陈丽绮
目的 比较舒芬太尼和芬太尼对60岁以上患者气管插管时心血管反应的影响.方法 60～70岁全麻手术患者60例,随机分为两组,舒芬太尼组(S组,0.3 μg/kg)和芬太尼组(F组,3 μg/kg),每组30例.分别记录麻醉诱导前(T1)、注药后(T2)、气管插管时(T3)、插管后3、7和10min的以下指标:MAP、HR、每搏输出量(CO)和心脏指数(CI).结果 两组患者T1时MAP、HR、CO和CI组间比较差异均无显著意义;但在同组内T2时的HR、CO和CI较T1时明显降低(P＜0.05).T3～T6时与T2时比较,F组CO明显增高(P＜0.05或P＜0.01),S组差异无显著意义.结论 舒芬太尼和芬太尼对60岁以上患者全麻诱导下气管插管引起的心血管反应都有抑制作用,但舒芬太尼比芬太尼的效力强,作用持久.
作者：陈兴东；史正山；林宁；周志强；段满林；徐建国 刊期： 2006年第08期
目的 观察丙泊酚不同输注方式对麻醉诱导阶段血浆皮质醇(Cor)、催乳素(PRL)的影响.方法 30例择期全麻手术患者,随机分为G1组(国人参数组)、G2组(Tackley参数组)、Gs组(BET组),每组10例.分别于诱导前(T0)、轻拍三角肌不应即刻(T1)、气管插管过声门即刻(T2)、插管后3 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)记录HR、MAP并采集动脉血标本以测定血浆Cor、PRL.结果 三组麻醉诱导期间HR、MAP随时间变化差异都无显著意义.三组麻醉诱导阶段血浆Cor、PRL的浓度差异有极显著意义(P＜0.01).在T1时点,三组血浆Cor浓度有轻度下降,而PRL的浓度轻度增加.插管时,三组血浆Cor、PRL浓度均上升,以G3组显著.结论 G1组对应激反应的控制优于G2、G3组.麻醉诱导期间血浆Cor、PRL的浓度变化可用于判定镇静深度.
作者：方梅；郑宏；曹兴华；宣燕 刊期： 2006年第08期
目的 观察老年患者腹部手术后S100ββ蛋白的变化以及术后认知功能障碍(POCD)的发生情况,并探讨二者的关系.方法 26例65岁以上的老年患者ASAⅡ～Ⅲ级,行腹部手术.监测术前、术毕、术后6、24、48、72 h血清S100ββ的变化,并评定术前及术后1周内的认知功能.结果 老年患者血清S100ββ蛋白在术毕高(P＜0.01),术后6 h和24 h逐渐下降,但术后48 h再次上升(P＜0.01),术后72 h回复至术前水平.26例老年患者腹部手术后1周内有7例发生POCD.POCD组与非POCD组相比,术毕及术后6 h血清S100ββ蛋白水平明显增高(P＜0.05).结论 老年患者腹部手术后POCD的发生与血清S100ββ蛋白的变化有密切关系.血清S100ββ蛋白可作为评估老年患者术后发生POCD的重要指标.
作者：洪涛；闻大翔；杭燕南 刊期： 2006年第08期
目的 研究双水平气道正压(BiPAP)通气在老年患者全麻恢复期呼吸支持的可行性.方法 30例择期手术的老年患者随机分为BiPAP组与对照组,每组15例.在术前、拔管后、吸氧或无创通气1 h后三个时点比较血液动力学、动脉血气分析参数和呼吸动力学指标.结果 两组患者血液动力学的各项指标在各时点差异无显著意义;BiPAP组无创通气1 h后PaCO2较拔管后降低,与对照组吸氧1 h后比PaCO2低;拔管后两组患者PaO2较术前降低,BiPAP组吸氧1 h可提高PaO2.BiPAP无创通气1 h后,Vti、VE、Cdyn升高,RAWm降低;而对照组吸氧1 h后较拔管后无明显改善.结论 老年患者短期BiPAP面罩支持无创通气耐受性好,对血液动力学无明显影响,可以改善通气和氧合,降低气道阻力,提高肺顺应性.
作者：孙瑗；王祥瑞；皋源；陈杰 刊期： 2006年第08期
目的 研究雷米芬太尼对无抽搐电休克(MECT)治疗心血管反应的影响.方法 32例抑郁症患者随机分成对照组与雷米芬太尼组,每组16例.对照组采用丙泊酚1.5 mg/kg静脉麻醉;雷米芬太尼组给予等量丙泊酚加1μg/kg雷米芬太尼静脉麻醉.全麻诱导后皆静注琥珀酰胆碱,待肌肉松驰后行MECT治疗.全程监测患者ECG、HR、MAP、SpO2,并观察记录患者癫痫发作时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间.结果 MECT治疗后即刻、1、3 min两组HR、MAP较麻醉前明显升高(P＜0.05或P＜0.01),但雷米芬太尼组明显低于对照组(P＜0.05);自主呼吸恢复时间雷米芬太尼组略长于对照组(P＜0.05),但均在10 min以内;癫痫发作时间、苏醒时间、SpO2两组差异无显著意义.结论 雷米芬太尼适合应用于MECT治疗麻醉并可明显抑制MECT引起心血管反应.
