李明强；雷成明；侯熔；郑彬；田时明
目的 观察老年患者腹部手术后S100ββ蛋白的变化以及术后认知功能障碍(POCD)的发生情况,并探讨二者的关系.方法 26例65岁以上的老年患者ASAⅡ～Ⅲ级,行腹部手术.监测术前、术毕、术后6、24、48、72 h血清S100ββ的变化,并评定术前及术后1周内的认知功能.结果 老年患者血清S100ββ蛋白在术毕高(P＜0.01),术后6 h和24 h逐渐下降,但术后48 h再次上升(P＜0.01),术后72 h回复至术前水平.26例老年患者腹部手术后1周内有7例发生POCD.POCD组与非POCD组相比,术毕及术后6 h血清S100ββ蛋白水平明显增高(P＜0.05).结论 老年患者腹部手术后POCD的发生与血清S100ββ蛋白的变化有密切关系.血清S100ββ蛋白可作为评估老年患者术后发生POCD的重要指标.
作者：洪涛；闻大翔；杭燕南 刊期： 2006年第08期
本文观察老年患者手术术后硬膜外吗啡镇痛对血气的影响,为老年手术硬膜外吗啡术后镇痛对呼吸系统的安全性提供依据.
作者：岳忠勇；刘夕江；崔丽强；逄淑平；马晓娟 刊期： 2006年第08期
患者,女,74岁,74 kg,术前诊断:胃粘膜下肿瘤.既往史:高血压病史20年.术前肺功能检查:轻度限制性通气功能障碍,通气储量百分比重度不足,弥散功能正常.颈动脉B超示双侧颈动脉硬化伴斑块形成.心电图、肝肾功能与凝血功能正常.患者因眼病及膝关节病痛体力活动较少,ASAⅡ级,Lutz评分10分.
作者：张雁华；李桐英；王克杰 刊期： 2006年第08期
年患者生命脏器功能低下,夹杂症多,对麻醉和手术的耐受力下降,加强围麻醉期管理至关重要.现就61例高血压老年患者围麻醉期循环功能目标管理体会总结如下.
作者：陈丽绮 刊期： 2006年第08期
目的 研究雷米芬太尼对无抽搐电休克(MECT)治疗心血管反应的影响.方法 32例抑郁症患者随机分成对照组与雷米芬太尼组,每组16例.对照组采用丙泊酚1.5 mg/kg静脉麻醉;雷米芬太尼组给予等量丙泊酚加1μg/kg雷米芬太尼静脉麻醉.全麻诱导后皆静注琥珀酰胆碱,待肌肉松驰后行MECT治疗.全程监测患者ECG、HR、MAP、SpO2,并观察记录患者癫痫发作时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间.结果 MECT治疗后即刻、1、3 min两组HR、MAP较麻醉前明显升高(P＜0.05或P＜0.01),但雷米芬太尼组明显低于对照组(P＜0.05);自主呼吸恢复时间雷米芬太尼组略长于对照组(P＜0.05),但均在10 min以内;癫痫发作时间、苏醒时间、SpO2两组差异无显著意义.结论 雷米芬太尼适合应用于MECT治疗麻醉并可明显抑制MECT引起心血管反应.
作者：曹德权；陈艳平；常业恬 刊期： 2006年第08期
本文应用舒芬太尼静吸复合麻醉于患者手术,对患者的血液动力学影响进行观察,现总结如下.
作者：张燕飞；郭永正 刊期： 2006年第08期
纳洛酮为μ阿片受体拮抗药,主要用于治疗阿片类药物的副作用,但有研究发现小剂量的纳洛酮不仅能减轻阿片类药物副作用的发生[1],而且能增强其镇痛效能[2].本研究旨在观察小剂量纳洛酮对老年人术后芬太尼静脉镇痛效果的影响,并观察此期间各项生理指标的变化,出现的并发症,探讨其可行性.
作者：田海涛；师恩义；王祥丽 刊期： 2006年第08期
急性高容量血液稀释(AHH)是围手术期一种血液保护的有效措施,但在实施过程中,不同程度地存在心脏前负荷加重的问题,尤其对老年患者,因心脏储备功能及对循环血量改变的适应能力下降,临床上常规实施AHH存有顾虑.本研究在联合应用硬膜外阻滞(EA)的同时,利用其引起区域性血管扩张,造成相对容量不足的状态下施行AHH,试图在循环血量相对增加较小的情况下达到满意效果,旨在探讨本方法用于老年患者大手术血液保护的可行性.
作者：于瀛；倪小庸；杜惠斌；王升；马伟斌；史险峰 刊期： 2006年第08期
患者,男,63岁,体重72 kg,身高165 cm,ASA Ⅰ级,拟在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术.既往无癫痫及脑血管病史.
