郭然；薛勤；胡永明；李峰；谭洁；朱玉莲；金文杰；钱燕宁
1818年,Blundell将产后大出血患者的血液收集后回输给患者本人,开创了术中回收式自体输血(intraoperative blood salvage,IBS)的先河.然而,直到上世纪六十年代,Wilson和Taswell研制出具有离心功能的红细胞回收设备,术野血液在回收、抗凝、过滤的基础上,经过洗涤、浓缩处理后再回输给患者本人,大大提高了IBS的安全性,此项技术才得以真正兴起,成为血液保护措施的重要组成部分.理论上,IBS存在一定的风险,特别是当回收的血液中混入了不安全的物质,例如肿瘤细胞、羊水、细菌等,可能会对患者造成不利影响.长久以来,对于这些潜在的禁忌证,临床医师态度非常审慎,始终避免对患者造成任何伤害.
作者：李晗歌；虞雪融；黄宇光 刊期： 2013年第08期
目的 测定瑞芬太尼抑制老年患者术后拔管期间呛咳的半数有效血浆靶浓度(Cp50).方法 择期行咽喉部手术的老年男性患者26例,年龄65～84岁,全麻苏醒拔管期TCI瑞芬太尼,瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定,初始靶浓度为5 ng/ml,相邻靶浓度之比为1.2.待血浆浓度与效应室浓度平衡时开始拔管.观察患者有无呛咳反应.结果 瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反应的Cp50为1.76 ng/ml,95％可信区间(CI)为1.62～1.88 ng/ml.结论 老年患者咽喉部手术后瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反应的Cp50为1.76 ng/ml.
作者：吉晓丽；李小静；王荣宁；钱涛；孙灿林 刊期： 2013年第08期
肌肉松弛作为现代全身麻醉的一个重要组成部分,为外科学的发展做出了重要贡献.然而,肌肉松弛是全麻各个要素中容易发生意外的一个环节,其中,残余肌松是常见的并发症,甚至可能带来严重的后果.残余肌松是指全麻手术后发生肌松作用残留,目前以四个成串刺激(train-of-four,TOF)比值＜0.9作为残余肌松的诊断标准.本文将从残余肌松的诊断标准、实际发生情况、危害、医师现有的认识状况和防治策略等方面加以综述,为改善临床肌松药的安全性提供参考.
作者：陶国荣；于布为 刊期： 2013年第08期
提高产科麻醉安全的主要目的是减少孕产妇及胎儿的发病率和死亡率.2005年全球有53600个孕产妇死于妊娠期间和分娩后42 d内[1],即每100000个成活婴儿就会有400个孕产妇死亡.另外,每天还有超过1500个孕产妇和超过10000个新生儿死于可以预防的并发症[2].中国在提高孕产妇健康和安全方面成效巨大,孕产妇死亡率(maternal mortality rate,MMR)从1980年的144～187/100000降至2008年的35～46/100 000,但仍高于发达国家的4～13/100000[3].有文献显示,1996～2005年,全国共有2949例孕产妇死亡,其中2540(86.1％)是可以预防的[4].
作者：夏云 刊期： 2013年第08期
目的 观察右美托咪定对下肢手术腰麻后寒颤的预防作用.方法 择期下肢手术患者60例,随机均分为两组,麻醉前分别静脉滴注右美托咪定1 μg/kg(D组)或生理盐水100 ml(C组).选择L2～3或L3～4间隙腰麻,0.5％罗哌卡因10 mg,控制麻醉平面在T10以下.记录用药前、用药后15、30 min的MAP、HR和SpO2,及术中寒颤的发生情况.结果 与用药前及C组比较,用药后15、30 min,D组MAP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05),SpO2组间差异无统计学意义.D组术中有4例(13.3％)患者发生寒颤,明显低于C组的12例(40.0％)(P＜0.05).结论 右美托咪定1μg/kg可有效防治下肢手术腰麻后寒颤的发生,但可能引起血流动力学波动.
