李春军；郭芹；王新闻
经皮椎体成形术(PVP)作为一项微创治疗新技术,已广泛应用于临床.该技术能迅速缓解疼痛、强化椎体和稳定脊柱,主要用于治疗骨质疏松压缩性骨折、转移性椎体肿瘤等引起的疼痛和椎体不稳.但术中骨水泥的应用对心血管影响较大,容易导致血液动力学的变化,尤其对老年患者影响更为剧烈.本文对我院骨科2002～2005年50例椎体成形术的老年患者术中应用骨水泥时血液动力学的变化进行了观察,现总结如下.
作者：王金华；林石全；林孙枝；陈秀兰；翁迪贵 刊期： 2006年第08期
目的 研究双水平气道正压(BiPAP)通气在老年患者全麻恢复期呼吸支持的可行性.方法 30例择期手术的老年患者随机分为BiPAP组与对照组,每组15例.在术前、拔管后、吸氧或无创通气1 h后三个时点比较血液动力学、动脉血气分析参数和呼吸动力学指标.结果 两组患者血液动力学的各项指标在各时点差异无显著意义;BiPAP组无创通气1 h后PaCO2较拔管后降低,与对照组吸氧1 h后比PaCO2低;拔管后两组患者PaO2较术前降低,BiPAP组吸氧1 h可提高PaO2.BiPAP无创通气1 h后,Vti、VE、Cdyn升高,RAWm降低;而对照组吸氧1 h后较拔管后无明显改善.结论 老年患者短期BiPAP面罩支持无创通气耐受性好,对血液动力学无明显影响,可以改善通气和氧合,降低气道阻力,提高肺顺应性.
作者：孙瑗；王祥瑞；皋源；陈杰 刊期： 2006年第08期
目的 探讨围术期倍他乐克对60岁以上非心脏手术患者皮质醇和血糖的影响.方法 30例60～75岁拟行择期非心脏手术患者被分为倍他乐克组和对照组,每组15例.倍他乐克组患者于麻醉诱导前和气管插管后分别静脉注射0.5 mg和1.5 mg倍他乐克.围术期监测血压、HR、ECG、血皮质醇和血糖水平.结果 倍他乐克组收缩压≥180 mmHg和HR≥90次/分的累积时间明显少于对照组(P＜0.05或P＜0.01);心肌缺血发生率倍他乐克组13%,对照组30%(P＜0.01);两组患者血皮质醇水平在手术开始后1 h和患者入PACU后15 min均明显高于麻醉前(P＜0.05或P＜0.01),血糖水平在患者入PACU后15 min也明显高于麻醉前(P＜0.05).结论 倍他乐克不能减轻非心脏手术患者围术期应激性激素的释放.
作者：刘瑶；张丽娜；贺民；蔡宏伟；郭曲练 刊期： 2006年第08期
本文观察老年患者手术术后硬膜外吗啡镇痛对血气的影响,为老年手术硬膜外吗啡术后镇痛对呼吸系统的安全性提供依据.
作者：岳忠勇；刘夕江；崔丽强；逄淑平；马晓娟 刊期： 2006年第08期
主动脉球囊反搏(IABP)是一种左心体外辅助循环装置,在心外科主要用于体外循环脱机困难及围手术期低排综合症患者的循环支持.2003年以来,我们对重症冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)时,预先行IABP循环支持,以增加围手术期循环稳定,确保医疗安全取得良好的临床效果,现报道如下.
作者：孙建宏；姜桢 刊期： 2006年第08期
患者,女,18岁,体重45 kg,身高156 cm.术前诊断先天性腭裂.否认呼吸困难、肺结核、哮喘病史,无家族性遗传病病史.体检:一般情况良好,BP 14/8 kPa,HR 80次/分,SpO2 99%.临床心肺功能正常.
