张列亮；应俊；华福洲；周志东；胡衍辉；罗振中；徐国海
目的：观察柴胡皂苷 A (SSA)对创伤性脑损伤大鼠认知功能及海马组织内 cAMP/CREB 信号通路及其调控的脑源性神经生长因子(BDNF)表达的影响。方法成年雄性 SD 大鼠60只,体重360~400 g,随机分为假手术组(S 组)、创伤组(T 组)和创伤加 SSA 组(A 组)。创伤后每天腹腔注射5 mg/kg SSA(A 组)或等容量生理盐水(S 组、T 组),连续5 d。于创伤后1、3、7、14 d,采用Morris 水迷宫检测大鼠潜伏期和游泳距离；末次行为学测试后处死大鼠,采用 ELISA 法测定海马组织中 BDNF 和 cAMP 浓度,采用 Western blot 检测环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(CREB)和磷酸化的环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(pCREB)浓度。结果创伤后1、3、7、14dT 组和创伤后1、3dA组大鼠潜伏期和游泳距离明显长于 S 组(P <0.05)；创伤后7、14dA 组大鼠潜伏期和游泳距离明显短于 T 组(P <0.05)；T 组 BDNF、cAMP、CREB 及 pCREB 浓度明显低于 S 组(P <0.05)；A 组 BD-NF、cAMP、CREB 及 pCREB 浓度明显高于 T 组(P <0.05)。结论 SSA 能够明显改善创伤性脑损伤大鼠认知功能,其机制可能与其激活 cAMP/CREB 信号通路及上调 BDNF 的表达有关。
作者：张列亮；应俊；华福洲；周志东；胡衍辉；罗振中；徐国海 刊期： 2016年第05期
目的：观察右美托咪定预先处理对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤后抗氧化能力的影响。方法健康雄性 SD 大鼠42只,体重250~280 g,随机分为假手术组(Sham 组)、缺血-再灌注组(IR 组)和右美托咪定组(DEX 组),每组14只。采用大脑中动脉线栓法制作大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤模型,具体方法为线栓法栓塞大脑中动脉2 h 后恢复再灌注。Sham 组仅分离血管,不留置线栓；于大脑中动脉栓塞前30 min DEX 组给予腹腔注射盐酸右美托咪定注射液100μg/kg (4μg/ml),IR 组腹腔注射等量的生理盐水。三组均于再灌注24 h 后取8只大鼠进行神经功能评分,测定脑梗死体积；剩余6只大鼠取脑组织检测超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、谷胱甘肽还原酶(GR)和过氧化氢酶(CAT)活性。结果 IR 组和 DEX 组神经功能评分明显高于 Sham 组,脑梗死体积明显大于 Sham 组,SOD、GSH-PX、GR、CAT 活性明显低于 Sham 组(P <0.05)；DEX 组大鼠神经功能评分明显低于 IR 组,脑梗死体积明显小于 IR 组,SOD、GSH-PX、GR、CAT 活性明显高于 IR 组(P <0.05)。结论右美托咪定有保护内源性抗氧化酶活性作用,可能有助于减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤。
作者：兰琛；曹江北 刊期： 2016年第05期