作者：徐凯；朱敏敏；胡毅平 刊期： 2013年第08期
支气管哮喘(简称哮喘)是一种病因繁多、发病机制复杂、治疗困难的常见呼吸系统疾病,其发病率成人4％～5％,儿童7％～10％,且有逐年升高的趋势[1].目前,哮喘已不再被认为是一种单纯的支气管痉挛的急性发作,而是一种气道的慢性变态反应性炎症,而且由于哮喘易复发,难以根治而成为临床治疗较为棘手的疾病之一.哮喘患者围术期遭受手术和麻醉的双重影响,哮喘发作的几率增加,若处理不当,甚至可危及患者的生命.本文就此作一简要综述.
作者：韩传宝；周钦海；孙培莉；丁正年；钱燕宁 刊期： 2013年第08期
目的 探讨不同通气模式对老年患者肺炎性因子的影响.方法 气管插管全身麻醉下行腹部手术老年患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄60～81岁,随机分为三组:A组和B组VT为7ml/kg,C组VT为12ml/kg,均按照预测体重计算；其中B组PEEP设定为5 cm H2O;所有患者均维持PET CO2在35～45 mm Hg.记录插管后5 min(T0)、30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)的HR、MAP.检测T0和T3时外周血及气管灌洗液中炎性因子IL-8、IL-6及TNF-α含量.结果 A、B组术中RR明显高于C组(P＜0.01).与T0时比较,T3时三组血清及气管灌洗液中IL-6、IL-8和TNF-α含量均明显升高(P＜0.01),但A、B组明显低于C组(P＜0.01).结论 小潮气量加较快通气频率对老年患者机械通气肺炎性损伤具有一定的保护作用.
作者：朱蔚琳；何并文；胡彦艳；秦丹丹 刊期： 2013年第08期
脑膜穿破后头痛(meningeal puncture headache,MPH)是脑膜穿破后的常见并发症.本文介绍了MPH的机制、危险因素、诊断和治疗,特别讨论了硬膜外自体血补丁(autologous epidural blood patch,AEBP)的机制、操作过程、并发症、禁忌证和AEBP的预防作用.后,用3个病例说明AEBP能明显缓解脑膜穿破后或自发性颅内低压性头痛的症状.
作者：廖琴；鄢建勤；易晓彬 刊期： 2013年第08期
目的 分析老年患者髋关节置换术后谵妄(POD)和术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 本院2010年5月至2012年8月择期硬膜外麻醉髋关节置换术老年患者200例.采用意识错乱评估方法(CAM)判定术后2d内患者是否发生POD.采用简易精神状态量表(MMSE)判定术后7d内患者是否发生POCD.采用Logistic回归分析POD和POCD的危险因素.结果 术后2d内有31例(15.5％)患者发生POD.术后7d内有56例(28.0％)患者发生POCD.年龄＞75岁(OR 1.88,95 ％CI 1.48～3.23)、受伤时间＞15 h(OR 1.63,95％CI 1.01～3.15)、受教育程度＜9年(OR2.73,95％CI 1.27～5.78)、术前抑郁(OR 1.61,95％CI 1.06～2.65)、糖尿病(OR 1.43,95％CI 1.24～3.19)和术中低血压(OR 1.23,95％CI 1.05～2.75)是POD的危险因素.年龄＞80岁(OR 1.77,95％CI1.11～3.54)、受伤时间＞15 h(OR 1.22,95％CI 1.14～2.51)、每周饮酒量＞5个单位(OR 2.14,95％CI1.27～4.65)、受教育程度＜12年(OR 2.97,95％CI 1.81～3.15)、术前抑郁(OR 1.14,95％CI 1.02～2.90)、糖尿病(OR 1.13,95％CI 1.04～3.47)、VAS评分＞4分(OR 1.37,95％CI1.19～3.49)和术中低血压(OR 1.14,95％CI1.01～3.15)是POCD的危险因素.结论 年龄、受伤时间、受教育程度、术前抑郁、糖尿病和术中低血压是老年患者髋关节置换术后POD和POCD的共同危险因素.