作者：黄小彬；黄中华；张学刚；张庆敏 刊期： 2006年第08期
目的 观察全麻下雷米芬太尼与芬太尼对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-10的影响.方法 20例LC患者,随机分为两组,每组10例.雷米芬太尼组(Ⅰ组)和芬太尼组(Ⅱ组),分别测定麻醉诱导前、气腹手术前、气腹手术后0.5 h、术毕0.5 h、术后24 h的血清IL-6、IL-8和IL-10的水平.结果 IL-6、IL-8和IL-10在创伤后1～1.5 h开始升高,IL-6的变化早,IL-8、IL-10在手术结束时逐渐升高,IL-6、IL-8在术后24 h仍在继续上升(P＜0.05),而IL-10则有不升或缓升趋势.IL-10对IL-6和IL-8的升高有一定的平衡作用.组间比较,术后24 hⅠ组IL-6、IL-8较Ⅱ组都有明显升高(P＜0.01).结论 与芬太尼相比,雷米芬太尼可更为有效地减轻创伤刺激后IL-6、IL-8和IL-10的释放.
作者：尹罗庚；袁玉萍；周红云；庄建伟；吴文玉；丁德威 刊期： 2006年第08期
本院于2004年9月成功地为一对胸腹联体婴儿进行了分离手术,对其中1例同时进行了动脉导管未闭结扎术,现报道如下.
作者：张瑞冬；陈煜；白洁；周泓；马家骏；陈锡明 刊期： 2006年第08期
目的 比较连续腰麻(CSA)、腰-硬联合麻醉(CSEA)用于高龄患者下肢手术的临床效应.方法 择期下肢骨科手术患者60例,70～98岁,ASAⅡ～Ⅳ级,分为CSA组(Ⅰ组)和CSEA(Ⅱ组)两组,每组30例.两组以0.1 ml/s速率蛛网膜下隙注入0.4%罗比卡因1.0～1.2 ml,60 min后Ⅰ组蛛网膜下隙、Ⅱ组硬膜外腔分别追加0.6～0.8 ml或5～6 ml维持麻醉.比较两组患者痛觉、运动阻滞的异同及不良反应.结果 两组蛛网膜下隙用药后镇痛效果满意,阻滞平面均未超过T10.Ⅱ组硬膜外腔用药后8例(26.6%)患者出现痛觉阻滞不全、9例(30%)阻滞平面超过T10、6例(20%)血压下降≥30%,显著多于Ⅰ组(P＜0.01);Ⅰ组罗比卡因和麻黄碱的用量显著小于Ⅱ组(P＜0.01).Ⅱ组1例患者硬膜外导管误入蛛网膜下隙,2例无脑脊液回流.结论 CSA、CSEA均可用于高龄患者下肢手术;但CSA术中镇痛效果确切,用药量小,对血液动力学影响轻微.
作者：刘唐生；王心田；高晓秋；黎玉辉；李荣胜 刊期： 2006年第08期
目的 观察全麻诱导呼气末正压通气(PEEP)能否延长老年患者无通气期.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄大于65岁全麻老年患者30例,随机分为PEEP组和对照组(C组),每组15例.所有患者自主呼吸存在时行面罩吸100%O2 5 min.全麻诱导后,C组行控制呼吸(FiO2 100%,RR 12次/分,VT 10 ml/kg)5 min,PEEP组应用C组相同的控制呼吸条件加PEEP 6 cmH2O 5 min.无通气期为SpO2降至90%.记录无通气期时间,分别于入室后(T1)、面罩吸100%O2 5 min时(T2)、控制呼吸5 min时(T3)和SpO2降至90%时(T4)抽血样本行血气分析.结果 PEEP组无通气期时间为(396±121)s,显著长于C组(305±107)s(P＜0.05).动脉血气分析显示,两组患者T1、T2和T4时的PaO2和PaCO2相似,但T3时PEEP组的PaO2明显高于C组(P＜0.05),而PaCO2显著低于C组(P＜0.05).结论 全麻诱导应用PEEP,可增加氧储备,延长老年患者无通气期.
作者：王强；陈绍洋；朱萧玲；熊东方；杨丽芳；熊利泽 刊期： 2006年第08期
本文应用舒芬太尼静吸复合麻醉于患者手术,对患者的血液动力学影响进行观察,现总结如下.
