洪涛；闻大翔；杭燕南
目的 观察老年患者腹部手术后S100ββ蛋白的变化以及术后认知功能障碍(POCD)的发生情况,并探讨二者的关系.方法 26例65岁以上的老年患者ASAⅡ～Ⅲ级,行腹部手术.监测术前、术毕、术后6、24、48、72 h血清S100ββ的变化,并评定术前及术后1周内的认知功能.结果 老年患者血清S100ββ蛋白在术毕高(P＜0.01),术后6 h和24 h逐渐下降,但术后48 h再次上升(P＜0.01),术后72 h回复至术前水平.26例老年患者腹部手术后1周内有7例发生POCD.POCD组与非POCD组相比,术毕及术后6 h血清S100ββ蛋白水平明显增高(P＜0.05).结论 老年患者腹部手术后POCD的发生与血清S100ββ蛋白的变化有密切关系.血清S100ββ蛋白可作为评估老年患者术后发生POCD的重要指标.
作者：洪涛；闻大翔；杭燕南 刊期： 2006年第08期
目的 评估对老年患者输注不同负荷容量的6%羟乙基淀粉(HES)实施急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性.方法 择期全髋置换术患者36例,按输注6%HES 15、20和25ml/kg分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组12例.三组患者均在硬膜外阻滞复合全身麻醉下实施AHH,全麻诱导后,经中心静脉将6%HES以50 ml/min输注完毕.术中连续监测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、肺血流量(PCBF),同时监测CVP、MAP、HR.记录术中失血量和输液量.结果 三组患者的CI、CVP、CO、PCBF及SV,在AHH完毕即刻和术毕较AHH前明显升高(P＜0.05).三组患者的Hb、Hct及血小板在AHH完毕即刻、术毕和术后1 d与AHH前相比均降低(P＜0.05);Ⅰ组与Ⅱ组患者之间的比较差异均无显著意义.Ⅰ组与Ⅲ组比较,CI、CVP、CO及SV的差异有显著意义(P＜0.05);Ⅲ组较Ⅰ组和Ⅱ组的PCBF明显升高(P＜0.05).三组患者的ACT和血乳酸(Lac)在AHH前后差异均无显著意义.结论 在硬膜外复合全麻下,对无严重心肺疾病的老年患者,采用6%HES按15 ml/kg和20 ml/kg以50 ml/min快速扩容实施AHH是安全有效的,而25ml/kg对老年患者负荷容量过度.
作者：刘志群；戚志超；彭学强；伍中庆；李兆青 刊期： 2006年第08期
本文应用舒芬太尼静吸复合麻醉于患者手术,对患者的血液动力学影响进行观察,现总结如下.
作者：张燕飞；郭永正 刊期： 2006年第08期
本文观察老年患者手术术后硬膜外吗啡镇痛对血气的影响,为老年手术硬膜外吗啡术后镇痛对呼吸系统的安全性提供依据.
作者：岳忠勇；刘夕江；崔丽强；逄淑平；马晓娟 刊期： 2006年第08期
经皮椎体成形术(PVP)作为一项微创治疗新技术,已广泛应用于临床.该技术能迅速缓解疼痛、强化椎体和稳定脊柱,主要用于治疗骨质疏松压缩性骨折、转移性椎体肿瘤等引起的疼痛和椎体不稳.但术中骨水泥的应用对心血管影响较大,容易导致血液动力学的变化,尤其对老年患者影响更为剧烈.本文对我院骨科2002～2005年50例椎体成形术的老年患者术中应用骨水泥时血液动力学的变化进行了观察,现总结如下.
作者：王金华；林石全；林孙枝；陈秀兰；翁迪贵 刊期： 2006年第08期
目的 研究双水平气道正压(BiPAP)通气在老年患者全麻恢复期呼吸支持的可行性.方法 30例择期手术的老年患者随机分为BiPAP组与对照组,每组15例.在术前、拔管后、吸氧或无创通气1 h后三个时点比较血液动力学、动脉血气分析参数和呼吸动力学指标.结果 两组患者血液动力学的各项指标在各时点差异无显著意义;BiPAP组无创通气1 h后PaCO2较拔管后降低,与对照组吸氧1 h后比PaCO2低;拔管后两组患者PaO2较术前降低,BiPAP组吸氧1 h可提高PaO2.BiPAP无创通气1 h后,Vti、VE、Cdyn升高,RAWm降低;而对照组吸氧1 h后较拔管后无明显改善.结论 老年患者短期BiPAP面罩支持无创通气耐受性好,对血液动力学无明显影响,可以改善通气和氧合,降低气道阻力,提高肺顺应性.
