罗宝蓉；李淑琴；王保国
中潜伏期听觉诱发电位(middle latency auditory evoked potentials,MLAEP)是听觉诱发电位(auditory evoked potentials,AEP)的一部分,已作为判断麻醉深度和提示术中知晓的有效方法用于临床,而由MLAEP得出的AAI(A-line ARX Index)临床应用为广泛.
作者：章蔚；方才 刊期： 2007年第07期
目的 观察丙泊酚靶控输注(TCI)用于全麻诱导时,脑电双频指数(BIS)值与应激反应的关系.方法 30例气管插管全麻下手术患者随机分为三组,每组10例.Ⅰ组BIS值维持在36～45,Ⅱ组46～55,Ⅲ组56～65,分别于麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)以及插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)和10 min(T5)记录HR和MAP,同期抽取桡动脉血测定血糖和皮质醇.结果 Ⅰ组MAP、HR于T3、T4时持续下降(P＜0.05),且T3、T4时MAP低于Ⅲ组(P＜0.05);Ⅱ组T4时MAP低于T0时(P＜0.05);Ⅲ组血糖和皮质醇水平T2、T3时高于T0时(P＜0.05或P＜0.01),血糖T2～T4时较Ⅰ组升高(P＜0.05或P＜0.01),T3、T4时较Ⅱ组升高(P＜0.05),T2、T3时皮质醇水平明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05或P＜0.01).结论 丙泊酚TCI用于全麻诱导时,将BIS值控制在46～55,在有效减轻应激反应的同时,能维持血流动力学的相对稳定.
作者：胡利国；方才；朱运莲 刊期： 2007年第07期
Narcotrend监测仪[1](Narcotrend(R),MonitorTechnik,Bad Bramstedt,Germany)是一种新的以脑电分析为基础的的麻醉深度监测仪,已在欧洲用于临床麻醉和催眠深度监测.它是应用Kugler多参数统计分析方法,对脑电信号进行计算机处理,基于大量处理过的脑电参数进行脑电自动分级,将脑电图(EEG)分为从字母A(清醒)到F(伴有爆发性抑制增多的全身麻醉)6个阶段14个级别的量化指标,即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～1、F0～1,重新形成从0(清醒)到100(等电位)的伤害趋势指数(Narcotrend index,NI),并同时显示α、β、γ、δ波的功率谱变化情况和趋势.
作者：李春雨；张飞娥；贾晋太 刊期： 2007年第07期
目的 观察不同中心静脉导管尖端位置下新型静脉内心电图(NVECG)的波形变化.方法 6头猪颈外静脉入路中心静脉置管(CVC)并开胸,记录4个标志点的NVECG和导管尖端深度,并与置管前常规体表心电图(O点)作对照(A点,导管尖端位于胸廓入口水平,代表外周深静脉;B点,位于心包反折水平,代表中心静脉1;C点,位于右心房入口水平,代表中心静脉2;D点,到达右心房入口再深入4 cm,代表右心房内).比较这5个标志点的P波主波方向、振幅、波形特点及A、B、C、D四点导管置入的深度.结果 O、D点P波主波方向全为正向,A、B、C三点P波主波方向全为负向.A点与O、B、C、D点P波振幅比较差异有统计学意义(P＜0.05),B、C、D点P波振幅之间差异亦有统计学意义(P＜0.05).当CVC导管尖端分别位于A、B、C、D点时导管平均深度为8、12.8、15.2、19.2 cm.结论 NVECG法引导CVC时出现的特征性宽大负向P波反映导管尖端到达上腔静脉,而细小振幅的负向P波标志导管尖端位于外周深静脉.
作者：莫平；卢振和；何荣芝；郑志远；钱耀亮；赵雾红 刊期： 2007年第07期
准确监测麻醉深度、避免术中知晓是现代临床麻醉学亟待解决的一大问题.目前认为脑电双频指数(BIS)是唯一通过美国食品药品监督管理局(FDA)认可的监测麻醉镇静程度的可靠指标,由于它具有客观、连续、简单、效果好,提供量化指标,且与多种麻醉药之间线性关系明确,可指导合理用药和正确预测麻醉效果.SNAPTM为美国VIASYS公司生产的新型BIS监测仪.BIS值能很好的反映麻醉意识深度,预防麻醉药物用量不足或过量,避免术中知晓和循环波动.BIS预测全麻药镇静深度的报道常见,SNAP却鲜有报道.本研究观察依托咪酯和丙泊酚诱导插管期间SNAP指数与镇静程度之间关系及血压和心率变化,旨在为临床选择麻醉诱导用药提供理论基础.
