何亚军；刘敬臣
脑膜穿破后头痛(meningeal puncture headache,MPH)是脑膜穿破后的常见并发症.本文介绍了MPH的机制、危险因素、诊断和治疗,特别讨论了硬膜外自体血补丁(autologous epidural blood patch,AEBP)的机制、操作过程、并发症、禁忌证和AEBP的预防作用.后,用3个病例说明AEBP能明显缓解脑膜穿破后或自发性颅内低压性头痛的症状.
作者：廖琴；鄢建勤；易晓彬 刊期： 2013年第08期
目的 探讨小剂量芬太尼对小儿腺扁切除术瑞芬太尼所致术后躁动的预防作用.方法 择期全麻下行腺扁切除术患儿40例,随机分为两组.术中两组均采用瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉,术毕分别静注芬太尼0.5 μg/kg(F组)或等量生理盐水(C组).记录拔管时(T1)、呼吸恢复时(T2)、苏醒时(T3)、离室时(T4)的SBP、DBP、HR、SpO2、BIS,以及苏醒时间、离室时的躁动评分.结果 与C组比较,F组患儿离室时的躁动评分明显降低(P＜0.05)；F组苏醒时间明显延长(P＜0.05).结论 术毕应用芬太尼0.5 μg/kg可明显改善小儿腺扁切除术后躁动,但苏醒时间延长.
作者：石军；熊军 刊期： 2013年第08期
目的 观察右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉不良反应的影响.方法 择期全麻患儿40例,年龄2～12岁,随机分成两组,均采用依托咪酯复合氯胺酮静脉全麻,其中A组在麻醉前右美托咪定1 μg/kg滴鼻,B组给予等量生理盐水滴鼻.记录入室时(T1)、滴鼻后10min(T2)、手术开始即刻(T3)、手术开始后10 min(T4)、20min(T5)和术毕时(T6)患儿的SBP、DBP、HR,以及苏醒时间、肌阵挛发生情况等.结果 A组患儿苏醒时间(12.4±1.9) min,明显长于B组的(6.9±0.8) min(P＜0.05).与T1时比较,T3时B组患儿SBP、DBP明显升高(P＜0.05),HR明显增快(P＜0.05).A组患儿围术期SBP、DBP、HR变化差异无统计学意义.A组无一例肌阵挛,明显少于B组的6例(30％)(P＜0.05).结论 右美托咪定滴鼻预处理能减少患儿依托咪酯复合氯胺酮静脉麻醉时的麻醉用药量,且能较好地预防术中及术毕患儿不良反应的发生,但苏醒时间稍有延迟.
作者：陈金仙；顾晓霞；张良清；莫桂熙；郭迎霞 刊期： 2013年第08期
1818年,Blundell将产后大出血患者的血液收集后回输给患者本人,开创了术中回收式自体输血(intraoperative blood salvage,IBS)的先河.然而,直到上世纪六十年代,Wilson和Taswell研制出具有离心功能的红细胞回收设备,术野血液在回收、抗凝、过滤的基础上,经过洗涤、浓缩处理后再回输给患者本人,大大提高了IBS的安全性,此项技术才得以真正兴起,成为血液保护措施的重要组成部分.理论上,IBS存在一定的风险,特别是当回收的血液中混入了不安全的物质,例如肿瘤细胞、羊水、细菌等,可能会对患者造成不利影响.长久以来,对于这些潜在的禁忌证,临床医师态度非常审慎,始终避免对患者造成任何伤害.
作者：李晗歌；虞雪融；黄宇光 刊期： 2013年第08期
目的 观察氯胺酮抗抑郁过程中大鼠海马神经调节蛋白1(NRG1)、表皮生长因子4(ErbB4)及微清蛋白(PV)的变化,探讨NRG1-ErbB4信号通路在氯胺酮抗抑郁中的作用.方法 雄性Wistar大鼠24只,200～250 g,随机均分为四组(n=6):对照组(C组)、抑郁组(D组)、氯胺酮组(K组)及NRG1+氯胺酮组(N组).N组大鼠行侧脑室置管.休息1周后,D、K、N组行强迫游泳15 min建立大鼠抑郁模型.次日N组大鼠侧脑室给予NRG1；30 min后,C、D、K、N组分别经腹腔注射生理盐水1 ml、生理盐水1 ml、氯胺酮10mg/kg、氯胺酮10mg/kg;给药后30 min行强迫游泳实验,记录5 min内不动时间.行为学测试后,取大鼠海马组织,采用ELISA法测定NRG1的含量,采用Western Blot法检测ErbB4、p-ErbB4及PV蛋白水平.结果 与C组比较,D组强迫游泳不动时间明显延长(P＜0.01),NRG1、p-ErbB4及PV表达明显上调(P＜0.05).与D组比较,K组强迫游泳不动时间明显缩短(P＜0.01),NRG1、p-ErbB4及PV表达明显下调(P＜0.05或P＜0.01).与K组比较,N组强迫游泳不动时间明显缩短(P＜0.05),NRG1、p-ErbB4及PV表达明显上调(P＜0.05或P＜0.01).各组大鼠自主活动及ErbB4表达水平差异无统计学意义.结论 NRG1 ErbB4信号通路下调参与了氯胺酮的抗抑郁作用.
