王瑛；王俊华；邵强；徐静
心脏手术常需要借助心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB),然而一部分患者可能会出现停机困难.排除外科因素外,停机困难可归纳为三大因素:循环系统、呼吸系统和内环境.而循环系统的因素是停机困难的主要原因.循环系统的因素主要包括心肌收缩力、前后负荷、心脏收缩节律和频率等.这些指标的异常往往在后并行期间(心脏接近空跳或低负荷状态)基本正常,而在减少CPB流量甚至停机时出现明显异常,导致停机困难.本文将从心肌收缩力、前后负荷、心脏收缩节律和频率等方面探讨停机困难的原因.
作者：孙杰；丁正年；徐建国 刊期： 2013年第08期
1818年,Blundell将产后大出血患者的血液收集后回输给患者本人,开创了术中回收式自体输血(intraoperative blood salvage,IBS)的先河.然而,直到上世纪六十年代,Wilson和Taswell研制出具有离心功能的红细胞回收设备,术野血液在回收、抗凝、过滤的基础上,经过洗涤、浓缩处理后再回输给患者本人,大大提高了IBS的安全性,此项技术才得以真正兴起,成为血液保护措施的重要组成部分.理论上,IBS存在一定的风险,特别是当回收的血液中混入了不安全的物质,例如肿瘤细胞、羊水、细菌等,可能会对患者造成不利影响.长久以来,对于这些潜在的禁忌证,临床医师态度非常审慎,始终避免对患者造成任何伤害.
作者：李晗歌；虞雪融；黄宇光 刊期： 2013年第08期
目的 探讨小剂量芬太尼对小儿腺扁切除术瑞芬太尼所致术后躁动的预防作用.方法 择期全麻下行腺扁切除术患儿40例,随机分为两组.术中两组均采用瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉,术毕分别静注芬太尼0.5 μg/kg(F组)或等量生理盐水(C组).记录拔管时(T1)、呼吸恢复时(T2)、苏醒时(T3)、离室时(T4)的SBP、DBP、HR、SpO2、BIS,以及苏醒时间、离室时的躁动评分.结果 与C组比较,F组患儿离室时的躁动评分明显降低(P＜0.05)；F组苏醒时间明显延长(P＜0.05).结论 术毕应用芬太尼0.5 μg/kg可明显改善小儿腺扁切除术后躁动,但苏醒时间延长.
作者：石军；熊军 刊期： 2013年第08期
目的 观察麻醉诱导前泵注右美托咪定对颅内肿瘤切除术患者血氧饱和度的影响.方法 选取颅内肿瘤切除术患者(N组)及腹部手术患者(A组)各30例,年龄18～60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.所有患者均于麻醉诱导前10 min内静脉恒速泵注右美托咪定1 μg/kg,随后以0.5 μg·kg-1·h-1维持,同时静注芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵行麻醉诱导,并气管插管.记录右美托咪定输注前(T1)、麻醉诱导前(T2)、气管插管前(T3)、插管时(T4)和插管后5min(T5)的SBP、DBP、HR和BIS,同时记录不良反应情况.结果 N组有1例患者在右美托咪定输注期间发生严重头痛而退出临床观察.与T1时比较,T2、T3时两组HR明显减慢,BIS明显下降(P＜0.01).在右美托咪定输注过程中,呼吸室内空气时N组有14例(48％)患者出现低血氧症(SpO2 ＜90％),明显多于A组的6例(20％) (P＜0.05).结论 与腹部手术患者相比,颅内肿瘤切除术患者麻醉诱导前静脉输注右美托咪定更易出现低氧血症.
作者：曹江北；时文珠；张昌盛；米卫东；张宏 刊期： 2013年第08期
目的 观察引流型喉罩用于头低脚高位腹腔镜手术时反流误吸的发生情况,评价其安全性.方法 择期施行头低脚高位腹腔镜手术患者70例,年龄19～77岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati Ⅰ～Ⅲ级.患者麻醉前20 min口服自制胃溶性亚甲蓝胶囊.插入喉罩后即刻从胃管引流口和通气管口经纤支镜观察食管开口及声门开口处有无蓝染插的反流物,并分别在调整Trendelenburg 体位(头低30°)后5、15 min和手术结束时进行相同位置的观察,并在术后观察喉罩周边及内侧面是否蓝染.结果 患者均顺利完成手术,其中有4例(5.7％)发生反流,无一例误吸.结论 在择期头低脚高位腹腔镜手术中,正确应用引流型喉罩可有效防止术中反流误吸的发生.