作者：卓庆亮；林孙枝；蒋润年；翁迪贵；王志萍 刊期： 2007年第07期
目的 通过观察65岁以上老年高血压患者在不同脑电双频指数(BIS)值下拔管的临床指标,确定老年高血压患者合理的拔管时机.方法 90例ASA Ⅰ或Ⅱ级65岁以上高血压患者,术前血压控制在160/100mmHg以下,手术结束后持续输注丙泊酚,并分别维持BIS值在55±5(A组)、75±5(B组)、95±5(C组),达到拔管指征后,拔除气管导管,拔管后即刻停止丙泊酚输注,比较患者ECG、MAP、HR、SpO2、ST段绝对值的变化,术后镇静/警觉(OAA/S)评分、呛咳发生率、舌后坠发生率、拔管知晓率及清醒时间等.结果 A组和B组中患者拔管前后MAP、HR、ST段绝对值均无显著变化,但有增高趋势,C组MAP、HR拔管即刻和拔管后5 min时及ST段绝对值拔管即刻均明显增加(P＜0.05或P＜0.01);A组患者口咽通气道使用率明显高于B、C组,清醒时间明显延长(P＜0.05或P＜0.01),C组患者呛咳率、拔管知晓率明显增高(P＜0.01).结论 老年高血压患者较合理的拔管时机为BIS值75±5左右.
作者：朱凡；曲冬梅；沈亮；傅维安；于布为 刊期： 2007年第07期
目的 研究丙泊酚及咪唑安定静脉全麻诱导过程中对病人血流动力学变化的影响.方法 年龄18～65岁、ASAⅠ或Ⅱ级的择期手术病人50例,随机分成丙泊酚组(A组)和咪唑安定组(B组),每组25例,分别以丙泊酚1.5 mg/kg或咪唑安定0.2 mg/kg进行诱导,用胸阻抗法监测麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)时的体循环阻力(SVR)、左心作功(LCW)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、SBP、DBP和HR的变化.结果 两组病人在全麻诱导过程中SBP、SVR、CO、LCW差异无统计学意义,B组HR在T1、T2、T4及T5时明显快于A组(P＜0.05或P＜0.01).结论 0.2 mg/kg咪唑安定与1.5 mg/kg丙泊酚进行全麻诱导对血流动力学的影响基本一致.
作者：刘辉；辜晓岚；顾连兵；卞清明；黄凤伦 刊期： 2007年第07期
目的 观察二氧化碳气腹期间不同呼气末正压通气(PEEP)对肺内分流的影响.方法 35例ASA Ⅰ或Ⅱ级经腹腔镜行中、上腹部手术的病人,随机分为P0组(不予PEEP)、P1组(予4mmHg PEEP)、P2组(予7 mmHg PEEP)及P3组(予9 mmHg PEEP).观察注气前5 min、注气后30、60、120 min的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2及血气分析.结果 与注气前5 mim比较,四组注气后30 min SBP、DBP均显著增高、HR均显著增快(P＜0.05或P＜0.01);P3组注气后60、120 min仍高于注气前(P＜0.05或P＜0.01),并且其HR、DBP高于P0组(P＜0.05或P＜0.01).P0、P1、P3三组注气后PaCO2、动脉血-呼气末二氧化碳分压差(Pa-ETCO2)、肺泡氧分压-动脉血氧分压差(A-aDO2)均显著增高(P＜0.05或P＜0.01),PaO2注气后30、120 min显著降低(P＜0.05或P＜0.01);P2组差异无统计学意义,并且其PaO2高于P0组,PaCO2、Pa-ErCO2、A-aDO2均低于P0组(P＜0.05或P＜0.01).P2、P3两组注气后吸气峰压(Ppeak)均显著增高(P＜0.01),并高于P0组(P＜0.05或P＜0.01).结论 气腹期间采用7 mmHg PEEP的通气模式能有效改善肺的换气功能,且对循环功能的影响较小.
