刘万枫；王珊娟；张马忠；周仁龙；杭燕南
目的 研究靶控输注丙泊酚麻醉诱导时雷米芬太尼对老年人意识消失的影响.方法 30名老年患者,随机分两组:靶控输注雷米芬太尼4ng/ml组(R组)和生理盐水对照组(C组).10min后同时靶控输注丙泊酚,效应浓度逐步上升(1,2,4 μg/ml).记录BIS、OAA/S、血液动力学变化、丙泊酚效应浓度及用量.结果 OAA/S1分时,R组BIS值为62±18,C组为61±11.R组丙泊酚效应浓度为(1.1±0.4)μg/ml,C组为(2.0±0.4)μg/ml(P＜0.05).R组丙泊酚用量为(63±24)mg,C组为(141±34)mg(P＜0.01).结论 雷米芬太尼能协同丙泊酚加强对老年人意识消失的作用.
作者：陈志峰；陈洁；朱也森 刊期： 2006年第08期
目的 比较连续腰麻(CSA)、腰-硬联合麻醉(CSEA)用于高龄患者下肢手术的临床效应.方法 择期下肢骨科手术患者60例,70～98岁,ASAⅡ～Ⅳ级,分为CSA组(Ⅰ组)和CSEA(Ⅱ组)两组,每组30例.两组以0.1 ml/s速率蛛网膜下隙注入0.4%罗比卡因1.0～1.2 ml,60 min后Ⅰ组蛛网膜下隙、Ⅱ组硬膜外腔分别追加0.6～0.8 ml或5～6 ml维持麻醉.比较两组患者痛觉、运动阻滞的异同及不良反应.结果 两组蛛网膜下隙用药后镇痛效果满意,阻滞平面均未超过T10.Ⅱ组硬膜外腔用药后8例(26.6%)患者出现痛觉阻滞不全、9例(30%)阻滞平面超过T10、6例(20%)血压下降≥30%,显著多于Ⅰ组(P＜0.01);Ⅰ组罗比卡因和麻黄碱的用量显著小于Ⅱ组(P＜0.01).Ⅱ组1例患者硬膜外导管误入蛛网膜下隙,2例无脑脊液回流.结论 CSA、CSEA均可用于高龄患者下肢手术;但CSA术中镇痛效果确切,用药量小,对血液动力学影响轻微.
作者：刘唐生；王心田；高晓秋；黎玉辉；李荣胜 刊期： 2006年第08期
随着社会的老龄化,老年患者下肢手术日益增多,然而老年人常并发多种疾病,给麻醉的处理提出了更高要求.下肢手术腰麻是重要的麻醉方法[1],左旋布比卡因理论上具有与布比卡因相同的作用而心脏神经毒性较小,我们将轻比重左旋布比卡因腰-硬联合阻滞用于老年患者下肢手术,对其可行性进行评价.
作者：刘向荣；王祖良；肖兆妍；柳胜安 刊期： 2006年第08期
目的 分析60岁以上患者行非心脏大手术后发生认知功能障碍的危险因素.方法 82名60岁以上患者于术前2～3 d和术后第7天分别由心理医师进行一次神经心理测验,以此来评价手术前后认知功能的改变.用单因素比较和多因素Logistic回归方法 ,分析围术期因素和患者发生术后认知功能障碍的关系.结果 共有12例患者发生术后认知功能障碍.Logistic回归分析显示术前合并冠心病、术中阿托品用量和麻黄碱用量与术后认知功能障碍的发生有关(β值分别为2.427,5.032,0.058).结论 术前合并冠心病、术中阿托品用量、术中低血压程度是60岁以上患者发生术后认知功能障碍的危险因素.
作者：蔡一榕；薛张纲；朱彪 刊期： 2006年第08期
患者,女,18岁,体重45 kg,身高156 cm.术前诊断先天性腭裂.否认呼吸困难、肺结核、哮喘病史,无家族性遗传病病史.体检:一般情况良好,BP 14/8 kPa,HR 80次/分,SpO2 99%.临床心肺功能正常.
