刘彦平；张红；蔡回钧；丁珺
目的 通过观察心肺转流(CPB)中控制动脉氧分压(PaO2)对心脏瓣膜置换术患者红细胞免疫功能及脂质过氧化损伤的影响,探讨其对红细胞的保护作用.方法 选择20例择期行心脏瓣膜置换术患者,随机均分为两组,控制PaO2组(Ⅰ组,PaO2100～250 mm Hg)和高PaO2组(Ⅱ组,PaO2350～450 mm Hg).入手术室后行桡动脉、中心静脉穿刺,气管插管全身麻醉后建立CPB,CPB后通过调节吸入氧浓度调节控制PaO2.两组均在麻醉前(T1)、CPB前(T2)、CPB后15 min(T3)、主动脉开放15 min(T4)、术后24 h(T5)抽动脉血分别作酵母菌花环试验、检测红细胞内丙二醛(MDA)含量,血浆游离血红蛋白(PF-Hb)及血浆MDA含量.结果 与T1时比较,T3～T5时两组RBC-C3bRR明显降低、RBC-ICRR明显升高(P＜0.05)；T2～T5时两组PF-Hb明显升高(P＜0.05).与Ⅰ组比较,L、T5时Ⅱ组RBC-ICRR明显降低(P＜0.05)；T3～T5时Ⅱ组PF-Hb、红细胞MAD含量和T3、T4时血浆内MAD含量明显升高(P＜0.05).结论 CPB可导致损伤及免疫功能下降,CPB中控制PaO2可减轻红细胞的脂质过氧化损伤,减轻对红细胞的免疫功能的损伤,对CPB中的红细胞有较好的保护作用.
作者：刘彦平；张红；蔡回钧；丁珺 刊期： 2012年第10期
目的 评价后腹腔镜手术中降低CO2气腹压力对老年患者呼吸及循环的影响.方法 择期行后腹腔镜下泌尿外科手术患者40例,年龄60～78岁,体重53～82kg,随机均分为两组:A组气腹压力14 mm Hg,VT 12 ml/kg,RR15次/分；B组气腹压力10～13 mm Hg,VT10ml/kg,RR12次/分；两组均维持PETCO2在35～45mmHg.监测并记录气腹(T0)、气腹后30m in(T1)、气腹后60 min(T2)、放气后10 min(T3).结果 与T0时比较,T1、T2时两组HR明显增快；MAP、CVP、Pmax和PaCO2均明显升高(P＜0.05)；而pH明显降低(P＜0.05).与A组比较,B组T2、T3时CVP和T1～T3时Pmax均明显降低(P＜0.05).B组皮下气肿发生率明显低于A组(5％vs.30％,P＜0.05).结论 后腹腔镜手术中降低气腹压力有助于降低对老年患者动脉血气和血流动力学的影响,并减少皮下气肿的发生率.
作者：孙琳婧；杨拥军；唐锦荣；缪永辉；仇惠斌 刊期： 2012年第10期
2011年5月我院经股动脉穿刺逆血流行球囊扩张人工主动脉瓣植入术男性患者3例,平均年龄70岁,为主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心脏钙化.一般情况均较差,按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ或Ⅳ级.术前常规禁饮食,未使用抗胆碱类药物,停用洋地黄类强心药物.患者入室后开放外周静脉,完成桡动脉穿刺测压,锁骨下静脉穿刺置管并监测IBP,CVP,以及ECG、NIBP和SpO2.胸前相应位置贴上心脏除颤电极片并与除颤仪相连以备术中紧急除颤所需.
作者：马宇；吉栋；张冉；夏莹；邓小明 刊期： 2012年第10期
目的 分析气腹后不同时点心排血量(CO)下降的相关因素.方法 拟在腹腔镜下胆囊切除术患者60例,经食管超声心动图(TEE)实时监测患者气腹前后CO的变化.采用单因素Logisitic回归法分析气腹后不同时点CO下降的因素.结果 气腹后30 min,与患者CO下降有统计学意义的因素是老年(x2=12.22,P=0.001)、高血压(x2=6.17,P=0.013)、高气腹压力(x2=4.59,P=0.03)和超重(x2=7.54,P=0.006);待放气后则仅有老年与CO下降相关,然而在气腹后即刻和头高位时,考察的因素与患者CO下降无关.结论 在气腹后不同时间点,引起患者CO下降的相关因素是可变的.
