韩传钢；江云；王力甚
目的 观察术前应用帕瑞昔布钠对肾癌根治术患者镇痛效果及肾功能安全性的影响.方法 择期行全麻下肾癌根治术患者60例,随机均分为两组.观察组于切皮前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg,对照组静注生理盐水5 ml.术毕使用芬太尼自控镇痛泵.记录患者术后芬太尼的用量、自控镇痛次数、多时点动静态视觉模拟(VAS)评分、疼痛缓解程度评分(PR评分)和整体满意度评分(PGESM评分)及不良反应发生情况.测定患者术前、术后第1天、第3天24 h尿量、血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、血β2-微球蛋白(β2-M)和视黄醇结合蛋白(RPB).结果 术后2、6、12 h VAS评分观察组低于对照组,PR及PGESM评分观察组优于对照组(P＜0.05或P＜0.01).术后12、24 h芬太尼用量观察组较对照组分别减少26.9％和21.4％ (P＜0.01),而不良反应发生率两组差异无统计学意义.两组患者手术前后肾功能指标均未见明显异常改变.结论 术前应用帕瑞昔布钠配合术后芬太尼自控镇痛可减少芬太尼用量,未发现该药对围术期患者的肾功能产生影响.
作者：杨宜南；李李 刊期： 2012年第03期
目的 评价超声引导下肥胖患者臂丛神经阻滞的临床效果.方法 上肢手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,BMI≥30 kg/m2,将患者随机均分为两组:A组采用超声定位法,B组采用针刺异感定位法,两组均采用肌间沟路径.记录两组完成阻滞所需时间,评价神经分布区的痛觉和麻醉效果.结果 A组完成阻滞所需时间为(10.5±2.5)min,明显短于B组的(18.5±3.5) min(P＜0.05).A组麻醉成功率高于B组(100％ vs 70％),麻醉效果优良率高于B组(100％ vs 70％),A组刺破血管和感觉异常发生率明显低于B组(3％ vs 33％和0 vs 20％).结论 超声定位在肥胖患者臂丛神经阻滞,能提高阻滞的精确性,缩短操作时间,加快起效速度,减少并发症,是一种安全、有效的局部神经阻滞方法.
作者：韩传钢；江云；王力甚 刊期： 2012年第03期
目的 观察不同浓度七氟醚对人肺腺癌A549细胞侵袭能力及基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9表达的影响.方法 人肺腺癌A549细胞接种于培养板,培养24 h后,随机分为对照组(C组)、1.7％七氟醚组(S1组)、3.4％七氟醚组(S2组)、5.1％七氟醚组(S3组).S1、S2、S3组的A549细胞分别暴露于1.7％、3.4％、5.1％七氟醚2、4、6h.C组不接受七氟醚处理.四组处理结束后,继续培养48 h.于48 h时,采用Transwell法检测各组A549细胞处理6h的侵袭细胞数目,酶联免疫吸附法( ELISA)检测各组A549细胞处理前、处理2、4、6h的MMP-2和MMP-9的表达水平.结果 与C组比较,S1、S2、S3组的侵袭细胞数目降低(62±7)vs.(46±4),(35±5),(27±6)](P＜0.05)；侵袭细胞数目S1组＞S2组＞S组(P＜0.05).与C组比较,S1、S2、S3组的MMP-2、MMP-9水平降低,且S1组＞S2组＞S3组(P＜0.05).结论 1.7％、3.4％、5.1％七氟醚均有抑制人肺腺癌A549细胞侵袭能力的效应.该效应随七氟醚浓度升高而增强,与抑制MMP-2、MMP-9表达有关.
