究的范围和重要性。方法中应简要说明研究课题的基本设计，所用的原理，条件，对象，材料，设备，如何分组对照，研究范围精确度，观察的指标等。结果部分应写出本研究的主要数据，被确定的关系，观察结果，得到的效果，有何新发现。结论是结果内容的升华，是由结果推论而出，是结果的分析，研究的比较，评价，应用，假设，启发，建议及预测等。摘要应具有独立性，即不阅读全文就能获得必要的信息，采用第三人称撰写，不用“本文”、“作者”等主语，不加评论和解释，摘要中首次出现的缩略语、代号等，非公认公知者，须注明全称。考虑篇幅的限制，中文摘要可简略些，一般300~500字左右，英文摘要与中文摘要原则上相对应，考虑到国外读者的需要，可更详细，一般500个实词左右。英文摘要尚应包括文题(仅第一个字母大写)、所有作者姓名(姓在前，名在后；姓全大写，名字仅首字母大写)、第一作者单位名称和科室、所在城市名、邮政编码及国名。
作者： 刊期： 2016年第02期
对乙酰氨基酚(acetaminophen)自1887年第一次应用于临床后，由于其良好的解热镇痛作用，多年来一直被广泛应用。随着上个世纪90年代初期“多模式镇痛”概念的出现，对乙酰氨基酚作为其中一种既可以克服阿片类药物不良反应又可实现满意镇痛效果的非阿片类镇痛药被越来越多的应用于术后镇痛。
作者：张学慧；王国年 刊期： 2016年第02期
目的：系统评价乌司他丁对患儿心肺转流(CPB)心脏直视手术后肺功能的影响。方法计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane Library(2014年第1期)、知网、中国生物医学文献数据库、维普和万方数据库,时间从建库至2015年10月,查找 CPB 心脏手术围术期患儿使用乌司他丁对呼吸系统功能影响的随机对照试验(RCT),使用 RevMan 5.1软件进行 Meta 分析。结果终共纳入19篇 RCT,共计657例患儿。乌司他丁可以明显改善患儿术后 PaO 2(SMD=0.90,95%CI 0.52~1.28,P <0.01)及氧合指数(OI)(SMD=1.01,95%CI 0.45~1.56,P <0.01)；减小肺泡-动脉血氧分压差 PA-a O 2(SMD=-0.87,95%CI -1.70~-0.03,P =0.04)、呼吸指数(RI)(SMD=-0.81,95%CI -1.51~-0.11,P =0.02)、气道峰压(Ppeak)(SMD=-0.83,95%CI -1.18~-0.48,P <0.01),改善肺动态顺应性(Cd)(SMD=1.10,95%CI 0.57~1.62,P <0.01),缩短呼吸机通气时间(MVT)(SMD=-0.98,95%CI -1.59~-0.36,P <0.01)。结论乌司他丁可在一定程度上改善心脏手术 CPB 过程中患儿的肺功能,但所选文章均非多中心、严格对照论文,结论有待进一步研究。
作者：张云；王琰；曹钰；万智；杜晓东；曾智；聂虎 刊期： 2016年第02期
目的：研究舒芬太尼预处理对大鼠肝脏缺血-再灌注损伤的作用及其与 c-Jun 氨基末端激酶(JNK)信号通路的关系。方法健康 SD 大鼠162只,雌雄不拘,体重250~300 g,采用随机数字表法将其分为七组：假手术组(S 组,n =30)、肝脏缺血-再灌注组(IR 组,n =30)、1μg/kg 舒芬太尼预处理组(SF1组,n =30)、5μg/kg 舒芬太尼预处理组(SF5组,n =30)、10μg/kg 舒芬太尼预处理组(SF10组,n =30)、阻断剂 SP600125组(SP 组,n =30)及二甲基亚砜组(DMSO 组,n =6)。舒芬太尼预处理组分别在缺血前30 min 静脉输注不同剂量(1、5、10μg/kg)舒芬太尼,S 组及 IR 组给予等体积生理盐水,SP 组于缺血前30 min 腹腔注射15 mg/kg JNK 阻断剂 SP600125,DMSO 组于缺血前30 min 静脉注射与溶解 SP600125等体积的 DMSO；S、IR、SF1、SF5、SF10组于再灌注即刻(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)、4 h(T4)、6 h(T5),SP、DMSO 组于 T3时取肝组织及腹主动脉血2 ml；测定血清ALT 和 AST 活性；观察肝组织 MDA 和 SOD 的变化；HE 染色观察肝组织病理学改变；免疫组化法测定 p-JNK；Western blot 法测定肝组织 p-JNK 的蛋白表达水平。