陈珊；徐国海；胡衍辉
目的 评价超声引导下肥胖患者臂丛神经阻滞的临床效果.方法 上肢手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,BMI≥30 kg/m2,将患者随机均分为两组:A组采用超声定位法,B组采用针刺异感定位法,两组均采用肌间沟路径.记录两组完成阻滞所需时间,评价神经分布区的痛觉和麻醉效果.结果 A组完成阻滞所需时间为(10.5±2.5)min,明显短于B组的(18.5±3.5) min(P＜0.05).A组麻醉成功率高于B组(100％ vs 70％),麻醉效果优良率高于B组(100％ vs 70％),A组刺破血管和感觉异常发生率明显低于B组(3％ vs 33％和0 vs 20％).结论 超声定位在肥胖患者臂丛神经阻滞,能提高阻滞的精确性,缩短操作时间,加快起效速度,减少并发症,是一种安全、有效的局部神经阻滞方法.
作者：韩传钢；江云；王力甚 刊期： 2012年第03期
目的 观察早期加用胸腺五肽(TP-5)对重度创伤失血性休克复苏大鼠T淋巴细胞亚群的影响.方法 72只健康雄性SD大鼠随机均分为两组,股骨干骨折合并股动脉放血使MAP控制在(35土5)mm Hg 90 min建立重度创伤失血性休克大鼠模型,Ⅰ组选用复方乳酸钠复苏,Ⅱ组采用复方乳酸钠加用TP-5.两组在休克前(T1)、复苏前(T2)、休克复苏后12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)、72 h(T6)时各取6只大鼠静脉血以流式细胞仪测量T淋巴细胞亚群含量.结果 与T1时相比,T2、T3时两组CD4+含量和CD4+/CD8+比值均有明显降低(P＜0.01),CD8+含量明显升高(P＜0.01),于T3时达峰值.T3～T6时Ⅱ组CD4+含量、CD4+/CD8+比值明显高于Ⅰ组,CD8+含量明显低于Ⅰ组(P＜0.05和P＜0.01).结论 重度创伤失血性休克大鼠复苏联合应用胸腺五肽较单纯复苏治疗可促进CD4+含量的增加和CD4+/CD8+平衡,从而可能提高机体细胞免疫能力.
作者：邵仲达；朱秀萍；唐元海；张小平；程爱国；杨蒙 刊期： 2012年第03期
目的 观察阿芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术的安全性与有效性.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级拟在静脉全身麻醉下行无痛人流术患者90例,随机均分为三组:分别静注芬太尼1μg/kg(F1组)、阿芬太尼5 μg/kg(F2组)、10 μg/kg(F3组),泵注丙泊酚2.0mg·kg-1·min-1直至改良清醒镇静(MOAA/S)评分为0分为止.记录注药前(T1)、睫毛反射消失时(T2)、手术开始时(T3)、手术开始后1min(T4)、术毕(T5)及清醒时(T6)的MAP、HR、SpO2、SNAP指数(SI),各组丙泊酚的总用量、起效时间、手术时间、意识恢复时间、清醒时间,手术过程中体动反应,患者清醒后10、30 min的疼痛VAS评分,记录不良反应的发生率.结果 T2时F1组SI明显低于F2、F3组,T3时F2组MAP及SI均明显高于、HR明显快于F1、F3组(P＜0.05),T2、T3时F3组的SpO2明显低于F1组(P＜0.05),但均在正常值范围.F3组丙泊酚总用量明显少于F1与F2组(P＜0.05),F2、F3组起效时间、意识恢复时间、F3组的清醒时间均明显短于F1组(P＜0.05),F2组发生体动反应的例数明显高于F1、F3组(P＜0.05).结论 阿芬太尼10 μg/kg与丙泊酚联合用于无痛人流术是安全有效的.