作者：吴周全；刘平；李立；崔苏扬 刊期： 2012年第10期
Sirt3是NAD依赖的去乙酰酶,是目前认为其高表达和人类长寿唯一有关的蛋白[1].Sirt3除了与延缓衰老密切相关外,还具有心肌保护作用[2].本文对Sirt3的心肌保护作用及其机制进行综述,并提出未来可能的相关研究.Sirt3的心肌保护机制Sirt3参与能量代谢 目前的观点认为,Sirt3可通过线粒体中ATP生成有关的酶去乙酰化而调节ATP的生成.早期发现Sirt3的底物是乙酰辅酶A合成酶2(AceCS2),Sirt3通过去乙酰化使其活化.AceCS2大量存在于心肌细胞的线粒体中.在饥饿时,AceCS2利用来自肝脏释放的乙酸,使辅酶A和乙酸转化为乙酰辅酶A,后者进入三羧酸循环产能[3].在离体细胞中也发现,Sirt3能使电子传递链复合物Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ去乙酰化[4],提高复合物Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的活性.同时,在三羧酸循环的中间产物中,也有被Sirt3去乙酰化而激活的分子,如异柠檬酸脱氢酶以及琥珀酸脱氢酶[5],它们通过调节三羧酸循环的进程来影响产能.以上研究均说明,Sirt3在ATP的生成中起着重要的作用.
作者：邬云斌；刘新伟；刘玲 刊期： 2012年第10期
患者,男,58岁,体重71 kg.因双膝骨性关节炎,行走困难入院,拟行双膝关节置换手术.患者术前无明显循环、呼吸系统疾病,胸部X线片、ECG正常.实验室检查:总胆固醇6.06 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.45 mmol/L.8:20入室后BP 140/95 mm Hg,HR72次/分,SpO2 95％.开放静脉通道,右侧桡动脉直接测压(ABP).
作者：孙国明；兰基山；井郁陌 刊期： 2012年第10期
目的 观察全身麻醉期间使用呼气末正压(PEEP)通气对骨肿瘤手术患者血流动力学的影响.方法 选取2009年10月至2010年3月ASA Ⅰ或Ⅱ级择期全麻下行骨肿瘤科大型手术患者10例.常规麻醉诱导后行机械通气,于患者循环和容量状态相对稳定的条件下,逐渐增加PEEP水平,观察并记录PEEP为0、5、8 cm H2O时的血流动力学指标、呼吸功能参数和脉搏指数剂连续心排血量监测(PiCCO)指标.结果 随PEEP的增加,气道峰压(Ppeak)及气道平台压(Ppla)显著增加(P＜0.01).HR、MAP及CVP及胸腔内血容量指数(ITBI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(ELWI)及每搏量变异(SVV)等在不同PEEP水平下差异无统计学意义.结论 对机械通气患者加用不同PEEP,Ppeak、Ppla相应增加,但对PiCCO各项指标的测定无明显影响.
作者：张洁；张欢；杨拔贤 刊期： 2012年第10期
目的 研究去甲肾上腺素(NA)对重症瓣膜病患者CPB下行心脏瓣膜置换术的血流动力学影响.方法 择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者27例,根据所使用的血管活性药物分为:NA+多巴酚丁胺(Dob)组(NA组,n=12)；肾上腺素(AD) +Dob组(AD组,n=15).术中监测脉搏指示剂连续心排血量(PiCCO)和动脉血气分析对两组血流动力学的影响.分别在术前(T0)、CPB结束时(T1)、术后6 h(乳酸高时,T2)、术后24 h(T3)记录HR、MAP、CVP、连续心排血量(CCO)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺毛细血管通透性(PVPI)、中心静脉氧饱和度(ScvO2),动脉氧分压(PaO2)、乳酸(Lac)及其清除率(LCR),并对供氧量(DO2)、耗氧量(VO2)、氧摄取率(ERO2)进行计算和比较.结果 T2、T3时两组CI持续升高,且AD组明显高于NA组(P＜0.05),NA组SVRI明显高于AD组(P＜0.05)；HR慢于AD组(P＜0.05).T2,T3两组DO2差异无统计学意义.与AD组比较,T3时NA组的VO2、ERO2明显升高(P＜0.05),而LCR和尿量差异无统计学意义.结论 重症瓣膜患者术后循环衰竭应用去甲肾上腺素时无HR增快,减少心脏做功,提高CPB后组织氧利用能力,但需要PiCCO监测下调整其输注剂量及速度.