作者：孙晓黎；李洁；王振元；李明颖 刊期： 2013年第08期
目的 探讨不同通气模式对老年患者肺炎性因子的影响.方法 气管插管全身麻醉下行腹部手术老年患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄60～81岁,随机分为三组:A组和B组VT为7ml/kg,C组VT为12ml/kg,均按照预测体重计算；其中B组PEEP设定为5 cm H2O;所有患者均维持PET CO2在35～45 mm Hg.记录插管后5 min(T0)、30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)的HR、MAP.检测T0和T3时外周血及气管灌洗液中炎性因子IL-8、IL-6及TNF-α含量.结果 A、B组术中RR明显高于C组(P＜0.01).与T0时比较,T3时三组血清及气管灌洗液中IL-6、IL-8和TNF-α含量均明显升高(P＜0.01),但A、B组明显低于C组(P＜0.01).结论 小潮气量加较快通气频率对老年患者机械通气肺炎性损伤具有一定的保护作用.
作者：朱蔚琳；何并文；胡彦艳；秦丹丹 刊期： 2013年第08期
目的 研究Narcotrend监测下三种不同麻醉深度对老年肠癌患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响.方法 全身麻醉下行腹腔镜肠癌根治术的老年患者150例,年龄60～92岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为三组,术中Narcotrend分级(NTS)分别维持在D0(A组)、D2(B组)或E1(C组).记录麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气腹前2 min(T3)、气腹后2min(T4)、手术结束(T5)、拔管时(T6)的HR、MAP.于术前1d和术后第7天对患者行认知功能评估,计算POCD发生率.结果 与T0时比较,T2、T4～T6时A组HR明显增快(P＜0.05),且明显快于B、C组(P＜0.05)；T1、T3时三组MAP均明显降低(P＜0.05),且C组明显低于A、B组(P＜0.05)；T2、T4～T6时A组MAP明显升高(P＜0.05),且明显高于B、C组(P＜0.05).145例纳入研究的患者中发生POCD的有38例(26.2％),其中A组有19例(39.6％),B组有8例(16.7％),C组有11例(22.4％),A组POCD发生率明显高于B、C组(P＜0.05).结论 老年腹腔镜肠癌根治术中将NTS维持在D2或E1水平可降低术后早期POCD的发生率,且D2水平更有利于维持血流动力学的稳定.
作者：康茵；邓龙姣；赵国栋；刘红；李海风；田可耘 刊期： 2013年第08期
目的 探讨氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠对双腔支气管插管术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)的影响.方法 拟行双腔支气管插管胸科手术患者160例,年龄18～65岁,随机分为四组,气管插管后分别静注生理盐水20 ml(C组)、氢化泼尼松20 mg(H组)、帕瑞昔布钠40 mg(P组)或氢化泼尼松20 mg+帕瑞昔布钠40 mg(HP组).记录拔管后1、6、12、24 h POST的发生率及严重程度.结果 拔管后6h四组POST发生率达高峰,但H组(35％)、P组(40％)与HP组(20％)发生率明显低于C组(65％)(P＜0.05),且HP组明显低于H组和P组(P＜0.05).各组未见与注射药物相关的不良反应.结论 氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠能有效降低POST的发生率及严重程度,且安全性高.
作者：刘晓荣；詹大兴；王成夭 刊期： 2013年第08期
目的 观察乌司他丁对老年患者围术期凝血功能的影响.方法 择期腹部手术老年患者33例,随机分为三组,其中U1和U2组在麻醉诱导后分别静注乌司他丁300 kU和600 kU,C组静注生理盐水.术中均采用吸入七氟醚复合布比卡因硬膜外麻醉.检测入室后(T1)、麻醉诱导后(T2)、术毕即刻(T3)、术后72 h(T4)的血浆血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)及D-二聚体(D-Dimer)的含量.结果 与T1时比较,T3时U1和U2组vWF、FIB明显降低(P＜0.05),且明显低于C组(P＜0.05)；T4时U1和U2组FIB明显降低,C组FIB明显升高(P＜0.05)；T3、T4时三组D-Dimer均明显升高(P＜0.05),且C组明显高于U1和U2组(P＜0.05).结论 乌司他丁能降低老年腹部手术患者的高凝状态,并降低围术期脑卒中的危险.