作者：王明玲；滕莉；帅训军；范金鑫；谢平；艾登斌 刊期： 2012年第03期
目的 探讨自体血小板分离联合术中自体血回输技术在脊柱侧弯矫形术中的临床价值.方法 60例行脊柱侧弯手术患者随机分为三组,每组20例.Ⅰ组:术前自体血小板分离并制备富血小板血浆(PRP),术中自体血回收,手术结束前回输PRP；Ⅱ组:仅行术中自体血回收,未进行自体血小板分离回输；Ⅲ组:未进行血液保护措施.测定Ⅰ组手动提取PRP中血小板计数(Plt),于麻醉诱导前(T1)、自体血小板分离后10 min(T2)、输自体回收血及PRP前10 min(T3)、输自体回收血及PRP后10min(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)各时点测Hb水平、凝血功能、Plt和血小板聚集功能；比较手术时间、术中出血量、术后24、48 h切口总引流量、术中及术后48 h异体血输入量.结果 三组手术时间、术中出血量差异无统计学意义；T3、T4时三组Plt和血小板聚集功能明显低于T1时(P＜0.01).与Ⅰ组比较,T5、T6时Ⅱ、Ⅲ组凝血功能、血小板聚集功能显著降低(P＜0.05),术后24、48 h切口总引流量明显增加(P＜0.01),术中及术后48 h内输异体血总量明显增加(P＜0.01).结论 自体血小板分离联合术中自体血回输可显著改善脊柱侧弯矫形术患者术后血小板聚集及凝血功能,减少术后切口引流量及异体血输注量.
作者：张媛；斯妍娜；魏海燕；鲍红光；史宏伟；葛亚力；韩流 刊期： 2012年第03期
目的 观察不同浓度七氟醚对人肺腺癌A549细胞侵袭能力及基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9表达的影响.方法 人肺腺癌A549细胞接种于培养板,培养24 h后,随机分为对照组(C组)、1.7％七氟醚组(S1组)、3.4％七氟醚组(S2组)、5.1％七氟醚组(S3组).S1、S2、S3组的A549细胞分别暴露于1.7％、3.4％、5.1％七氟醚2、4、6h.C组不接受七氟醚处理.四组处理结束后,继续培养48 h.于48 h时,采用Transwell法检测各组A549细胞处理6h的侵袭细胞数目,酶联免疫吸附法( ELISA)检测各组A549细胞处理前、处理2、4、6h的MMP-2和MMP-9的表达水平.结果 与C组比较,S1、S2、S3组的侵袭细胞数目降低(62±7)vs.(46±4),(35±5),(27±6)](P＜0.05)；侵袭细胞数目S1组＞S2组＞S组(P＜0.05).与C组比较,S1、S2、S3组的MMP-2、MMP-9水平降低,且S1组＞S2组＞S3组(P＜0.05).结论 1.7％、3.4％、5.1％七氟醚均有抑制人肺腺癌A549细胞侵袭能力的效应.该效应随七氟醚浓度升高而增强,与抑制MMP-2、MMP-9表达有关.
作者：梁桦；杨承祥；文先杰；周桥灵；古妙宁 刊期： 2012年第03期
孕妇,37岁,75 kg,孕7月时产前检查发现胎儿膈疝,现孕38+2周入院.B超示单胎妊娠,胎儿膈疝,胃泡及部分肠管位于左侧胸腔,心脏右移,右肺发育基本正常,左肺状态不确定,余未发现异常.胎盘附于子宫左后侧壁.鉴于胎儿出生自主呼吸建立后胸-腹腔压力差增加,可能使膈疝病情加重,因此在产时胎儿未建立自主呼吸、利用胎盘循环行胎儿膈疝修补术以增加新生儿存活机率.与产妇反复沟通后,拟行剖宫产术+产时宫外胎儿膈疝修补术.产妇既往无特殊病史,无椎管内麻醉禁忌证.