作者：常玉林；马亚利 刊期： 2006年第08期
目的 观察丙泊酚不同输注方式对麻醉诱导阶段血浆皮质醇(Cor)、催乳素(PRL)的影响.方法 30例择期全麻手术患者,随机分为G1组(国人参数组)、G2组(Tackley参数组)、Gs组(BET组),每组10例.分别于诱导前(T0)、轻拍三角肌不应即刻(T1)、气管插管过声门即刻(T2)、插管后3 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)记录HR、MAP并采集动脉血标本以测定血浆Cor、PRL.结果 三组麻醉诱导期间HR、MAP随时间变化差异都无显著意义.三组麻醉诱导阶段血浆Cor、PRL的浓度差异有极显著意义(P＜0.01).在T1时点,三组血浆Cor浓度有轻度下降,而PRL的浓度轻度增加.插管时,三组血浆Cor、PRL浓度均上升,以G3组显著.结论 G1组对应激反应的控制优于G2、G3组.麻醉诱导期间血浆Cor、PRL的浓度变化可用于判定镇静深度.
作者：方梅；郑宏；曹兴华；宣燕 刊期： 2006年第08期
2型糖尿病患者心率变异性(HRV)明显降低,迷走神经张力减低,交感神经张力相对升高,交感/迷走神经活性的比值增大[1,2].而围术期麻醉药物、手术刺激等因素可影响HRV,本研究观察咪唑安定用于2型糖尿病患者下肢手术镇静时对血压(BP)、心率(HR)、HRV的影响.
作者：帅训军；张彦平；孙立新；侯念果；艾登斌 刊期： 2006年第08期
经皮椎体成形术(PVP)作为一项微创治疗新技术,已广泛应用于临床.该技术能迅速缓解疼痛、强化椎体和稳定脊柱,主要用于治疗骨质疏松压缩性骨折、转移性椎体肿瘤等引起的疼痛和椎体不稳.但术中骨水泥的应用对心血管影响较大,容易导致血液动力学的变化,尤其对老年患者影响更为剧烈.本文对我院骨科2002～2005年50例椎体成形术的老年患者术中应用骨水泥时血液动力学的变化进行了观察,现总结如下.
作者：王金华；林石全；林孙枝；陈秀兰；翁迪贵 刊期： 2006年第08期
单纯芬太尼用于患者术后镇痛,镇痛效果确切,但对于老年患者来说,芬太尼的使用可能带来嗜睡、呼吸抑制等并发症.研究表明小剂量氯胺酮仍具有较好的镇痛作用,同时并无大剂量使用时出现的认知功能异常.本文将芬太尼复合小剂量氯胺酮用于60岁以上老年患者胸科术后镇痛,取得了可靠的镇痛效果,现报道如下.
作者：钱红娣；王吕国；张焰 刊期： 2006年第08期
目的 分析60岁以上患者行非心脏大手术后发生认知功能障碍的危险因素.方法 82名60岁以上患者于术前2～3 d和术后第7天分别由心理医师进行一次神经心理测验,以此来评价手术前后认知功能的改变.用单因素比较和多因素Logistic回归方法 ,分析围术期因素和患者发生术后认知功能障碍的关系.结果 共有12例患者发生术后认知功能障碍.Logistic回归分析显示术前合并冠心病、术中阿托品用量和麻黄碱用量与术后认知功能障碍的发生有关(β值分别为2.427,5.032,0.058).结论 术前合并冠心病、术中阿托品用量、术中低血压程度是60岁以上患者发生术后认知功能障碍的危险因素.
作者：蔡一榕；薛张纲；朱彪 刊期： 2006年第08期
本院于2004年9月成功地为一对胸腹联体婴儿进行了分离手术,对其中1例同时进行了动脉导管未闭结扎术,现报道如下.
作者：张瑞冬；陈煜；白洁；周泓；马家骏；陈锡明 刊期： 2006年第08期
目的 比较舒芬太尼和芬太尼对60岁以上患者气管插管时心血管反应的影响.方法 60～70岁全麻手术患者60例,随机分为两组,舒芬太尼组(S组,0.3 μg/kg)和芬太尼组(F组,3 μg/kg),每组30例.分别记录麻醉诱导前(T1)、注药后(T2)、气管插管时(T3)、插管后3、7和10min的以下指标:MAP、HR、每搏输出量(CO)和心脏指数(CI).结果 两组患者T1时MAP、HR、CO和CI组间比较差异均无显著意义;但在同组内T2时的HR、CO和CI较T1时明显降低(P＜0.05).T3～T6时与T2时比较,F组CO明显增高(P＜0.05或P＜0.01),S组差异无显著意义.结论 舒芬太尼和芬太尼对60岁以上患者全麻诱导下气管插管引起的心血管反应都有抑制作用,但舒芬太尼比芬太尼的效力强,作用持久.
