夏云
目的 观察围拔管期用Narcotrend监测指导丙泊酚靶控输注(TCI),评估其抑制拔管反应的效果.方法 择期全麻下行腹式子宫切除术患者40例,随机均分为两组.N组术毕继续TCI丙泊酚,并调节丙泊酚的预测效应室浓度,使围拔管期Narcotrend指数(NTI)维持在65～79.C组术毕时停止TCI丙泊酚.记录入室时(T1)、术毕(T2)、吸痰(T3)、拔管时(T4)及拔管后5 min(T5)和10 min(T6)的HR、SBP、DBP及RPP,以及呛咳反应、自主呼吸恢复时间、苏醒时间和麻醉舒适度评分.结果 与T1时比较,T3、T4时C组RPP明显升高(P＜0.05),T4时C组SBP明显升高(P＜0.05).与N组比较,T3～T5时C组SBP、DBP和RPP明显升高(P＜0.05),T3、T4时C组HR明显增快(P＜0.05).N组麻醉舒适度评分明显高于C组(P＜0.05).结论 术毕在Narcotrend监测下TCI丙泊酚使NTI维持在65～79拔管可以减轻血流动力学波动及呛咳反应,提高麻醉舒适度.
作者：鞠志海；钟涛；金莲锦；刘再英；韩继成；郭曲练 刊期： 2013年第08期
肌肉松弛作为现代全身麻醉的一个重要组成部分,为外科学的发展做出了重要贡献.然而,肌肉松弛是全麻各个要素中容易发生意外的一个环节,其中,残余肌松是常见的并发症,甚至可能带来严重的后果.残余肌松是指全麻手术后发生肌松作用残留,目前以四个成串刺激(train-of-four,TOF)比值＜0.9作为残余肌松的诊断标准.本文将从残余肌松的诊断标准、实际发生情况、危害、医师现有的认识状况和防治策略等方面加以综述,为改善临床肌松药的安全性提供参考.
作者：陶国荣；于布为 刊期： 2013年第08期
目的 比较LMA-Supreme喉罩与气管插管在腹腔镜胆囊切除术(LC)中对患者呼吸功能的影响.方法 择期全麻下LC患者80例,随机分为两组,在麻醉诱导后分别采用喉罩(S组)和气管插管(T组)行机械通气,成功后S组经引流孔放入胃管,T组常规经鼻置入胃管.记录气腹前和气腹后10、30 min的PETCO2、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)和肺顺应性(CL),并记录术后不良反应发生情况.结果 气腹后10、30 min,S组CL明显高于T组,Pplat、Ppeak明显低于T组(P＜0.05).与气腹前比较,气腹后10、30 min,两组CL明显降低,PETCO2、Pplat、Ppeak明显升高(P＜0.01).S组术后咽喉痛和呛咳的例数明显少于T组(P＜0.05).结论 与气管插管相比,LC术中采用LMA-Supreme喉罩通气更安全,不良反应更少.
作者：王瑛；王俊华；邵强；徐静 刊期： 2013年第08期
目的 探讨右美托咪定对心肺转流(CPB)瓣膜置换术患者血浆S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响.方法 择期在CPB下行瓣膜置换术的患者30例,随机均分为两组,分别在麻醉诱导完成后静脉泵注右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1(D组)或等量生理盐水(C组).分别在麻醉诱导后切皮前(T1)、复温时(T2)、主动脉开放时(T3)、CPB后6 h(T4)、24 h(T5)采集颈内静脉血,用ELISA法检测血浆S100β蛋白和NSE含量.结果 与T1时比较,T2～T4时两组S100β蛋白和NSE含量均明显升高(P＜0.01),在T5时恢复至T1时水平.与C组比较,T2～T4时D组S100β蛋白和NSE含量明显降低(P＜0.01).结论 术中泵入右美托咪定可有效降低CPB瓣膜置换术时血浆中S100β蛋白和NSE的含量,减轻CPB脑损伤.
