王唯；陈慧荣；李军；赵海涛；李亮；陈宇；刘永勤
目的 观察不同浓度七氟醚对人肺腺癌A549细胞侵袭能力及基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9表达的影响.方法 人肺腺癌A549细胞接种于培养板,培养24 h后,随机分为对照组(C组)、1.7％七氟醚组(S1组)、3.4％七氟醚组(S2组)、5.1％七氟醚组(S3组).S1、S2、S3组的A549细胞分别暴露于1.7％、3.4％、5.1％七氟醚2、4、6h.C组不接受七氟醚处理.四组处理结束后,继续培养48 h.于48 h时,采用Transwell法检测各组A549细胞处理6h的侵袭细胞数目,酶联免疫吸附法( ELISA)检测各组A549细胞处理前、处理2、4、6h的MMP-2和MMP-9的表达水平.结果 与C组比较,S1、S2、S3组的侵袭细胞数目降低(62±7)vs.(46±4),(35±5),(27±6)](P＜0.05)；侵袭细胞数目S1组＞S2组＞S组(P＜0.05).与C组比较,S1、S2、S3组的MMP-2、MMP-9水平降低,且S1组＞S2组＞S3组(P＜0.05).结论 1.7％、3.4％、5.1％七氟醚均有抑制人肺腺癌A549细胞侵袭能力的效应.该效应随七氟醚浓度升高而增强,与抑制MMP-2、MMP-9表达有关.
作者：梁桦；杨承祥；文先杰；周桥灵；古妙宁 刊期： 2012年第03期
目的 评价不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)中急性等容血液稀释(ANH)对心肌酶、肌钙蛋白I(cTnI)的影响.方法 选择OPCAB患者60例,随机均分为ANH组(A组)和对照组(C组).A组于麻醉平稳后经中心静脉采血,将红细胞压积(Hct)稀释到30％,同时输入等容量胶体液6％羟乙基淀粉；C组不行血液稀释.记录麻醉诱导后5 min(ANH前,T1)、ANH后5min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、120 min(T5)、自体血输注完毕后10 min(T6)及60 min(T7)的心脏指数(CI)、肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)、肺毛细血管楔压(PCWP).于术前及术后4、24、48、72 h采集血液检测肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)的变化.结果 与C组比较,T3、T4、T6、T7时A组CI明显升高(P＜0.05)；T4～T7时A组PCWP、PVR、SVR、Hb明显降低(P＜0.05或P＜0.01).术后24、48、72 h两组CK、CK-MB、cTnI均明显高于术前,A组CK、CK-MB、cTnI明显低于C组(P＜0.05或P＜0.01).结论 适度ANH在OPCAB患者中应用安全性高,且对心肌具有一定保护作用.
作者：张亮；卿恩明；卢家凯；董秀华；胡适 刊期： 2012年第03期
目的 评价经硬膜外穿刺针注射局麻药后再置管对剖宫产术连续硬膜外麻醉效应的影响.方法 单胎足月妊娠拟在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的产妇100例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为研究组(P组)和对照组(C组).硬膜外穿刺成功后,P组先通过硬膜外针注入2％利多卡因,注射完后保持注射器压缩针栓20 s,使液体充分扩散后再置入硬膜外导管；C组置入硬膜外导管后再注入2％利多卡因.记录置入硬膜外导管时的不良反应；测量给药完毕后20 min的麻醉平面,并评估麻醉满意度；记录置管时主诉异感和发生单侧阻滞的例数.结果 与C组比较,P组硬膜外穿刺针针尾见淡红色血水的发生率(14％ vs.36％)、硬膜外导管回抽出淡红色血水的发生率(4％vs.16％)明显降低(P＜0.05).P组利多卡因用量为(312±18)mg,明显少于C组的(355±32)mg(P＜0.01).给药后20 min P组的麻醉平面达T5.6±0.8,明显高于C组的T6.5+1.1 (P＜0.01),且麻醉满意度显著增加(96％ vs.84％)(P＜0.01).结论 硬膜外置管前从硬膜外针注入局麻药不仅能有效减少置管对剖宫产产妇硬膜外血管的损伤,而且还能显著提高麻醉效果,减少局麻药的用量.