作者：梁桦；杨承祥；文先杰；周桥灵；古妙宁 刊期： 2012年第03期
目的 观察阿芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术的安全性与有效性.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级拟在静脉全身麻醉下行无痛人流术患者90例,随机均分为三组:分别静注芬太尼1μg/kg(F1组)、阿芬太尼5 μg/kg(F2组)、10 μg/kg(F3组),泵注丙泊酚2.0mg·kg-1·min-1直至改良清醒镇静(MOAA/S)评分为0分为止.记录注药前(T1)、睫毛反射消失时(T2)、手术开始时(T3)、手术开始后1min(T4)、术毕(T5)及清醒时(T6)的MAP、HR、SpO2、SNAP指数(SI),各组丙泊酚的总用量、起效时间、手术时间、意识恢复时间、清醒时间,手术过程中体动反应,患者清醒后10、30 min的疼痛VAS评分,记录不良反应的发生率.结果 T2时F1组SI明显低于F2、F3组,T3时F2组MAP及SI均明显高于、HR明显快于F1、F3组(P＜0.05),T2、T3时F3组的SpO2明显低于F1组(P＜0.05),但均在正常值范围.F3组丙泊酚总用量明显少于F1与F2组(P＜0.05),F2、F3组起效时间、意识恢复时间、F3组的清醒时间均明显短于F1组(P＜0.05),F2组发生体动反应的例数明显高于F1、F3组(P＜0.05).结论 阿芬太尼10 μg/kg与丙泊酚联合用于无痛人流术是安全有效的.
作者：王明玲；滕莉；帅训军；范金鑫；谢平；艾登斌 刊期： 2012年第03期
目的 观察重组Noggin蛋白对酸吸入致急性肺损伤(ALI)大鼠肺泡上皮细胞(AECs)凋亡的影响.方法 30只Wistar雄性大鼠随机均分为对照组(C组)、ALI组(A组)和Noggin组(N组).麻醉和气管插管后,在吸入相C组给予生理盐水,A组和N组给予盐酸制备模型.然后经尾静脉C组和A组注射生理盐水,N组注射重组Noggin蛋白.造模后6、20 h每组分别处死5只大鼠,取肺组织观察和计数AECs凋亡情况.结果 造模后6h,各组核染色阳性细胞均出现在与肺泡管连接的区域,分布于肺泡壁角落,与Ⅱ型AECs在肺泡内的定位一致；20 h后,许多核染色阳性细胞出现在肺泡腔.定量分析A组造模后6h和20 h核染色阳性细胞计数明显高于C组,N组核染色阳性细胞数量明显少于A组.结论 重组Noggin蛋白明显减轻ALI后AECs凋亡,具有减轻ALI的肺保护作用.
作者：黄泽清；高浩然；杨舜；侴伟平 刊期： 2012年第03期
目的 观察妇科腹腔镜手术脑电双频指数(BIS)对靶控输注(TCI)丙泊酚用量的影响.方法 择期行腹腔镜妇科手术患者40例,随机均分为BIS指导下TCI丙泊酚组(B组)与常规TCI丙泊酚组(T组),均以瑞芬太尼持续输注维持术中镇痛.记录入室后(T0)、气管插管后(T1)、切皮时(T2)、手术开始后0.5 h(T3)、手术结束时(T4)的BP、HR、BIS值,同时取动脉血测定血中肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度.结果 与T组比较,B组丙泊酚用量减少12％ (P＜0.05)；T2～T4时T组MAP、BIS值显著低于B组(P＜0.05),应激反应两组差异无统计学意义.结论 BIS能有效减少TCI丙泊酚的用量,而对手术应激反应的影响甚微.
作者：王唯；陈慧荣；李军；赵海涛；李亮；陈宇；刘永勤 刊期： 2012年第03期
目的 观察地佐辛联合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的有效性及安全性.方法 本研究为多中心、前瞻、随机、单盲和对照临床研究.择期行上腹部手术患者216例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,计算机信封法随机均分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组).D组于手术结束前30min缓慢静注地佐辛5 mg+氟比洛芬酯50mg,继之用生理盐水将地佐辛25 mg+氟比洛芬酯250mg配制成100ml,以2 ml/h的速率持续静脉输注48 h;S组于手术结束前30 min缓慢推注舒芬太尼3μg,此后用生理盐水将3μg/kg的舒芬太尼配制成100 ml持续泵注.分别记录患者术后1、4、8、12、24、36、48 h安静和90°翻身活动时的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分、镇痛泵按压次数、副作用等.结果 两组术后各时点安静状态VAS评分及Ramsay镇静评分差异均无统计学意义,90°翻身活动时D组各时点VAS评分均低于S组(P＜0.05).出汗、恶心和寒战发生率D组明显低于S组(P＜0.05).结论 与单用舒芬太尼比较,地佐辛联合氟比洛芬酯对术后运动痛有较好的疗效,且副作用少.