目的：观察线粒体靶向抗氧化剂 SS-31肽对小鼠脓毒血症引起急性肺损伤(ALI)的影响。方法采用盲肠结扎穿孔法(CLP)建立小鼠脓毒症模型。成年雄性 C57BL/6小鼠48只,体重25~32 g,随机均分为四组：假手术+溶剂组(A 组)、假手术+ SS-31肽组(B 组)、CLP+溶剂组(C组)及 CLP+SS-31肽组(D 组)。于术后即刻及5 h B、D 组腹腔注射 SS-31肽5 mg/kg,A、C 组腹腔注射等容剂量的生理盐水。假手术或 CLP 24 h 后,采用 HE 染色法进行肺组织学评分,取肺组织检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、髓过氧化物酶(MPO)活性、干湿重比(W/D)、活性氧簇(ROS)、ATP 水平、核转录因子κB(NF-κB)p65、诱导性一氧化氮合酶(iNOS)表达。结果 C 组肺炎症渗出、水肿程度均明显重于 A 组(P <0.05), D 组肺组织充血、炎性细胞浸润、肺泡壁水肿明显轻于 C 组(P <0.05)；C 组肺组织学评分、IL-6浓度、MDA、MPO、W/D、ROS 水平、NF-κB p65及 iNOS 表达明显高于 A 组,ATP 水平明显低于 A 组(P <0.05)；D 组肺组织学评分、IL-6浓度、MDA、MPO、W/D、ROS 水平、NF-κB p65及 iNOS 表达明显低于 C 组,ATP 水平明显高于 C 组(P <0.05)。A 组与 B 组各项指标差异无统计学意义。四组肺组织 TNF-α、IL-10浓度及 SOD 水平差异无统计学意义。结论 SS-31肽可改善小鼠脓毒血症引起的 ALI,这可能是通过抑制脓毒血症的炎性反应和氧化应激实现的。
作者：李国民；丁东亮；杨娇娇；袁冬；吴晶；杨建军 刊期： 2016年第05期
目的：探讨硬膜外复合全身麻醉对梗阻性黄疸患者术后肠屏障功能的影响。方法选择梗阻性黄疸拟行手术治疗患者40例,男15例,女25例,年龄26~65岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级,手术时间90~320 min,血清总胆红素(TBIL)水平>100μmol/L。所有患者随机分为全凭静脉麻醉组(GA 组)和硬膜外复合全麻组(GE 组),每组20例。GA 组患者面罩吸氧后快速诱导气管插管行全身麻醉,GE 组患者取左侧卧位行 T8~9或 T9~10间隙硬膜外穿刺并置管,改平卧位后予以2%利多卡因5 ml 试验量,5 min 确认无麻醉并发症及其他异常后行全身麻醉。于入手术室后(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)分别采集外周静脉血,采用 ELISA 法测定血浆 D-乳酸(D-LA)浓度；PCR 技术定性检测大肠杆菌特异性β-半乳糖苷酶基因 BG；提取血浆标本中的细菌 DNA,进行 PCR扩增,凝胶电泳后扫描凝胶并分析结果。结果与 T1时比较,T2~T4时两组血浆 D-LA 浓度明显逐步升高(P <0.05)；T2~T4时 GA 组 D-LA 浓度明显高于 GE 组(P <0.05)。PCR 技术定性检测大肠杆菌特异性半乳糖苷酶基因 BG,扩增长度为762 bp。T1时两组患者大肠杆菌 DNA 检测结果均为阴性,术后两组患者大肠杆菌 DNA 阳性例数随时间依次增多,且 T4时 GA 组明显高于 GE 组(P <0.05)。结论与全凭静脉麻醉比较,硬膜外复合全身麻醉能够减轻梗阻性黄疸患者术后肠屏障功能的损伤。
作者：张远；解雅英 刊期： 2016年第05期
目的：探讨丙泊酚对原代培养皮层神经元凋亡的影响及可能机制。方法原代培养7 d 的大鼠皮层神经元,随机分为两组：对照组(给予相同容积的20%脂肪乳剂)和丙泊酚组(丙泊酚终浓度为500μmol/L),上述药物处理12 h 后,采用 MTT 法检测两组神经元存活率,Hoechst33258核染色法检测神经元的凋亡,罗丹明染色检测线粒体膜电位,Western blot 法检测神经元 cyt-c 和cleaved-caspase-3蛋白含量。结果丙泊酚组皮层神经元存活率(54.4%±6.4%),明显低于对照组(99.8%±4.1%)(P <0.05)；神经元凋亡率(46.5%±5.3%),明显高于对照组(7.2%±0.9%)(P<0.05),线粒体膜电位(59.6%±4.3%)明显低于对照组(99.9%±5.7%)(P <0.05)；cyt-c 蛋白含量(0.38±0.03),明显高于对照组(0.15±0.02)(P <0.05),cleaved-caspase-3蛋白含量(0.46±0.04)明显高于对照组(0.13±0.02)(P <0.05)。结论丙泊酚可诱导发育期原代培养皮层神经元凋亡,其机制可能与抑制线粒体膜电位,增加 cyt-c 和 cleaved-caspase-3蛋白含量有关。