作者：吴霞；丁正年 刊期： 2012年第03期
目的 探讨预先静注帕瑞昔布钠对硬膜外麻醉后寒战的预防效果.方法 选择硬膜外麻醉下行择期经尿道前列腺切除手术患者120例,随机均分为两组.硬膜外麻醉前30 min分别静注帕瑞昔布钠40 mg(P组)或等容量生理盐水(C组).观察麻醉及手术过程中寒战的发生率、寒战的严重程度及寒战发生前后体温变化.结果 P组患者寒战发生率为5％,而C组为25％,P组明显低于C组(P＜0.05).结论 预先静注帕瑞昔布钠40 mg可有效预防硬膜外麻醉后寒战的发生.
作者：陈治军；陈红；田玉科 刊期： 2012年第03期
目的 观察紫杉醇诱导神经病理性疼痛大鼠脊髓背角5-羟色胺(5-HT)含量变化.方法 雄性SD大鼠54只,体重约300 g,随机均分为正常对照组(A组)、紫杉醇溶媒组(B组)和紫杉醇组(C组).分别于腹腔注药前1d、注药后3、5、7、9、11、14、18、21d检测大鼠机械缩爪阈值.腹腔注药前1d、注药后7、14、21 d每组各处死大鼠4只,取脊髓腰膨大背角组织,用高效液相色谱荧光法测定5-HT含量.腹腔注药后14 d取大鼠右侧坐骨神经,透射电镜观察神经病变情况.结果 与注药前1d比较,C组机械缩爪阈值从紫杉醇注射后7d开始显著降低,并持续至注药后21 d达低值(P＜0.05),且显著低于A、B组(P＜0.05).坐骨神经超微结构C组纤维髓鞘板层结构松散,排列紊乱、肿胀变形、厚薄不均,A和B组大鼠坐骨神经未见异常.C组脊髓背角5-HT含量注药后7d开始显著升高,并持续至注射后21 d达高值(P＜0.05),且显著高于A、B组(P＜0.05).C组大鼠脊髓背角5-HT含量与机械缩爪阈值呈显著线性负相关(r=-0.981,P＜0.05).结论 紫杉醇诱导的神经病理性疼痛大鼠脊髓背角组织中5-HT含量表达上调,该变化可能参与了紫杉醇所致神经病理性疼痛的发病机制.
作者：刘希江；曹菲；卜慧莲；高峰；杨辉；田玉科 刊期： 2012年第03期
气管内异物对麻醉医师一直是一个非常棘手的问题,因为全身麻醉的关键在于对气道的控制,而气管内异物严重影响了这一操作.外科手术更使气道处于几乎失控的状态.因此,支气管内异物的麻醉管理非常重要,如处理不当可能危及患者生命.2010年我院收住2例支气管异物存留时间达10个月的患者,现将麻醉处理报道如下.
作者：欧阳碧山；陈勇；梁敏 刊期： 2012年第03期
糖尿病神经病是糖尿病的常见并发症.局麻药,因其广泛的临床应用和不可避免的神经毒性,引起了广大临床医师对其在糖尿病神经病中影响的讨论.本文就局麻药对糖尿病周围神经阻滞的安全性的研究进展进行综述.
作者：谢晓欢；王爱忠 刊期： 2012年第03期
目的 评价无线内窥镜管芯装置在改善双腔管左侧支气管插管过程中的作用.方法 45例上腰椎和胸椎脊柱手术患者随机分为两组,行双腔管左侧支气管插管.观察组(A组,23例),使用无线内窥镜管芯装置进行插管；对照组(B组,22例),使用盲插管+胸部听诊定位插管方法.比较两组插管时间、插管位置准确率和支气管插管并发症发生率.结果 插管时间A组为( 30.74±13.04)s,明显短于B组的(133.41±30.21)s (P＜0.01).插管准确率A组为22例(95.6％),明显高于B组的13例(59.1％)(P＜0.01).两组支气管插管并发症差异无统计学意义.结论 无线内窥镜管芯装置可以在较短时间内准确进行双腔管左侧支气管插管.
