陶国荣；于布为
目的 观察围拔管期用Narcotrend监测指导丙泊酚靶控输注(TCI),评估其抑制拔管反应的效果.方法 择期全麻下行腹式子宫切除术患者40例,随机均分为两组.N组术毕继续TCI丙泊酚,并调节丙泊酚的预测效应室浓度,使围拔管期Narcotrend指数(NTI)维持在65～79.C组术毕时停止TCI丙泊酚.记录入室时(T1)、术毕(T2)、吸痰(T3)、拔管时(T4)及拔管后5 min(T5)和10 min(T6)的HR、SBP、DBP及RPP,以及呛咳反应、自主呼吸恢复时间、苏醒时间和麻醉舒适度评分.结果 与T1时比较,T3、T4时C组RPP明显升高(P＜0.05),T4时C组SBP明显升高(P＜0.05).与N组比较,T3～T5时C组SBP、DBP和RPP明显升高(P＜0.05),T3、T4时C组HR明显增快(P＜0.05).N组麻醉舒适度评分明显高于C组(P＜0.05).结论 术毕在Narcotrend监测下TCI丙泊酚使NTI维持在65～79拔管可以减轻血流动力学波动及呛咳反应,提高麻醉舒适度.
作者：鞠志海；钟涛；金莲锦；刘再英；韩继成；郭曲练 刊期： 2013年第08期
目的 探讨不同通气模式对老年患者肺炎性因子的影响.方法 气管插管全身麻醉下行腹部手术老年患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄60～81岁,随机分为三组:A组和B组VT为7ml/kg,C组VT为12ml/kg,均按照预测体重计算；其中B组PEEP设定为5 cm H2O;所有患者均维持PET CO2在35～45 mm Hg.记录插管后5 min(T0)、30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)的HR、MAP.检测T0和T3时外周血及气管灌洗液中炎性因子IL-8、IL-6及TNF-α含量.结果 A、B组术中RR明显高于C组(P＜0.01).与T0时比较,T3时三组血清及气管灌洗液中IL-6、IL-8和TNF-α含量均明显升高(P＜0.01),但A、B组明显低于C组(P＜0.01).结论 小潮气量加较快通气频率对老年患者机械通气肺炎性损伤具有一定的保护作用.
作者：朱蔚琳；何并文；胡彦艳；秦丹丹 刊期： 2013年第08期
心脏手术常需要借助心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB),然而一部分患者可能会出现停机困难.排除外科因素外,停机困难可归纳为三大因素:循环系统、呼吸系统和内环境.而循环系统的因素是停机困难的主要原因.循环系统的因素主要包括心肌收缩力、前后负荷、心脏收缩节律和频率等.这些指标的异常往往在后并行期间(心脏接近空跳或低负荷状态)基本正常,而在减少CPB流量甚至停机时出现明显异常,导致停机困难.本文将从心肌收缩力、前后负荷、心脏收缩节律和频率等方面探讨停机困难的原因.
作者：孙杰；丁正年；徐建国 刊期： 2013年第08期
随着外科和麻醉技术的不断发展,目前肝移植患者围术期血制品的使用量大大减少,但相对其他常规手术,肝移植患者围术期血制品的需求量仍然较大.输血量大时会导致患者围术期感染,降低移植器官的存活率,甚至导致多器官功能衰竭、死亡.如何降低肝移植患者围术期失血,减少血制品输注,进一步提高患者术后生存率是围术期血液保护的一个研究重点,本文就此研究领域的进展作一综述.肝移植患者围术期大量出血的危险因素造成肝移植患者围术期失血的因素很多,主要与患者自身疾病种类、既往史有关,而且还取决于手术方式、受体和供体年龄等.
作者：魏昌伟；倪新莉 刊期： 2013年第08期
目的 探讨氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠对双腔支气管插管术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)的影响.方法 拟行双腔支气管插管胸科手术患者160例,年龄18～65岁,随机分为四组,气管插管后分别静注生理盐水20 ml(C组)、氢化泼尼松20 mg(H组)、帕瑞昔布钠40 mg(P组)或氢化泼尼松20 mg+帕瑞昔布钠40 mg(HP组).记录拔管后1、6、12、24 h POST的发生率及严重程度.结果 拔管后6h四组POST发生率达高峰,但H组(35％)、P组(40％)与HP组(20％)发生率明显低于C组(65％)(P＜0.05),且HP组明显低于H组和P组(P＜0.05).各组未见与注射药物相关的不良反应.结论 氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠能有效降低POST的发生率及严重程度,且安全性高.