作者：黄小彬；黄中华；张学刚；张庆敏 刊期： 2006年第08期
目的 探讨三种麻醉方法 对老年高血压患者手术应激反应的影响.方法 30例上腹部择期手术的老年高血压患者随机分为三组:硬膜外阻滞组(Ⅰ组)、单纯全麻组(Ⅱ组)、硬膜外阻滞加全麻组(Ⅲ组).测定麻醉诱导前、手术切皮前、手术1 h、术毕、术后1 d血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血管内皮素(ET)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 Ⅰ组和Ⅱ组患者的皮质醇、ACTH和ET在术毕及术后1 d均显著高于诱导前(P＜0.05);Ⅲ组患者变化不明显.三组患者的血浆TNF-α水平无显著性变化,IL-6、IL-8在手术1 h、术毕均较诱导前显著升高(P＜0.05),Ⅰ组、Ⅲ组升高较早,在手术开始时即已升高;而Ⅰ组、Ⅱ组持续时间长至术后1 d.三组患者的CRP于术后1 d均较诱导前显著升高(P＜0.01).结论 单纯硬膜外阻滞或单纯全麻不足以减轻老年高血压患者上腹部手术过程中的应激反应,硬膜外加全麻则可明显减轻这些患者的应激反应.
作者：陈武荣；王红薇；童雷；於挺；徐富梅；任红梅 刊期： 2006年第08期
目的 观察丙泊酚不同输注方式对麻醉诱导阶段血浆皮质醇(Cor)、催乳素(PRL)的影响.方法 30例择期全麻手术患者,随机分为G1组(国人参数组)、G2组(Tackley参数组)、Gs组(BET组),每组10例.分别于诱导前(T0)、轻拍三角肌不应即刻(T1)、气管插管过声门即刻(T2)、插管后3 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)记录HR、MAP并采集动脉血标本以测定血浆Cor、PRL.结果 三组麻醉诱导期间HR、MAP随时间变化差异都无显著意义.三组麻醉诱导阶段血浆Cor、PRL的浓度差异有极显著意义(P＜0.01).在T1时点,三组血浆Cor浓度有轻度下降,而PRL的浓度轻度增加.插管时,三组血浆Cor、PRL浓度均上升,以G3组显著.结论 G1组对应激反应的控制优于G2、G3组.麻醉诱导期间血浆Cor、PRL的浓度变化可用于判定镇静深度.
作者：方梅；郑宏；曹兴华；宣燕 刊期： 2006年第08期
主动脉球囊反搏(IABP)是一种左心体外辅助循环装置,在心外科主要用于体外循环脱机困难及围手术期低排综合症患者的循环支持.2003年以来,我们对重症冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)时,预先行IABP循环支持,以增加围手术期循环稳定,确保医疗安全取得良好的临床效果,现报道如下.
作者：孙建宏；姜桢 刊期： 2006年第08期
本文应用舒芬太尼静吸复合麻醉于患者手术,对患者的血液动力学影响进行观察,现总结如下.
作者：张燕飞；郭永正 刊期： 2006年第08期
目的 观察全麻下雷米芬太尼与芬太尼对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-10的影响.方法 20例LC患者,随机分为两组,每组10例.雷米芬太尼组(Ⅰ组)和芬太尼组(Ⅱ组),分别测定麻醉诱导前、气腹手术前、气腹手术后0.5 h、术毕0.5 h、术后24 h的血清IL-6、IL-8和IL-10的水平.结果 IL-6、IL-8和IL-10在创伤后1～1.5 h开始升高,IL-6的变化早,IL-8、IL-10在手术结束时逐渐升高,IL-6、IL-8在术后24 h仍在继续上升(P＜0.05),而IL-10则有不升或缓升趋势.IL-10对IL-6和IL-8的升高有一定的平衡作用.组间比较,术后24 hⅠ组IL-6、IL-8较Ⅱ组都有明显升高(P＜0.01).结论 与芬太尼相比,雷米芬太尼可更为有效地减轻创伤刺激后IL-6、IL-8和IL-10的释放.