作者：张燕飞；郭永正 刊期： 2006年第08期
经尿道前列腺电切手术(TURP)目前已成为治疗老年患者前列腺增生的主要手段,其优点为手术方式简单、微创等.但手术中大量的灌洗液对人体体温的影响尚未见报道,对凝血功能的影响报道不一.本文对30例患者在TURP期间,观察经尿道灌入大量灌洗液对人体体温及凝血功能的影响及二者之间的相互关系,旨在为临床提供早期预防和治疗并发症寻找依据.
作者：石慧文；张昕；白宁；秦秦；杨春艳；王臻；杨瑞；兰自侃 刊期： 2006年第08期
目的 研究雷米芬太尼对无抽搐电休克(MECT)治疗心血管反应的影响.方法 32例抑郁症患者随机分成对照组与雷米芬太尼组,每组16例.对照组采用丙泊酚1.5 mg/kg静脉麻醉;雷米芬太尼组给予等量丙泊酚加1μg/kg雷米芬太尼静脉麻醉.全麻诱导后皆静注琥珀酰胆碱,待肌肉松驰后行MECT治疗.全程监测患者ECG、HR、MAP、SpO2,并观察记录患者癫痫发作时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间.结果 MECT治疗后即刻、1、3 min两组HR、MAP较麻醉前明显升高(P＜0.05或P＜0.01),但雷米芬太尼组明显低于对照组(P＜0.05);自主呼吸恢复时间雷米芬太尼组略长于对照组(P＜0.05),但均在10 min以内;癫痫发作时间、苏醒时间、SpO2两组差异无显著意义.结论 雷米芬太尼适合应用于MECT治疗麻醉并可明显抑制MECT引起心血管反应.
作者：曹德权；陈艳平；常业恬 刊期： 2006年第08期
为提高安全性、减少术后并发症、改善术后镇痛,区域阻滞越来越受到临床的重视.尤以年老、有心血管疾患或低血容量的患者选择外周神经阻滞优势明显[1].加强型喉罩(LMA)兼具面罩和气管插管的优势,具有对喉头及气管无机械刺激,对血液动力学影响轻微等优点[2].本文将两者结合应用于高龄患者的下肢手术,现报道如下.
作者：赵蕊；徐仲煌；黄宇光 刊期： 2006年第08期
随着社会的老龄化,老年患者下肢手术日益增多,然而老年人常并发多种疾病,给麻醉的处理提出了更高要求.下肢手术腰麻是重要的麻醉方法[1],左旋布比卡因理论上具有与布比卡因相同的作用而心脏神经毒性较小,我们将轻比重左旋布比卡因腰-硬联合阻滞用于老年患者下肢手术,对其可行性进行评价.
作者：刘向荣；王祖良；肖兆妍；柳胜安 刊期： 2006年第08期
急性高容量血液稀释(AHH)是围手术期一种血液保护的有效措施,但在实施过程中,不同程度地存在心脏前负荷加重的问题,尤其对老年患者,因心脏储备功能及对循环血量改变的适应能力下降,临床上常规实施AHH存有顾虑.本研究在联合应用硬膜外阻滞(EA)的同时,利用其引起区域性血管扩张,造成相对容量不足的状态下施行AHH,试图在循环血量相对增加较小的情况下达到满意效果,旨在探讨本方法用于老年患者大手术血液保护的可行性.
作者：于瀛；倪小庸；杜惠斌；王升；马伟斌；史险峰 刊期： 2006年第08期
主动脉内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层动脉瘤是近年来出现的一种新的介入治疗技术,具有创伤小、恢复快、疗效较为确切的优点,尤其适用于不能耐受传统手术的高危患者,但其围术期和麻醉处理也对麻醉医师提出了新的挑战[1].我院2003年11月～2005年10月在雷米芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉下行主动脉内覆膜支架植入术治疗急性胸、腹主动脉夹层动脉瘤10例.现对其麻醉处理总结报道如下.