作者：冯梅；蒋宗滨；马相飞；冼海燕；陈丽妮；黄子津；张夏；张明明 刊期： 2007年第07期
目的 观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中丙泊酚靶控输注(TCI)或异氟醚吸入维持麻醉期间听觉诱发电位指数(AAI)在麻醉深度监测中的作用.方法 33例ASA Ⅰ级择期行LC的患者,随机分为两组:异氟醚组(Ⅰ组)18例行诱导插管吸入全麻,丙泊酚组(P组)15例诱导插管同Ⅰ组;麻醉维持分别用异氟醚与氧化亚氮吸入或丙泊酚靶控输注与氧化亚氮吸入.通过调节异氟醚吸入浓度或丙泊酚靶控输注浓度使麻醉期间MAP、HR波动在基础值±20%范围内,记录麻醉期间异氟醚呼气末浓度、丙泊酚靶控输注浓度及AAI值.结果 两组AAI值均较低,P组出现一过性AAI值≤10有12人次,Ⅰ组则有4人次;且AAI值与丙泊酚靶控输注浓度及异氟醚呼气末浓度呈负相关(P＜0.05),与MAP、HR无明显相关.结论 结合AAI监测可更全面的反映麻醉深度.
作者：王晓宁；张丽红；何东峰 刊期： 2007年第07期
目的 观察不同浓度利多卡因对成年大鼠海马CA1区锥体细胞L-型Ca2+通道电流的影响,以探讨其对中枢神经的作用.方法 采用酶加机械分离的方法,急性分离成年大鼠海马CA1区锥体细胞.运用膜片钳细胞贴附模式技术,记录0、2、4、8、16、32 μg/ml的利多卡因对L-型Ca2+通道电流幅度和电导的影响.结果 不同浓度的利多卡因不影响单通道的单一电流幅度,也不影响L型Ca2+通道的单通道电导.低浓度利多卡因(2、4 μg/ml)对L-型Ca2+通道的整体平均电流无明显影响;浓度为8、16、32 μg/ml时,整体平均电流分别为(0.80±0.09)、(0.67±0.07)、(0.37±0.05)pA(与对照浓度比较,P＜0.05).结论 利多卡因影响成年大鼠海马CA1区锥体细胞L-型Ca2+通道电流,随着浓度的增加表现为先兴奋后抑制.
作者：张庆国；徐世元；雷洪伊 刊期： 2007年第07期
全身麻醉是一种特殊而复杂的状态,包括催眠、记忆和意识消失、痛觉消失、应激抑制和肌肉松弛等因素.而麻醉诱导又是病人由清醒状态进入麻醉状态的关键过程,此过程中置人喉镜与插入气管导管又是较强烈的伤害性刺激,常引起剧烈的血流动力学变化,需要一定的麻醉深度才能抑制应激反应的发生.以往对于麻醉深度的判断有多种方法[1～3].近年来随着微机的应用和发展,国内外学者普遍认为中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)和脑电双频指数(BIS)更有价值,更具可靠性.本研究旨在观察BIS和听觉诱发电位指数(AEPindex)两项指标在麻醉诱导期间对于麻醉深度监测的指导作用,同时针对以往镇痛药物对此两项指标的影响报道不多的情况,观察了不同诱导剂量的芬太尼对它们各自的影响.
作者：张滨；田鸣 刊期： 2007年第07期
监测对于麻醉学的发展功不可没监测(monitor)一词来源于拉丁语的monere,原意是警告和发出预告.由于临床麻醉自身的特殊性,只要给病人实施麻醉,就离不开麻醉科医师的持续监测.麻醉监测可以说是伴随现代麻醉学的诞生而产生的.说监测是麻醉科医师的看家本领一点都不为过.美国麻醉医师协会(ASA)把Vigilance(希腊语中的不眠之神)作为座右铭.认为除此之外,没有任何词汇能更好地描述麻醉科医师的职责.
作者：岳云 刊期： 2007年第07期
由于社会年龄的日益老龄化,老年人口所占比例及需要外科手术治疗日益增加,据统计老年手术死亡率2%与麻醉有关[1].全麻气管插管对老年人的心血管系统是一个强烈的刺激,可增加心血管并发症的发生,为了提高老年患者麻醉诱导期的安全性,我们将心率变异性(HRV)应用于雷米芬太尼对老年患者诱导气管插管的监测,现报道如下.