结果 T1~T5时 IR、SF1、SF5、SF10组,T3时 SP、DMSO 组血清 ALT、AST 明显高于 S 组(P <0.05)；T1~T5时 SF1、SF5、SF10组, T3时 SP 组血清 ALT、AST 明显低于 IR 组(P <0.05)；T1~T5时 IR、SF1、SF5、SF10组,T3时 SP、DM-SO 组肝组织 MDA、SOD 水平明显高于 S 组(P <0.05)；T1~T5时 SF1、SF5、SF10组,T3时 SP 组肝组织 MDA、SOD 水平明显低于 IR 组(P <0.05)；T4时 SF10组 MDA、SOD 水平明显低于 SF1、SF5组(P<0.05)。与 T1时比较,T3时 IR 组 p-JNK 表达明显升高(P <0.05)；T3时 IR、SF1、SF5、SF10、SP、DMSO 组 p-JNK 表达明显高于 S 组(P <0.05),SF1、SF5、SF10、SP 组 p-JNK 表达明显低于 IR 组(P <0.05),SF5、SF10组 p-JNK 表达明显低于 SF1组(P <0.05),SF10组 p-JNK 表达明显低于 SF5组(P <0.05)。结论舒芬太尼预处理可减轻大鼠肝脏缺血-再灌注损伤,且10μg/kg 舒芬太尼保护作用为显著,其机制可能是通过抑制 JNK 通路,降低 p-JNK 的表达,从而减轻大鼠肝脏缺血-再灌注损伤。
作者：谢丽萍；王胜；刘扬；殷姜文；董希玮；张振英 刊期： 2016年第02期
作者： 刊期： 2016年第02期
作者姓名在文题下方按序排列，一般不宜超过6位。排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更换，如欲更换第一作者，需出具单位证明和由全体作者签名的申请。作者单位的邮编、所在城市、单位名称的全称和科室在首页脚注中说明。若其他作者不属同一单位，需写出各自单位，并在单位后用括号列出作者的姓名。作者应具备的条件：(1)参与选题和设计，或参与资料的分析和解释；(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容；(3)能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条均需具备。“通信作者”系指研究生课题论文的导师或直接指导者、相关科研项目课题负责人及该文的主要责任者和联系者。“通信作者”对论文应具有与第一作者同等的权利和义务。
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：观察超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对开胸术后肺功能的影响。方法选择择期开胸手术患者60例,男29例,女31例,年龄18~60岁,BMI 16~28 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。G 组：单纯全身麻醉+术后自控静脉镇痛(PCIA)；GP 组：全麻复合连续胸椎旁神经阻滞(CTPVB)+术后 CTPVB 镇痛,诱导前患者清醒时行 CTPVB,通过测定阻滞范围判断CTPVB 效果。两组均于术毕缝皮时启动镇痛泵行自控镇痛。记录患者拔出气管导管30 min(T1)、术后2 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)静息和咳嗽时 VAS 评分。