作者：李明强；雷成明；侯熔；郑彬；田时明 刊期： 2006年第08期
目的 探讨罗比卡因和芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)时容积与镇痛效果的关系.方法 68例腹部手术后患者随机均分为四组:Ⅰ组,0.05%罗比卡因+芬太尼1 μg/ml,8 ml/h;Ⅱ组,0.1%罗比卡因+芬太尼2 μg/ml,4 ml/h;Ⅲ组,0.2%罗比卡因+芬太尼4 μg/ml,2 ml/h;Ⅳ组,0.1%布比卡因+芬太尼2 μg/ml,4 ml/h.各组患者PCEA每次2 ml,锁定时间15 min.各组负荷量为芬太尼50 μg+0.75%罗比卡因或布比卡因2 ml+生理盐水至4 ml.观察患者静息和咳嗽疼痛评分及不良反应.结果 镇痛效果及术后48 h疼痛评分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组之间差异无显著意义,但明显优于Ⅲ组(P＜0.05),且48 h PCEA消耗量、总按压次数与有效按压次数之比(TPCA/EPCA)Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组(P＜0.05).Ⅲ组术后当日还需辅助使用其他镇痛药.瘙痒、恶心、呕吐、镇静程度各组之间差异无显著意义.均未观察到呼吸抑制或下肢运动神经阻滞.Ⅳ组出现血压下降6例,自觉咳嗽无力3例,Ⅲ组自觉咳嗽无力2例.结论 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组有相同的良好镇痛效果.证明相同剂量而不同药物浓度的镇痛液,其镇痛效果与镇痛液的一定容积有关.
作者：李照庆；周升民；赵念峰 刊期： 2006年第08期
目的 探讨内毒素性休克时糖皮质激素受体(GR)表达量的变化及谷氨酰胺(Gln)对其的保护作用.方法 18只健康雄性SD大鼠,随机分成内毒素(LPS)休克组,Gln预处理组和空白对照组,每组6只.空白对照组及LPS注射后6h处死三组大鼠,取各组大鼠心、肝、肺、肾、主动脉组织,用Western blot方法 观察各脏器上GR和热休克蛋白(HSP)70的表达.结果 空白对照组心、肝、肺、肾、主动脉仅有少量HSP70的表达.与空白对照组比较,LPS休克组各脏器HSP70的表达量显著增高(P＜0.05).Gln预处理组HSP70的表达量较LPS休克组进一步增加(P＜0.05).LPS休克组GR蛋白的表达分别降低至空白对照组的71%(心脏),8%(肝脏),38%(肺脏),17%(肾脏),23%(主动脉);预处理Gln后上述脏器的GR蛋白表达的减少得以显著恢复(P＜0.05).结论 内毒素性休克时GR蛋白表达量减少.应用Gln可部分改善内毒素性休克时GR蛋白的下调,此作用与其诱导HSP70的表达有关.
作者：宋芬；景亮 刊期： 2006年第08期
目的 探讨三种麻醉方法 对老年高血压患者手术应激反应的影响.方法 30例上腹部择期手术的老年高血压患者随机分为三组:硬膜外阻滞组(Ⅰ组)、单纯全麻组(Ⅱ组)、硬膜外阻滞加全麻组(Ⅲ组).测定麻醉诱导前、手术切皮前、手术1 h、术毕、术后1 d血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血管内皮素(ET)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 Ⅰ组和Ⅱ组患者的皮质醇、ACTH和ET在术毕及术后1 d均显著高于诱导前(P＜0.05);Ⅲ组患者变化不明显.三组患者的血浆TNF-α水平无显著性变化,IL-6、IL-8在手术1 h、术毕均较诱导前显著升高(P＜0.05),Ⅰ组、Ⅲ组升高较早,在手术开始时即已升高;而Ⅰ组、Ⅱ组持续时间长至术后1 d.三组患者的CRP于术后1 d均较诱导前显著升高(P＜0.01).结论 单纯硬膜外阻滞或单纯全麻不足以减轻老年高血压患者上腹部手术过程中的应激反应,硬膜外加全麻则可明显减轻这些患者的应激反应.
作者：陈武荣；王红薇；童雷；於挺；徐富梅；任红梅 刊期： 2006年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