作者：黄平；陈冰勇 刊期： 2012年第03期
随着医疗技术水平的提高,非住院手术患者在世界范围内呈现与日俱增的态势.在欧美发达国家,40％～50％的手术在日间手术中心完成[1].本文对该类手术的麻醉相关问题作以下综述.概 念日间手术(day surgery)是指在一个工作日内安排入院、手术、术后短暂观察与恢复(一般数小时)和办理出院的手术[2].日间手术与门诊手术的区别:(1)服务对象上,复杂疑难患者增加,手术种类增多,手术不适合在门诊开展;(2)由于病情的需要,麻醉医师以及各种监测手段开始更多的介入;(3)术前准备阶段更加完善;(4)对患者术后恢复的要求更高.日间手术是门诊手术发展到现阶段的必然形式,二者属于源与流的关系.
作者：杨威；蒋晖 刊期： 2012年第03期
目的 观察硫化氢( H2S)复合浅低温对大鼠全脑缺血-再灌注后海马N-甲基D-天冬氨酸受体( NMDARs)的亚单位NR2A、NR2B、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)及磷酸化糖原合成酶激酶3β(p-GSK 3β)的影响,旨在探讨其发挥脑复苏作用的潜在机制.方法 雄性SD大鼠100只,随机均分为五组:假手术组(Ⅰ组)、模型组(Ⅱ组)、浅低温组(Ⅲ组)、硫氢化钠(NaHS)组(Ⅳ组)、浅低温+ NaHS组(Ⅴ组).采用Pulsinelli-Brierley四血管阻塞法建立大鼠全脑缺血-再灌注损伤模型,缺血15 min再灌注即刻Ⅳ组和Ⅴ组腹腔注射14 μmol/kg NaHS,Ⅲ组和Ⅴ组行体表降温至肛温32～33℃.6h后断头取海马,分别采用分光光度计法测H2S的含量,western blot法测NR2A、NR2B、p-Akt及p-GSK 3β的表达,每组分别取4只于再灌注24 h取脑行Tunel染色观察CA1区锥体细胞凋亡情况.结果 与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组海马组织H2S含量均升高(P＜0.05)；与Ⅱ组相比,Ⅳ和Ⅴ组H2S含量显著升高(P＜0.05)；与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组NR2A、NR2B的表达、凋亡指数(AI)均增高(P＜0.05),且Ⅱ和Ⅲ组NR2A/NR2B＜1,Ⅰ、Ⅳ和Ⅴ组NR2A/NR2B＞1；与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组海马p-Akt及p-GSK 3β的表达均上调(P＜0.05)；与Ⅱ组相比,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组海马p-Akt及p-GSK 3β的表达均上调,AI降低(P＜0.05)；与Ⅲ和Ⅳ组相比,Ⅴ组海马p-GSK 3β的表达上调(P＜0.05).与Ⅱ组相比,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组CA1区锥体细胞凋亡程度均明显减轻,尤以Ⅴ组效果明显.结论 H2S复合浅低温可能通过选择性作用于突触内的NMDARs,进而激活其下游促存活磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路,抑制锥体细胞凋亡,从而发挥脑复苏的作用.
作者：苗晓蕾；徐苗苗；胡婷婷；孙晓迪；周玉弟；惠康丽；段满林；徐建国 刊期： 2012年第03期
目的 以脑电双频指数(BIS)为麻醉镇静深度指标,探讨右美托咪定(Dex)的不同输注速率对下腹部手术患者异氟醚呼气末有效浓度的影响.方法 妇科剖腹手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为:生理盐水对照组(C组),Dex 0.4μg/kg组(D1组):Dex负荷量0.4μg/kg+维持量0.4 μg·kg-1·h-1,Dex 0.8μg/kg组(D2组):Dex负荷量0.8 μg/kg+维持量0.8μg· kg-1 ·h-1.三组负荷量药物均以微量泵于麻醉诱导前在10 min内泵注完毕.麻醉诱导:静注丙泊酚1～3mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg,当BIS＜ 55时行气管插管.术中根据BIS值变化调节异氟醚吸入浓度维持BIS在40～55.术中持续监测血流动力学变化、异氟醚吸入和呼气末浓度.结果 术中及术毕D1、D2组异氟醚呼气末浓度均明显低于C组(P＜0.05或P＜0.01),且D2组明显低于D1组(P＜0.05).与C组比较,气管插管及拔管时D1组及D2组血流动力学更稳定.结论 以BIS值为监测标准,Dex能有效降低异氟醚呼气末浓度,提高围术期血流动力学稳定性,未见严重不良反应.