作者：姚菊；缪长虹 刊期： 2013年第08期
目的 观察右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉不良反应的影响.方法 择期全麻患儿40例,年龄2～12岁,随机分成两组,均采用依托咪酯复合氯胺酮静脉全麻,其中A组在麻醉前右美托咪定1 μg/kg滴鼻,B组给予等量生理盐水滴鼻.记录入室时(T1)、滴鼻后10min(T2)、手术开始即刻(T3)、手术开始后10 min(T4)、20min(T5)和术毕时(T6)患儿的SBP、DBP、HR,以及苏醒时间、肌阵挛发生情况等.结果 A组患儿苏醒时间(12.4±1.9) min,明显长于B组的(6.9±0.8) min(P＜0.05).与T1时比较,T3时B组患儿SBP、DBP明显升高(P＜0.05),HR明显增快(P＜0.05).A组患儿围术期SBP、DBP、HR变化差异无统计学意义.A组无一例肌阵挛,明显少于B组的6例(30％)(P＜0.05).结论 右美托咪定滴鼻预处理能减少患儿依托咪酯复合氯胺酮静脉麻醉时的麻醉用药量,且能较好地预防术中及术毕患儿不良反应的发生,但苏醒时间稍有延迟.
作者：陈金仙；顾晓霞；张良清；莫桂熙；郭迎霞 刊期： 2013年第08期
目的 调查2008～2012年广西各级医院椎管内麻醉使用情况,并对神经系统并发症进行初步分析.方法 收集64家广西各级医院椎管内麻醉神经系统并发症调查表,根据人口统计学和临床特征计算麻醉相关并发症的发生率及治愈率,并进行统计学分析.结果 64家医院中,报告神经并发症的医院有37家,其中三甲医院17家.椎管内麻醉患者共502 717例,神经并发症205例(0.04％),其中硬膜外麻醉并发症明显少于腰-硬联合麻醉和腰麻(P＜0.01).在所有并发症中,短暂神经综合征(TNS)发生率高,其次是脊神经损伤.TNS患者均完全康复,而脊神经损伤康复率只有48％.结论 椎管内麻醉中硬膜外麻醉神经系统并发症发生率低.大多数神经系统并发症是可以完全治愈的.
作者：何亚军；刘敬臣 刊期： 2013年第08期
目的 采用术后恢复质量量表(PQRS)分析全麻苏醒期躁动(EA)的预警指标.方法 选择择期全麻下行非心脑手术成年患者369例,应用PQRS于术前1d及拔管后15～40 min(苏醒期)对患者生理功能、伤害性反应、情感变化、活动能力及认知功能等进行评估,对与EA相关指标进行单因素分析及Logistic多因素非条件回归分析.结果 苏醒期出现躁动患者85例(23.04％).多因素Logistic回归分析显示,EA危险度预警从高到低依次为术后意识恢复不良(OR 3.99,95％CI2.06～7.77),术前焦虑(OR 2.71,95％CI 1.52～4.80),苏醒期气道不通畅(OR 2.19,95％CI 1.04～4.62),男性(OR 2.02,95％CI 1.15～3.57),苏醒期低氧(OR 1.82,95％CI 1.04～3.19),年龄小于45岁(OR 1.68,95％CI 1.16～2.44)以及术后疼痛(OR 1.53,95％CI 1.07～2.18).结论 应用PQRS分析,青年(＜45岁)、男性、术前焦虑、术后意识恢复不良、气道不通畅、苏醒期低氧及术后疼痛是EA的重要预警指标.