作者：王彬；张其亮；李军；刘淑云；毕燕琳 刊期： 2013年第08期
目的 探讨脊麻前预注昂丹司琼联合脊麻后晶体液快速输注预防脊麻下剖宫产术中低血压的效果以及对产妇和胎儿的影响.方法 拟择期在脊麻下行剖宫产手术的单胎足月妊娠产妇60例,随机分为两组,分别在脊麻前5 min静脉推注昂丹司琼4 mg(O组)或生理盐水5 ml(S组),脊麻注药后立即快速输注复方乳酸钠.从注药后2 min开始,每隔2分钟测量并记录BP、HR和SpO2,直至鞘内注药30 min.胎儿娩出后即刻取胎儿脐动脉和脐静脉血行血气分析.结果 O组产妇术中低血压和恶心的发生率明显低于S组(P＜0.01).O组胎儿脐静脉血的pH明显高于S组(P＜0.05),PCO2明显低于S组(P＜0.05).O组产妇术中SBP下降幅度明显小于S组(P＜0.05).结论 脊麻前静注昂丹司琼联合脊麻后晶体液快速输注可以明显减少产妇脊麻后低血压和恶心的发生,从而改善脐静脉的酸碱状态,减少血管收缩药的使用,但不影响产妇舒张压和心率.
作者：王猛；沈明坤；王群；余燕云；郁君静 刊期： 2013年第08期
目的 观察麻醉诱导前泵注右美托咪定对颅内肿瘤切除术患者血氧饱和度的影响.方法 选取颅内肿瘤切除术患者(N组)及腹部手术患者(A组)各30例,年龄18～60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.所有患者均于麻醉诱导前10 min内静脉恒速泵注右美托咪定1 μg/kg,随后以0.5 μg·kg-1·h-1维持,同时静注芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵行麻醉诱导,并气管插管.记录右美托咪定输注前(T1)、麻醉诱导前(T2)、气管插管前(T3)、插管时(T4)和插管后5min(T5)的SBP、DBP、HR和BIS,同时记录不良反应情况.结果 N组有1例患者在右美托咪定输注期间发生严重头痛而退出临床观察.与T1时比较,T2、T3时两组HR明显减慢,BIS明显下降(P＜0.01).在右美托咪定输注过程中,呼吸室内空气时N组有14例(48％)患者出现低血氧症(SpO2 ＜90％),明显多于A组的6例(20％) (P＜0.05).结论 与腹部手术患者相比,颅内肿瘤切除术患者麻醉诱导前静脉输注右美托咪定更易出现低氧血症.
作者：曹江北；时文珠；张昌盛；米卫东；张宏 刊期： 2013年第08期
目的 比较LMA-Supreme喉罩与气管插管在腹腔镜胆囊切除术(LC)中对患者呼吸功能的影响.方法 择期全麻下LC患者80例,随机分为两组,在麻醉诱导后分别采用喉罩(S组)和气管插管(T组)行机械通气,成功后S组经引流孔放入胃管,T组常规经鼻置入胃管.记录气腹前和气腹后10、30 min的PETCO2、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)和肺顺应性(CL),并记录术后不良反应发生情况.结果 气腹后10、30 min,S组CL明显高于T组,Pplat、Ppeak明显低于T组(P＜0.05).与气腹前比较,气腹后10、30 min,两组CL明显降低,PETCO2、Pplat、Ppeak明显升高(P＜0.01).S组术后咽喉痛和呛咳的例数明显少于T组(P＜0.05).结论 与气管插管相比,LC术中采用LMA-Supreme喉罩通气更安全,不良反应更少.