作者：王楠；李晓敏；孙合亮；李强；于颖群；杨建军 刊期： 2013年第08期
目的 比较LMA-Supreme喉罩与气管插管在腹腔镜胆囊切除术(LC)中对患者呼吸功能的影响.方法 择期全麻下LC患者80例,随机分为两组,在麻醉诱导后分别采用喉罩(S组)和气管插管(T组)行机械通气,成功后S组经引流孔放入胃管,T组常规经鼻置入胃管.记录气腹前和气腹后10、30 min的PETCO2、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)和肺顺应性(CL),并记录术后不良反应发生情况.结果 气腹后10、30 min,S组CL明显高于T组,Pplat、Ppeak明显低于T组(P＜0.05).与气腹前比较,气腹后10、30 min,两组CL明显降低,PETCO2、Pplat、Ppeak明显升高(P＜0.01).S组术后咽喉痛和呛咳的例数明显少于T组(P＜0.05).结论 与气管插管相比,LC术中采用LMA-Supreme喉罩通气更安全,不良反应更少.
作者：王瑛；王俊华；邵强；徐静 刊期： 2013年第08期
目的 采用超声观察腰麻后拟行剖宫产产妇不同左倾位时下腔静脉内径的变化,并探讨其与低血压的关系.方法 足月妊娠行择期剖宫产产妇80例,随机分为两组,每组40例.0.5％布比卡因7.5 mg腰麻后产妇平卧,右腰臀部放置斜面为15°的体位垫(L组)或将手术床左倾斜15°(T组).记录产妇低血压(SBP＜80％基础值)的发生率,并用超声观察下腔静脉内径的变化.结果 L组产妇下腔静脉内径明显大于T组[(1.48±0.16)cm vs.(1.40±0.15)cm,P＜0.05],低血压发生率(37.5％ vs.61.5％)明显低于T组(P＜0.05).产妇去氧肾上腺素用量与下腔静脉内径呈等级负相关(r=-0.529,P＜0.01).产妇低血压发生次数与下腔静脉内径呈等级负相关(r=-0.458,P＜0.01).结论 腰臀部左倾位比手术床左倾位能更有效降低腰麻后剖宫产产妇低血压的发生率,其机制与改善下腔静脉内径有关.
作者：郭然；薛勤；胡永明；李峰；谭洁；朱玉莲；金文杰；钱燕宁 刊期： 2013年第08期
目的 调查2008～2012年广西各级医院椎管内麻醉使用情况,并对神经系统并发症进行初步分析.方法 收集64家广西各级医院椎管内麻醉神经系统并发症调查表,根据人口统计学和临床特征计算麻醉相关并发症的发生率及治愈率,并进行统计学分析.结果 64家医院中,报告神经并发症的医院有37家,其中三甲医院17家.椎管内麻醉患者共502 717例,神经并发症205例(0.04％),其中硬膜外麻醉并发症明显少于腰-硬联合麻醉和腰麻(P＜0.01).在所有并发症中,短暂神经综合征(TNS)发生率高,其次是脊神经损伤.TNS患者均完全康复,而脊神经损伤康复率只有48％.结论 椎管内麻醉中硬膜外麻醉神经系统并发症发生率低.大多数神经系统并发症是可以完全治愈的.
作者：何亚军；刘敬臣 刊期： 2013年第08期
提高产科麻醉安全的主要目的是减少孕产妇及胎儿的发病率和死亡率.2005年全球有53600个孕产妇死于妊娠期间和分娩后42 d内[1],即每100000个成活婴儿就会有400个孕产妇死亡.另外,每天还有超过1500个孕产妇和超过10000个新生儿死于可以预防的并发症[2].中国在提高孕产妇健康和安全方面成效巨大,孕产妇死亡率(maternal mortality rate,MMR)从1980年的144～187/100000降至2008年的35～46/100 000,但仍高于发达国家的4～13/100000[3].有文献显示,1996～2005年,全国共有2949例孕产妇死亡,其中2540(86.1％)是可以预防的[4].