作者：李建立；梁巍；庞鑫鑫；吴红海；侯艳宁 刊期： 2016年第05期
腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞,又称腹横筋膜阻滞[1],早由 Rafi 等[2]于2001年进行描述,提出该区域麻醉技术主要对前腹壁的皮肤、肌肉和壁层腹膜有镇痛效果。随着超声技术的临床应用,腹横肌平面阻滞的方法经历了多次补充和修改。发展历程为传统的体表标志法(又称双层突破法或腰三角法)、超声引导侧入路法(又称腋中线法)、超声引导肋缘下法、超声引导后路法、外科辅助 TAP 阻滞法、四象限 TAP 阻滞法。现结合目前国内外TAP 阻滞的研究对几种不同入路进行综述。
作者：易红；何睿；周大春 刊期： 2016年第05期
目的：研究骨癌痛(bone cancer pain,BCP)对大鼠情绪的影响和前扣带回皮质(anterior cingulate cortex,ACC)处 N-甲基-D-天门冬氨酸(N-Methyl-D-Aspartate,NMDA)受体NR2B 亚基表达量的关系。方法选择健康3月龄雄性 Wistar 大鼠150只,体重200~250 g,随机分为假手术组(S 组)、BCP 模型组(BCP 组)和模型腹腔注射 NR2B 拮抗剂 RO25-6981组(RO 组),每组50只。BCP 模型采用右侧胫骨注射 Walker 256乳腺癌细胞的方法制备,S 组注射等量d-hanks液。RO 组于造模后经腹腔注射 RO25-6981(5 mg·kg-1·d-1),S 组和 BCP 组注射等量生理盐水。三组大鼠分别于造模前1 d 和造模后3、7、10和14 d 测右侧后足底机械缩足阈值(MWT)和热缩足反射潜伏期(TWL)。每次痛阈检测后,通过高架十字迷宫观测 BCP 对大鼠情绪的影响,计算开放臂进入次数(OE)百分比、开放臂停留时间(OT)百分比,造模后第14天待高架十字迷宫实验完成后,取大鼠 ACC 组织采用 RT-PCR、Western blot 和免疫荧光方法检测 NR2B 的 mRNA 和蛋白表达水平。结果 S 组和 RO 组各指标差异均无统计学意义。术后7、10、14 d BCP 组 MWT 明显低于、TWL 明显短于术前1 d 及 S 组和 RO 组(P <0.05)；BCP 组 OE 和 OT 明显低于术前1 d 及 S 组和RO 组(P <0.05),ACC 脑区 NR2B mRNA 相对吸光度、NR2B 蛋白表达、NR2B 荧光密度明显高于S 组和 RO 组(P <0.05)。结论 BCP 可致大鼠痛厌恶焦虑样行为,其机制可能与 ACC 脑区的NR2B 表达上调有关。
作者：赵宇；刘瑾瑜 刊期： 2016年第05期
目的：评价 FloTrac/Vigileo 系统监测常规容量填充和目标靶控容量填充对沙滩椅位(beach chair position,BCP)下骨科肩关节镜手术患者血流动力学的影响。方法选择择期行肩部关节镜手术患者30例,男17例,女13例,年龄18~65岁,体重49~68 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组：常规容量填充组(R 组)和 FloTrac/Vigileo 指导下目标靶控容量填充组(S 组),每组15例。