作者：王瑛；王俊华；邵强；徐静 刊期： 2013年第08期
患者,男,50岁,85 kg,淋巴癌颈部淋巴结转移,放疗效果差,后因外敷中药去腐生肌导致右侧颈部淋巴结破溃、感染,形成巨大空洞(约8 cm×10 cm×6 cm),与周围解剖关系不清,侵及右侧下颌骨,流血不止且疼痛难忍收入我院,拟在气管插管全身麻醉下行清创止血术.患者Hb 110 g/L,一般情况尚可,无呼吸困难.术前准备完善.入室后开放静脉,监测生命体征,BP 130/82 mm Hg,HR 85次/分.麻醉诱导:静注咪达唑仑4 mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚170 mg、琥珀胆碱100 mg.肌松充分后准备插管,因头后仰受限,插入普通喉镜未见会厌,无法暴露声门,3次插管失败.面罩给氧后插入4#喉罩,通气良好,改机械通气,VT 520 ml,RR12次/分,无漏气.静注维库溴铵8mg.
作者：谢爽；白胜良 刊期： 2013年第08期
目的 采用超声观察腰麻后拟行剖宫产产妇不同左倾位时下腔静脉内径的变化,并探讨其与低血压的关系.方法 足月妊娠行择期剖宫产产妇80例,随机分为两组,每组40例.0.5％布比卡因7.5 mg腰麻后产妇平卧,右腰臀部放置斜面为15°的体位垫(L组)或将手术床左倾斜15°(T组).记录产妇低血压(SBP＜80％基础值)的发生率,并用超声观察下腔静脉内径的变化.结果 L组产妇下腔静脉内径明显大于T组[(1.48±0.16)cm vs.(1.40±0.15)cm,P＜0.05],低血压发生率(37.5％ vs.61.5％)明显低于T组(P＜0.05).产妇去氧肾上腺素用量与下腔静脉内径呈等级负相关(r=-0.529,P＜0.01).产妇低血压发生次数与下腔静脉内径呈等级负相关(r=-0.458,P＜0.01).结论 腰臀部左倾位比手术床左倾位能更有效降低腰麻后剖宫产产妇低血压的发生率,其机制与改善下腔静脉内径有关.
作者：郭然；薛勤；胡永明；李峰；谭洁；朱玉莲；金文杰；钱燕宁 刊期： 2013年第08期
目的 探讨氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠对双腔支气管插管术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)的影响.方法 拟行双腔支气管插管胸科手术患者160例,年龄18～65岁,随机分为四组,气管插管后分别静注生理盐水20 ml(C组)、氢化泼尼松20 mg(H组)、帕瑞昔布钠40 mg(P组)或氢化泼尼松20 mg+帕瑞昔布钠40 mg(HP组).记录拔管后1、6、12、24 h POST的发生率及严重程度.结果 拔管后6h四组POST发生率达高峰,但H组(35％)、P组(40％)与HP组(20％)发生率明显低于C组(65％)(P＜0.05),且HP组明显低于H组和P组(P＜0.05).各组未见与注射药物相关的不良反应.结论 氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠能有效降低POST的发生率及严重程度,且安全性高.
作者：刘晓荣；詹大兴；王成夭 刊期： 2013年第08期
目的 探讨小剂量芬太尼对小儿腺扁切除术瑞芬太尼所致术后躁动的预防作用.方法 择期全麻下行腺扁切除术患儿40例,随机分为两组.术中两组均采用瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉,术毕分别静注芬太尼0.5 μg/kg(F组)或等量生理盐水(C组).记录拔管时(T1)、呼吸恢复时(T2)、苏醒时(T3)、离室时(T4)的SBP、DBP、HR、SpO2、BIS,以及苏醒时间、离室时的躁动评分.结果 与C组比较,F组患儿离室时的躁动评分明显降低(P＜0.05)；F组苏醒时间明显延长(P＜0.05).结论 术毕应用芬太尼0.5 μg/kg可明显改善小儿腺扁切除术后躁动,但苏醒时间延长.
