孙瑗；王祥瑞；皋源；陈杰
本文应用舒芬太尼静吸复合麻醉于患者手术,对患者的血液动力学影响进行观察,现总结如下.
作者：张燕飞；郭永正 刊期： 2006年第08期
本文观察老年患者手术术后硬膜外吗啡镇痛对血气的影响,为老年手术硬膜外吗啡术后镇痛对呼吸系统的安全性提供依据.
作者：岳忠勇；刘夕江；崔丽强；逄淑平；马晓娟 刊期： 2006年第08期
目的 探讨围术期倍他乐克对60岁以上非心脏手术患者皮质醇和血糖的影响.方法 30例60～75岁拟行择期非心脏手术患者被分为倍他乐克组和对照组,每组15例.倍他乐克组患者于麻醉诱导前和气管插管后分别静脉注射0.5 mg和1.5 mg倍他乐克.围术期监测血压、HR、ECG、血皮质醇和血糖水平.结果 倍他乐克组收缩压≥180 mmHg和HR≥90次/分的累积时间明显少于对照组(P＜0.05或P＜0.01);心肌缺血发生率倍他乐克组13%,对照组30%(P＜0.01);两组患者血皮质醇水平在手术开始后1 h和患者入PACU后15 min均明显高于麻醉前(P＜0.05或P＜0.01),血糖水平在患者入PACU后15 min也明显高于麻醉前(P＜0.05).结论 倍他乐克不能减轻非心脏手术患者围术期应激性激素的释放.
作者：刘瑶；张丽娜；贺民；蔡宏伟；郭曲练 刊期： 2006年第08期
目的 观察老年冠心病患者于雷米芬太尼-丙泊酚或七氟醚-N2O全麻恢复期血液动力学变化,寻求合理处理,减少老年冠心病患者非心脏手术后心肌再损害.方法 32例65～82岁经本院心内科诊断的冠心病患者,ASAⅡ级,分别七氟醚-N2O-O2(SE)吸入或雷米芬太尼-丙泊酚(RP)静脉维持麻醉.芬太尼3μg/kg、眯唑安定0.05 mg/kg并吸入纯氧和5%国产七氟醚诱导,琥珀胆碱2 mg/kg后,置入LMA-ProSeal喉罩,分别吸入国产七氟醚-N2O-O2或静滴国产雷米芬太尼-丙泊酚,间断0.05 mg/kg维库溴铵维持机械通气,调整通气量,使PETCO2保持35～45 mmHg.术毕停药,记录停药～睁眼、停药～拔除喉罩时间.术中全程BioZ ICG无创血液动力学监测,记录恢复期各时点心率(HR)、心输出量(CO)、胸液成分(TFC)、心肌加速度指数(ACI)、外周血管阻力(SVR)、MAP、左心作功(LCW)备分析.结果 两组恢复期HR、CO、MAP、ACI、LCW均较术期升高,自停药9 min后HR、MAP、LCW高于停药前水平(P＜0.05).SE组自停药9 min后HR、MAP分别增加16.7%和13.8%.RP组自停药9 min后HR、MAP、LCW分别增加16.9%、13.5%、36.7%.在恢复期两组SVR与停药前比较差异无显著意义,但与诱导前比较两组均呈明显上升趋势,SE组与RP组分别增加了26.4%和15.6%.两组停药～睁眼、停药～拔除喉罩时间无差别.结论 雷米芬太尼-丙泊酚静脉麻醉对老年冠心病患者全麻恢复期循环功能抑制轻;但因雷米芬太尼作用消除快,痛反应出现早,应于停药前追加适量芬太尼或舒芬太尼等长效镇痛药,或开启镇痛泵,以消除应激带来的心肌氧耗增加.七氟醚-N2O-O2全麻恢复期,后遗镇痛效应续时较短,亦应考虑适当镇痛.
作者：李丽；吕国义；邓迺封 刊期： 2006年第08期
为提高安全性、减少术后并发症、改善术后镇痛,区域阻滞越来越受到临床的重视.尤以年老、有心血管疾患或低血容量的患者选择外周神经阻滞优势明显[1].加强型喉罩(LMA)兼具面罩和气管插管的优势,具有对喉头及气管无机械刺激,对血液动力学影响轻微等优点[2].本文将两者结合应用于高龄患者的下肢手术,现报道如下.
作者：赵蕊；徐仲煌；黄宇光 刊期： 2006年第08期
目的 比较罗比卡因和布比卡因在老年人脊麻中的应用.方法 90例老年患者在脊麻下行择期经尿道前列腺电切术(TURP)或膀胱肿瘤电切术(TURBt).按所用局麻药随机分为三组,每组30例.Ⅰ组用布比卡因12 mg,Ⅱ组用罗比卡因12 mg,Ⅲ组用罗比卡因15 mg.观察感觉阻滞平面、运动阻滞程度、阻滞持续时间、麻醉效果及不良反应.结果 Ⅱ组运动阻滞程度和感觉、运动阻滞持续时间明显低于其他两组(P＜0.05),麻醉效果差于其他两组(P＜0.05).结论 罗比卡因15 mg与布比卡因12 mg脊麻用于老年人TURP或TURBt,可达到比较安全而完善的麻醉效果.