作者：孙瑗；王祥瑞；皋源；陈杰 刊期： 2006年第08期
目的 比较连续腰麻(CSA)、腰-硬联合麻醉(CSEA)用于高龄患者下肢手术的临床效应.方法 择期下肢骨科手术患者60例,70～98岁,ASAⅡ～Ⅳ级,分为CSA组(Ⅰ组)和CSEA(Ⅱ组)两组,每组30例.两组以0.1 ml/s速率蛛网膜下隙注入0.4%罗比卡因1.0～1.2 ml,60 min后Ⅰ组蛛网膜下隙、Ⅱ组硬膜外腔分别追加0.6～0.8 ml或5～6 ml维持麻醉.比较两组患者痛觉、运动阻滞的异同及不良反应.结果 两组蛛网膜下隙用药后镇痛效果满意,阻滞平面均未超过T10.Ⅱ组硬膜外腔用药后8例(26.6%)患者出现痛觉阻滞不全、9例(30%)阻滞平面超过T10、6例(20%)血压下降≥30%,显著多于Ⅰ组(P＜0.01);Ⅰ组罗比卡因和麻黄碱的用量显著小于Ⅱ组(P＜0.01).Ⅱ组1例患者硬膜外导管误入蛛网膜下隙,2例无脑脊液回流.结论 CSA、CSEA均可用于高龄患者下肢手术;但CSA术中镇痛效果确切,用药量小,对血液动力学影响轻微.
作者：刘唐生；王心田；高晓秋；黎玉辉；李荣胜 刊期： 2006年第08期
2型糖尿病患者心率变异性(HRV)明显降低,迷走神经张力减低,交感神经张力相对升高,交感/迷走神经活性的比值增大[1,2].而围术期麻醉药物、手术刺激等因素可影响HRV,本研究观察咪唑安定用于2型糖尿病患者下肢手术镇静时对血压(BP)、心率(HR)、HRV的影响.
作者：帅训军；张彦平；孙立新；侯念果；艾登斌 刊期： 2006年第08期
患者,女,18岁,体重45 kg,身高156 cm.术前诊断先天性腭裂.否认呼吸困难、肺结核、哮喘病史,无家族性遗传病病史.体检:一般情况良好,BP 14/8 kPa,HR 80次/分,SpO2 99%.临床心肺功能正常.
作者：黄小彬；黄中华；张学刚；张庆敏 刊期： 2006年第08期
目的 探讨老年患者经尿道前列腺电汽化(TVP)手术中、术后电解质的变化.方法 97例老年患者,在腰-硬联合麻醉下施行TVP手术,在术前、术中60、90 min及术后30、60 min测定血Na+、Cl-、K+、Ca2+及红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)水平.结果 术中、术后的血Na+、Ca2+、Hct和Hb均比术前下降(P＜0.05或P＜0.01).与术中60 min比较,术后30、60 min,血Na+、Ca2+、Hct和Hb均显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 TVP术后近期仍有血Na+显著下降的趋势,应注意经尿道前列腺电切综合征(TURS)的防治.
作者：华东；陆文汉；钱燕宁 刊期： 2006年第08期
本院于2004年9月成功地为一对胸腹联体婴儿进行了分离手术,对其中1例同时进行了动脉导管未闭结扎术,现报道如下.
作者：张瑞冬；陈煜；白洁；周泓；马家骏；陈锡明 刊期： 2006年第08期
患者,男,75岁,因右上腹剧烈疼痛入院,诊断为胆囊结石、胆囊炎、心包积液、左侧胸膜炎、前列腺肥大.两年前在本市某医院诊断为慢性结石性胆囊炎,因心包积液(原因不明)而放弃手术治疗.患者入院眼睑水肿,唇厚舌大,皮肤干燥,反应迟钝,听力减退,心音减弱,无杂音,脉搏较弱.BP80/40 mmHg,Hb 92 g/L,Hct 0.27;谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酸转肽酶(GGT)均偏高;电解质正常.
作者：杨川；张友才；谭首鹏；易蓉 刊期： 2006年第08期
目的 分析60岁以上患者行非心脏大手术后发生认知功能障碍的危险因素.方法 82名60岁以上患者于术前2～3 d和术后第7天分别由心理医师进行一次神经心理测验,以此来评价手术前后认知功能的改变.用单因素比较和多因素Logistic回归方法 ,分析围术期因素和患者发生术后认知功能障碍的关系.结果 共有12例患者发生术后认知功能障碍.Logistic回归分析显示术前合并冠心病、术中阿托品用量和麻黄碱用量与术后认知功能障碍的发生有关(β值分别为2.427,5.032,0.058).结论 术前合并冠心病、术中阿托品用量、术中低血压程度是60岁以上患者发生术后认知功能障碍的危险因素.
作者：蔡一榕；薛张纲；朱彪 刊期： 2006年第08期
随着老年手术患者的增多,尤其是伴有重要脏器病变的高龄患者,其麻醉选择难度很大.近年来,神经刺激器定位的下肢神经阻滞倍受关注,在合并心、肺、脑血管病变或需抗凝治疗的老年手术患者,更显示其独特优越性.本文对我院2004年1月～2006年2月期间,应用神经刺激定位下肢神经阻滞施行血管手术和截肢术共278例老年患者作临床总结.