作者：刘全乐；滕金亮；邢珍；崔国庆；王丽；王培培 刊期： 2013年第08期
支气管哮喘(简称哮喘)是一种病因繁多、发病机制复杂、治疗困难的常见呼吸系统疾病,其发病率成人4％～5％,儿童7％～10％,且有逐年升高的趋势[1].目前,哮喘已不再被认为是一种单纯的支气管痉挛的急性发作,而是一种气道的慢性变态反应性炎症,而且由于哮喘易复发,难以根治而成为临床治疗较为棘手的疾病之一.哮喘患者围术期遭受手术和麻醉的双重影响,哮喘发作的几率增加,若处理不当,甚至可危及患者的生命.本文就此作一简要综述.
作者：韩传宝；周钦海；孙培莉；丁正年；钱燕宁 刊期： 2013年第08期
目的 测定瑞芬太尼抑制老年患者术后拔管期间呛咳的半数有效血浆靶浓度(Cp50).方法 择期行咽喉部手术的老年男性患者26例,年龄65～84岁,全麻苏醒拔管期TCI瑞芬太尼,瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定,初始靶浓度为5 ng/ml,相邻靶浓度之比为1.2.待血浆浓度与效应室浓度平衡时开始拔管.观察患者有无呛咳反应.结果 瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反应的Cp50为1.76 ng/ml,95％可信区间(CI)为1.62～1.88 ng/ml.结论 老年患者咽喉部手术后瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反应的Cp50为1.76 ng/ml.
作者：吉晓丽；李小静；王荣宁；钱涛；孙灿林 刊期： 2013年第08期
目的 观察小剂量等比重布比卡因腰麻用于吻合器痔环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)的临床效果及对尿潴留的影响.方法 择期行PPH患者90例,年龄18～65岁,随机均分为三组,腰麻液布比卡因浓度分别为0.06％(A组)、0.1％(B组)、0.14％(C组),剂量均为5 ml.记录患者感觉、运动阻滞程度及恢复时间,以及术后尿急时间、排尿时间和尿潴留发生率.结果 大运动阻滞程度A组明显低于B、C组(P＜0.05).大运动阻滞所需时间、伤口感觉恢复时间、下肢运动恢复时间和尿急时间A组明显短于B、C组(P＜0.05).肛门运动恢复时间和排尿时间A、B组明显短于C组(P＜0.05).术后尿潴留发生率A、B组明显低于C组(P＜0.05).结论 0.06％或0.1％等比重布比卡因5 ml腰麻能满足PPH的需要,且术后下肢运动恢复快,尿潴留发生率低.
作者：孙文琴；刘明姬；莫利求；袁福利；周爱国；潘道波 刊期： 2013年第08期
目的 探讨氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠对双腔支气管插管术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)的影响.方法 拟行双腔支气管插管胸科手术患者160例,年龄18～65岁,随机分为四组,气管插管后分别静注生理盐水20 ml(C组)、氢化泼尼松20 mg(H组)、帕瑞昔布钠40 mg(P组)或氢化泼尼松20 mg+帕瑞昔布钠40 mg(HP组).记录拔管后1、6、12、24 h POST的发生率及严重程度.结果 拔管后6h四组POST发生率达高峰,但H组(35％)、P组(40％)与HP组(20％)发生率明显低于C组(65％)(P＜0.05),且HP组明显低于H组和P组(P＜0.05).各组未见与注射药物相关的不良反应.结论 氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠能有效降低POST的发生率及严重程度,且安全性高.
作者：刘晓荣；詹大兴；王成夭 刊期： 2013年第08期
目的 观察引流型喉罩用于头低脚高位腹腔镜手术时反流误吸的发生情况,评价其安全性.方法 择期施行头低脚高位腹腔镜手术患者70例,年龄19～77岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati Ⅰ～Ⅲ级.患者麻醉前20 min口服自制胃溶性亚甲蓝胶囊.插入喉罩后即刻从胃管引流口和通气管口经纤支镜观察食管开口及声门开口处有无蓝染插的反流物,并分别在调整Trendelenburg 体位(头低30°)后5、15 min和手术结束时进行相同位置的观察,并在术后观察喉罩周边及内侧面是否蓝染.结果 患者均顺利完成手术,其中有4例(5.7％)发生反流,无一例误吸.结论 在择期头低脚高位腹腔镜手术中,正确应用引流型喉罩可有效防止术中反流误吸的发生.