作者：陈永权；柳兆芳；金孝岠；朱美芳 刊期： 2007年第07期
目前丙泊酚靶控输注应用日益广泛,临床实践中可能导致患者镇静不足或镇静过量,新型的听觉诱发电位(AEP)监护仪通过在AEP信号处理中加入脑电图(EEG),信息处理将两种不同世界(EEG和AEP)各自好的方面联系起来,从而对镇静程度监测起了很大帮助.本研究旨在讨论利用听觉诱发电位指数(AAI)在腰-硬联合麻醉(CSEA)中作为控制变量反馈调节丙泊酚靶控输注,评价其对镇静水平监测的临床应用.
作者：徐海军；王建华 刊期： 2007年第07期
目的 观察多次刺激模式对全麻下经颅磁刺激运动诱发电位(tcMMEPs)的影响.方法 20例择期行脊髓手术的病人,在麻醉前后分别记录tcMMEPs在单次、2次和4次刺激下的波幅、潜伏期和阈值,2次和4次模式的刺激间隔均为2 ms.结果 麻醉后各种刺激模式的波幅都比麻醉前有极显著降低(P＜0.01);但随着刺激次数的增加,波幅逐渐增大(P＜0.01).麻醉后各种刺激模式的刺激阈值都比麻醉前显著升高(P＜0.01),但随着刺激次数的增加,阈值逐渐下降(P＜0.01).在麻醉后行单次刺激时,只有3例病人能引出tcMMEPs;2次刺激时有15例病人能引出tcMMEPs.在麻醉前后各刺激模式下的潜伏期都无显著变化.结论 麻醉药显著抑制单次tcMMEPs的波幅,提高兴奋阈值;而2次和4次刺激在麻醉状态下能显著升高被抑制的波幅,降低兴奋阈值,部分对抗麻醉药的抑制作用,4次刺激的这种作用比2次更强.在麻醉状态下行tcMMEPs监测时应选用2次以上的刺激模式来增加监测的准确性.
作者：王巧恒；左明章 刊期： 2007年第07期
目的 评价脑电双频指数(BIS)和电刺激-循环反应在全麻镇静和镇痛监测中的价值.方法 20例择期手术全麻病人,将丙泊酚血浆靶浓度依次设定为1、2、3、4和5 μg/ml,记录每一靶浓度下的BIS、SBP、DBP和HR值.维持意识消失时的效应室靶浓度,给予一次60mA强直电刺激,随后将雷米芬太尼效应室靶浓度依次设定为1、2、3、4和5 ng/ml,达到每一靶浓度后给予一次同样电刺激,计算每次电刺激前后各指标的变化值(△BIS、△SBP、△DBP和△HR).结果 丙泊酚靶浓度依次增加,BIS值依次减少(P＜0.05),两者之间呈负相关(r=-0.789,P＜0.01).不同雷米芬太尼靶浓度时,电刺激均未引起BIS的变化,但引起SBP、DBP和HR增加(P＜0.05或P＜0.01).随着雷米芬太尼靶浓度增加,△SBP、△DBP和△HR呈下降趋势.雷米芬太尼靶浓度与△SBP和△HR之间呈负相关(r=-0.386和-0.302,P＜0.05).结论 BIS对镇静药浓度变化敏感,对疼痛刺激反应差,电刺激-循环反应能够灵敏地反映镇痛水平,所以麻醉深度监测应该针对不同成分进行多指标、多方法的综合监测.
作者：罗宝蓉；李淑琴；王保国 刊期： 2007年第07期
目的 研究肝移植术无肝期前后生长激素(GH)、游离甲状腺素T4(FT4)水平变化.方法 SPF级雄性SD大鼠20只,乙醚麻醉后,行右侧颈深静脉切开,置入1.0号硅胶管.于麻醉后(无肝期前)、肝门阻断30 min(无肝期30 min)、60 min(无肝期60 min)等时间点,从右颈深静脉采血1 ml,采用放射免疫法检测三个时相点GH、FT4血清水平的变化.结果 GH血清水平无肝期30和60 min均显著高于无肝期前(P＜0.01),FT4血清水平无肝期30和60 min均显著高于无肝期前(P＜0.01),无肝期30 min与60 min相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 无肝期大鼠GH、FT4血清水平均显著升高,这可能影响麻醉药物的肝外代谢.