作者：刘万枫；王珊娟；张马忠；周仁龙；杭燕南 刊期： 2006年第08期
目的 通过正交实验设计,观察6%羟乙基淀粉(6%HES)、复方氯化钠实验研究和生理盐水在低血容量性休克不同阶段的治疗作用及对毛细血管渗漏的影响.方法 确立实验因素为液体种类、给液剂量和给液时机,实验水平数为三水平,由此选用L9(34)正交表.随机选择27只健康新西兰大白兔,根据正交表顺序建立失血性休克模型,在不同时机输入相应的液体.输液后,由颈内静脉注入伊文思蓝(EB),观察3h后处死,(1)取右肺中叶0.5 g组织,计算含水率;(2)用EB标准品测出EB标准曲线,计算出伊文思蓝含量回归方程;(3)取右肺中叶0.1～0.3 g组织,碾碎后用甲酰胺萃取EB,离心后用分光光度仪测EB吸光度,根据EB回归方程计算出EB含量;(4)观察肺病理变化.结果 肺含水率和EB含量方差分析结果 均表明:A(液体种类)、B(给液剂量)和C(给液时机)三个因素均有统计学意义,A为主要因素,其次为B,再次为C.病理结果 :A1B3C2组肺损伤轻,其他由轻到重依次为A1B2C2、A3B3C2、A1B3C2、A3B2C1、、A2B2C3、含B1的三组,A2B3C1肺损伤重.结论 选择中分子羟乙基淀粉(200/0.5)20 ml/kg于休克代偿期输入,可降低肺毛细血管通透性,减轻肺水肿及肺损伤,对低血容量性休克时肺毛细血管渗漏可能有治疗作用.
作者：李亦梅；郑宏；Xu Guiping 刊期： 2006年第08期
主动脉球囊反搏(IABP)是一种左心体外辅助循环装置,在心外科主要用于体外循环脱机困难及围手术期低排综合症患者的循环支持.2003年以来,我们对重症冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)时,预先行IABP循环支持,以增加围手术期循环稳定,确保医疗安全取得良好的临床效果,现报道如下.
作者：孙建宏；姜桢 刊期： 2006年第08期
急性高容量血液稀释(AHH)是围手术期一种血液保护的有效措施,但在实施过程中,不同程度地存在心脏前负荷加重的问题,尤其对老年患者,因心脏储备功能及对循环血量改变的适应能力下降,临床上常规实施AHH存有顾虑.本研究在联合应用硬膜外阻滞(EA)的同时,利用其引起区域性血管扩张,造成相对容量不足的状态下施行AHH,试图在循环血量相对增加较小的情况下达到满意效果,旨在探讨本方法用于老年患者大手术血液保护的可行性.
作者：于瀛；倪小庸；杜惠斌；王升；马伟斌；史险峰 刊期： 2006年第08期
随着社会的老龄化,老年患者下肢手术日益增多,然而老年人常并发多种疾病,给麻醉的处理提出了更高要求.下肢手术腰麻是重要的麻醉方法[1],左旋布比卡因理论上具有与布比卡因相同的作用而心脏神经毒性较小,我们将轻比重左旋布比卡因腰-硬联合阻滞用于老年患者下肢手术,对其可行性进行评价.
作者：刘向荣；王祖良；肖兆妍；柳胜安 刊期： 2006年第08期
年患者生命脏器功能低下,夹杂症多,对麻醉和手术的耐受力下降,加强围麻醉期管理至关重要.现就61例高血压老年患者围麻醉期循环功能目标管理体会总结如下.
作者：陈丽绮 刊期： 2006年第08期
目的 探讨围术期倍他乐克对60岁以上非心脏手术患者皮质醇和血糖的影响.方法 30例60～75岁拟行择期非心脏手术患者被分为倍他乐克组和对照组,每组15例.倍他乐克组患者于麻醉诱导前和气管插管后分别静脉注射0.5 mg和1.5 mg倍他乐克.围术期监测血压、HR、ECG、血皮质醇和血糖水平.结果 倍他乐克组收缩压≥180 mmHg和HR≥90次/分的累积时间明显少于对照组(P＜0.05或P＜0.01);心肌缺血发生率倍他乐克组13%,对照组30%(P＜0.01);两组患者血皮质醇水平在手术开始后1 h和患者入PACU后15 min均明显高于麻醉前(P＜0.05或P＜0.01),血糖水平在患者入PACU后15 min也明显高于麻醉前(P＜0.05).结论 倍他乐克不能减轻非心脏手术患者围术期应激性激素的释放.
作者：刘瑶；张丽娜；贺民；蔡宏伟；郭曲练 刊期： 2006年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