作者：孙晓黎；李洁；王振元；李明颖 刊期： 2013年第08期
目的 观察氯胺酮抗抑郁过程中大鼠海马神经调节蛋白1(NRG1)、表皮生长因子4(ErbB4)及微清蛋白(PV)的变化,探讨NRG1-ErbB4信号通路在氯胺酮抗抑郁中的作用.方法 雄性Wistar大鼠24只,200～250 g,随机均分为四组(n=6):对照组(C组)、抑郁组(D组)、氯胺酮组(K组)及NRG1+氯胺酮组(N组).N组大鼠行侧脑室置管.休息1周后,D、K、N组行强迫游泳15 min建立大鼠抑郁模型.次日N组大鼠侧脑室给予NRG1；30 min后,C、D、K、N组分别经腹腔注射生理盐水1 ml、生理盐水1 ml、氯胺酮10mg/kg、氯胺酮10mg/kg;给药后30 min行强迫游泳实验,记录5 min内不动时间.行为学测试后,取大鼠海马组织,采用ELISA法测定NRG1的含量,采用Western Blot法检测ErbB4、p-ErbB4及PV蛋白水平.结果 与C组比较,D组强迫游泳不动时间明显延长(P＜0.01),NRG1、p-ErbB4及PV表达明显上调(P＜0.05).与D组比较,K组强迫游泳不动时间明显缩短(P＜0.01),NRG1、p-ErbB4及PV表达明显下调(P＜0.05或P＜0.01).与K组比较,N组强迫游泳不动时间明显缩短(P＜0.05),NRG1、p-ErbB4及PV表达明显上调(P＜0.05或P＜0.01).各组大鼠自主活动及ErbB4表达水平差异无统计学意义.结论 NRG1 ErbB4信号通路下调参与了氯胺酮的抗抑郁作用.
作者：王楠；李晓敏；孙合亮；李强；于颖群；杨建军 刊期： 2013年第08期
患者,男,50岁,85 kg,淋巴癌颈部淋巴结转移,放疗效果差,后因外敷中药去腐生肌导致右侧颈部淋巴结破溃、感染,形成巨大空洞(约8 cm×10 cm×6 cm),与周围解剖关系不清,侵及右侧下颌骨,流血不止且疼痛难忍收入我院,拟在气管插管全身麻醉下行清创止血术.患者Hb 110 g/L,一般情况尚可,无呼吸困难.术前准备完善.入室后开放静脉,监测生命体征,BP 130/82 mm Hg,HR 85次/分.麻醉诱导:静注咪达唑仑4 mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚170 mg、琥珀胆碱100 mg.肌松充分后准备插管,因头后仰受限,插入普通喉镜未见会厌,无法暴露声门,3次插管失败.面罩给氧后插入4#喉罩,通气良好,改机械通气,VT 520 ml,RR12次/分,无漏气.静注维库溴铵8mg.
作者：谢爽；白胜良 刊期： 2013年第08期
喉镜和气管插管(laryngoscopy and endotracheal intubation,LETID时,咽喉和气管内感受器受到机械性刺激引起神经-体液反射,给心血管系统造成严重影响,甚至引起死亡.虽然可以通过加深麻醉、使用降压药、抑制心率等药物方法降低不良反应,但麻醉药或非麻醉药用量过大又会产生新的并发症,本文就其反应机理和预防措施进行综述.发生机理伤害性刺激的神经传导呼吸道(鼻、咽、喉、气管壁和隆突)存在大量的感受器,当这些感受器受到机械刺激时便会通过广泛的神经联系进行传导,终传入延髓的孤束核.