作者：尹罗庚；袁玉萍；周红云；庄建伟；吴文玉；丁德威 刊期： 2006年第08期
随着老年手术患者的增多,尤其是伴有重要脏器病变的高龄患者,其麻醉选择难度很大.近年来,神经刺激器定位的下肢神经阻滞倍受关注,在合并心、肺、脑血管病变或需抗凝治疗的老年手术患者,更显示其独特优越性.本文对我院2004年1月～2006年2月期间,应用神经刺激定位下肢神经阻滞施行血管手术和截肢术共278例老年患者作临床总结.
作者：刘万枫；王珊娟；张马忠；周仁龙；杭燕南 刊期： 2006年第08期
目的 比较罗比卡因和布比卡因在老年人脊麻中的应用.方法 90例老年患者在脊麻下行择期经尿道前列腺电切术(TURP)或膀胱肿瘤电切术(TURBt).按所用局麻药随机分为三组,每组30例.Ⅰ组用布比卡因12 mg,Ⅱ组用罗比卡因12 mg,Ⅲ组用罗比卡因15 mg.观察感觉阻滞平面、运动阻滞程度、阻滞持续时间、麻醉效果及不良反应.结果 Ⅱ组运动阻滞程度和感觉、运动阻滞持续时间明显低于其他两组(P＜0.05),麻醉效果差于其他两组(P＜0.05).结论 罗比卡因15 mg与布比卡因12 mg脊麻用于老年人TURP或TURBt,可达到比较安全而完善的麻醉效果.
作者：周炬；贾瑞芳；左明章 刊期： 2006年第08期
患者,男,75岁,因右上腹剧烈疼痛入院,诊断为胆囊结石、胆囊炎、心包积液、左侧胸膜炎、前列腺肥大.两年前在本市某医院诊断为慢性结石性胆囊炎,因心包积液(原因不明)而放弃手术治疗.患者入院眼睑水肿,唇厚舌大,皮肤干燥,反应迟钝,听力减退,心音减弱,无杂音,脉搏较弱.BP80/40 mmHg,Hb 92 g/L,Hct 0.27;谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酸转肽酶(GGT)均偏高;电解质正常.
作者：杨川；张友才；谭首鹏；易蓉 刊期： 2006年第08期
目的 观察全麻诱导呼气末正压通气(PEEP)能否延长老年患者无通气期.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄大于65岁全麻老年患者30例,随机分为PEEP组和对照组(C组),每组15例.所有患者自主呼吸存在时行面罩吸100%O2 5 min.全麻诱导后,C组行控制呼吸(FiO2 100%,RR 12次/分,VT 10 ml/kg)5 min,PEEP组应用C组相同的控制呼吸条件加PEEP 6 cmH2O 5 min.无通气期为SpO2降至90%.记录无通气期时间,分别于入室后(T1)、面罩吸100%O2 5 min时(T2)、控制呼吸5 min时(T3)和SpO2降至90%时(T4)抽血样本行血气分析.结果 PEEP组无通气期时间为(396±121)s,显著长于C组(305±107)s(P＜0.05).动脉血气分析显示,两组患者T1、T2和T4时的PaO2和PaCO2相似,但T3时PEEP组的PaO2明显高于C组(P＜0.05),而PaCO2显著低于C组(P＜0.05).结论 全麻诱导应用PEEP,可增加氧储备,延长老年患者无通气期.
作者：王强；陈绍洋；朱萧玲；熊东方；杨丽芳；熊利泽 刊期： 2006年第08期
急性高容量血液稀释(AHH)是围手术期一种血液保护的有效措施,但在实施过程中,不同程度地存在心脏前负荷加重的问题,尤其对老年患者,因心脏储备功能及对循环血量改变的适应能力下降,临床上常规实施AHH存有顾虑.本研究在联合应用硬膜外阻滞(EA)的同时,利用其引起区域性血管扩张,造成相对容量不足的状态下施行AHH,试图在循环血量相对增加较小的情况下达到满意效果,旨在探讨本方法用于老年患者大手术血液保护的可行性.