R组麻醉诱导后30 min 内予以10 ml/kg 羟乙基淀粉130/0.4快速静滴行容量填充；S 组使用FloTrac/Vigileo 系统监测 MAP、每搏变异度(SVV)、每搏输出量指数(SVI)和心脏指数(CI),当SVV>13%时,5 min 内静注3 ml/kg 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液后观察各项指标变化,当SVV<13%,观察 CI 变化(1)CI<2.5 L·min-1·m-2时,给予多巴胺0.5~1μg·kg-1 min-1,至 CI>2.5 L·min-1·m-2；(2)若 CI>2.5 L·min-1·m-2,不予处理,观察 SVV、MAP、CI 的变化。记录麻醉诱导前(T1)、诱导后3 min(T2)、BCP 时(T3)、BCP 后5 min(T4)、30 min(T5)以及手术结束平卧位(T6)的 MAP、HR、CI、SVI、SVV；记录两组患者麻醉期间血管活性药物的用量、术中用于容量填充的胶体液用量、胶体液总量以及液体总量；记录患者不良反应的发生情况。结果与 T1时比较,T3~T5时两组 MAP、CI、SVI 明显降低(P <0.05)；与 T2时比较,T3~T5时 R 组 SVV 明显升高(P <0.05)。T3~T5时 S 组 MAP、CI、SVI 明显高于 R 组,而 SVV 明显低于 R 组(P <0.05)。S组术中用于容量填充的胶体液用量、胶体液总量以及液体总量明显多于 R 组(P <0.05),两组晶体液总量差异无统计学意义。S 组术中麻黄碱、多巴胺用量、尿量明显少于 R 组,低血压发生率明显低于 R 组(P <0.05)。结论以 MAP、CI、SVV 为目标靶控容量填充模式较传统容量填充可更为安全有效稳定 BCP 引起的血流动力学波动。
作者：翁立军；张野；胡宪文；李云 刊期： 2016年第05期
患者,女,52岁,58 kg,ASA Ⅰ级。因“颈部不适伴双下肢无力8年,加重伴头晕1月”入院,门诊 MRI 示：颈椎间盘突出(C4~5)。既往有高血压病史6年,服药控制在正常范围。无其他慢性病史,各常规实验室检查等均无异常。术前评估患者气道 Mallampati 分级Ⅰ级,张口度>三横指,甲颌距离>6.5 cm,头颈活动度正常,不存在困难气道。完善术前准备,入手术室予以心电监护,BP 135/82 mm Hg,HR 76次/分,SpO 299%。常规麻醉诱导后,顺利插入加强型气管导管(ID 7.0,距门齿23 cm),听诊双肺呼吸音对称。于全麻下行颈前路椎间盘摘除 C5椎体次全切+钛笼植骨融合内固定术。手术顺利,历时3 h,术毕苏醒良好,待符合拔管指征时准备拔管。气囊抽气后拔管至距门齿20 cm 处遇有明显阻力,放弃强行拔管。遂与骨科医师沟通,确定无外科缝线缝住气管导管,考虑可能存在喉或声门水肿。静脉给予丙泊酚70 mg 后患者入睡,予以地塞米松10 mg、氢化可的松100 mg 静脉推注,待患者清醒后气囊抽气再次尝试拔管仍有很大阻力。置入可视喉镜查看,未见会厌、声门有明显水肿。再次给予丙泊酚80 mg 静脉推注,置入纤支镜检查,可见主支气管壁稍微泛白,余未见特殊。待患者清醒后,将气管导管套囊放气尝试拔管仍未成功。遂准备将气管导管放回距门齿23 cm 处送 ICU 进一步观察处理,但遇明显阻力,在纤支镜引导下将气管导管放回原位,于13：40将患者带管送入ICU 治疗。入室查动脉血气分析示：Lac 2.10 mmol/L,稍偏高,余指标未见明显异常。ICU 对患者进行适当补液改善组织灌注,并予以辅助通气,减轻水肿,神经营养,防治感染,维持循环及内环境稳定等治疗。于17：00停用呼吸机顺利拔除气管导管,痰能自行咳出。第2天晨查动脉血气正常,转普通病房。随访恢复良好,顺利出院。
