周炬；贾瑞芳；左明章
纳洛酮为μ阿片受体拮抗药,主要用于治疗阿片类药物的副作用,但有研究发现小剂量的纳洛酮不仅能减轻阿片类药物副作用的发生[1],而且能增强其镇痛效能[2].本研究旨在观察小剂量纳洛酮对老年人术后芬太尼静脉镇痛效果的影响,并观察此期间各项生理指标的变化,出现的并发症,探讨其可行性.
作者：田海涛；师恩义；王祥丽 刊期： 2006年第08期
本文观察老年患者手术术后硬膜外吗啡镇痛对血气的影响,为老年手术硬膜外吗啡术后镇痛对呼吸系统的安全性提供依据.
作者：岳忠勇；刘夕江；崔丽强；逄淑平；马晓娟 刊期： 2006年第08期
随着老年手术患者的增多,尤其是伴有重要脏器病变的高龄患者,其麻醉选择难度很大.近年来,神经刺激器定位的下肢神经阻滞倍受关注,在合并心、肺、脑血管病变或需抗凝治疗的老年手术患者,更显示其独特优越性.本文对我院2004年1月～2006年2月期间,应用神经刺激定位下肢神经阻滞施行血管手术和截肢术共278例老年患者作临床总结.
作者：刘万枫；王珊娟；张马忠；周仁龙；杭燕南 刊期： 2006年第08期
全髋和全膝关节置换术是高寒地区老年患者多见手术.鉴于老年患者本身的病理生理改变,多系统器官的退行性改变及髋、膝关节手术的特点,使得围手术期风险增大.我们观察比较了两种麻醉方法对循环功能和机体的影响,探讨其麻醉处理.
作者：李春军；郭芹；王新闻 刊期： 2006年第08期
目的 研究雷米芬太尼对无抽搐电休克(MECT)治疗心血管反应的影响.方法 32例抑郁症患者随机分成对照组与雷米芬太尼组,每组16例.对照组采用丙泊酚1.5 mg/kg静脉麻醉;雷米芬太尼组给予等量丙泊酚加1μg/kg雷米芬太尼静脉麻醉.全麻诱导后皆静注琥珀酰胆碱,待肌肉松驰后行MECT治疗.全程监测患者ECG、HR、MAP、SpO2,并观察记录患者癫痫发作时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间.结果 MECT治疗后即刻、1、3 min两组HR、MAP较麻醉前明显升高(P＜0.05或P＜0.01),但雷米芬太尼组明显低于对照组(P＜0.05);自主呼吸恢复时间雷米芬太尼组略长于对照组(P＜0.05),但均在10 min以内;癫痫发作时间、苏醒时间、SpO2两组差异无显著意义.结论 雷米芬太尼适合应用于MECT治疗麻醉并可明显抑制MECT引起心血管反应.
作者：曹德权；陈艳平；常业恬 刊期： 2006年第08期
目的 比较罗比卡因和布比卡因在老年人脊麻中的应用.方法 90例老年患者在脊麻下行择期经尿道前列腺电切术(TURP)或膀胱肿瘤电切术(TURBt).按所用局麻药随机分为三组,每组30例.Ⅰ组用布比卡因12 mg,Ⅱ组用罗比卡因12 mg,Ⅲ组用罗比卡因15 mg.观察感觉阻滞平面、运动阻滞程度、阻滞持续时间、麻醉效果及不良反应.结果 Ⅱ组运动阻滞程度和感觉、运动阻滞持续时间明显低于其他两组(P＜0.05),麻醉效果差于其他两组(P＜0.05).结论 罗比卡因15 mg与布比卡因12 mg脊麻用于老年人TURP或TURBt,可达到比较安全而完善的麻醉效果.
作者：周炬；贾瑞芳；左明章 刊期： 2006年第08期
为提高安全性、减少术后并发症、改善术后镇痛,区域阻滞越来越受到临床的重视.尤以年老、有心血管疾患或低血容量的患者选择外周神经阻滞优势明显[1].加强型喉罩(LMA)兼具面罩和气管插管的优势,具有对喉头及气管无机械刺激,对血液动力学影响轻微等优点[2].本文将两者结合应用于高龄患者的下肢手术,现报道如下.
作者：赵蕊；徐仲煌；黄宇光 刊期： 2006年第08期
本院于2004年9月成功地为一对胸腹联体婴儿进行了分离手术,对其中1例同时进行了动脉导管未闭结扎术,现报道如下.