采用肺功能仪测定入室后(T0)、T4、T5时的用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容量(FEV1)、大呼气中段流量(MMF),记录三次测量的大值；用血气分析仪测定相应时段的血气分析各一次,抽取桡动脉血标本前停止吸氧30 min,记录 PaCO 2、PaO 2、肺泡动脉血氧分压差(PA-a O 2)。观察术后不良反应发生情况。结果 T1~T5时 GP 组静息和咳嗽时 VAS 评分明显低于 G 组(P <0.05)。与 T0时比较,T4、T5时两组 FVC、FEV1、MMF 明显降低(P <0.05),GP 组明显高于 G 组(P <0.05)。与 T0时 比 较,T4、T5时 两 组PaO 2明显降低(P <0.05)、PA-a O 2明 显 增 大(P <0.05)；T4、T5时 GP 组的 PaO 2明 显高于 G 组、PA-a O 2明显小于 G 组(P <0.05)。结论超声引导下 CTPVB 镇痛效果完善,可明显改善开胸术后肺功能,促进肺部氧合。
作者：杨纲华；林静丽；何绮桃；王韬；王立勋 刊期： 2016年第02期
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：观察高压氧后处理对大鼠神经病理性痛的治疗作用,探讨 Wnt/β-catenin 信号通路在其中的作用。方法成年雄性 SD 大鼠30只,采用随机数字表法,将其分为三组：假手术组(S组)、坐骨神经慢性缩窄手术组(CCI 组)和高压氧治疗组(HBO 组),每组10只。HBO 组于术后第1天开始高压氧治疗,连续7 d,1次/天。S 组和 CCI 组单纯放入氧舱100 min 而不接受治疗。于术前1 d、术后1、3、5、7 d 测定机械缩足反射阈值(MWT)和热缩足反射潜伏期(TWL)。术后7 d 取材,应用 Western blot 法测定各组大鼠脊髓 Wnt3a、β-catenin 分子表达,应用免疫组化法测定各组大鼠脊髓Wnt3a 蛋白的表达。结果术后1、3、5、7 d CCI、HBO 组 MWT 明显低于,TWL 明显短于 S 组(P <0.05)。术后1、3、5、7 d HBO 组 MWT 明显高于,TWL 明显长于 CCI 组(P <0.05)。术后7 d CCI组大鼠脊髓 Wnt3a、β-catenin 蛋白表达明显高于 S 组和 HBO 组(P <0.05)。术后7 d CCI 组大鼠脊髓背角 Wnt3a、β-catenin 蛋白表达明显高于 S 组和 HBO 组(P <0.05)。应用免疫组化法检测 Wnt3a蛋白的表达情况,与 Western blot 所检测蛋白表达情况相同。结论高压氧后处理能减轻大鼠神经病理性痛,其作用机制可能通过抑制脊髓 Wnt/β-catenin 信号通路来实现。
作者：王菲菲；韩光；杜英杰；丁萌萌；刘永达；赵平 刊期： 2016年第02期
目的：评价右美托咪定对肝移植术中患者肾功能的影响。方法选择本院拟行原位肝移植术患者40例,男31例,女9例,年龄40~60岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级。随机分为两组：右美托咪定组(D 组)和生理盐水组(C 组),每组20例。D 组患者诱导前以右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,10 min 内泵注,随后以0.4μg·kg-1·h-1持续泵注直至手术结束；C 组患者按同等方案泵注生理盐水。两组患者在麻醉诱导后(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期30 min(T3)、新肝期6 h(T4)、术后24 h(T5)及术后1周(T6)抽取中心静脉血检测胱抑素 C、内生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐,收集尿液检测尿微量蛋白、尿红细胞,记录术中升压药和利尿剂的使用量；记录术中出血量、液体输注量、尿量和输血量(包括悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板)。