作者：王雯；傅润乔 刊期： 2013年第08期
目的 观察宫腔镜手术中循环气栓的发生情况和临床特征.方法 择期宫腔镜手术患者70例,年龄22～59岁,随机分为两组,分别采用椎管内麻醉(E组)和全麻(G组).术中用彩超持续监测循环系统气栓及异常回声.结果 共33例(47％)患者出现气体栓子,其中E组15例(43％),G组18例(51％).气栓初多位于下腔静脉,逐渐或迅速上升至右心房、右心室,患者可出现一过性HR增快和SpO2下降.结论 宫腔镜手术中气栓发生率为47％,麻醉方法与气栓发生无明显关系.
作者：赵素贞；刘月强；吕素萍；刘胜群 刊期： 2013年第08期
目的 观察乌司他丁对老年患者围术期凝血功能的影响.方法 择期腹部手术老年患者33例,随机分为三组,其中U1和U2组在麻醉诱导后分别静注乌司他丁300 kU和600 kU,C组静注生理盐水.术中均采用吸入七氟醚复合布比卡因硬膜外麻醉.检测入室后(T1)、麻醉诱导后(T2)、术毕即刻(T3)、术后72 h(T4)的血浆血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)及D-二聚体(D-Dimer)的含量.结果 与T1时比较,T3时U1和U2组vWF、FIB明显降低(P＜0.05),且明显低于C组(P＜0.05)；T4时U1和U2组FIB明显降低,C组FIB明显升高(P＜0.05)；T3、T4时三组D-Dimer均明显升高(P＜0.05),且C组明显高于U1和U2组(P＜0.05).结论 乌司他丁能降低老年腹部手术患者的高凝状态,并降低围术期脑卒中的危险.
作者：姚菊；缪长虹 刊期： 2013年第08期
目的 探讨脊麻前预注昂丹司琼联合脊麻后晶体液快速输注预防脊麻下剖宫产术中低血压的效果以及对产妇和胎儿的影响.方法 拟择期在脊麻下行剖宫产手术的单胎足月妊娠产妇60例,随机分为两组,分别在脊麻前5 min静脉推注昂丹司琼4 mg(O组)或生理盐水5 ml(S组),脊麻注药后立即快速输注复方乳酸钠.从注药后2 min开始,每隔2分钟测量并记录BP、HR和SpO2,直至鞘内注药30 min.胎儿娩出后即刻取胎儿脐动脉和脐静脉血行血气分析.结果 O组产妇术中低血压和恶心的发生率明显低于S组(P＜0.01).O组胎儿脐静脉血的pH明显高于S组(P＜0.05),PCO2明显低于S组(P＜0.05).O组产妇术中SBP下降幅度明显小于S组(P＜0.05).结论 脊麻前静注昂丹司琼联合脊麻后晶体液快速输注可以明显减少产妇脊麻后低血压和恶心的发生,从而改善脐静脉的酸碱状态,减少血管收缩药的使用,但不影响产妇舒张压和心率.
作者：王猛；沈明坤；王群；余燕云；郁君静 刊期： 2013年第08期
目的 观察右美托咪定对下肢手术腰麻后寒颤的预防作用.方法 择期下肢手术患者60例,随机均分为两组,麻醉前分别静脉滴注右美托咪定1 μg/kg(D组)或生理盐水100 ml(C组).选择L2～3或L3～4间隙腰麻,0.5％罗哌卡因10 mg,控制麻醉平面在T10以下.记录用药前、用药后15、30 min的MAP、HR和SpO2,及术中寒颤的发生情况.结果 与用药前及C组比较,用药后15、30 min,D组MAP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05),SpO2组间差异无统计学意义.D组术中有4例(13.3％)患者发生寒颤,明显低于C组的12例(40.0％)(P＜0.05).结论 右美托咪定1μg/kg可有效防治下肢手术腰麻后寒颤的发生,但可能引起血流动力学波动.