作者：何雪明；何文评；许尹丽；汤展宏；陈维觉；潘成；周嚷；恭珊鸿；谭春燕 刊期： 2012年第10期
目的 观察颅内动脉瘤夹闭术中控制性降压对局部脑氧饱和度(rScO2)的影响.方法 15例ASAⅠ级的择期颅内动脉瘤夹闭手术患者,丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉,暴露动脉瘤期间静脉泵注尼卡地平0.5～1 μg·kg-1 ·min-1,逐渐降低术前基础MAP的10％、20％和30％,夹闭动脉瘤后停止降压,观察降压过程中MAP、HR和rScO2的变化趋势.结果 尼卡地平控制性降压过程中,随着MAP的逐渐下降,rScO2略有升高,T5时rScO2恢复至T1水平,各时点MAP、HR、PETCO2、BIS和rScO2差异均无统计学意义.结论 颅内动脉瘤夹闭术中应用尼卡地平行控制性降压安全可行,不会影响脑氧供需平衡.
作者：张凯颖；韩如泉 刊期： 2012年第10期
目的 观察大鼠急性心肌缺血早期肺组织细胞凋亡情况,进一步证实此过程中肺损伤的程度.方法 健康成年雄性SD大鼠24只,随机均分为两组,假手术组(S组),急性心肌缺血模型(C组).取肺组织切片行TUNEL染色,计算CAO3、6h细胞凋亡率(RA)；肺组织蛋白中caspase-3活性变化.结果 C组肺组织RA明显高于S组(P＜0.05).两组CAO 6 h时RA值和caspase-3活性明显高于CAO 3 h时(P＜0.05).肺组织蛋白中caspase-3活性C组高于S组,但差异无统计学意义.结论 急性心肌缺血后大鼠肺组织细胞可能通过caspase-3激活途径凋亡数增加,并随时间延长而增加.
作者：吴洁；雒珉；郭政 刊期： 2012年第10期
目的 在兔离体心脏模型上研究异氟醚、七氟醚对心肌单相动作电位(MAPs)的作用.方法 健康家兔56只,离体Langendorff灌注,随机均分为七组:0.65肺泡小有效浓度(MAC)异氟醚组(A组),0.65 MAC异氟醚+庚醇组(B组),1.3 MAC异氟醚组(C组),0.65 MAC七氟醚组(D组),0.65MAC七氟醚+庚醇组(E组),1.3 MAC七氟醚组(F组),庚醇组(G组).观察记录平衡灌注期间(T0)和继续灌注期(T1)的HR、心内膜心肌、中层心肌、心外膜心肌的单相动作电位时程(MAPD100)和振幅(MAPA).结果 T1时B、E、G组HR明显减慢于T0时,T1时B组HR明显慢于A、C、D、E、F、G组,E组HR明显慢于D、F组(P＜0.01)；T1时心内膜心肌、中层心肌、心外膜心肌部位的B组MAPD100、MAPA明显短于T0时和其它各组(P＜0.01)；T1时C、E、G组心内膜心肌、中层心肌、心外膜心肌部位的MAPD100明显长于T0时和A、B、D、F组(P＜0.01或P＜0.05),E组心内膜心肌、中层心肌、心外膜心肌部位的MAPD100明显长于D、F组(P＜0.01).B组给药后有心律失常甚至心电活动停止现象.结论 异氟醚延长MAPD100,可能与庚醇相似,异氟醚也通过阻滞缝隙连接,对心肌单相动作电位产生作用.七氟醚对心肌单相动作电位可能无明显影响.