作者：曹德权；陈艳平；常业恬 刊期： 2006年第08期
主动脉球囊反搏(IABP)是一种左心体外辅助循环装置,在心外科主要用于体外循环脱机困难及围手术期低排综合症患者的循环支持.2003年以来,我们对重症冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)时,预先行IABP循环支持,以增加围手术期循环稳定,确保医疗安全取得良好的临床效果,现报道如下.
作者：孙建宏；姜桢 刊期： 2006年第08期
全髋和全膝关节置换术是高寒地区老年患者多见手术.鉴于老年患者本身的病理生理改变,多系统器官的退行性改变及髋、膝关节手术的特点,使得围手术期风险增大.我们观察比较了两种麻醉方法对循环功能和机体的影响,探讨其麻醉处理.
作者：李春军；郭芹；王新闻 刊期： 2006年第08期
本文应用舒芬太尼静吸复合麻醉于患者手术,对患者的血液动力学影响进行观察,现总结如下.
作者：张燕飞；郭永正 刊期： 2006年第08期
患者,女,74岁,74 kg,术前诊断:胃粘膜下肿瘤.既往史:高血压病史20年.术前肺功能检查:轻度限制性通气功能障碍,通气储量百分比重度不足,弥散功能正常.颈动脉B超示双侧颈动脉硬化伴斑块形成.心电图、肝肾功能与凝血功能正常.患者因眼病及膝关节病痛体力活动较少,ASAⅡ级,Lutz评分10分.
作者：张雁华；李桐英；王克杰 刊期： 2006年第08期
2型糖尿病患者心率变异性(HRV)明显降低,迷走神经张力减低,交感神经张力相对升高,交感/迷走神经活性的比值增大[1,2].而围术期麻醉药物、手术刺激等因素可影响HRV,本研究观察咪唑安定用于2型糖尿病患者下肢手术镇静时对血压(BP)、心率(HR)、HRV的影响.
作者：帅训军；张彦平；孙立新；侯念果；艾登斌 刊期： 2006年第08期
目的 研究靶控输注丙泊酚麻醉诱导时雷米芬太尼对老年人意识消失的影响.方法 30名老年患者,随机分两组:靶控输注雷米芬太尼4ng/ml组(R组)和生理盐水对照组(C组).10min后同时靶控输注丙泊酚,效应浓度逐步上升(1,2,4 μg/ml).记录BIS、OAA/S、血液动力学变化、丙泊酚效应浓度及用量.结果 OAA/S1分时,R组BIS值为62±18,C组为61±11.R组丙泊酚效应浓度为(1.1±0.4)μg/ml,C组为(2.0±0.4)μg/ml(P＜0.05).R组丙泊酚用量为(63±24)mg,C组为(141±34)mg(P＜0.01).结论 雷米芬太尼能协同丙泊酚加强对老年人意识消失的作用.
作者：陈志峰；陈洁；朱也森 刊期： 2006年第08期
随着老年手术患者的增多,尤其是伴有重要脏器病变的高龄患者,其麻醉选择难度很大.近年来,神经刺激器定位的下肢神经阻滞倍受关注,在合并心、肺、脑血管病变或需抗凝治疗的老年手术患者,更显示其独特优越性.本文对我院2004年1月～2006年2月期间,应用神经刺激定位下肢神经阻滞施行血管手术和截肢术共278例老年患者作临床总结.
作者：刘万枫；王珊娟；张马忠；周仁龙；杭燕南 刊期： 2006年第08期
目的 探讨内毒素性休克时糖皮质激素受体(GR)表达量的变化及谷氨酰胺(Gln)对其的保护作用.方法 18只健康雄性SD大鼠,随机分成内毒素(LPS)休克组,Gln预处理组和空白对照组,每组6只.空白对照组及LPS注射后6h处死三组大鼠,取各组大鼠心、肝、肺、肾、主动脉组织,用Western blot方法 观察各脏器上GR和热休克蛋白(HSP)70的表达.结果 空白对照组心、肝、肺、肾、主动脉仅有少量HSP70的表达.与空白对照组比较,LPS休克组各脏器HSP70的表达量显著增高(P＜0.05).Gln预处理组HSP70的表达量较LPS休克组进一步增加(P＜0.05).LPS休克组GR蛋白的表达分别降低至空白对照组的71%(心脏),8%(肝脏),38%(肺脏),17%(肾脏),23%(主动脉);预处理Gln后上述脏器的GR蛋白表达的减少得以显著恢复(P＜0.05).结论 内毒素性休克时GR蛋白表达量减少.应用Gln可部分改善内毒素性休克时GR蛋白的下调,此作用与其诱导HSP70的表达有关.