作者：韩传宝；于力；吴霞；周钦海；丁正年；钱燕宁 刊期： 2012年第03期
目的 探讨手术结束前静脉给予负荷剂量曲马多对剖宫产术后静脉曲马多镇痛效果的影响.方法 择期行剖宫产术产妇60例,随机均分为研究组和对照组,分别在手术结束前10 min静脉给予曲马多100mg和等量生理盐水.观察并记录术后VAS镇痛评分及不良反应发生情况.结果 两组均有良好镇痛效果,但术后4、8、12 h VAS评分研究组明显低于对照组(P＜0.05),两组不良反应差异无统计学意义.结论 手术结束前静脉给予负荷剂量曲马多后,用曲马多静脉镇痛较单独静脉使用曲马多术后镇痛,效果好且不良反应发生率低,更适合剖宫产术后镇痛.
作者：姜丽华；姬美华；王玉霞 刊期： 2012年第03期
目的 观察联合应用乌司他丁(UTI)和甘油果糖对大鼠脑出血后水通道蛋白4(AQP4)的影响.方法 100只SD大鼠随机均分为对照组(A组)、脑出血组(B组)、乌司他丁组(C组)、甘油果糖联合乌司他丁组(D组).采用自体动脉血注入尾状核法制成大鼠脑出血模型.A组不注药,C组尾静脉注入乌司他丁1.5 U·g-1·h-1,D组尾静脉注入甘油果糖0.6 ml·kg-1 ·h-1和乌司他丁1.5 U·g- 1·h-1,B组在相同时间内给予等量生理盐水,各组分别在造模后6h、1、3、5、7d免疫组化法观察AQP4表达,伊文思蓝法测血脑屏障(BBB)的通透性,干湿重法计算脑含水量.结果 与A组相比,B、C、D组AQP4于造模后6h开始升高,3d达到高峰,7d仍高于正常,D组明显低于B组(P＜0.05)；脑出血后BBB通透性均在出血后6h开始增高,1～3 d高,随后逐渐降低,D组低(P＜0.05)；B组脑含水量6h开始增加,3d达高峰后缓慢下降,7d仍高于正常(P＜0.05),D组各时点含水量均低于C组(P＜0.05).结论 脑出血后可能通过上调APQ4表达,增加BBB通透性,参与脑水肿形成,而早期联合给予甘油果糖与乌司他丁可明显抑制此进展.
作者：陈珊；徐国海；胡衍辉 刊期： 2012年第03期
目的 观察定量脑电图结合听觉诱发电位指数(AEPI)在全凭静脉麻醉中监测麻醉深度的效果.方法 50例择期腔镜胆囊切除术(LC)患者随机数字表法均分为研究组和对照组,研究组在定量脑电图和AEPI监测下持续泵注丙泊酚、芬太尼维持麻醉.根据AEPI维持在15～30调节泵注速度,对照组根据临床经验调节泵注速度,缝皮前停止.分别记录入室静卧5 min后(T0)、插管即刻(T1)、插管后5 min(T2)、手术即刻(T3)、气腹平稳30 min时(L4)、术毕(T5)HR、MAP、SpO2、AEPI值；记录两组丙泊酚和芬太尼的总用药量；观察患者有无术中知晓.研究组术后分析药物定量脑电图(QPEEG)各时段波形,并计算其功率百分比,做ROC曲线图计算曲线下面积,分析其灵敏度和特异度.结果 在手术即刻(T3)和气腹平稳30 min时(T4)时研究组MAP明显高于对照组,HR明显快于对照组(P＜0.05)；研究组丙泊酚、芬太尼总用量明显低于对照组；研究组诱导初期脑电图表现为α节律增快,在45 s内转为δ波,慢电活动增加,并出现爆发性抑制；QPEEGδ频段功率百分比逐步增加,并随麻醉变浅逐渐恢复.随着AEPI降低至临床麻醉阶段(15～30),QPEEGδ频段功率百分比逐步增加,并随着麻醉变浅和AEPI至觉醒水平,QPEEGδ频段功率百分比逐渐恢复；各部位QPEEGδ频段功率百分比ROC曲线下面积结果显示:左额QPEEG、右额QPEEG、左顶QPEFG、右顶QPEEG分别为:0.091±0.026、0.897±0.030、0.889±0.028、0.893±0.031,左额、右额、左顶、右顶灵敏度、特异度分别为:85.6％、83.7％,85.9％、82.9％,86.1％、83.3％,85.8％、83.4％,差异无统计学意义.结论 定量脑电图监测全麻麻醉深度有一定的可行性.
作者：常国祥；柏化丽；张永红 刊期： 2012年第03期
气管内异物对麻醉医师一直是一个非常棘手的问题,因为全身麻醉的关键在于对气道的控制,而气管内异物严重影响了这一操作.外科手术更使气道处于几乎失控的状态.因此,支气管内异物的麻醉管理非常重要,如处理不当可能危及患者生命.2010年我院收住2例支气管异物存留时间达10个月的患者,现将麻醉处理报道如下.