结果与 T1时比较,T3、T4时 D 组胱抑素C、血尿素氮、血肌酐明显升高,内生肌酐清除率明显降低(P <0.05),T3~T5时 D 组尿微量蛋白明显升高(P <0.05),T3~T5时 C 组胱抑素 C、血尿素氮、血肌酐、尿微量蛋白明显升高,内生肌酐清除率明显降低(P <0.05)；D 组 T3~T5时的胱抑素 C、血尿素氮、血肌酐明显低于 C 组(P <0.05)；D组 T4、T5时的内生肌酐清除率明显高于,尿微量蛋白明显低于 C 组(P <0.05)；围术期 D 组多巴胺、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素的使用量和尿量明显多于 C 组,呋塞米的使用量明显少于 C 组(P <0.05)。两组术中出血量、输液量及输血量(悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板)差异无统计学意义。结论肝移植围术期持续泵注右美托咪定虽然会增加升压药的使用,但能有效减轻术中急性肾损伤,减少利尿剂的使用。
作者：张宇；李兵；杜伟忠；徐庆友 刊期： 2016年第02期
依据文献计量学的原理和方法，经研究人员对相关文献的检索、统计和分析，以及学科专家评审，《临床麻醉学杂志》入编《中文核心期刊要目总览》2014年版(即第七版)之临床医学/特种医学类的核心期刊。这是本刊继2008年入编第五版后，连续第三次入编《中文核心期刊要目总览》，即“中文核心期刊”。核心期刊评选工作是运用科学的方法对刊物在一定时期内所刊载论文的学术水平和学术影响力进行综合评价的一种科研活动，研究工作量浩大。据悉，此次评选工作有来自北京地区十几所高校图书馆、中国科学院文献情报中心、中国社会科学院图书馆、中国人民大学书报资料中心、中国学术期刊(光盘版)电子杂志社、中国科学技术信息研究所、北京万方数据股份有限公司、国家图书馆等相关单位的百余位专家和期刊工作者参与研究。
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：评价老年患者全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)围术期接受不同温度的输血输液对患者术后恢复质量的影响。方法选择择期行单侧 TKA 的患者156例,男42例,女114例,年龄65~85岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为三组：常温组(NT 组)、恒温组(CT 组)和加温组(WT 组),每组52例。NT 组采用室温(22~24℃)下输血输液及室温冲洗液对术区进行冲洗；CT 组采用加温装置使输血输液温度升高至37℃,并使用37℃冲洗液行术区冲洗；WT 组使输血输液温度升高至37℃,并使用39℃冲洗液行术区冲洗。观察患者术前(T0),手术开始30 min(T1)、手术开始1 h(T2),术毕30 min(T3)及术毕1 h(T4)的鼻咽温度,记录患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识清醒时间、拔管时间及 Steward 评分。采用 PQRS 量表评估患者拔管后15、40 min 及术毕1、3、30 d 的认知功能恢复情况。结果与 T0时比较,T1~T4时三组患者的鼻咽温度均明显降低(P <0.05或 P <0.01)；T1~T4时 CT 组和 WT 组的鼻咽温度明显高于 NT 组(P <0.01)；T4时WT 组的鼻咽温度明显高于 CT 组(P <0.05)。WT 组意识完全清醒时间明显短于 NT 组(P <0.01),Steward 评分明显高于 NT 组(P <0.05)。CT 组和 WT 组的呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间明显短于 NT 组(P <0.01)。与拔管前比较,三组患者在拔管后15、40 min 及术后1、3、30 d 的认知功能恢复质量评分均明显升高(P <0.01),CT 组和 WT 组在拔管后15、40 min 及术后1、3、30 d的认知功能恢复质量评分明显高于 NT 组(P <0.05),WT 组术后30 d 的认知功能恢复质量评分明显高于 CT 组(P <0.05)。结论 TKA围术期老年患者输注37℃血液及液体并在术区使用39℃冲洗液,可有效防止低体温发生,改善苏醒质量及术后认知功能。