作者：顾健腾；陶国才；文欣荣；鲁开智；陈杰；苏东 刊期： 2007年第07期
目的 研究低中心静脉压(LCVP)对血流动力学及氧代谢的影响.方法 选择健康猪16头,通过输液控制及小剂量硝酸甘油将CVP调控在0～5 cmH2O,分别在降CVP前(T0,CVP为5～12 cmH2O范围)、CVP调控在0～5 cmH2O水平后15 min(T1)、30 min(T2)三个时段,经漂浮导管测量心排血量(CO)、HR、BP、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PAWP)、CVP等指标,同时行股动脉、肺动脉及混合静脉血血气分析和动、静脉血乳酸浓度(LacA、LacV)测定.结果 LCVP期平均动脉压(MPAP)、PAWP、体循环血管阻力(SVR)、肺循环血管阻力(PVR)下降,CO、CI增加(P＜0.05),HR无明显变化;LCVP期全身氧合指标无明显改变.结论 控制性低中心静脉压对猪机体血流动力学无明显不利影响,能维持良好的全身氧供需平衡和氧合状态.
作者：王喜军；林成新；刘敬臣；郭雅；李英英 刊期： 2007年第07期
目的 探讨丙泊酚复合雷米芬太尼行颅脑手术时两药合适的血浆药物浓度.方法 60例择期颅内肿瘤手术患者,随机分为P4组(n=30)和P6组(n=30),所有患者均采用雷米芬太尼18 μg·kg-1·h-1和丙泊酚12 mg·kg-1·h-1恒速泵注麻醉诱导,根据需要补充丙泊酚0.5～1 mg/kg保持脑电双频指数(BIS)低于60.P4组采用丙泊酚4 mg·kg-1·h-1,P6组采用6 mg·kg-1·h-1;复合雷米芬太尼10 μg·kg-1·h-1维持麻醉.术中根据BIS的变化增加或减少丙泊酚的输入量,维持BIS在40～60.记录不同时点的BP、HR、BIS,记录各组丙泊酚的累积用量和血管活性药物的使用情况,测定血浆丙泊酚浓度.结果 两组麻醉诱导平稳,无插管反应发生.麻醉中P4组BIS(49.70±2.75)显著高于P6组(45.80±3.82);P4组和P6组丙泊酚麻醉维持平均剂量分别为(4.43±0.42)和(5.77±0.38)mg·kg-1·h-1.P4组和P6组血丙泊酚浓度分别为(2.00±0.35)和(2.58±0.45)μg/ml.结论 丙泊酚复合10μg·kg-1·h-1雷米芬太尼全凭静脉麻醉行颅脑手术,合适的血浆靶控浓度宜为(2.32±0.55)μg/ml.
作者：刘禹；刘金锋；孙国强 刊期： 2007年第07期
目的 研究靶控输注丙泊酚镇静时不同年龄患者的丙泊酚血药浓度与脑电双频指数(BIS)值的相关性.方法 60例上腹部手术患者随机分为青壮年组(28～45岁,n=30)和老年组(65～80岁,n=30).全麻诱导设定丙泊酚血浆靶控浓度3 mg/L、雷米芬太尼7 μg/L.意识消失后给予维库溴铵0.1 mg/kg气管插管后行机械通气.术中雷米芬太尼靶控浓度维持不变,气管插后丙泊酚的靶控浓度降至2.5 mg/L,术中调节丙泊酚的量使BIS值维持在45～55,并在调节后5 min测定丙泊酚血药浓度.结果 两组患者一般情况差异无统计学意义.青壮年组实测丙泊酚血药浓度与BIS值无相关性,老年组呈高度负相关(r=-0.64816).结论 青壮年组丙泊酚实测血药浓度与BIS值无相关性,而老年组有明显的负相关,说明在老年患者实测血药浓度可以评估镇静深度.
作者：葛春林；景亮 刊期： 2007年第07期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