作者：夏云 刊期： 2013年第08期
肌肉松弛作为现代全身麻醉的一个重要组成部分,为外科学的发展做出了重要贡献.然而,肌肉松弛是全麻各个要素中容易发生意外的一个环节,其中,残余肌松是常见的并发症,甚至可能带来严重的后果.残余肌松是指全麻手术后发生肌松作用残留,目前以四个成串刺激(train-of-four,TOF)比值＜0.9作为残余肌松的诊断标准.本文将从残余肌松的诊断标准、实际发生情况、危害、医师现有的认识状况和防治策略等方面加以综述,为改善临床肌松药的安全性提供参考.
作者：陶国荣；于布为 刊期： 2013年第08期
目的 观察围拔管期用Narcotrend监测指导丙泊酚靶控输注(TCI),评估其抑制拔管反应的效果.方法 择期全麻下行腹式子宫切除术患者40例,随机均分为两组.N组术毕继续TCI丙泊酚,并调节丙泊酚的预测效应室浓度,使围拔管期Narcotrend指数(NTI)维持在65～79.C组术毕时停止TCI丙泊酚.记录入室时(T1)、术毕(T2)、吸痰(T3)、拔管时(T4)及拔管后5 min(T5)和10 min(T6)的HR、SBP、DBP及RPP,以及呛咳反应、自主呼吸恢复时间、苏醒时间和麻醉舒适度评分.结果 与T1时比较,T3、T4时C组RPP明显升高(P＜0.05),T4时C组SBP明显升高(P＜0.05).与N组比较,T3～T5时C组SBP、DBP和RPP明显升高(P＜0.05),T3、T4时C组HR明显增快(P＜0.05).N组麻醉舒适度评分明显高于C组(P＜0.05).结论 术毕在Narcotrend监测下TCI丙泊酚使NTI维持在65～79拔管可以减轻血流动力学波动及呛咳反应,提高麻醉舒适度.
作者：鞠志海；钟涛；金莲锦；刘再英；韩继成；郭曲练 刊期： 2013年第08期
目的 观察宫腔镜手术中循环气栓的发生情况和临床特征.方法 择期宫腔镜手术患者70例,年龄22～59岁,随机分为两组,分别采用椎管内麻醉(E组)和全麻(G组).术中用彩超持续监测循环系统气栓及异常回声.结果 共33例(47％)患者出现气体栓子,其中E组15例(43％),G组18例(51％).气栓初多位于下腔静脉,逐渐或迅速上升至右心房、右心室,患者可出现一过性HR增快和SpO2下降.结论 宫腔镜手术中气栓发生率为47％,麻醉方法与气栓发生无明显关系.
作者：赵素贞；刘月强；吕素萍；刘胜群 刊期： 2013年第08期
自体输血是一项重要的血液保护措施.目前有三大类自体输血方式:术前自体采血贮存技术、急性血液稀释技术和术中术后术区血液回收技术.通常所说的自体血回输即指第三种,它是利用人工方法回收过滤自体血,或者通过机器自动回收清洗自体血得到浓缩红细胞后再回输入机体,后者已在临床上广泛使用.尽管众多研究表明自体血回输技术对机体安全有效,但其对机体的不利影响也不能忽视,本文就其对机体的影响进行综述,希望引起大家重视.
作者：覃兆军；占乐云；吕恩 刊期： 2013年第08期
目的 观察乌司他丁对老年患者围术期凝血功能的影响.方法 择期腹部手术老年患者33例,随机分为三组,其中U1和U2组在麻醉诱导后分别静注乌司他丁300 kU和600 kU,C组静注生理盐水.术中均采用吸入七氟醚复合布比卡因硬膜外麻醉.检测入室后(T1)、麻醉诱导后(T2)、术毕即刻(T3)、术后72 h(T4)的血浆血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)及D-二聚体(D-Dimer)的含量.结果 与T1时比较,T3时U1和U2组vWF、FIB明显降低(P＜0.05),且明显低于C组(P＜0.05)；T4时U1和U2组FIB明显降低,C组FIB明显升高(P＜0.05)；T3、T4时三组D-Dimer均明显升高(P＜0.05),且C组明显高于U1和U2组(P＜0.05).结论 乌司他丁能降低老年腹部手术患者的高凝状态,并降低围术期脑卒中的危险.
作者：姚菊；缪长虹 刊期： 2013年第08期
支气管哮喘(简称哮喘)是一种病因繁多、发病机制复杂、治疗困难的常见呼吸系统疾病,其发病率成人4％～5％,儿童7％～10％,且有逐年升高的趋势[1].目前,哮喘已不再被认为是一种单纯的支气管痉挛的急性发作,而是一种气道的慢性变态反应性炎症,而且由于哮喘易复发,难以根治而成为临床治疗较为棘手的疾病之一.哮喘患者围术期遭受手术和麻醉的双重影响,哮喘发作的几率增加,若处理不当,甚至可危及患者的生命.本文就此作一简要综述.