作者：赵雅梅；尹加林；鲍红光 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：观察超声引导下硫酸镁肌间沟臂丛神经阻滞(ISBPB)对上肢手术麻醉效果和镇痛时间的影响。方法选择 ISBPB 复合喉罩全麻拟行上肢手术的患者54例,男34例,女20例,年龄37~73岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组：硫酸镁组(M 组),超声引导下 ISBPB,用药0.5%罗哌卡因8 ml(40 mg)加10%硫酸镁2 ml(0.5 g)；对照组(N 组),超声引导下 ISBPB,用药0.5%罗哌卡因8 ml 加生理盐水2 ml(40 mg)。待神经阻滞完全起效后,静脉诱导插入喉罩通气,术中七氟醚(呼末 MAC 0.8)维持。分别记录局麻药注射后感觉和运动阻滞的起效时间和持续时间,术后镇痛时间,术后4、8、12、24h的疼痛视觉模拟评分(VAS)以及术后不良反应。结果两组感觉和运动阻滞起效时间差异无统计学意义,M 组的感觉阻滞持续时间和镇痛时间明显长于 N 组(P <0.05)。术后8、12、24hM 组的 VAS 评分明显低于 N 组(P <0.05)。两组的术后补救用镇痛药、芬太尼用量差异无统计学意义。两组恶心呕吐的发生率差异无统计学意义。所有患者均未出现肌力减弱、麻木、瘙痒、寻麻疹等不良反应。结论超声引导下 ISBPB 注射0.5%罗哌卡因复合硫酸镁能延长感觉阻滞持续时间,降低术后疼痛程度,延长镇痛时间。
作者：刘文娟；江伟；曾真；张光明 刊期： 2016年第05期
目的：观察右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面(TAP)阻滞对亲属活体肾移植供肾患者术后的镇痛效果及早期恢复的影响。方法选择择期行亲属活体肾移植供肾患者40例,男15例,女25例,年龄20~60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定+罗哌卡因组(D 组)和单纯罗哌卡因组(C 组),每组20例。所有患者术毕在超声引导下行手术侧 TAP 阻滞。D 组给予右美托咪定1μg/kg+0.375%罗哌卡因20 ml,C 组给予0.375%罗哌卡因20 ml。记录术后2、4、8、24、48 h 静息、活动时 VAS 评分和 Ramsay 评分,记录手术时间、感觉阻滞维持时间、术后首次镇痛泵按压时间、术后24 h 内有效按压次数、需使用氟比洛芬酯或咪达唑仑例数、患者术后第1天和第2天的尿量、首次排气时间。测定患者术前、术后第2天和术后第5天血清中尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)的浓度。结果术后4、8 h 静息和活动时 D 组 VAS 评分明显低于 C 组(P <0.05)；两组 Ramsay 评分差异无统计学意义。D 组术后感觉阻滞维持时间明显长于 C 组、首次按压镇痛泵时间明显长于 C 组、术后24 h 内有效按压次数明显少于 C 组(P <0.05)；D 组使用氟比洛芬酯、咪达唑仑例数少于 C 组。术后第1天 D 组尿量明显多于 C 组、首次排气时间明显短于 C 组(P <0.05)。术后第2天 D 组BUN、Cr 浓度明显低于 C 组(P <0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因 TAP 阻滞能增强罗哌卡因的阻滞效果,延长阻滞时间,促进术后恢复。
作者：翟明玉；李娟；谷海；音樱 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：观察改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的麻醉效果。方法选择择期行单侧大隐静脉高位结扎加抽剥术患者60例,男32例,女28例,年龄42~76岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞组(N组)和硬膜外阻滞组(E组),每组30例。N 组先行腘窝坐骨神经阻滞,再在超声图像上确认髂筋膜和股神经位置,先行股神经阻滞,再在同一穿刺点从缝匠肌内侧缘开始,由外向内沿髂筋膜下给1%利多卡因10 ml 和0.5%罗哌卡因10 ml,同时超声探头在腹股沟韧带水平向内移动,内侧达股动脉上方；E 组采用 L2~3间隙行硬膜外阻滞。