作者：刘晓荣；詹大兴；王成夭 刊期： 2013年第08期
目的 观察乌司他丁对老年患者围术期凝血功能的影响.方法 择期腹部手术老年患者33例,随机分为三组,其中U1和U2组在麻醉诱导后分别静注乌司他丁300 kU和600 kU,C组静注生理盐水.术中均采用吸入七氟醚复合布比卡因硬膜外麻醉.检测入室后(T1)、麻醉诱导后(T2)、术毕即刻(T3)、术后72 h(T4)的血浆血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)及D-二聚体(D-Dimer)的含量.结果 与T1时比较,T3时U1和U2组vWF、FIB明显降低(P＜0.05),且明显低于C组(P＜0.05)；T4时U1和U2组FIB明显降低,C组FIB明显升高(P＜0.05)；T3、T4时三组D-Dimer均明显升高(P＜0.05),且C组明显高于U1和U2组(P＜0.05).结论 乌司他丁能降低老年腹部手术患者的高凝状态,并降低围术期脑卒中的危险.
作者：姚菊；缪长虹 刊期： 2013年第08期
目的 观察宫腔镜手术中循环气栓的发生情况和临床特征.方法 择期宫腔镜手术患者70例,年龄22～59岁,随机分为两组,分别采用椎管内麻醉(E组)和全麻(G组).术中用彩超持续监测循环系统气栓及异常回声.结果 共33例(47％)患者出现气体栓子,其中E组15例(43％),G组18例(51％).气栓初多位于下腔静脉,逐渐或迅速上升至右心房、右心室,患者可出现一过性HR增快和SpO2下降.结论 宫腔镜手术中气栓发生率为47％,麻醉方法与气栓发生无明显关系.
作者：赵素贞；刘月强；吕素萍；刘胜群 刊期： 2013年第08期
目的 观察小剂量等比重布比卡因腰麻用于吻合器痔环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)的临床效果及对尿潴留的影响.方法 择期行PPH患者90例,年龄18～65岁,随机均分为三组,腰麻液布比卡因浓度分别为0.06％(A组)、0.1％(B组)、0.14％(C组),剂量均为5 ml.记录患者感觉、运动阻滞程度及恢复时间,以及术后尿急时间、排尿时间和尿潴留发生率.结果 大运动阻滞程度A组明显低于B、C组(P＜0.05).大运动阻滞所需时间、伤口感觉恢复时间、下肢运动恢复时间和尿急时间A组明显短于B、C组(P＜0.05).肛门运动恢复时间和排尿时间A、B组明显短于C组(P＜0.05).术后尿潴留发生率A、B组明显低于C组(P＜0.05).结论 0.06％或0.1％等比重布比卡因5 ml腰麻能满足PPH的需要,且术后下肢运动恢复快,尿潴留发生率低.
作者：孙文琴；刘明姬；莫利求；袁福利；周爱国；潘道波 刊期： 2013年第08期
目的 测定瑞芬太尼抑制老年患者术后拔管期间呛咳的半数有效血浆靶浓度(Cp50).方法 择期行咽喉部手术的老年男性患者26例,年龄65～84岁,全麻苏醒拔管期TCI瑞芬太尼,瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定,初始靶浓度为5 ng/ml,相邻靶浓度之比为1.2.待血浆浓度与效应室浓度平衡时开始拔管.观察患者有无呛咳反应.结果 瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反应的Cp50为1.76 ng/ml,95％可信区间(CI)为1.62～1.88 ng/ml.结论 老年患者咽喉部手术后瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反应的Cp50为1.76 ng/ml.