作者：陈兴东；史正山；林宁；周志强；段满林；徐建国 刊期： 2006年第08期
随着老年手术患者的增多,尤其是伴有重要脏器病变的高龄患者,其麻醉选择难度很大.近年来,神经刺激器定位的下肢神经阻滞倍受关注,在合并心、肺、脑血管病变或需抗凝治疗的老年手术患者,更显示其独特优越性.本文对我院2004年1月～2006年2月期间,应用神经刺激定位下肢神经阻滞施行血管手术和截肢术共278例老年患者作临床总结.
作者：刘万枫；王珊娟；张马忠；周仁龙；杭燕南 刊期： 2006年第08期
目的 探讨罗比卡因和芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)时容积与镇痛效果的关系.方法 68例腹部手术后患者随机均分为四组:Ⅰ组,0.05%罗比卡因+芬太尼1 μg/ml,8 ml/h;Ⅱ组,0.1%罗比卡因+芬太尼2 μg/ml,4 ml/h;Ⅲ组,0.2%罗比卡因+芬太尼4 μg/ml,2 ml/h;Ⅳ组,0.1%布比卡因+芬太尼2 μg/ml,4 ml/h.各组患者PCEA每次2 ml,锁定时间15 min.各组负荷量为芬太尼50 μg+0.75%罗比卡因或布比卡因2 ml+生理盐水至4 ml.观察患者静息和咳嗽疼痛评分及不良反应.结果 镇痛效果及术后48 h疼痛评分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组之间差异无显著意义,但明显优于Ⅲ组(P＜0.05),且48 h PCEA消耗量、总按压次数与有效按压次数之比(TPCA/EPCA)Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组(P＜0.05).Ⅲ组术后当日还需辅助使用其他镇痛药.瘙痒、恶心、呕吐、镇静程度各组之间差异无显著意义.均未观察到呼吸抑制或下肢运动神经阻滞.Ⅳ组出现血压下降6例,自觉咳嗽无力3例,Ⅲ组自觉咳嗽无力2例.结论 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组有相同的良好镇痛效果.证明相同剂量而不同药物浓度的镇痛液,其镇痛效果与镇痛液的一定容积有关.
作者：李照庆；周升民；赵念峰 刊期： 2006年第08期
目的 探讨内毒素性休克时糖皮质激素受体(GR)表达量的变化及谷氨酰胺(Gln)对其的保护作用.方法 18只健康雄性SD大鼠,随机分成内毒素(LPS)休克组,Gln预处理组和空白对照组,每组6只.空白对照组及LPS注射后6h处死三组大鼠,取各组大鼠心、肝、肺、肾、主动脉组织,用Western blot方法 观察各脏器上GR和热休克蛋白(HSP)70的表达.结果 空白对照组心、肝、肺、肾、主动脉仅有少量HSP70的表达.与空白对照组比较,LPS休克组各脏器HSP70的表达量显著增高(P＜0.05).Gln预处理组HSP70的表达量较LPS休克组进一步增加(P＜0.05).LPS休克组GR蛋白的表达分别降低至空白对照组的71%(心脏),8%(肝脏),38%(肺脏),17%(肾脏),23%(主动脉);预处理Gln后上述脏器的GR蛋白表达的减少得以显著恢复(P＜0.05).结论 内毒素性休克时GR蛋白表达量减少.应用Gln可部分改善内毒素性休克时GR蛋白的下调,此作用与其诱导HSP70的表达有关.
作者：宋芬；景亮 刊期： 2006年第08期
目的 研究轻比重小剂量罗比卡因连续腰麻用于高龄患者的安全性和有效性.方法 择期髋关节置换手术患者60例,年龄78～93岁,ASAⅡ～Ⅳ级,随机分为两组.用Spinocath导管针于L3～4间隙穿刺蛛网膜下隙并置管.两组分别以0.1 ml/s蛛网膜下隙注入0.3%罗比卡因或0.3%左旋布比卡因轻比重溶液1.0～1.2 ml,术中酌情追加0.6～0.8 ml维持麻醉.比较两组痛觉、运动阻滞及恢复的异同,并观察用药后的不良反应.结果 两组患者均可达到完善的镇痛效果,但罗比卡因的镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、大阻滞时间、大运动阻滞时间均比左旋布比卡因显著延长(P＜0.05或P＜0.01);麻醉持续时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间比左旋布比卡因显著缩短(P＜0.05或P＜0.01);罗比卡因大Bromage评分明显优于左旋布比卡因(P＜0.01).结论 轻比重小剂量罗比卡因连续腰麻用于高龄患者髋关节置换手术是安全的,并能达到完善的镇痛效果,不良反应少.
作者：翁碧峰；王心田；高晓秋；黎玉辉；李荣胜 刊期： 2006年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