作者：刘丹；汪涛；何开华 刊期： 2016年第02期
患者,男,61岁,体重60 kg,身高160 cm,心功能Ⅲ级, ASA Ⅲ级。因胸闷、憋气5年,晕厥2次入院。术前心脏彩超提示左室舒张末径72 mm,左室射血分数30%,符合扩张性心肌病声像图改变。心电图提示窦性心律,左心房肥大,完全性左束支传导阻滞并左前分支传导阻滞。其他生化检查均在正常范围。心衰控制后患者在介入室行心室再同步心脏转复除颤器植入术,术中成功植入心房、右心室电极,但未能找到满意的左心室电极位置,遂转入心胸外科行左心室心外膜起搏电极植入术。
作者：付凯文；朱晓红；徐国海；葛霞光；郑小兰；周斌 刊期： 2016年第02期
为维护学术期刊的严肃性和科学性，并向广大读者负责，本刊编辑部重申坚决反对抄袭、剽窃、一稿两投、一稿两用等学术不端行为，一经查实，本刊将采取以下措施：(1)稿件刊出前所有作者须在校样首页亲笔签名，并加盖公章；稿件文责自负。(2)投稿后3个月内未收到稿件处理意见，稿件可能仍在审阅中；作者欲投他刊，请先与编辑部联系撤稿，切勿一稿两投。(3)来稿如有学术不端行为嫌疑时，编辑部在认真收集有关资料和仔细核对后将通知第一作者，作者须对此作出解释。(4)如稿件被证实系一稿两用，本刊将在杂志和网站上刊登撤销该文的声明，并向作者所在单位通报；2年内拒绝发表该作者的任何来稿。
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：探讨罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对食管癌根治术患者全麻恢复期应激反应的影响。方法择期行食管癌根治术患者144例,男79例,女65例,年龄37~72岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为地佐辛组(D 组,n =48),罗哌卡因组(R 组,n =47)和 罗 哌 卡 因 联 合 地 佐 辛组(RD 组,n =49)。D 组患者于切皮前10 min 用20 ml 生理盐水进行浸润麻醉(1∶200000肾上腺素), R 组和 RD 组患者于切皮前10 min 用20 ml 0.5%罗哌卡因行浸润麻醉；R 组患者于手术结束前30 min 静脉注射2 ml 生理盐水,D 组和 RD 组患者于手术结束前30 min 静脉注射10 mg 地佐辛。记录三组患者术中出血量、手术时间、麻醉恢复时间、拔管时间、麻醉药物用量,分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、拔管后即刻(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后30 min(T4)时,记录患者 BP、HR,检测患者血丙二醛(MDA)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)的浓度,记录患者麻醉恢复期躁动及不良反应发生情况。结果 R 组和 RD 组患者麻醉恢复时间和气管拔管时间明显短于 D 组,丙泊酚和舒芬太尼用量明显少于 D 组(P <0.05)；与 T0时比较,T1~T4时三组患者 SBP 均明显升高,T3时 D 组和R 组 DBP 明显升高、HR 明显增快(P <0.05)；T3时 RD 组的 DBP 明显低于、HR 明显慢于 D 组和 R组(P <0.05)；与 T0时比较,T1~T4时 三 组 患 者 血 糖、Cor、MDA、E 和 NE 浓度均明显升高(P <0.05)；T1~T4时 RD 组的血糖、Cor、MDA、E 和 NE 浓度均明显低于 D 组和 R 组(P <0.05)；三组患者麻醉期间均未出现头痛、头晕、呼吸抑制、咽喉疼痛等不良反应。RD 组患者躁动和高血压发生率均明显低于 D 组和 R 组(P <0.05)。结论罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉应用于食管癌根治术可有效降低患者麻醉恢复期应激反应的发生,减少患者躁动的发生。