作者：周炬；贾瑞芳；左明章 刊期： 2006年第08期
患者,男,63岁,体重72 kg,身高165 cm,ASA Ⅰ级,拟在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术.既往无癫痫及脑血管病史.
作者：常玉林；马亚利 刊期： 2006年第08期
目的 研究双水平气道正压(BiPAP)通气在老年患者全麻恢复期呼吸支持的可行性.方法 30例择期手术的老年患者随机分为BiPAP组与对照组,每组15例.在术前、拔管后、吸氧或无创通气1 h后三个时点比较血液动力学、动脉血气分析参数和呼吸动力学指标.结果 两组患者血液动力学的各项指标在各时点差异无显著意义;BiPAP组无创通气1 h后PaCO2较拔管后降低,与对照组吸氧1 h后比PaCO2低;拔管后两组患者PaO2较术前降低,BiPAP组吸氧1 h可提高PaO2.BiPAP无创通气1 h后,Vti、VE、Cdyn升高,RAWm降低;而对照组吸氧1 h后较拔管后无明显改善.结论 老年患者短期BiPAP面罩支持无创通气耐受性好,对血液动力学无明显影响,可以改善通气和氧合,降低气道阻力,提高肺顺应性.
作者：孙瑗；王祥瑞；皋源；陈杰 刊期： 2006年第08期
目的 探讨罗比卡因和芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)时容积与镇痛效果的关系.方法 68例腹部手术后患者随机均分为四组:Ⅰ组,0.05%罗比卡因+芬太尼1 μg/ml,8 ml/h;Ⅱ组,0.1%罗比卡因+芬太尼2 μg/ml,4 ml/h;Ⅲ组,0.2%罗比卡因+芬太尼4 μg/ml,2 ml/h;Ⅳ组,0.1%布比卡因+芬太尼2 μg/ml,4 ml/h.各组患者PCEA每次2 ml,锁定时间15 min.各组负荷量为芬太尼50 μg+0.75%罗比卡因或布比卡因2 ml+生理盐水至4 ml.观察患者静息和咳嗽疼痛评分及不良反应.结果 镇痛效果及术后48 h疼痛评分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组之间差异无显著意义,但明显优于Ⅲ组(P＜0.05),且48 h PCEA消耗量、总按压次数与有效按压次数之比(TPCA/EPCA)Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组(P＜0.05).Ⅲ组术后当日还需辅助使用其他镇痛药.瘙痒、恶心、呕吐、镇静程度各组之间差异无显著意义.均未观察到呼吸抑制或下肢运动神经阻滞.Ⅳ组出现血压下降6例,自觉咳嗽无力3例,Ⅲ组自觉咳嗽无力2例.结论 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组有相同的良好镇痛效果.证明相同剂量而不同药物浓度的镇痛液,其镇痛效果与镇痛液的一定容积有关.
作者：李照庆；周升民；赵念峰 刊期： 2006年第08期
患者,女,18岁,体重45 kg,身高156 cm.术前诊断先天性腭裂.否认呼吸困难、肺结核、哮喘病史,无家族性遗传病病史.体检:一般情况良好,BP 14/8 kPa,HR 80次/分,SpO2 99%.临床心肺功能正常.
作者：黄小彬；黄中华；张学刚；张庆敏 刊期： 2006年第08期
主动脉内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层动脉瘤是近年来出现的一种新的介入治疗技术,具有创伤小、恢复快、疗效较为确切的优点,尤其适用于不能耐受传统手术的高危患者,但其围术期和麻醉处理也对麻醉医师提出了新的挑战[1].我院2003年11月～2005年10月在雷米芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉下行主动脉内覆膜支架植入术治疗急性胸、腹主动脉夹层动脉瘤10例.现对其麻醉处理总结报道如下.
作者：李明强；雷成明；侯熔；郑彬；田时明 刊期： 2006年第08期
目的 评估对老年患者输注不同负荷容量的6%羟乙基淀粉(HES)实施急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性.方法 择期全髋置换术患者36例,按输注6%HES 15、20和25ml/kg分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组12例.三组患者均在硬膜外阻滞复合全身麻醉下实施AHH,全麻诱导后,经中心静脉将6%HES以50 ml/min输注完毕.术中连续监测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、肺血流量(PCBF),同时监测CVP、MAP、HR.记录术中失血量和输液量.结果 三组患者的CI、CVP、CO、PCBF及SV,在AHH完毕即刻和术毕较AHH前明显升高(P＜0.05).三组患者的Hb、Hct及血小板在AHH完毕即刻、术毕和术后1 d与AHH前相比均降低(P＜0.05);Ⅰ组与Ⅱ组患者之间的比较差异均无显著意义.Ⅰ组与Ⅲ组比较,CI、CVP、CO及SV的差异有显著意义(P＜0.05);Ⅲ组较Ⅰ组和Ⅱ组的PCBF明显升高(P＜0.05).三组患者的ACT和血乳酸(Lac)在AHH前后差异均无显著意义.结论 在硬膜外复合全麻下,对无严重心肺疾病的老年患者,采用6%HES按15 ml/kg和20 ml/kg以50 ml/min快速扩容实施AHH是安全有效的,而25ml/kg对老年患者负荷容量过度.