作者：石军；熊军 刊期： 2013年第08期
目的 探讨右美托咪定对心肺转流(CPB)瓣膜置换术患者血浆S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响.方法 择期在CPB下行瓣膜置换术的患者30例,随机均分为两组,分别在麻醉诱导完成后静脉泵注右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1(D组)或等量生理盐水(C组).分别在麻醉诱导后切皮前(T1)、复温时(T2)、主动脉开放时(T3)、CPB后6 h(T4)、24 h(T5)采集颈内静脉血,用ELISA法检测血浆S100β蛋白和NSE含量.结果 与T1时比较,T2～T4时两组S100β蛋白和NSE含量均明显升高(P＜0.01),在T5时恢复至T1时水平.与C组比较,T2～T4时D组S100β蛋白和NSE含量明显降低(P＜0.01).结论 术中泵入右美托咪定可有效降低CPB瓣膜置换术时血浆中S100β蛋白和NSE的含量,减轻CPB脑损伤.
作者：刘全乐；滕金亮；邢珍；崔国庆；王丽；王培培 刊期： 2013年第08期
目的 观察右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉不良反应的影响.方法 择期全麻患儿40例,年龄2～12岁,随机分成两组,均采用依托咪酯复合氯胺酮静脉全麻,其中A组在麻醉前右美托咪定1 μg/kg滴鼻,B组给予等量生理盐水滴鼻.记录入室时(T1)、滴鼻后10min(T2)、手术开始即刻(T3)、手术开始后10 min(T4)、20min(T5)和术毕时(T6)患儿的SBP、DBP、HR,以及苏醒时间、肌阵挛发生情况等.结果 A组患儿苏醒时间(12.4±1.9) min,明显长于B组的(6.9±0.8) min(P＜0.05).与T1时比较,T3时B组患儿SBP、DBP明显升高(P＜0.05),HR明显增快(P＜0.05).A组患儿围术期SBP、DBP、HR变化差异无统计学意义.A组无一例肌阵挛,明显少于B组的6例(30％)(P＜0.05).结论 右美托咪定滴鼻预处理能减少患儿依托咪酯复合氯胺酮静脉麻醉时的麻醉用药量,且能较好地预防术中及术毕患儿不良反应的发生,但苏醒时间稍有延迟.
作者：陈金仙；顾晓霞；张良清；莫桂熙；郭迎霞 刊期： 2013年第08期
目的 调查2008～2012年广西各级医院椎管内麻醉使用情况,并对神经系统并发症进行初步分析.方法 收集64家广西各级医院椎管内麻醉神经系统并发症调查表,根据人口统计学和临床特征计算麻醉相关并发症的发生率及治愈率,并进行统计学分析.结果 64家医院中,报告神经并发症的医院有37家,其中三甲医院17家.椎管内麻醉患者共502 717例,神经并发症205例(0.04％),其中硬膜外麻醉并发症明显少于腰-硬联合麻醉和腰麻(P＜0.01).在所有并发症中,短暂神经综合征(TNS)发生率高,其次是脊神经损伤.TNS患者均完全康复,而脊神经损伤康复率只有48％.结论 椎管内麻醉中硬膜外麻醉神经系统并发症发生率低.大多数神经系统并发症是可以完全治愈的.
作者：何亚军；刘敬臣 刊期： 2013年第08期
随着外科和麻醉技术的不断发展,目前肝移植患者围术期血制品的使用量大大减少,但相对其他常规手术,肝移植患者围术期血制品的需求量仍然较大.输血量大时会导致患者围术期感染,降低移植器官的存活率,甚至导致多器官功能衰竭、死亡.如何降低肝移植患者围术期失血,减少血制品输注,进一步提高患者术后生存率是围术期血液保护的一个研究重点,本文就此研究领域的进展作一综述.肝移植患者围术期大量出血的危险因素造成肝移植患者围术期失血的因素很多,主要与患者自身疾病种类、既往史有关,而且还取决于手术方式、受体和供体年龄等.
作者：魏昌伟；倪新莉 刊期： 2013年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