作者：韩传宝；周钦海；孙培莉；丁正年；钱燕宁 刊期： 2013年第08期
目的 比较神经刺激仪引导下外周神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于下肢手术的麻醉效果及循环改变.方法 拟行单侧下肢手术患者46例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为两组.N组采用神经刺激仪引导腰丛-坐骨神经阻滞或坐骨神经-股神经阻滞,各点分别给予0.4％罗哌卡因30 ml(腰丛)、20 ml(坐骨神经或股神经)；S组行蛛网膜下腔阻滞,给予0.5％重比重布比卡因2.2～2.8ml.记录阻滞前(T0)、阻滞后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)、60min(T5)的SBP、DBP、HR,以及阻滞起效时间、阻滞完善时间,并随访不良反应情况.结果 与T0时比较,T1～T5时S组SBP、DBP明显下降(P＜0.05),且明显低于N组(P＜0.05).S组感觉阻滞完善时间、感觉阻滞持续时间明显短于N组(P＜0.01).S组有4例恶心、呕吐、7例尿潴留,而N组无相同并发症(P＜0.01).结论 神经刺激仪引导下外周神经阻滞用于下肢手术安全有效,对血流动力学影响小,镇痛时间长,不良反应少.
作者：陈云俊；夏艳；胡海青；张勇；万郑绪；丁振林 刊期： 2013年第08期
心脏手术常需要借助心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB),然而一部分患者可能会出现停机困难.排除外科因素外,停机困难可归纳为三大因素:循环系统、呼吸系统和内环境.而循环系统的因素是停机困难的主要原因.循环系统的因素主要包括心肌收缩力、前后负荷、心脏收缩节律和频率等.这些指标的异常往往在后并行期间(心脏接近空跳或低负荷状态)基本正常,而在减少CPB流量甚至停机时出现明显异常,导致停机困难.本文将从心肌收缩力、前后负荷、心脏收缩节律和频率等方面探讨停机困难的原因.
作者：孙杰；丁正年；徐建国 刊期： 2013年第08期
患者,男,50岁,85 kg,淋巴癌颈部淋巴结转移,放疗效果差,后因外敷中药去腐生肌导致右侧颈部淋巴结破溃、感染,形成巨大空洞(约8 cm×10 cm×6 cm),与周围解剖关系不清,侵及右侧下颌骨,流血不止且疼痛难忍收入我院,拟在气管插管全身麻醉下行清创止血术.患者Hb 110 g/L,一般情况尚可,无呼吸困难.术前准备完善.入室后开放静脉,监测生命体征,BP 130/82 mm Hg,HR 85次/分.麻醉诱导:静注咪达唑仑4 mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚170 mg、琥珀胆碱100 mg.肌松充分后准备插管,因头后仰受限,插入普通喉镜未见会厌,无法暴露声门,3次插管失败.面罩给氧后插入4#喉罩,通气良好,改机械通气,VT 520 ml,RR12次/分,无漏气.静注维库溴铵8mg.
作者：谢爽；白胜良 刊期： 2013年第08期
喉镜和气管插管(laryngoscopy and endotracheal intubation,LETID时,咽喉和气管内感受器受到机械性刺激引起神经-体液反射,给心血管系统造成严重影响,甚至引起死亡.虽然可以通过加深麻醉、使用降压药、抑制心率等药物方法降低不良反应,但麻醉药或非麻醉药用量过大又会产生新的并发症,本文就其反应机理和预防措施进行综述.发生机理伤害性刺激的神经传导呼吸道(鼻、咽、喉、气管壁和隆突)存在大量的感受器,当这些感受器受到机械刺激时便会通过广泛的神经联系进行传导,终传入延髓的孤束核.
作者：王雯；傅润乔 刊期： 2013年第08期
目的 观察右美托咪定对下肢手术腰麻后寒颤的预防作用.方法 择期下肢手术患者60例,随机均分为两组,麻醉前分别静脉滴注右美托咪定1 μg/kg(D组)或生理盐水100 ml(C组).选择L2～3或L3～4间隙腰麻,0.5％罗哌卡因10 mg,控制麻醉平面在T10以下.记录用药前、用药后15、30 min的MAP、HR和SpO2,及术中寒颤的发生情况.结果 与用药前及C组比较,用药后15、30 min,D组MAP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05),SpO2组间差异无统计学意义.D组术中有4例(13.3％)患者发生寒颤,明显低于C组的12例(40.0％)(P＜0.05).结论 右美托咪定1μg/kg可有效防治下肢手术腰麻后寒颤的发生,但可能引起血流动力学波动.
作者：徐凯；朱敏敏；胡毅平 刊期： 2013年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