作者：吉晓丽；李小静；王荣宁；钱涛；孙灿林 刊期： 2013年第08期
目的 探讨喉镜暴露困难的预测方法.方法 选择喉镜暴露困难患者65例(病例组),按照性别与年龄1∶1配对的原则,选择喉镜暴露正常患者65例(对照组),记录两组改良Mallampati分级、上下切牙间距、甲-颏间距、下颌前伸幅度、颈部后仰角度和颈围等.应用条件Logistic回归分析建立预测喉镜暴露困难的新系统,用诊断试验评价的平行(并联)试验评价新预测系统的准确性.结果 共4项相关因素按估计优势比(OR)由大到小依次为:上下切牙间距(44.826,95％CI 1.317～152.5,P=0.032),颈围(12.458,95％CI 1.549～100.179,P=0.033),改良Mallampati分级(11.217,95％CI 1.223～102.901,P=0.035),下颌前伸幅度(3.390,95％CI 1.114～10.316,P=0.018).新预测系统预测喉镜暴露困难的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是86.2％、63.1％、70.0％和82.0％.结论 用上下切牙间距、颈围、改良Mallampati分级和下颌前伸幅度4项因素建立的预测系统可以预测86％的喉镜暴露困难.
作者：曾玲双；马晓阳；高军 刊期： 2013年第08期
目的 采用超声观察腰麻后拟行剖宫产产妇不同左倾位时下腔静脉内径的变化,并探讨其与低血压的关系.方法 足月妊娠行择期剖宫产产妇80例,随机分为两组,每组40例.0.5％布比卡因7.5 mg腰麻后产妇平卧,右腰臀部放置斜面为15°的体位垫(L组)或将手术床左倾斜15°(T组).记录产妇低血压(SBP＜80％基础值)的发生率,并用超声观察下腔静脉内径的变化.结果 L组产妇下腔静脉内径明显大于T组[(1.48±0.16)cm vs.(1.40±0.15)cm,P＜0.05],低血压发生率(37.5％ vs.61.5％)明显低于T组(P＜0.05).产妇去氧肾上腺素用量与下腔静脉内径呈等级负相关(r=-0.529,P＜0.01).产妇低血压发生次数与下腔静脉内径呈等级负相关(r=-0.458,P＜0.01).结论 腰臀部左倾位比手术床左倾位能更有效降低腰麻后剖宫产产妇低血压的发生率,其机制与改善下腔静脉内径有关.
作者：郭然；薛勤；胡永明；李峰；谭洁；朱玉莲；金文杰；钱燕宁 刊期： 2013年第08期
目的 观察麻醉诱导前泵注右美托咪定对颅内肿瘤切除术患者血氧饱和度的影响.方法 选取颅内肿瘤切除术患者(N组)及腹部手术患者(A组)各30例,年龄18～60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.所有患者均于麻醉诱导前10 min内静脉恒速泵注右美托咪定1 μg/kg,随后以0.5 μg·kg-1·h-1维持,同时静注芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵行麻醉诱导,并气管插管.记录右美托咪定输注前(T1)、麻醉诱导前(T2)、气管插管前(T3)、插管时(T4)和插管后5min(T5)的SBP、DBP、HR和BIS,同时记录不良反应情况.结果 N组有1例患者在右美托咪定输注期间发生严重头痛而退出临床观察.与T1时比较,T2、T3时两组HR明显减慢,BIS明显下降(P＜0.01).在右美托咪定输注过程中,呼吸室内空气时N组有14例(48％)患者出现低血氧症(SpO2 ＜90％),明显多于A组的6例(20％) (P＜0.05).结论 与腹部手术患者相比,颅内肿瘤切除术患者麻醉诱导前静脉输注右美托咪定更易出现低氧血症.
作者：曹江北；时文珠；张昌盛；米卫东；张宏 刊期： 2013年第08期
喉镜和气管插管(laryngoscopy and endotracheal intubation,LETID时,咽喉和气管内感受器受到机械性刺激引起神经-体液反射,给心血管系统造成严重影响,甚至引起死亡.虽然可以通过加深麻醉、使用降压药、抑制心率等药物方法降低不良反应,但麻醉药或非麻醉药用量过大又会产生新的并发症,本文就其反应机理和预防措施进行综述.发生机理伤害性刺激的神经传导呼吸道(鼻、咽、喉、气管壁和隆突)存在大量的感受器,当这些感受器受到机械刺激时便会通过广泛的神经联系进行传导,终传入延髓的孤束核.