作者：张瑞冬；陈煜；白洁；周泓；马家骏；陈锡明 刊期： 2006年第08期
主动脉内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层动脉瘤是近年来出现的一种新的介入治疗技术,具有创伤小、恢复快、疗效较为确切的优点,尤其适用于不能耐受传统手术的高危患者,但其围术期和麻醉处理也对麻醉医师提出了新的挑战[1].我院2003年11月～2005年10月在雷米芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉下行主动脉内覆膜支架植入术治疗急性胸、腹主动脉夹层动脉瘤10例.现对其麻醉处理总结报道如下.
作者：李明强；雷成明；侯熔；郑彬；田时明 刊期： 2006年第08期
主动脉球囊反搏(IABP)是一种左心体外辅助循环装置,在心外科主要用于体外循环脱机困难及围手术期低排综合症患者的循环支持.2003年以来,我们对重症冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)时,预先行IABP循环支持,以增加围手术期循环稳定,确保医疗安全取得良好的临床效果,现报道如下.
作者：孙建宏；姜桢 刊期： 2006年第08期
目的 比较舒芬太尼和芬太尼对60岁以上患者气管插管时心血管反应的影响.方法 60～70岁全麻手术患者60例,随机分为两组,舒芬太尼组(S组,0.3 μg/kg)和芬太尼组(F组,3 μg/kg),每组30例.分别记录麻醉诱导前(T1)、注药后(T2)、气管插管时(T3)、插管后3、7和10min的以下指标:MAP、HR、每搏输出量(CO)和心脏指数(CI).结果 两组患者T1时MAP、HR、CO和CI组间比较差异均无显著意义;但在同组内T2时的HR、CO和CI较T1时明显降低(P＜0.05).T3～T6时与T2时比较,F组CO明显增高(P＜0.05或P＜0.01),S组差异无显著意义.结论 舒芬太尼和芬太尼对60岁以上患者全麻诱导下气管插管引起的心血管反应都有抑制作用,但舒芬太尼比芬太尼的效力强,作用持久.
作者：陈兴东；史正山；林宁；周志强；段满林；徐建国 刊期： 2006年第08期
本文应用舒芬太尼静吸复合麻醉于患者手术,对患者的血液动力学影响进行观察,现总结如下.
作者：张燕飞；郭永正 刊期： 2006年第08期
目的 研究靶控输注丙泊酚麻醉诱导时雷米芬太尼对老年人意识消失的影响.方法 30名老年患者,随机分两组:靶控输注雷米芬太尼4ng/ml组(R组)和生理盐水对照组(C组).10min后同时靶控输注丙泊酚,效应浓度逐步上升(1,2,4 μg/ml).记录BIS、OAA/S、血液动力学变化、丙泊酚效应浓度及用量.结果 OAA/S1分时,R组BIS值为62±18,C组为61±11.R组丙泊酚效应浓度为(1.1±0.4)μg/ml,C组为(2.0±0.4)μg/ml(P＜0.05).R组丙泊酚用量为(63±24)mg,C组为(141±34)mg(P＜0.01).结论 雷米芬太尼能协同丙泊酚加强对老年人意识消失的作用.
作者：陈志峰；陈洁；朱也森 刊期： 2006年第08期
急性高容量血液稀释(AHH)是围手术期一种血液保护的有效措施,但在实施过程中,不同程度地存在心脏前负荷加重的问题,尤其对老年患者,因心脏储备功能及对循环血量改变的适应能力下降,临床上常规实施AHH存有顾虑.本研究在联合应用硬膜外阻滞(EA)的同时,利用其引起区域性血管扩张,造成相对容量不足的状态下施行AHH,试图在循环血量相对增加较小的情况下达到满意效果,旨在探讨本方法用于老年患者大手术血液保护的可行性.
作者：于瀛；倪小庸；杜惠斌；王升；马伟斌；史险峰 刊期： 2006年第08期
2型糖尿病患者心率变异性(HRV)明显降低,迷走神经张力减低,交感神经张力相对升高,交感/迷走神经活性的比值增大[1,2].而围术期麻醉药物、手术刺激等因素可影响HRV,本研究观察咪唑安定用于2型糖尿病患者下肢手术镇静时对血压(BP)、心率(HR)、HRV的影响.