作者：陈易；俞一瑾；倪新莉 刊期： 2013年第08期
目的 采用超声观察腰麻后拟行剖宫产产妇不同左倾位时下腔静脉内径的变化,并探讨其与低血压的关系.方法 足月妊娠行择期剖宫产产妇80例,随机分为两组,每组40例.0.5％布比卡因7.5 mg腰麻后产妇平卧,右腰臀部放置斜面为15°的体位垫(L组)或将手术床左倾斜15°(T组).记录产妇低血压(SBP＜80％基础值)的发生率,并用超声观察下腔静脉内径的变化.结果 L组产妇下腔静脉内径明显大于T组[(1.48±0.16)cm vs.(1.40±0.15)cm,P＜0.05],低血压发生率(37.5％ vs.61.5％)明显低于T组(P＜0.05).产妇去氧肾上腺素用量与下腔静脉内径呈等级负相关(r=-0.529,P＜0.01).产妇低血压发生次数与下腔静脉内径呈等级负相关(r=-0.458,P＜0.01).结论 腰臀部左倾位比手术床左倾位能更有效降低腰麻后剖宫产产妇低血压的发生率,其机制与改善下腔静脉内径有关.
作者：郭然；薛勤；胡永明；李峰；谭洁；朱玉莲；金文杰；钱燕宁 刊期： 2013年第08期
目的 探讨喉镜暴露困难的预测方法.方法 选择喉镜暴露困难患者65例(病例组),按照性别与年龄1∶1配对的原则,选择喉镜暴露正常患者65例(对照组),记录两组改良Mallampati分级、上下切牙间距、甲-颏间距、下颌前伸幅度、颈部后仰角度和颈围等.应用条件Logistic回归分析建立预测喉镜暴露困难的新系统,用诊断试验评价的平行(并联)试验评价新预测系统的准确性.结果 共4项相关因素按估计优势比(OR)由大到小依次为:上下切牙间距(44.826,95％CI 1.317～152.5,P=0.032),颈围(12.458,95％CI 1.549～100.179,P=0.033),改良Mallampati分级(11.217,95％CI 1.223～102.901,P=0.035),下颌前伸幅度(3.390,95％CI 1.114～10.316,P=0.018).新预测系统预测喉镜暴露困难的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是86.2％、63.1％、70.0％和82.0％.结论 用上下切牙间距、颈围、改良Mallampati分级和下颌前伸幅度4项因素建立的预测系统可以预测86％的喉镜暴露困难.
作者：曾玲双；马晓阳；高军 刊期： 2013年第08期
目的 探讨脊麻前预注昂丹司琼联合脊麻后晶体液快速输注预防脊麻下剖宫产术中低血压的效果以及对产妇和胎儿的影响.方法 拟择期在脊麻下行剖宫产手术的单胎足月妊娠产妇60例,随机分为两组,分别在脊麻前5 min静脉推注昂丹司琼4 mg(O组)或生理盐水5 ml(S组),脊麻注药后立即快速输注复方乳酸钠.从注药后2 min开始,每隔2分钟测量并记录BP、HR和SpO2,直至鞘内注药30 min.胎儿娩出后即刻取胎儿脐动脉和脐静脉血行血气分析.结果 O组产妇术中低血压和恶心的发生率明显低于S组(P＜0.01).O组胎儿脐静脉血的pH明显高于S组(P＜0.05),PCO2明显低于S组(P＜0.05).O组产妇术中SBP下降幅度明显小于S组(P＜0.05).结论 脊麻前静注昂丹司琼联合脊麻后晶体液快速输注可以明显减少产妇脊麻后低血压和恶心的发生,从而改善脐静脉的酸碱状态,减少血管收缩药的使用,但不影响产妇舒张压和心率.
作者：王猛；沈明坤；王群；余燕云；郁君静 刊期： 2013年第08期
目的 测定瑞芬太尼抑制老年患者术后拔管期间呛咳的半数有效血浆靶浓度(Cp50).方法 择期行咽喉部手术的老年男性患者26例,年龄65～84岁,全麻苏醒拔管期TCI瑞芬太尼,瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定,初始靶浓度为5 ng/ml,相邻靶浓度之比为1.2.待血浆浓度与效应室浓度平衡时开始拔管.观察患者有无呛咳反应.结果 瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反应的Cp50为1.76 ng/ml,95％可信区间(CI)为1.62～1.88 ng/ml.结论 老年患者咽喉部手术后瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反应的Cp50为1.76 ng/ml.