作者：欧阳碧山；陈勇；梁敏 刊期： 2012年第03期
目的 观察盐酸戊乙奎醚对围术期应激反应的影响.方法 40例心肺转流(CPB)下行心脏瓣膜置换术患者,随机均分为盐酸戊乙奎醚组(P组)和对照组(C组).P组CPB前10 min颈内静脉注射盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg,C组给予等容量生理盐水.分别于CPB前(T1)、主动脉开放10 min(T2)、停CPB即刻(T3)、术后2 h(T4)、6 h(T5)、18 h(T6)采集中心静脉血,测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平,并进行静脉血气分析和血糖、血乳酸监测.结果 T2、T3、T5时P组血糖和乳酸浓度明显低于C组(P＜0.05),T3～T5时P组血浆IL-6水平明显低于C组(P＜0.05).结论 预先给予盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg可减轻围CPB期应激反应,可能与整体调控神经-内分泌-免疫系统使其趋于平衡有关.
作者：孙莹杰；张丽丽；刁玉刚；张毅男；张铁铮 刊期： 2012年第03期
孕妇,37岁,75 kg,孕7月时产前检查发现胎儿膈疝,现孕38+2周入院.B超示单胎妊娠,胎儿膈疝,胃泡及部分肠管位于左侧胸腔,心脏右移,右肺发育基本正常,左肺状态不确定,余未发现异常.胎盘附于子宫左后侧壁.鉴于胎儿出生自主呼吸建立后胸-腹腔压力差增加,可能使膈疝病情加重,因此在产时胎儿未建立自主呼吸、利用胎盘循环行胎儿膈疝修补术以增加新生儿存活机率.与产妇反复沟通后,拟行剖宫产术+产时宫外胎儿膈疝修补术.产妇既往无特殊病史,无椎管内麻醉禁忌证.
作者：吴霞；丁正年 刊期： 2012年第03期
目的 观察地佐辛联合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的有效性及安全性.方法 本研究为多中心、前瞻、随机、单盲和对照临床研究.择期行上腹部手术患者216例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,计算机信封法随机均分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组).D组于手术结束前30min缓慢静注地佐辛5 mg+氟比洛芬酯50mg,继之用生理盐水将地佐辛25 mg+氟比洛芬酯250mg配制成100ml,以2 ml/h的速率持续静脉输注48 h;S组于手术结束前30 min缓慢推注舒芬太尼3μg,此后用生理盐水将3μg/kg的舒芬太尼配制成100 ml持续泵注.分别记录患者术后1、4、8、12、24、36、48 h安静和90°翻身活动时的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分、镇痛泵按压次数、副作用等.结果 两组术后各时点安静状态VAS评分及Ramsay镇静评分差异均无统计学意义,90°翻身活动时D组各时点VAS评分均低于S组(P＜0.05).出汗、恶心和寒战发生率D组明显低于S组(P＜0.05).结论 与单用舒芬太尼比较,地佐辛联合氟比洛芬酯对术后运动痛有较好的疗效,且副作用少.
作者：刘晓宇；段满林；王建华；张跃；鲍红光；高巨；孙建宏；丁月冬；徐建国 刊期： 2012年第03期
目的 探讨上胸段硬膜外阻滞(HTEB)复合尼莫地平对兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的保护作用.方法 新西兰兔50只,随机均分为五组:假手术组(S组)、对照组(C组)、HTEB组(H组)、尼莫地平组(N组)和HTEB复合尼莫地平组(HN组).经颅多普勒检测兔基底动脉平均血流速度(Vm).光镜下观察基底动脉形态学变化,TUNEL法检测基底动脉内皮细胞凋亡情况,免疫组化测定内皮细胞Bcl-2、Caspase-3表达情况.结果 与S组比较,其余四组基底动脉Vm均明显升高,管壁增厚、管腔变窄,细胞凋亡指数(AI)、Bcl-2表达、Caspase-3表达升高(P＜0.01).与C、H和N组比较,HN组基底动脉Vm明显减慢,管壁增厚减轻、管腔增宽,Bcl-2表达升高,AI和Caspase-3表达降低(P＜0.05).结论 上胸段硬膜外阻滞复合尼莫地平显著改善蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛,且优于上胸段硬膜外阻滞或尼莫地平的单独应用.