作者：张佣来；沙蕊；刘晶宇；王凯国；李浩；燕博；周乃宝 刊期： 2016年第02期
作者： 刊期： 2016年第02期
患者,男,53岁,176 cm,90 kg,术前诊断为胃癌,拟于全麻下行腹腔镜胃癌根治术。患者术前一般情况良好,否认高血压、糖尿病和冠心病等病史,自诉食用羊肉过敏,表现为腹泻、皮疹；否认其他食物及药物过敏史。患者入手术室后,监测 ECG、BP、SpO 2。常规麻醉诱导过程顺利,予头孢呋辛钠1.5 g 静脉滴注。手术开始约1 h 后,患者输注复方乳酸钠1000 ml,正在输注琥珀酰明胶时突然出现PET CO 2降低,随后 SpO 2进行性下降至<80%,同时出现频发室性早搏,并迅速演变为室速、室颤,立即静脉推注肾上腺素、利多卡因,并予电除颤和心外按压后,恢复窦性心律。同时穿刺建立中心静脉通路、有创动脉血压监测,并建立多条外周静脉通路。结合患者既往羊肉过敏史,考虑过敏反应可能性大,但由于首发表现为PET CO 2的降低及严重血流动力学改变,故肺栓塞亦不能除外。积极处理恶性心律失常同时启动抗过敏治疗,予琥珀酸氢化可的松200 mg,苯海拉明40 mg 静滴,此后患者反复出现室颤,共予220 J 双向波除颤6次,心外按压共计40 min,其间间断推注肾上腺素,并予肾上腺素0.3μg ·kg-1·min-1、去甲肾上腺素0.4μg·kg-1·min-1、胺碘酮30 mg/h 和利多卡因100 mg/h 持续泵注,维持 BP 120~130/60~70 mm Hg、HR 115次/分和 SpO 2100%。为明确诊断,行 TEE 检查,患者左、右心形态和收缩功能均良好,各瓣膜未见明显反流,肺动脉主干亦无明确栓子(图1),提示肺栓塞可能较低。此时患者出现头面部明显肿胀,且四肢潮红充血,故诊断仍考虑为严重过敏反应。待患者循环平稳后,开腹完成手术后返回 ICU。入 ICU 后逐渐减停血管活性药。患者意识清楚,反应好,全身肿胀逐渐消退,于术后第2天顺利拔除气管插管,并于术后2周出院。出院后于变态反应科门诊就诊,行过敏原筛查,发现患者对α-半乳糖苷酶呈特重度过敏；同时患者血清中总 IgE 为770.0 kU/L,明显超出正常参考范围(0~60 kU/L)。
作者：陈唯韫；刘薇 刊期： 2016年第02期
目的：观察依达拉奉对胸腔镜手术中单肺通气肺损伤的影响。方法选择择期行胸腔镜肺叶切除手术的肺癌患者40例,均为男性,年龄47~65岁,身高165~183 cm,体重64~85 kg, BMI<30 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机将患者分为两组：对照组(C 组)和依达拉奉组(E 组),每组20例。E 组于手术前30 min 开始静脉输注依达拉奉30 mg(溶于100 ml 生理盐水),30 min 内输注完毕；C 组以等量生理盐水同速滴注。记录手术时间、术中单肺通气时间；记录开胸前(T1)、开胸后单肺通气开始时(T2)、单肺通气30 min(T3)、单肺通气60 min(T4)、单肺通气结束(T5)、术毕(T6)时的PET CO 2和气道压峰值(Pmax)。两组分别于 T1和 T6时取肘静脉血样5 ml,检测血清 IL-8、IL-10、TNF-α和血清肺表面活性蛋白 A(SP-A)的水平。结果两组各时点PET CO 2、Pmax 差异无统计学意义。与 T1时比较,T6时两组血清 IL-8、IL-10、TNF-α、SP-A 浓度明显升高(P <0.05)；T6时 E 组IL-8、TNF-α、SP-A 浓度明显低于 C 组(P <0.05),两组 IL-10浓度差异无统计学意义。结论依达拉奉预先给药可抑制单肺通气时氧化应激反应及炎性反应。
作者：屈亚云；武莉芳；张秀敏；王勇；苏心镜 刊期： 2016年第02期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