作者：宋芬；景亮 刊期： 2006年第08期
目的 探讨老年患者经尿道前列腺电汽化(TVP)手术中、术后电解质的变化.方法 97例老年患者,在腰-硬联合麻醉下施行TVP手术,在术前、术中60、90 min及术后30、60 min测定血Na+、Cl-、K+、Ca2+及红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)水平.结果 术中、术后的血Na+、Ca2+、Hct和Hb均比术前下降(P＜0.05或P＜0.01).与术中60 min比较,术后30、60 min,血Na+、Ca2+、Hct和Hb均显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 TVP术后近期仍有血Na+显著下降的趋势,应注意经尿道前列腺电切综合征(TURS)的防治.
作者：华东；陆文汉；钱燕宁 刊期： 2006年第08期
经尿道前列腺电切手术(TURP)目前已成为治疗老年患者前列腺增生的主要手段,其优点为手术方式简单、微创等.但手术中大量的灌洗液对人体体温的影响尚未见报道,对凝血功能的影响报道不一.本文对30例患者在TURP期间,观察经尿道灌入大量灌洗液对人体体温及凝血功能的影响及二者之间的相互关系,旨在为临床提供早期预防和治疗并发症寻找依据.
作者：石慧文；张昕；白宁；秦秦；杨春艳；王臻；杨瑞；兰自侃 刊期： 2006年第08期
经皮椎体成形术(PVP)作为一项微创治疗新技术,已广泛应用于临床.该技术能迅速缓解疼痛、强化椎体和稳定脊柱,主要用于治疗骨质疏松压缩性骨折、转移性椎体肿瘤等引起的疼痛和椎体不稳.但术中骨水泥的应用对心血管影响较大,容易导致血液动力学的变化,尤其对老年患者影响更为剧烈.本文对我院骨科2002～2005年50例椎体成形术的老年患者术中应用骨水泥时血液动力学的变化进行了观察,现总结如下.
作者：王金华；林石全；林孙枝；陈秀兰；翁迪贵 刊期： 2006年第08期
目的 探讨围术期倍他乐克对60岁以上非心脏手术患者皮质醇和血糖的影响.方法 30例60～75岁拟行择期非心脏手术患者被分为倍他乐克组和对照组,每组15例.倍他乐克组患者于麻醉诱导前和气管插管后分别静脉注射0.5 mg和1.5 mg倍他乐克.围术期监测血压、HR、ECG、血皮质醇和血糖水平.结果 倍他乐克组收缩压≥180 mmHg和HR≥90次/分的累积时间明显少于对照组(P＜0.05或P＜0.01);心肌缺血发生率倍他乐克组13%,对照组30%(P＜0.01);两组患者血皮质醇水平在手术开始后1 h和患者入PACU后15 min均明显高于麻醉前(P＜0.05或P＜0.01),血糖水平在患者入PACU后15 min也明显高于麻醉前(P＜0.05).结论 倍他乐克不能减轻非心脏手术患者围术期应激性激素的释放.
作者：刘瑶；张丽娜；贺民；蔡宏伟；郭曲练 刊期： 2006年第08期
患者,男,63岁,体重72 kg,身高165 cm,ASA Ⅰ级,拟在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术.既往无癫痫及脑血管病史.
作者：常玉林；马亚利 刊期： 2006年第08期
目的 分析60岁以上患者行非心脏大手术后发生认知功能障碍的危险因素.方法 82名60岁以上患者于术前2～3 d和术后第7天分别由心理医师进行一次神经心理测验,以此来评价手术前后认知功能的改变.用单因素比较和多因素Logistic回归方法 ,分析围术期因素和患者发生术后认知功能障碍的关系.结果 共有12例患者发生术后认知功能障碍.Logistic回归分析显示术前合并冠心病、术中阿托品用量和麻黄碱用量与术后认知功能障碍的发生有关(β值分别为2.427,5.032,0.058).结论 术前合并冠心病、术中阿托品用量、术中低血压程度是60岁以上患者发生术后认知功能障碍的危险因素.
作者：蔡一榕；薛张纲；朱彪 刊期： 2006年第08期
年患者生命脏器功能低下,夹杂症多,对麻醉和手术的耐受力下降,加强围麻醉期管理至关重要.现就61例高血压老年患者围麻醉期循环功能目标管理体会总结如下.
作者：陈丽绮 刊期： 2006年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