记录两组阻滞前(T0)、阻滞后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)的 SBP、DBP 及 HR；记录两组阻滞完成时间、感觉阻滞起效时间、术中麻黄碱使用情况、麻醉效果及术后48 h 恶心呕吐、头痛及尿潴留发生情况。结果与 T0时比较,T2时 E 组的 SBP 和DBP 明显降低(P <0.05),T2时 N 组 SBP 和 DBP 明显高于 E 组(P <0.05)；N 组感觉阻滞起效时间明显短于 E 组、术中麻黄碱使用率明显低于 E 组(P <0.05)；E 组整体麻醉效果优于 N 组(P <0.05),但两组麻醉效果优良率差异无统计学意义；术后48 h N 组尿潴留发生率明显低于 E 组(P <0.05)。结论改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞用于单侧大隐静脉高位结扎加抽剥术中,麻醉效果良好,较硬膜外阻滞具有血流动力学影响小、术后并发症少及适应证更广等优点。
作者：章敏；谢言虎；音樱；周玲；柴小青 刊期： 2016年第05期
目的：本研究通过血栓弹力图(TEG)观察急性血小板分离技术(APP)对深低温停循环(DHCA)的主动脉手术患者凝血功能的影响。方法选择 A 型主动脉夹层拟行主动脉根部替换(Bentall)及全弓替换加支架象鼻术的患者36例,男31例,女5例,年龄23~65岁,ASA Ⅱ~Ⅳ级。随机将患者分为研究组和对照组,每组18例。研究组手术同时进行 APP 分离,对照组仅进行术中血液回收和异体输血等常规血液保护措施。于诱导后(T1)、肝素化前(T2)、离开手术室前(T3)和术后24 h(T4)采集血液标本,检测 TEG 的反应时间(TEG-R)、凝集时间(TEG-K)、凝集块形成速率(TEG-α)、HBG、大血小板比例(P-LCR)和即时振幅(TEG-A)、大振幅(TEG-MA)、预测在 MA 值确定后30 min 内血凝块将要溶解的百分比(TEG-EPL)和凝血综合指数(TEG-CI)；TEG 行高岭土、肝素酶双检测。CPB 停止后每小时监测血气,并根据术野出血情况检测血液常规(Hb、Plt、MPV、P-LCR)和 TEG 以指导输血。结果与 T1时比较,T4时研究组 TEG-R、TEG-K 明显缩短(P <0.05),TEG-A、TEG-MA 明显减小(P <0.05),TEG-EPL、Plt 明显降低(P <0.05),TEG-CI、MPV、P-LCR 明显升高(P <0.05),两组 Hb 明显降低(P <0.05)。T2时研究组 TEG-A、TEG-MA、Plt 明显高于对照组(P <0.05),T3时研究组 TEG-K 明显短于对照组、TEG-EPL、Hb 明显低于对照组(P<0.05)。结论 TEG 技术证明,APP 对 DHCA 主动脉手术患者的凝血功能有保护作用。
作者：林培容；侯宇希；赵丽云；马骏 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪定对肾脏结石患者全麻下经皮肾镜取石术时肾功能的影响。方法选择择期行经皮肾镜取石术患者30例,男25例,女5例,年龄40~70岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按分层随机区组设计分为右美托咪定组(D 组)和对照组(C 组),每组15例。D 组在常规麻醉诱导用药前10 min 经静脉输注右美托咪定1μg/kg,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率静脉输注至手术结束,C组给予等容量的生理盐水。于手术开始前即刻(T0)、手术结束即刻(T1)、术后第1天(T2)和术后第3天(T3)时取静脉血样和留尿液,采用全自动生化分析仪测定血清血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素 C(CYS-C)、视黄醇结合蛋白(RBP)的浓度,采用贝克曼特定蛋白仪测定尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白(Tf)及尿液免疫球蛋白 G 的浓度。