作者：吴晓智；吴丽美；陈国忠；刘韧；何焱；叶林杰；姚艳萍 刊期： 2012年第03期
目的 观察术前应用帕瑞昔布钠对肾癌根治术患者镇痛效果及肾功能安全性的影响.方法 择期行全麻下肾癌根治术患者60例,随机均分为两组.观察组于切皮前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg,对照组静注生理盐水5 ml.术毕使用芬太尼自控镇痛泵.记录患者术后芬太尼的用量、自控镇痛次数、多时点动静态视觉模拟(VAS)评分、疼痛缓解程度评分(PR评分)和整体满意度评分(PGESM评分)及不良反应发生情况.测定患者术前、术后第1天、第3天24 h尿量、血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、血β2-微球蛋白(β2-M)和视黄醇结合蛋白(RPB).结果 术后2、6、12 h VAS评分观察组低于对照组,PR及PGESM评分观察组优于对照组(P＜0.05或P＜0.01).术后12、24 h芬太尼用量观察组较对照组分别减少26.9％和21.4％ (P＜0.01),而不良反应发生率两组差异无统计学意义.两组患者手术前后肾功能指标均未见明显异常改变.结论 术前应用帕瑞昔布钠配合术后芬太尼自控镇痛可减少芬太尼用量,未发现该药对围术期患者的肾功能产生影响.
作者：杨宜南；李李 刊期： 2012年第03期
目的 探讨预先静注帕瑞昔布钠对硬膜外麻醉后寒战的预防效果.方法 选择硬膜外麻醉下行择期经尿道前列腺切除手术患者120例,随机均分为两组.硬膜外麻醉前30 min分别静注帕瑞昔布钠40 mg(P组)或等容量生理盐水(C组).观察麻醉及手术过程中寒战的发生率、寒战的严重程度及寒战发生前后体温变化.结果 P组患者寒战发生率为5％,而C组为25％,P组明显低于C组(P＜0.05).结论 预先静注帕瑞昔布钠40 mg可有效预防硬膜外麻醉后寒战的发生.
作者：陈治军；陈红；田玉科 刊期： 2012年第03期
糖尿病神经病是糖尿病的常见并发症.局麻药,因其广泛的临床应用和不可避免的神经毒性,引起了广大临床医师对其在糖尿病神经病中影响的讨论.本文就局麻药对糖尿病周围神经阻滞的安全性的研究进展进行综述.
作者：谢晓欢；王爱忠 刊期： 2012年第03期
目的 观察早期加用胸腺五肽(TP-5)对重度创伤失血性休克复苏大鼠T淋巴细胞亚群的影响.方法 72只健康雄性SD大鼠随机均分为两组,股骨干骨折合并股动脉放血使MAP控制在(35土5)mm Hg 90 min建立重度创伤失血性休克大鼠模型,Ⅰ组选用复方乳酸钠复苏,Ⅱ组采用复方乳酸钠加用TP-5.两组在休克前(T1)、复苏前(T2)、休克复苏后12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)、72 h(T6)时各取6只大鼠静脉血以流式细胞仪测量T淋巴细胞亚群含量.结果 与T1时相比,T2、T3时两组CD4+含量和CD4+/CD8+比值均有明显降低(P＜0.01),CD8+含量明显升高(P＜0.01),于T3时达峰值.T3～T6时Ⅱ组CD4+含量、CD4+/CD8+比值明显高于Ⅰ组,CD8+含量明显低于Ⅰ组(P＜0.05和P＜0.01).结论 重度创伤失血性休克大鼠复苏联合应用胸腺五肽较单纯复苏治疗可促进CD4+含量的增加和CD4+/CD8+平衡,从而可能提高机体细胞免疫能力.
作者：邵仲达；朱秀萍；唐元海；张小平；程爱国；杨蒙 刊期： 2012年第03期
随着医疗技术水平的提高,非住院手术患者在世界范围内呈现与日俱增的态势.在欧美发达国家,40％～50％的手术在日间手术中心完成[1].本文对该类手术的麻醉相关问题作以下综述.概 念日间手术(day surgery)是指在一个工作日内安排入院、手术、术后短暂观察与恢复(一般数小时)和办理出院的手术[2].日间手术与门诊手术的区别:(1)服务对象上,复杂疑难患者增加,手术种类增多,手术不适合在门诊开展;(2)由于病情的需要,麻醉医师以及各种监测手段开始更多的介入;(3)术前准备阶段更加完善;(4)对患者术后恢复的要求更高.日间手术是门诊手术发展到现阶段的必然形式,二者属于源与流的关系.