作者：徐凯；朱敏敏；胡毅平 刊期： 2013年第08期
自体输血是一项重要的血液保护措施.目前有三大类自体输血方式:术前自体采血贮存技术、急性血液稀释技术和术中术后术区血液回收技术.通常所说的自体血回输即指第三种,它是利用人工方法回收过滤自体血,或者通过机器自动回收清洗自体血得到浓缩红细胞后再回输入机体,后者已在临床上广泛使用.尽管众多研究表明自体血回输技术对机体安全有效,但其对机体的不利影响也不能忽视,本文就其对机体的影响进行综述,希望引起大家重视.
作者：覃兆军；占乐云；吕恩 刊期： 2013年第08期
目的 观察右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉不良反应的影响.方法 择期全麻患儿40例,年龄2～12岁,随机分成两组,均采用依托咪酯复合氯胺酮静脉全麻,其中A组在麻醉前右美托咪定1 μg/kg滴鼻,B组给予等量生理盐水滴鼻.记录入室时(T1)、滴鼻后10min(T2)、手术开始即刻(T3)、手术开始后10 min(T4)、20min(T5)和术毕时(T6)患儿的SBP、DBP、HR,以及苏醒时间、肌阵挛发生情况等.结果 A组患儿苏醒时间(12.4±1.9) min,明显长于B组的(6.9±0.8) min(P＜0.05).与T1时比较,T3时B组患儿SBP、DBP明显升高(P＜0.05),HR明显增快(P＜0.05).A组患儿围术期SBP、DBP、HR变化差异无统计学意义.A组无一例肌阵挛,明显少于B组的6例(30％)(P＜0.05).结论 右美托咪定滴鼻预处理能减少患儿依托咪酯复合氯胺酮静脉麻醉时的麻醉用药量,且能较好地预防术中及术毕患儿不良反应的发生,但苏醒时间稍有延迟.
作者：陈金仙；顾晓霞；张良清；莫桂熙；郭迎霞 刊期： 2013年第08期
目的 探讨喉镜暴露困难的预测方法.方法 选择喉镜暴露困难患者65例(病例组),按照性别与年龄1∶1配对的原则,选择喉镜暴露正常患者65例(对照组),记录两组改良Mallampati分级、上下切牙间距、甲-颏间距、下颌前伸幅度、颈部后仰角度和颈围等.应用条件Logistic回归分析建立预测喉镜暴露困难的新系统,用诊断试验评价的平行(并联)试验评价新预测系统的准确性.结果 共4项相关因素按估计优势比(OR)由大到小依次为:上下切牙间距(44.826,95％CI 1.317～152.5,P=0.032),颈围(12.458,95％CI 1.549～100.179,P=0.033),改良Mallampati分级(11.217,95％CI 1.223～102.901,P=0.035),下颌前伸幅度(3.390,95％CI 1.114～10.316,P=0.018).新预测系统预测喉镜暴露困难的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是86.2％、63.1％、70.0％和82.0％.结论 用上下切牙间距、颈围、改良Mallampati分级和下颌前伸幅度4项因素建立的预测系统可以预测86％的喉镜暴露困难.
作者：曾玲双；马晓阳；高军 刊期： 2013年第08期
随着外科和麻醉技术的不断发展,目前肝移植患者围术期血制品的使用量大大减少,但相对其他常规手术,肝移植患者围术期血制品的需求量仍然较大.输血量大时会导致患者围术期感染,降低移植器官的存活率,甚至导致多器官功能衰竭、死亡.如何降低肝移植患者围术期失血,减少血制品输注,进一步提高患者术后生存率是围术期血液保护的一个研究重点,本文就此研究领域的进展作一综述.肝移植患者围术期大量出血的危险因素造成肝移植患者围术期失血的因素很多,主要与患者自身疾病种类、既往史有关,而且还取决于手术方式、受体和供体年龄等.
作者：魏昌伟；倪新莉 刊期： 2013年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