作者：高鲜丽；王世端；江岩；徐红梅；牛泽军 刊期： 2012年第03期
目的 观察重组Noggin蛋白对酸吸入致急性肺损伤(ALI)大鼠肺泡上皮细胞(AECs)凋亡的影响.方法 30只Wistar雄性大鼠随机均分为对照组(C组)、ALI组(A组)和Noggin组(N组).麻醉和气管插管后,在吸入相C组给予生理盐水,A组和N组给予盐酸制备模型.然后经尾静脉C组和A组注射生理盐水,N组注射重组Noggin蛋白.造模后6、20 h每组分别处死5只大鼠,取肺组织观察和计数AECs凋亡情况.结果 造模后6h,各组核染色阳性细胞均出现在与肺泡管连接的区域,分布于肺泡壁角落,与Ⅱ型AECs在肺泡内的定位一致；20 h后,许多核染色阳性细胞出现在肺泡腔.定量分析A组造模后6h和20 h核染色阳性细胞计数明显高于C组,N组核染色阳性细胞数量明显少于A组.结论 重组Noggin蛋白明显减轻ALI后AECs凋亡,具有减轻ALI的肺保护作用.
作者：黄泽清；高浩然；杨舜；侴伟平 刊期： 2012年第03期
目的 比较右美托咪定和瑞芬太尼在纤维支气管镜(FOB)清醒插管中应用的效果.方法 选择困难气道FOB清醒插管患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～59岁,体重46～80 kg,随机均分为右美托咪定组(D组)和瑞芬太尼组(R组).气管内表面麻醉后,D组给予右美托咪定1μg/kg后以0.5 μg·kg-1·h-1持续静脉输注；R组给予瑞芬太尼1 μg/kg后以0.1 μg·kg-1·min-1持续静脉输注.记录入室后(基础值,T0)、插管前即刻(T1)、气管导管进入声门即刻(T2)、插管后2min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)时的HR、SBP、DBP,并于各时点采静脉血检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 与T0时比较,T2～T4时两组SBP、DBP明显增高,HR明显增快,且R组显著高于、快于D组(P＜0.05)；T3～T5时,两组NE均明显升高,且R组明显高于D组,R组E明显升高,且高于D组(P＜0.05).结论 气管表面麻醉后持续静注右美托咪定较瑞芬太尼能更好地完成困难气道FOB清醒气管插管,血流动力学变化更小,不良反应少.
作者：张良清；朱小兵；刘志群；吴论；石翊飒；李涛 刊期： 2012年第03期
目的 观察盐酸戊乙奎醚对围术期应激反应的影响.方法 40例心肺转流(CPB)下行心脏瓣膜置换术患者,随机均分为盐酸戊乙奎醚组(P组)和对照组(C组).P组CPB前10 min颈内静脉注射盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg,C组给予等容量生理盐水.分别于CPB前(T1)、主动脉开放10 min(T2)、停CPB即刻(T3)、术后2 h(T4)、6 h(T5)、18 h(T6)采集中心静脉血,测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平,并进行静脉血气分析和血糖、血乳酸监测.结果 T2、T3、T5时P组血糖和乳酸浓度明显低于C组(P＜0.05),T3～T5时P组血浆IL-6水平明显低于C组(P＜0.05).结论 预先给予盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg可减轻围CPB期应激反应,可能与整体调控神经-内分泌-免疫系统使其趋于平衡有关.