结果两组各时点 BUN 及 Scr差异无统计学意义。与 T0时比较,T1~T3时两组 CYS-C 及 RBP 明显升高(P <0.05)；T1~T3时 D组 CYS-C 及 RBP 明显低于 C 组(P <0.05)。两组各时点尿微量白蛋白、Tf 及免疫球蛋白 G 差异均无统计学意义；与 T0时比较,T1~T3时两组尿α1-MG 明显升高(P <0.05)；T1~T3时 D 组尿α1-MG 明显低于 C 组(P <0.05)。结论常规麻醉诱导前静脉输注右美托咪定1μg/kg,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率静脉输注至手术结束,对肾脏结石患者全麻下经皮肾镜取石术产生一定的肾脏保护作用。
作者：曹永；赵丽；王立伟；王培安；李玉刚；张培影 刊期： 2016年第05期
机械通气是运用肌松药全麻患者维持生命的必要手段,同时作为呼吸支持治疗的重要措施,挽救了无数呼吸功能严重受损的患者。然而,机械通气作为一种损伤因素可导致或加重肺损伤,即机械通气肺损伤(ventilator-induced lung in-jury,VILI)[1]。VILI 是一种肺部弥漫性肺泡-血管膜损伤和通透性增加综合征,包括气压伤、容积伤、肺萎缩伤和生物伤四类。气压伤、容积伤、肺萎缩伤在临床呼吸机的运用中比较常见,目前关于生物伤的确切机制尚未明确。有关机械通气肺生物伤的研究越来越受到大家的关注,机械通气的机械伤与生物伤是相互关联的,机械伤可以导致生物伤,生物伤也加重机械伤造成的肺损伤。肺过度牵张引起的机械性刺激能被某些细胞感受器所感受,并将这种刺激转导成生物化学信号,通过某些通路传入细胞内,导致肺内炎性细胞的激活,引起细胞因子和炎性介质的大量释放,终导致肺泡水增加、肺细胞凋亡等一系列炎性损伤,即生物伤。近年来关于 VILI 生物伤机制的研究越来越多,信号通路、蛋白家族与炎症因子家族、细胞氧化应激与凋亡都参与了 VILI 的发生与发展。本文将着重对 VILI 生物伤与以上几个因素之间的关系以及防治予以综述。
作者：罗科；徐军美；高巨 刊期： 2016年第05期
目的：探讨应用快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略进行术中麻醉管理对腹腔镜直肠癌手术患者机体免疫功能的影响。方法前瞻性研究陕西省人民医院2013年1月至2015年1月进行腹腔镜直肠癌根治手术的患者90例,男51例,女39例,年龄48~70岁, ASA Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法,随机分为 ERAS 组(A 组)和常规对照组(B 组),每组45例。A组应用硬膜外麻醉联合全身麻醉,加强术中保温,限制术中液体的输入,术中和术后尽量采用短效麻醉药等一系列快速康复外科策略进行麻醉管理。B 组采用常规麻醉管理。记录术前1 d、术后1、3 d的 CRP、IL-6浓度以及 CD3+、CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+。结果与术前1d比较,术后3d两组患者 CRP 及 IL-6浓度均明显升高(P <0.05),术后3d两组患者 CD3+、CD4+、CD8+以及 CD4+/CD8+明显下降(P <0.05)；术后3dA 组 CRP 及 IL-6浓度明显低于 B 组(P <0.05),CD3+、CD4+、CD8+以及 CD4+/CD8+明显高于 B 组(P <0.05)。结论直肠癌手术术中麻醉管理应用快速康复外科策略可以减轻手术对患者的应激反应,起到免疫保护作用。
作者：杨春艳；杨瑞；宋宇龙；王晖 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