作者：帅训军；张彦平；孙立新；侯念果；艾登斌 刊期： 2006年第08期
目的 评估对老年患者输注不同负荷容量的6%羟乙基淀粉(HES)实施急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性.方法 择期全髋置换术患者36例,按输注6%HES 15、20和25ml/kg分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组12例.三组患者均在硬膜外阻滞复合全身麻醉下实施AHH,全麻诱导后,经中心静脉将6%HES以50 ml/min输注完毕.术中连续监测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、肺血流量(PCBF),同时监测CVP、MAP、HR.记录术中失血量和输液量.结果 三组患者的CI、CVP、CO、PCBF及SV,在AHH完毕即刻和术毕较AHH前明显升高(P＜0.05).三组患者的Hb、Hct及血小板在AHH完毕即刻、术毕和术后1 d与AHH前相比均降低(P＜0.05);Ⅰ组与Ⅱ组患者之间的比较差异均无显著意义.Ⅰ组与Ⅲ组比较,CI、CVP、CO及SV的差异有显著意义(P＜0.05);Ⅲ组较Ⅰ组和Ⅱ组的PCBF明显升高(P＜0.05).三组患者的ACT和血乳酸(Lac)在AHH前后差异均无显著意义.结论 在硬膜外复合全麻下,对无严重心肺疾病的老年患者,采用6%HES按15 ml/kg和20 ml/kg以50 ml/min快速扩容实施AHH是安全有效的,而25ml/kg对老年患者负荷容量过度.
作者：刘志群；戚志超；彭学强；伍中庆；李兆青 刊期： 2006年第08期
目的 探讨三种麻醉方法 对老年高血压患者手术应激反应的影响.方法 30例上腹部择期手术的老年高血压患者随机分为三组:硬膜外阻滞组(Ⅰ组)、单纯全麻组(Ⅱ组)、硬膜外阻滞加全麻组(Ⅲ组).测定麻醉诱导前、手术切皮前、手术1 h、术毕、术后1 d血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血管内皮素(ET)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 Ⅰ组和Ⅱ组患者的皮质醇、ACTH和ET在术毕及术后1 d均显著高于诱导前(P＜0.05);Ⅲ组患者变化不明显.三组患者的血浆TNF-α水平无显著性变化,IL-6、IL-8在手术1 h、术毕均较诱导前显著升高(P＜0.05),Ⅰ组、Ⅲ组升高较早,在手术开始时即已升高;而Ⅰ组、Ⅱ组持续时间长至术后1 d.三组患者的CRP于术后1 d均较诱导前显著升高(P＜0.01).结论 单纯硬膜外阻滞或单纯全麻不足以减轻老年高血压患者上腹部手术过程中的应激反应,硬膜外加全麻则可明显减轻这些患者的应激反应.
作者：陈武荣；王红薇；童雷；於挺；徐富梅；任红梅 刊期： 2006年第08期
目的 探讨围术期倍他乐克对60岁以上非心脏手术患者皮质醇和血糖的影响.方法 30例60～75岁拟行择期非心脏手术患者被分为倍他乐克组和对照组,每组15例.倍他乐克组患者于麻醉诱导前和气管插管后分别静脉注射0.5 mg和1.5 mg倍他乐克.围术期监测血压、HR、ECG、血皮质醇和血糖水平.结果 倍他乐克组收缩压≥180 mmHg和HR≥90次/分的累积时间明显少于对照组(P＜0.05或P＜0.01);心肌缺血发生率倍他乐克组13%,对照组30%(P＜0.01);两组患者血皮质醇水平在手术开始后1 h和患者入PACU后15 min均明显高于麻醉前(P＜0.05或P＜0.01),血糖水平在患者入PACU后15 min也明显高于麻醉前(P＜0.05).结论 倍他乐克不能减轻非心脏手术患者围术期应激性激素的释放.
作者：刘瑶；张丽娜；贺民；蔡宏伟；郭曲练 刊期： 2006年第08期
随着社会的老龄化,老年患者下肢手术日益增多,然而老年人常并发多种疾病,给麻醉的处理提出了更高要求.下肢手术腰麻是重要的麻醉方法[1],左旋布比卡因理论上具有与布比卡因相同的作用而心脏神经毒性较小,我们将轻比重左旋布比卡因腰-硬联合阻滞用于老年患者下肢手术,对其可行性进行评价.
作者：刘向荣；王祖良；肖兆妍；柳胜安 刊期： 2006年第08期
患者,男,63岁,体重72 kg,身高165 cm,ASA Ⅰ级,拟在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术.既往无癫痫及脑血管病史.
作者：常玉林；马亚利 刊期： 2006年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