作者：谷宇；高鸿；杨烨 刊期： 2012年第10期
目的 总结70例低出生体重新生儿及早产儿先天性心脏病手术的麻醉处理,并探讨其围术期的危险因素.方法 2003年6月至2011年4月共完成70例低出生体重新生儿及早产儿先天性心脏病手术.患儿孕周26～42 (33.52±3.98)周,出生体重640～2 500(1 713.30±522.43)g.手术时日龄4～55(26.50±15.72)d,体重650～2 712(1 963.20±454.72)g.其中52例为早产儿.所有患儿均在全麻下完成先天性心脏病矫治术,其中非CPB手术34例,CPB下手术36例,其中心脏不停跳3例,深低温(＜20℃)10例.结果 术中死亡5例(7.14％),术后早期死亡(72 h内)7例(10％),放弃治疗3例(4.29％).CPB时间35～326 (129.0±76.7)min;主动脉阻断时间27～173 (77.8±47.3)min.术后机械通气时间12～648 (116.9±128.1)h.16例延迟关胸,7例术后出血,心包填塞,需再次开胸止血.结论 早产儿或低体重儿实施简单或复杂的先天性心脏病手术是安全和有效的；低体重儿可实施早期手术治疗；良好的麻醉管理有助于降低围术期的死亡率和并发症发生率,并提高术后的生存率.
作者：王晟；梁杰贤；陈萍；曾嵘；陈寄梅；庄建 刊期： 2012年第10期
例1,女,82岁,因摔倒致右股骨转子间骨折11d入院.既往有冠心病史5年,心房纤颤,胸椎压缩性骨折,拟行右人工股骨头置换术.全麻诱导平稳,诱导完成后建立左侧桡动脉直接测压.气管插管后以七氟醚吸入复合瑞芬太尼0.1～0.5 μg·kg-1 ·min-1持续泵注维持麻醉.于全麻下置放经食管超声(TEE,VIVID i,GE,美国)监测心脏功能与状态.
作者：陈晔明；徐建设；陈雯婷；古妙宁 刊期： 2012年第10期
目的 研究小左心室患者心脏瓣膜术后早期形态学及左心室收缩功能变化,探讨小左心室患者瓣膜置换术的麻醉策略及围术期处理.方法 2003年1月至2008年8月接受心脏瓣膜置换术的合并小左心室的患者51例,均采用全凭静脉麻醉,持续泵注丙泊酚维持麻醉,并根据血流动力学及BIS监测,间断静注舒芬太尼及哌库溴铵,围术期维持BIS＜ 50.监测并记录麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、CPB前(T3)、CPB后(T4)、手术结束关胸后(T5)的SBP、HR、CVP、平均肺动脉压(PAP)和肺动脉楔压(PCWP).结果 与T1时比较,T2、T3时SBP明显下降,T2～T5时HR明显减慢(P＜0.05),T4、T5时CVP、PAP及PCWP均明显著降低(P＜0.05).14例(27.5％)患者术后早期发生重度低心排,围术期死亡2例(3.9％).术前及术后早期(7～14 d)超声心动图显示左心室大小无明显变化,左心室收缩功能较术前有提高,但差异无统计学意义.结论 小左心室瓣膜术后早期易发生低心排,应积极防治；缩小的左室舒张末径在术后早期不会立即恢复,要对心肌功能予以较长时间的维护以保证左室功能的恢复.