作者：刘志群；戚志超；彭学强；伍中庆；李兆青 刊期： 2006年第08期
经皮椎体成形术(PVP)作为一项微创治疗新技术,已广泛应用于临床.该技术能迅速缓解疼痛、强化椎体和稳定脊柱,主要用于治疗骨质疏松压缩性骨折、转移性椎体肿瘤等引起的疼痛和椎体不稳.但术中骨水泥的应用对心血管影响较大,容易导致血液动力学的变化,尤其对老年患者影响更为剧烈.本文对我院骨科2002～2005年50例椎体成形术的老年患者术中应用骨水泥时血液动力学的变化进行了观察,现总结如下.
作者：王金华；林石全；林孙枝；陈秀兰；翁迪贵 刊期： 2006年第08期
随着社会的老龄化,老年患者下肢手术日益增多,然而老年人常并发多种疾病,给麻醉的处理提出了更高要求.下肢手术腰麻是重要的麻醉方法[1],左旋布比卡因理论上具有与布比卡因相同的作用而心脏神经毒性较小,我们将轻比重左旋布比卡因腰-硬联合阻滞用于老年患者下肢手术,对其可行性进行评价.
作者：刘向荣；王祖良；肖兆妍；柳胜安 刊期： 2006年第08期
全髋和全膝关节置换术是高寒地区老年患者多见手术.鉴于老年患者本身的病理生理改变,多系统器官的退行性改变及髋、膝关节手术的特点,使得围手术期风险增大.我们观察比较了两种麻醉方法对循环功能和机体的影响,探讨其麻醉处理.
作者：李春军；郭芹；王新闻 刊期： 2006年第08期
经尿道前列腺电切手术(TURP)目前已成为治疗老年患者前列腺增生的主要手段,其优点为手术方式简单、微创等.但手术中大量的灌洗液对人体体温的影响尚未见报道,对凝血功能的影响报道不一.本文对30例患者在TURP期间,观察经尿道灌入大量灌洗液对人体体温及凝血功能的影响及二者之间的相互关系,旨在为临床提供早期预防和治疗并发症寻找依据.
作者：石慧文；张昕；白宁；秦秦；杨春艳；王臻；杨瑞；兰自侃 刊期： 2006年第08期
目的 探讨老年患者经尿道前列腺电汽化(TVP)手术中、术后电解质的变化.方法 97例老年患者,在腰-硬联合麻醉下施行TVP手术,在术前、术中60、90 min及术后30、60 min测定血Na+、Cl-、K+、Ca2+及红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)水平.结果 术中、术后的血Na+、Ca2+、Hct和Hb均比术前下降(P＜0.05或P＜0.01).与术中60 min比较,术后30、60 min,血Na+、Ca2+、Hct和Hb均显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 TVP术后近期仍有血Na+显著下降的趋势,应注意经尿道前列腺电切综合征(TURS)的防治.
作者：华东；陆文汉；钱燕宁 刊期： 2006年第08期
主动脉球囊反搏(IABP)是一种左心体外辅助循环装置,在心外科主要用于体外循环脱机困难及围手术期低排综合症患者的循环支持.2003年以来,我们对重症冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)时,预先行IABP循环支持,以增加围手术期循环稳定,确保医疗安全取得良好的临床效果,现报道如下.
作者：孙建宏；姜桢 刊期： 2006年第08期
目的 研究靶控输注丙泊酚麻醉诱导时雷米芬太尼对老年人意识消失的影响.方法 30名老年患者,随机分两组:靶控输注雷米芬太尼4ng/ml组(R组)和生理盐水对照组(C组).10min后同时靶控输注丙泊酚,效应浓度逐步上升(1,2,4 μg/ml).记录BIS、OAA/S、血液动力学变化、丙泊酚效应浓度及用量.结果 OAA/S1分时,R组BIS值为62±18,C组为61±11.R组丙泊酚效应浓度为(1.1±0.4)μg/ml,C组为(2.0±0.4)μg/ml(P＜0.05).R组丙泊酚用量为(63±24)mg,C组为(141±34)mg(P＜0.01).结论 雷米芬太尼能协同丙泊酚加强对老年人意识消失的作用.
作者：陈志峰；陈洁；朱也森 刊期： 2006年第08期
年患者生命脏器功能低下,夹杂症多,对麻醉和手术的耐受力下降,加强围麻醉期管理至关重要.现就61例高血压老年患者围麻醉期循环功能目标管理体会总结如下.
作者：陈丽绮 刊期： 2006年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