作者：刘晓宇；段满林；王建华；张跃；鲍红光；高巨；孙建宏；丁月冬；徐建国 刊期： 2012年第03期
目的 探讨上胸段硬膜外阻滞(HTEB)复合尼莫地平对兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的保护作用.方法 新西兰兔50只,随机均分为五组:假手术组(S组)、对照组(C组)、HTEB组(H组)、尼莫地平组(N组)和HTEB复合尼莫地平组(HN组).经颅多普勒检测兔基底动脉平均血流速度(Vm).光镜下观察基底动脉形态学变化,TUNEL法检测基底动脉内皮细胞凋亡情况,免疫组化测定内皮细胞Bcl-2、Caspase-3表达情况.结果 与S组比较,其余四组基底动脉Vm均明显升高,管壁增厚、管腔变窄,细胞凋亡指数(AI)、Bcl-2表达、Caspase-3表达升高(P＜0.01).与C、H和N组比较,HN组基底动脉Vm明显减慢,管壁增厚减轻、管腔增宽,Bcl-2表达升高,AI和Caspase-3表达降低(P＜0.05).结论 上胸段硬膜外阻滞复合尼莫地平显著改善蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛,且优于上胸段硬膜外阻滞或尼莫地平的单独应用.
作者：吴晓智；吴丽美；陈国忠；刘韧；何焱；叶林杰；姚艳萍 刊期： 2012年第03期
患者,男,年龄29岁,诊断左胫腓骨骨折入院.查体神志清楚,精神尚可,体温37.5℃,BP 130/80 mm Hg,HR80次/分.左小腿肿胀明显,主动活动受限.胸透、肝功能、肾功能、凝血功能均未发现异常,ECG正常.过去史无特殊.拟行左胫腓骨骨折钢板内固定术.入室BP 140/100mm Hg,15 min后BP 130/88mmHg,HR 114次/分,RR16次/分,常规消毒后蛛网膜下腔注入0.5％布比2 ml(50％葡萄糖0.2 ml+麻黄碱9.9mg+布比卡因15mg).注射完毕将剩余麻黄碱抽吸备用时发现一支10 U的催产素(实际蛛网膜下腔注入催产素3.3 U).
作者：喇云霞 刊期： 2012年第03期
3例患者诊断均为乙肝后性肝硬化,肝功能失代偿,ASAⅢ级.急诊行跨ABO血型的同种异体原位肝移植术.3例患者血型均为O型,接受的供肝均为AB型.3例患者入室后面罩吸氧,左前臂开放静脉.麻醉诱导:咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5μg/kg、顺式阿曲库铵10mg、依托咪酯20 mg.监测动脉压和CVP.静注奥美拉唑40 mg、地塞米松10 mg和乌司他丁40万IU,肌注盐酸戊乙奎醚1 mg.麻醉维持:持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼,吸入异氟醚,间断给予芬太尼、顺式阿曲库铵,及时调整麻醉深度.