作者：吉晓丽；李小静；王荣宁；钱涛；孙灿林 刊期： 2013年第08期
目的 分析老年患者髋关节置换术后谵妄(POD)和术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 本院2010年5月至2012年8月择期硬膜外麻醉髋关节置换术老年患者200例.采用意识错乱评估方法(CAM)判定术后2d内患者是否发生POD.采用简易精神状态量表(MMSE)判定术后7d内患者是否发生POCD.采用Logistic回归分析POD和POCD的危险因素.结果 术后2d内有31例(15.5％)患者发生POD.术后7d内有56例(28.0％)患者发生POCD.年龄＞75岁(OR 1.88,95 ％CI 1.48～3.23)、受伤时间＞15 h(OR 1.63,95％CI 1.01～3.15)、受教育程度＜9年(OR2.73,95％CI 1.27～5.78)、术前抑郁(OR 1.61,95％CI 1.06～2.65)、糖尿病(OR 1.43,95％CI 1.24～3.19)和术中低血压(OR 1.23,95％CI 1.05～2.75)是POD的危险因素.年龄＞80岁(OR 1.77,95％CI1.11～3.54)、受伤时间＞15 h(OR 1.22,95％CI 1.14～2.51)、每周饮酒量＞5个单位(OR 2.14,95％CI1.27～4.65)、受教育程度＜12年(OR 2.97,95％CI 1.81～3.15)、术前抑郁(OR 1.14,95％CI 1.02～2.90)、糖尿病(OR 1.13,95％CI 1.04～3.47)、VAS评分＞4分(OR 1.37,95％CI1.19～3.49)和术中低血压(OR 1.14,95％CI1.01～3.15)是POCD的危险因素.结论 年龄、受伤时间、受教育程度、术前抑郁、糖尿病和术中低血压是老年患者髋关节置换术后POD和POCD的共同危险因素.
作者：王彬；张其亮；李军；刘淑云；毕燕琳 刊期： 2013年第08期
肌肉松弛作为现代全身麻醉的一个重要组成部分,为外科学的发展做出了重要贡献.然而,肌肉松弛是全麻各个要素中容易发生意外的一个环节,其中,残余肌松是常见的并发症,甚至可能带来严重的后果.残余肌松是指全麻手术后发生肌松作用残留,目前以四个成串刺激(train-of-four,TOF)比值＜0.9作为残余肌松的诊断标准.本文将从残余肌松的诊断标准、实际发生情况、危害、医师现有的认识状况和防治策略等方面加以综述,为改善临床肌松药的安全性提供参考.
作者：陶国荣；于布为 刊期： 2013年第08期
目的 观察宫腔镜手术中循环气栓的发生情况和临床特征.方法 择期宫腔镜手术患者70例,年龄22～59岁,随机分为两组,分别采用椎管内麻醉(E组)和全麻(G组).术中用彩超持续监测循环系统气栓及异常回声.结果 共33例(47％)患者出现气体栓子,其中E组15例(43％),G组18例(51％).气栓初多位于下腔静脉,逐渐或迅速上升至右心房、右心室,患者可出现一过性HR增快和SpO2下降.结论 宫腔镜手术中气栓发生率为47％,麻醉方法与气栓发生无明显关系.
作者：赵素贞；刘月强；吕素萍；刘胜群 刊期： 2013年第08期
目的 探讨右美托咪定对心肺转流(CPB)瓣膜置换术患者血浆S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响.方法 择期在CPB下行瓣膜置换术的患者30例,随机均分为两组,分别在麻醉诱导完成后静脉泵注右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1(D组)或等量生理盐水(C组).分别在麻醉诱导后切皮前(T1)、复温时(T2)、主动脉开放时(T3)、CPB后6 h(T4)、24 h(T5)采集颈内静脉血,用ELISA法检测血浆S100β蛋白和NSE含量.结果 与T1时比较,T2～T4时两组S100β蛋白和NSE含量均明显升高(P＜0.01),在T5时恢复至T1时水平.与C组比较,T2～T4时D组S100β蛋白和NSE含量明显降低(P＜0.01).结论 术中泵入右美托咪定可有效降低CPB瓣膜置换术时血浆中S100β蛋白和NSE的含量,减轻CPB脑损伤.
作者：刘全乐；滕金亮；邢珍；崔国庆；王丽；王培培 刊期： 2013年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