作者：陈婷婷；王刚；姜胜利；任崇雷；高长青 刊期： 2012年第10期
目的 观察右美托咪定连续输注对小儿先天性心脏病CPB心内直视手术期间的血流动力学及应激反应的影响.方法 CPB心内直视矫治手术患儿30例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组接受初始剂量为1.0 μg/kg的右美托咪定(给药时间大于10 min),随后以0.5～1.0μg·kg-1·h-1的速度维持直至手术结束,C组则给予相同容量的生理盐水.分别于给药前(T0)、给药后10 min(T1)及15min(T2)、切皮后(T3)、锯胸骨后(T4)、停CPB后(T5)、手术结束时(T6)记录血流动力学参数,并分别于T0、T4～T6时检测血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度.结果 与C组比较,T1～T6时D组HR减慢,SBP、DBP及MAP明显降低,以T2时降低为显著(P＜0.05).与T0时比较,T4～T6时两组的Glu、Cor、NE及E浓度显著增加(P＜0.05),并以T5时升高为显著,但与C相比较,D组明显降低(P＜0.05).结论 右美托咪定连续输注能够缓解小儿先天性心脏病CPB心内直视手术时的血流动力学及应激激素水平的变化,从而减轻心内直视手术和CPB的应激反应.
作者：李晓松；刘海涛；任建军；董振明 刊期： 2012年第10期
患者,男,48岁,体重70kg,入院诊断为腹主动脉瘤,拟行支架植入术.术前ECG正常,给予硝普钠静脉泵注,SBP维持在140 mm Hg左右.入室后常规监测ECG、SpO2、BP.面罩给氧,静注芬太尼0.2 mg、丙泊酚200 mg、阿曲库铵50mg行快速诱导气管插管,SBP一过性下降至70 mm Hg,加速补液,2 min后升至120 mm Hg左右.
作者：王洪；吴进 刊期： 2012年第10期
目的 研究谷氨酰胺预处理对CPB下心脏瓣膜置换术患者外周血中性粒细胞核因子-κB(NF-κB)活性的影响.方法 60例择期在CPB下行二尖瓣和(或)主动脉瓣置换术患者,随机均分为两组:谷氨酰胺预处理组(G组)和对照组(C组),术前4dG组患者静注谷氨酰胺0.5 g/kg,1次/天,手术当天在麻醉诱导后切皮前经中心静脉给予相同剂量的谷氨酰胺,总计5次；C组采用相同的方法给予等量的生理盐水.分别于麻醉后切皮前(T1)、开放主动脉后1 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)抽取桡动脉血15 ml分离提取中性粒细胞,用凝胶电泳迁移率改变分析法(EMSA)测定中性粒细胞NF-κB活性,并测定心肌肌钙蛋白(cTnI)浓度,记录两组患者心脏自动复跳情况、多巴胺以及硝普钠总用量.结果 T2～T4时C组中性粒细胞NF-κB活性明显高于T1时和G组(P＜0.05) ;T2时G组中性粒细胞NF-κB活性明显高于T1时(P＜0.05).T2～T5时两组患者心肌cTnI浓度明显高于T1时,且C组明显高于G组(P＜0.05).两组硝普钠用量差异无统计学意义,C组多巴胺的用量明显高于G组(P＜0.05).结论 谷氨酰胺预处理能有效降低外周血中性粒细胞NF-κB的活性,对CPB下心脏瓣膜置换术患者缺血-再灌注心肌具有一定的保护作用.
作者：刘文捷；郭曲练；李玉成；胡啸玲 刊期： 2012年第10期
目的 研究胶体液预扩容联合预注小剂量血管活性药对剖宫产腰-硬联合麻醉(CSEA)后产妇血流动力学及新生儿血气和Apgar评分的影响.方法 择期行CSEA下剖宫产术的产妇60例,于麻醉前30 min输入6％羟乙基淀粉130/0.4 15ml·kg-1·h-1,扩容完成后行腰麻穿刺.随机均分为:胶体液+麻黄碱组(HES-E组)、胶体+去氧肾上腺素组(HES-P组)、胶体组(HES-C组).HES-E组静脉泵注麻黄碱8 mg; HES-P组泵注去氧肾上腺素100μg; HES-C组泵入等容量1ml生理盐水.监测麻醉前(基础值,T1)、扩容后(T2)以及麻醉后2、3、5、10 min (T3～T6)、切皮时(T7)、手术结束(T8)的MAP、HR及CO等,记录产妇低血压以及恶心呕吐发生率.记录新生儿Apgar评分及脐带血气分析.结果 HES-E、HES-P组低血压发生率明显低于HES-C组(P＜0.05).与T1时比较,T3～T5时HES-E组和T4、T5 HES-C组HR明显增快、而T3～T5时HES-P组HR明显减慢(P＜0.05)；T4、T5时HES-C组MAP明显降低(P＜0.05)；T3～T6时HES-P、HES-C组CO明显下降(P＜0.05).与HES-C组比较,T3～T6时HES-E、HES-P组MAP明显升高(P＜0.05)；T3～T5时HES-E组CO明显升高(P＜0.05).三组新生儿脐血的pH值、PCO2、PO2、Lac、BE以及Apgar评分差异无统计学意义.结论 胶体液的预扩容联合小剂量的血管活性药预注减少了低血压和恶心呕吐的发生率,积极有效地防治剖宫产术CSEA中所致的低血压,并且不会引起胎儿脐血pH、BE值的下降.