作者：李兵；张宇；杜伟忠；姜一新；殷巍 刊期： 2012年第03期
目的 评价经硬膜外穿刺针注射局麻药后再置管对剖宫产术连续硬膜外麻醉效应的影响.方法 单胎足月妊娠拟在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的产妇100例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为研究组(P组)和对照组(C组).硬膜外穿刺成功后,P组先通过硬膜外针注入2％利多卡因,注射完后保持注射器压缩针栓20 s,使液体充分扩散后再置入硬膜外导管；C组置入硬膜外导管后再注入2％利多卡因.记录置入硬膜外导管时的不良反应；测量给药完毕后20 min的麻醉平面,并评估麻醉满意度；记录置管时主诉异感和发生单侧阻滞的例数.结果 与C组比较,P组硬膜外穿刺针针尾见淡红色血水的发生率(14％ vs.36％)、硬膜外导管回抽出淡红色血水的发生率(4％vs.16％)明显降低(P＜0.05).P组利多卡因用量为(312±18)mg,明显少于C组的(355±32)mg(P＜0.01).给药后20 min P组的麻醉平面达T5.6±0.8,明显高于C组的T6.5+1.1 (P＜0.01),且麻醉满意度显著增加(96％ vs.84％)(P＜0.01).结论 硬膜外置管前从硬膜外针注入局麻药不仅能有效减少置管对剖宫产产妇硬膜外血管的损伤,而且还能显著提高麻醉效果,减少局麻药的用量.
作者：韩传宝；于力；吴霞；周钦海；丁正年；钱燕宁 刊期： 2012年第03期
气管内异物对麻醉医师一直是一个非常棘手的问题,因为全身麻醉的关键在于对气道的控制,而气管内异物严重影响了这一操作.外科手术更使气道处于几乎失控的状态.因此,支气管内异物的麻醉管理非常重要,如处理不当可能危及患者生命.2010年我院收住2例支气管异物存留时间达10个月的患者,现将麻醉处理报道如下.
作者：欧阳碧山；陈勇；梁敏 刊期： 2012年第03期
目的 观察紫杉醇诱导神经病理性疼痛大鼠脊髓背角5-羟色胺(5-HT)含量变化.方法 雄性SD大鼠54只,体重约300 g,随机均分为正常对照组(A组)、紫杉醇溶媒组(B组)和紫杉醇组(C组).分别于腹腔注药前1d、注药后3、5、7、9、11、14、18、21d检测大鼠机械缩爪阈值.腹腔注药前1d、注药后7、14、21 d每组各处死大鼠4只,取脊髓腰膨大背角组织,用高效液相色谱荧光法测定5-HT含量.腹腔注药后14 d取大鼠右侧坐骨神经,透射电镜观察神经病变情况.结果 与注药前1d比较,C组机械缩爪阈值从紫杉醇注射后7d开始显著降低,并持续至注药后21 d达低值(P＜0.05),且显著低于A、B组(P＜0.05).坐骨神经超微结构C组纤维髓鞘板层结构松散,排列紊乱、肿胀变形、厚薄不均,A和B组大鼠坐骨神经未见异常.C组脊髓背角5-HT含量注药后7d开始显著升高,并持续至注射后21 d达高值(P＜0.05),且显著高于A、B组(P＜0.05).C组大鼠脊髓背角5-HT含量与机械缩爪阈值呈显著线性负相关(r=-0.981,P＜0.05).结论 紫杉醇诱导的神经病理性疼痛大鼠脊髓背角组织中5-HT含量表达上调,该变化可能参与了紫杉醇所致神经病理性疼痛的发病机制.
作者：刘希江；曹菲；卜慧莲；高峰；杨辉；田玉科 刊期： 2012年第03期
目的 评价不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)中急性等容血液稀释(ANH)对心肌酶、肌钙蛋白I(cTnI)的影响.方法 选择OPCAB患者60例,随机均分为ANH组(A组)和对照组(C组).A组于麻醉平稳后经中心静脉采血,将红细胞压积(Hct)稀释到30％,同时输入等容量胶体液6％羟乙基淀粉；C组不行血液稀释.记录麻醉诱导后5 min(ANH前,T1)、ANH后5min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、120 min(T5)、自体血输注完毕后10 min(T6)及60 min(T7)的心脏指数(CI)、肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)、肺毛细血管楔压(PCWP).于术前及术后4、24、48、72 h采集血液检测肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)的变化.结果 与C组比较,T3、T4、T6、T7时A组CI明显升高(P＜0.05)；T4～T7时A组PCWP、PVR、SVR、Hb明显降低(P＜0.05或P＜0.01).术后24、48、72 h两组CK、CK-MB、cTnI均明显高于术前,A组CK、CK-MB、cTnI明显低于C组(P＜0.05或P＜0.01).结论 适度ANH在OPCAB患者中应用安全性高,且对心肌具有一定保护作用.