作者：孙莹杰；张丽丽；刁玉刚；张毅男；张铁铮 刊期： 2012年第03期
目的 探讨乌司他丁( ulinastatin,UTI)对恶性肿瘤根治术患者凝血功能的影响.方法 择期ASAⅠ或Ⅱ级腹部恶性肿瘤根治术患者60例,随机均分为三组.所有患者采用气管插管全麻,麻醉诱导后Ⅰ组静注UTI 5 kU/kg;Ⅱ组静注UTI 10 kU/kg,均加入生理盐水100 ml;Ⅲ组给予等容量生理盐水.于人室时(T0)、切除肿瘤时(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)采静脉血检测血常规及凝血功能指标及D-D二聚体,并记录术中出血量、输血量及术后24 h引流量等.结果 T1～T3时三组血小板计数(Plt)均明显低于、纤维蛋白原(FIB)、D-D二聚体均明显高于T0时(P＜0.05),Ⅲ组Plt明显低于、FIB、D-D二聚体均明显高于Ⅰ、Ⅱ组,Ⅰ组Plt明显低于、FIB、D-D二聚体均明显高于Ⅱ组(P＜0.05).T1～T3时凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)Ⅲ组明显短于Ⅰ、Ⅱ组,Ⅱ组明显长于Ⅰ组(P＜0.05).围术期出血量、输血量及24 h引流量Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组,Ⅰ组则明显高于Ⅱ组(P＜0.05).结论 UTI可以抑制凝血酶和凝血因子的激活,抑制纤溶系统的激活,保护血小板功能,改善凝血系统功能.5 kU/kg UTI可适当改善患者的凝血状态,而10 kU/kg则对凝血功能有显著的改善.
作者：秦秦；龙卫红；杨瑞；白宁；张昕 刊期： 2012年第03期
目的 观察去氧肾上腺素和肾上腺素混合液(新肾合剂,每毫升含去氧肾上腺素80μg、肾上腺素2 μg)对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者丙泊酚麻醉诱导期血流动力学的影响.方法 择期行CABG的冠心病患者24例,随机均分为“新肾合剂”组(PE组)和去氧肾上腺素组(P组).麻醉诱导过程中在开始输注丙泊酚的同时PE组和P组分别给予“新肾合剂”和去氧肾上腺素(100 μg/ml)1 ml.记录麻醉诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)、插管前(T4)、插管后即刻(T5)、插管后2 min(T6)、5min(T7)、10 min(T8)时的HR、SBP、DBP、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)和HR、BP的乘积(RPP).结果 T0～T8时两组HR、SBP、DBP和RPP差异均无统计学意义.T4、T5时P组CI、SVI显著低于T0时和PE组(P＜0.05).结论 “新肾合剂”在CABG丙泊酚诱导过程中能更好地维持冠心病患者心脏收缩功能.
作者：黄云波；史宏伟；葛亚力；褚国强；魏海燕；张媛 刊期： 2012年第03期
目的 观察妇科腹腔镜手术脑电双频指数(BIS)对靶控输注(TCI)丙泊酚用量的影响.方法 择期行腹腔镜妇科手术患者40例,随机均分为BIS指导下TCI丙泊酚组(B组)与常规TCI丙泊酚组(T组),均以瑞芬太尼持续输注维持术中镇痛.记录入室后(T0)、气管插管后(T1)、切皮时(T2)、手术开始后0.5 h(T3)、手术结束时(T4)的BP、HR、BIS值,同时取动脉血测定血中肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度.结果 与T组比较,B组丙泊酚用量减少12％ (P＜0.05)；T2～T4时T组MAP、BIS值显著低于B组(P＜0.05),应激反应两组差异无统计学意义.结论 BIS能有效减少TCI丙泊酚的用量,而对手术应激反应的影响甚微.
作者：王唯；陈慧荣；李军；赵海涛；李亮；陈宇；刘永勤 刊期： 2012年第03期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