作者：蒋卫清；鲍红光；高玉洁；韩流；徐丽 刊期： 2012年第10期
目的 探讨糖原合成激酶(GSK)3β抑制剂SB216763是否增强异氟醚(ISO)后处理对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 雄性新西兰白兔,体重2.5～3.0 kg,将模型制备成功的48只白兔随机分为八组(n=6),缺血-再灌注组(A组)；ISO 0.5 MAC组(B组)或1.0MAC组(C组);GSK3β抑制剂SB216763(SB)0.2 mg/kg组(D组)或0.6mg/kg(E组)；ISO+ SB组(F组)；SB+苍术苷(Atr)组(G组)；ISO+ SB+ Atr组(H组).于缺血前(基础值,T0)、缺血30 min(T1)、再灌注30 min(T2)、60min(T3)和120 min(T4)时分别记录HR和MAP；再灌注结束时,TTC法染色心肌切片并计算心肌梗死面积的百分比.结果 T0时各组血液动力学指标差异无统计学意义.与T0时比较,各组T3、T4时HR明显减慢、T2～T4时MAP明显降低(P＜0.05).与A组比较,C组、E组和F组心肌梗死面积明显缩小(P＜0.05).苍术苷废除了E组和F组的保护作用.结论 GSK3β抑制剂能够增强异氟醚后处理对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用,并且该过程经由线粒体通透性转化孔调控.
作者：白延丽；沈途；刘国利；张锦英 刊期： 2012年第10期
目的 探讨静脉预注和补救性静脉注射甲氧明对择期剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压防治作用的临床疗效和安全性.方法 100例足月单胎妊娠拟行剖宫产产妇随机均分为:甲氧明静脉预注组(Ⅰ组),腰-硬联合麻醉,在腰麻药注入后,即刻静脉预注甲氧明2 mg,如上述处理后仍出现低血压,再静注甲氧明1～2 mg；无甲氧明预注组(Ⅱ组),剖宫产腰-硬联合麻醉标准治疗基础上,在腰麻药注入后,即刻不给予甲氧明及其它升压药物预注,患者麻醉后出现血压下降(下降＞20％或SBP＜90mmHg)静脉注射甲氧明2mg,如上述处理后仍出现低血压,再静注甲氧明1～2 mg.记录腰麻前(T0),腰麻后5 min(T1),10 min(T2),15min(T3)和手术结束(T4)时HR,BP,以及两组新生儿脐动脉血气分析和1 minApgar评分.记录两组低血压发生率,患者恶心呕吐等不良反应发生情况.结果 T1～T3时Ⅰ组SBP、DBP明显高于Ⅱ组(P＜0.05),T0、T4时两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义.术中Ⅰ组低血压及恶心呕吐等不良反应发生率明显低于Ⅱ组(P＜0.05)；两组新生儿1 min Apgar评分及新生儿脐动脉血气分析差异均无统计学意义.结论 静脉预注甲氧明能有效降低剖宫产腰麻后低血压发生率,相对于补救性静脉注射甲氧明,其升高血压的效果更明显、稳定；两种方式防治产妇低血压对胎儿都比较安全.
作者：李黎；姜丽华；顾士敏；李玲 刊期： 2012年第10期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