作者：张亮；卿恩明；卢家凯；董秀华；胡适 刊期： 2012年第03期
目的 观察去氧肾上腺素和肾上腺素混合液(新肾合剂,每毫升含去氧肾上腺素80μg、肾上腺素2 μg)对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者丙泊酚麻醉诱导期血流动力学的影响.方法 择期行CABG的冠心病患者24例,随机均分为“新肾合剂”组(PE组)和去氧肾上腺素组(P组).麻醉诱导过程中在开始输注丙泊酚的同时PE组和P组分别给予“新肾合剂”和去氧肾上腺素(100 μg/ml)1 ml.记录麻醉诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)、插管前(T4)、插管后即刻(T5)、插管后2 min(T6)、5min(T7)、10 min(T8)时的HR、SBP、DBP、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)和HR、BP的乘积(RPP).结果 T0～T8时两组HR、SBP、DBP和RPP差异均无统计学意义.T4、T5时P组CI、SVI显著低于T0时和PE组(P＜0.05).结论 “新肾合剂”在CABG丙泊酚诱导过程中能更好地维持冠心病患者心脏收缩功能.
作者：黄云波；史宏伟；葛亚力；褚国强；魏海燕；张媛 刊期： 2012年第03期
目的 观察早期加用胸腺五肽(TP-5)对重度创伤失血性休克复苏大鼠T淋巴细胞亚群的影响.方法 72只健康雄性SD大鼠随机均分为两组,股骨干骨折合并股动脉放血使MAP控制在(35土5)mm Hg 90 min建立重度创伤失血性休克大鼠模型,Ⅰ组选用复方乳酸钠复苏,Ⅱ组采用复方乳酸钠加用TP-5.两组在休克前(T1)、复苏前(T2)、休克复苏后12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)、72 h(T6)时各取6只大鼠静脉血以流式细胞仪测量T淋巴细胞亚群含量.结果 与T1时相比,T2、T3时两组CD4+含量和CD4+/CD8+比值均有明显降低(P＜0.01),CD8+含量明显升高(P＜0.01),于T3时达峰值.T3～T6时Ⅱ组CD4+含量、CD4+/CD8+比值明显高于Ⅰ组,CD8+含量明显低于Ⅰ组(P＜0.05和P＜0.01).结论 重度创伤失血性休克大鼠复苏联合应用胸腺五肽较单纯复苏治疗可促进CD4+含量的增加和CD4+/CD8+平衡,从而可能提高机体细胞免疫能力.
作者：邵仲达；朱秀萍；唐元海；张小平；程爱国；杨蒙 刊期： 2012年第03期
目的 探讨乌司他丁( ulinastatin,UTI)对恶性肿瘤根治术患者凝血功能的影响.方法 择期ASAⅠ或Ⅱ级腹部恶性肿瘤根治术患者60例,随机均分为三组.所有患者采用气管插管全麻,麻醉诱导后Ⅰ组静注UTI 5 kU/kg;Ⅱ组静注UTI 10 kU/kg,均加入生理盐水100 ml;Ⅲ组给予等容量生理盐水.于人室时(T0)、切除肿瘤时(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)采静脉血检测血常规及凝血功能指标及D-D二聚体,并记录术中出血量、输血量及术后24 h引流量等.结果 T1～T3时三组血小板计数(Plt)均明显低于、纤维蛋白原(FIB)、D-D二聚体均明显高于T0时(P＜0.05),Ⅲ组Plt明显低于、FIB、D-D二聚体均明显高于Ⅰ、Ⅱ组,Ⅰ组Plt明显低于、FIB、D-D二聚体均明显高于Ⅱ组(P＜0.05).T1～T3时凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)Ⅲ组明显短于Ⅰ、Ⅱ组,Ⅱ组明显长于Ⅰ组(P＜0.05).围术期出血量、输血量及24 h引流量Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组,Ⅰ组则明显高于Ⅱ组(P＜0.05).结论 UTI可以抑制凝血酶和凝血因子的激活,抑制纤溶系统的激活,保护血小板功能,改善凝血系统功能.5 kU/kg UTI可适当改善患者的凝血状态,而10 kU/kg则对凝血功能有显著的改善.