作者：王雯；傅润乔 刊期： 2013年第08期
目的 研究Narcotrend监测下三种不同麻醉深度对老年肠癌患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响.方法 全身麻醉下行腹腔镜肠癌根治术的老年患者150例,年龄60～92岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为三组,术中Narcotrend分级(NTS)分别维持在D0(A组)、D2(B组)或E1(C组).记录麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气腹前2 min(T3)、气腹后2min(T4)、手术结束(T5)、拔管时(T6)的HR、MAP.于术前1d和术后第7天对患者行认知功能评估,计算POCD发生率.结果 与T0时比较,T2、T4～T6时A组HR明显增快(P＜0.05),且明显快于B、C组(P＜0.05)；T1、T3时三组MAP均明显降低(P＜0.05),且C组明显低于A、B组(P＜0.05)；T2、T4～T6时A组MAP明显升高(P＜0.05),且明显高于B、C组(P＜0.05).145例纳入研究的患者中发生POCD的有38例(26.2％),其中A组有19例(39.6％),B组有8例(16.7％),C组有11例(22.4％),A组POCD发生率明显高于B、C组(P＜0.05).结论 老年腹腔镜肠癌根治术中将NTS维持在D2或E1水平可降低术后早期POCD的发生率,且D2水平更有利于维持血流动力学的稳定.
作者：康茵；邓龙姣；赵国栋；刘红；李海风；田可耘 刊期： 2013年第08期
目的 分析老年患者髋关节置换术后谵妄(POD)和术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 本院2010年5月至2012年8月择期硬膜外麻醉髋关节置换术老年患者200例.采用意识错乱评估方法(CAM)判定术后2d内患者是否发生POD.采用简易精神状态量表(MMSE)判定术后7d内患者是否发生POCD.采用Logistic回归分析POD和POCD的危险因素.结果 术后2d内有31例(15.5％)患者发生POD.术后7d内有56例(28.0％)患者发生POCD.年龄＞75岁(OR 1.88,95 ％CI 1.48～3.23)、受伤时间＞15 h(OR 1.63,95％CI 1.01～3.15)、受教育程度＜9年(OR2.73,95％CI 1.27～5.78)、术前抑郁(OR 1.61,95％CI 1.06～2.65)、糖尿病(OR 1.43,95％CI 1.24～3.19)和术中低血压(OR 1.23,95％CI 1.05～2.75)是POD的危险因素.年龄＞80岁(OR 1.77,95％CI1.11～3.54)、受伤时间＞15 h(OR 1.22,95％CI 1.14～2.51)、每周饮酒量＞5个单位(OR 2.14,95％CI1.27～4.65)、受教育程度＜12年(OR 2.97,95％CI 1.81～3.15)、术前抑郁(OR 1.14,95％CI 1.02～2.90)、糖尿病(OR 1.13,95％CI 1.04～3.47)、VAS评分＞4分(OR 1.37,95％CI1.19～3.49)和术中低血压(OR 1.14,95％CI1.01～3.15)是POCD的危险因素.结论 年龄、受伤时间、受教育程度、术前抑郁、糖尿病和术中低血压是老年患者髋关节置换术后POD和POCD的共同危险因素.
作者：王彬；张其亮；李军；刘淑云；毕燕琳 刊期： 2013年第08期
目的 观察右美托咪定对下肢手术腰麻后寒颤的预防作用.方法 择期下肢手术患者60例,随机均分为两组,麻醉前分别静脉滴注右美托咪定1 μg/kg(D组)或生理盐水100 ml(C组).选择L2～3或L3～4间隙腰麻,0.5％罗哌卡因10 mg,控制麻醉平面在T10以下.记录用药前、用药后15、30 min的MAP、HR和SpO2,及术中寒颤的发生情况.结果 与用药前及C组比较,用药后15、30 min,D组MAP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05),SpO2组间差异无统计学意义.D组术中有4例(13.3％)患者发生寒颤,明显低于C组的12例(40.0％)(P＜0.05).结论 右美托咪定1μg/kg可有效防治下肢手术腰麻后寒颤的发生,但可能引起血流动力学波动.