作者：杨威；蒋晖 刊期： 2012年第03期
目的 评价超声引导下肥胖患者臂丛神经阻滞的临床效果.方法 上肢手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,BMI≥30 kg/m2,将患者随机均分为两组:A组采用超声定位法,B组采用针刺异感定位法,两组均采用肌间沟路径.记录两组完成阻滞所需时间,评价神经分布区的痛觉和麻醉效果.结果 A组完成阻滞所需时间为(10.5±2.5)min,明显短于B组的(18.5±3.5) min(P＜0.05).A组麻醉成功率高于B组(100％ vs 70％),麻醉效果优良率高于B组(100％ vs 70％),A组刺破血管和感觉异常发生率明显低于B组(3％ vs 33％和0 vs 20％).结论 超声定位在肥胖患者臂丛神经阻滞,能提高阻滞的精确性,缩短操作时间,加快起效速度,减少并发症,是一种安全、有效的局部神经阻滞方法.
作者：韩传钢；江云；王力甚 刊期： 2012年第03期
目的 以脑电双频指数(BIS)为麻醉镇静深度指标,探讨右美托咪定(Dex)的不同输注速率对下腹部手术患者异氟醚呼气末有效浓度的影响.方法 妇科剖腹手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为:生理盐水对照组(C组),Dex 0.4μg/kg组(D1组):Dex负荷量0.4μg/kg+维持量0.4 μg·kg-1·h-1,Dex 0.8μg/kg组(D2组):Dex负荷量0.8 μg/kg+维持量0.8μg· kg-1 ·h-1.三组负荷量药物均以微量泵于麻醉诱导前在10 min内泵注完毕.麻醉诱导:静注丙泊酚1～3mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg,当BIS＜ 55时行气管插管.术中根据BIS值变化调节异氟醚吸入浓度维持BIS在40～55.术中持续监测血流动力学变化、异氟醚吸入和呼气末浓度.结果 术中及术毕D1、D2组异氟醚呼气末浓度均明显低于C组(P＜0.05或P＜0.01),且D2组明显低于D1组(P＜0.05).与C组比较,气管插管及拔管时D1组及D2组血流动力学更稳定.结论 以BIS值为监测标准,Dex能有效降低异氟醚呼气末浓度,提高围术期血流动力学稳定性,未见严重不良反应.
作者：高鲜丽；王世端；江岩；徐红梅；牛泽军 刊期： 2012年第03期
目的 评价无线内窥镜管芯装置在改善双腔管左侧支气管插管过程中的作用.方法 45例上腰椎和胸椎脊柱手术患者随机分为两组,行双腔管左侧支气管插管.观察组(A组,23例),使用无线内窥镜管芯装置进行插管；对照组(B组,22例),使用盲插管+胸部听诊定位插管方法.比较两组插管时间、插管位置准确率和支气管插管并发症发生率.结果 插管时间A组为( 30.74±13.04)s,明显短于B组的(133.41±30.21)s (P＜0.01).插管准确率A组为22例(95.6％),明显高于B组的13例(59.1％)(P＜0.01).两组支气管插管并发症差异无统计学意义.结论 无线内窥镜管芯装置可以在较短时间内准确进行双腔管左侧支气管插管.
作者：黄平；陈冰勇 刊期： 2012年第03期
目的 观察去氧肾上腺素和肾上腺素混合液(新肾合剂,每毫升含去氧肾上腺素80μg、肾上腺素2 μg)对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者丙泊酚麻醉诱导期血流动力学的影响.方法 择期行CABG的冠心病患者24例,随机均分为“新肾合剂”组(PE组)和去氧肾上腺素组(P组).麻醉诱导过程中在开始输注丙泊酚的同时PE组和P组分别给予“新肾合剂”和去氧肾上腺素(100 μg/ml)1 ml.记录麻醉诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)、插管前(T4)、插管后即刻(T5)、插管后2 min(T6)、5min(T7)、10 min(T8)时的HR、SBP、DBP、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)和HR、BP的乘积(RPP).结果 T0～T8时两组HR、SBP、DBP和RPP差异均无统计学意义.T4、T5时P组CI、SVI显著低于T0时和PE组(P＜0.05).结论 “新肾合剂”在CABG丙泊酚诱导过程中能更好地维持冠心病患者心脏收缩功能.
作者：黄云波；史宏伟；葛亚力；褚国强；魏海燕；张媛 刊期： 2012年第03期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