作者：于瀛；倪小庸；杜惠斌；王升；马伟斌；史险峰 刊期： 2006年第08期
目的 探讨内毒素性休克时糖皮质激素受体(GR)表达量的变化及谷氨酰胺(Gln)对其的保护作用.方法 18只健康雄性SD大鼠,随机分成内毒素(LPS)休克组,Gln预处理组和空白对照组,每组6只.空白对照组及LPS注射后6h处死三组大鼠,取各组大鼠心、肝、肺、肾、主动脉组织,用Western blot方法 观察各脏器上GR和热休克蛋白(HSP)70的表达.结果 空白对照组心、肝、肺、肾、主动脉仅有少量HSP70的表达.与空白对照组比较,LPS休克组各脏器HSP70的表达量显著增高(P＜0.05).Gln预处理组HSP70的表达量较LPS休克组进一步增加(P＜0.05).LPS休克组GR蛋白的表达分别降低至空白对照组的71%(心脏),8%(肝脏),38%(肺脏),17%(肾脏),23%(主动脉);预处理Gln后上述脏器的GR蛋白表达的减少得以显著恢复(P＜0.05).结论 内毒素性休克时GR蛋白表达量减少.应用Gln可部分改善内毒素性休克时GR蛋白的下调,此作用与其诱导HSP70的表达有关.
作者：宋芬；景亮 刊期： 2006年第08期
目的 通过正交实验设计,观察6%羟乙基淀粉(6%HES)、复方氯化钠实验研究和生理盐水在低血容量性休克不同阶段的治疗作用及对毛细血管渗漏的影响.方法 确立实验因素为液体种类、给液剂量和给液时机,实验水平数为三水平,由此选用L9(34)正交表.随机选择27只健康新西兰大白兔,根据正交表顺序建立失血性休克模型,在不同时机输入相应的液体.输液后,由颈内静脉注入伊文思蓝(EB),观察3h后处死,(1)取右肺中叶0.5 g组织,计算含水率;(2)用EB标准品测出EB标准曲线,计算出伊文思蓝含量回归方程;(3)取右肺中叶0.1～0.3 g组织,碾碎后用甲酰胺萃取EB,离心后用分光光度仪测EB吸光度,根据EB回归方程计算出EB含量;(4)观察肺病理变化.结果 肺含水率和EB含量方差分析结果 均表明:A(液体种类)、B(给液剂量)和C(给液时机)三个因素均有统计学意义,A为主要因素,其次为B,再次为C.病理结果 :A1B3C2组肺损伤轻,其他由轻到重依次为A1B2C2、A3B3C2、A1B3C2、A3B2C1、、A2B2C3、含B1的三组,A2B3C1肺损伤重.结论 选择中分子羟乙基淀粉(200/0.5)20 ml/kg于休克代偿期输入,可降低肺毛细血管通透性,减轻肺水肿及肺损伤,对低血容量性休克时肺毛细血管渗漏可能有治疗作用.
作者：李亦梅；郑宏；Xu Guiping 刊期： 2006年第08期
本文观察老年患者手术术后硬膜外吗啡镇痛对血气的影响,为老年手术硬膜外吗啡术后镇痛对呼吸系统的安全性提供依据.
作者：岳忠勇；刘夕江；崔丽强；逄淑平；马晓娟 刊期： 2006年第08期
患者,女,74岁,74 kg,术前诊断:胃粘膜下肿瘤.既往史:高血压病史20年.术前肺功能检查:轻度限制性通气功能障碍,通气储量百分比重度不足,弥散功能正常.颈动脉B超示双侧颈动脉硬化伴斑块形成.心电图、肝肾功能与凝血功能正常.患者因眼病及膝关节病痛体力活动较少,ASAⅡ级,Lutz评分10分.
作者：张雁华；李桐英；王克杰 刊期： 2006年第08期
主动脉内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层动脉瘤是近年来出现的一种新的介入治疗技术,具有创伤小、恢复快、疗效较为确切的优点,尤其适用于不能耐受传统手术的高危患者,但其围术期和麻醉处理也对麻醉医师提出了新的挑战[1].我院2003年11月～2005年10月在雷米芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉下行主动脉内覆膜支架植入术治疗急性胸、腹主动脉夹层动脉瘤10例.现对其麻醉处理总结报道如下.
作者：李明强；雷成明；侯熔；郑彬；田时明 刊期： 2006年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