作者：徐凯；朱敏敏；胡毅平 刊期： 2013年第08期
肌肉松弛作为现代全身麻醉的一个重要组成部分,为外科学的发展做出了重要贡献.然而,肌肉松弛是全麻各个要素中容易发生意外的一个环节,其中,残余肌松是常见的并发症,甚至可能带来严重的后果.残余肌松是指全麻手术后发生肌松作用残留,目前以四个成串刺激(train-of-four,TOF)比值＜0.9作为残余肌松的诊断标准.本文将从残余肌松的诊断标准、实际发生情况、危害、医师现有的认识状况和防治策略等方面加以综述,为改善临床肌松药的安全性提供参考.
作者：陶国荣；于布为 刊期： 2013年第08期
提高产科麻醉安全的主要目的是减少孕产妇及胎儿的发病率和死亡率.2005年全球有53600个孕产妇死于妊娠期间和分娩后42 d内[1],即每100000个成活婴儿就会有400个孕产妇死亡.另外,每天还有超过1500个孕产妇和超过10000个新生儿死于可以预防的并发症[2].中国在提高孕产妇健康和安全方面成效巨大,孕产妇死亡率(maternal mortality rate,MMR)从1980年的144～187/100000降至2008年的35～46/100 000,但仍高于发达国家的4～13/100000[3].有文献显示,1996～2005年,全国共有2949例孕产妇死亡,其中2540(86.1％)是可以预防的[4].
作者：夏云 刊期： 2013年第08期
目的 观察氯胺酮抗抑郁过程中大鼠海马神经调节蛋白1(NRG1)、表皮生长因子4(ErbB4)及微清蛋白(PV)的变化,探讨NRG1-ErbB4信号通路在氯胺酮抗抑郁中的作用.方法 雄性Wistar大鼠24只,200～250 g,随机均分为四组(n=6):对照组(C组)、抑郁组(D组)、氯胺酮组(K组)及NRG1+氯胺酮组(N组).N组大鼠行侧脑室置管.休息1周后,D、K、N组行强迫游泳15 min建立大鼠抑郁模型.次日N组大鼠侧脑室给予NRG1；30 min后,C、D、K、N组分别经腹腔注射生理盐水1 ml、生理盐水1 ml、氯胺酮10mg/kg、氯胺酮10mg/kg;给药后30 min行强迫游泳实验,记录5 min内不动时间.行为学测试后,取大鼠海马组织,采用ELISA法测定NRG1的含量,采用Western Blot法检测ErbB4、p-ErbB4及PV蛋白水平.结果 与C组比较,D组强迫游泳不动时间明显延长(P＜0.01),NRG1、p-ErbB4及PV表达明显上调(P＜0.05).与D组比较,K组强迫游泳不动时间明显缩短(P＜0.01),NRG1、p-ErbB4及PV表达明显下调(P＜0.05或P＜0.01).与K组比较,N组强迫游泳不动时间明显缩短(P＜0.05),NRG1、p-ErbB4及PV表达明显上调(P＜0.05或P＜0.01).各组大鼠自主活动及ErbB4表达水平差异无统计学意义.结论 NRG1 ErbB4信号通路下调参与了氯胺酮的抗抑郁作用.
作者：王楠；李晓敏；孙合亮；李强；于颖群；杨建军 刊期： 2013年第08期
支气管哮喘(简称哮喘)是一种病因繁多、发病机制复杂、治疗困难的常见呼吸系统疾病,其发病率成人4％～5％,儿童7％～10％,且有逐年升高的趋势[1].目前,哮喘已不再被认为是一种单纯的支气管痉挛的急性发作,而是一种气道的慢性变态反应性炎症,而且由于哮喘易复发,难以根治而成为临床治疗较为棘手的疾病之一.哮喘患者围术期遭受手术和麻醉的双重影响,哮喘发作的几率增加,若处理不当,甚至可危及患者的生命.本文就此作一简要综述.
作者：韩传宝；周钦海；孙培莉；丁正年；钱燕宁 刊期： 2013年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