作者：秦秦；龙卫红；杨瑞；白宁；张昕 刊期： 2012年第03期
目的 探讨自体血小板分离联合术中自体血回输技术在脊柱侧弯矫形术中的临床价值.方法 60例行脊柱侧弯手术患者随机分为三组,每组20例.Ⅰ组:术前自体血小板分离并制备富血小板血浆(PRP),术中自体血回收,手术结束前回输PRP；Ⅱ组:仅行术中自体血回收,未进行自体血小板分离回输；Ⅲ组:未进行血液保护措施.测定Ⅰ组手动提取PRP中血小板计数(Plt),于麻醉诱导前(T1)、自体血小板分离后10 min(T2)、输自体回收血及PRP前10 min(T3)、输自体回收血及PRP后10min(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)各时点测Hb水平、凝血功能、Plt和血小板聚集功能；比较手术时间、术中出血量、术后24、48 h切口总引流量、术中及术后48 h异体血输入量.结果 三组手术时间、术中出血量差异无统计学意义；T3、T4时三组Plt和血小板聚集功能明显低于T1时(P＜0.01).与Ⅰ组比较,T5、T6时Ⅱ、Ⅲ组凝血功能、血小板聚集功能显著降低(P＜0.05),术后24、48 h切口总引流量明显增加(P＜0.01),术中及术后48 h内输异体血总量明显增加(P＜0.01).结论 自体血小板分离联合术中自体血回输可显著改善脊柱侧弯矫形术患者术后血小板聚集及凝血功能,减少术后切口引流量及异体血输注量.
作者：张媛；斯妍娜；魏海燕；鲍红光；史宏伟；葛亚力；韩流 刊期： 2012年第03期
目的 评价无线内窥镜管芯装置在改善双腔管左侧支气管插管过程中的作用.方法 45例上腰椎和胸椎脊柱手术患者随机分为两组,行双腔管左侧支气管插管.观察组(A组,23例),使用无线内窥镜管芯装置进行插管；对照组(B组,22例),使用盲插管+胸部听诊定位插管方法.比较两组插管时间、插管位置准确率和支气管插管并发症发生率.结果 插管时间A组为( 30.74±13.04)s,明显短于B组的(133.41±30.21)s (P＜0.01).插管准确率A组为22例(95.6％),明显高于B组的13例(59.1％)(P＜0.01).两组支气管插管并发症差异无统计学意义.结论 无线内窥镜管芯装置可以在较短时间内准确进行双腔管左侧支气管插管.
作者：黄平；陈冰勇 刊期： 2012年第03期
孕妇,37岁,75 kg,孕7月时产前检查发现胎儿膈疝,现孕38+2周入院.B超示单胎妊娠,胎儿膈疝,胃泡及部分肠管位于左侧胸腔,心脏右移,右肺发育基本正常,左肺状态不确定,余未发现异常.胎盘附于子宫左后侧壁.鉴于胎儿出生自主呼吸建立后胸-腹腔压力差增加,可能使膈疝病情加重,因此在产时胎儿未建立自主呼吸、利用胎盘循环行胎儿膈疝修补术以增加新生儿存活机率.与产妇反复沟通后,拟行剖宫产术+产时宫外胎儿膈疝修补术.产妇既往无特殊病史,无椎管内麻醉禁忌证.
作者：吴霞；丁正年 刊期： 2012年第03期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
