张雁华；李桐英；王克杰
全髋和全膝关节置换术是高寒地区老年患者多见手术.鉴于老年患者本身的病理生理改变,多系统器官的退行性改变及髋、膝关节手术的特点,使得围手术期风险增大.我们观察比较了两种麻醉方法对循环功能和机体的影响,探讨其麻醉处理.
作者：李春军；郭芹；王新闻 刊期： 2006年第08期
本文观察老年患者手术术后硬膜外吗啡镇痛对血气的影响,为老年手术硬膜外吗啡术后镇痛对呼吸系统的安全性提供依据.
作者：岳忠勇；刘夕江；崔丽强；逄淑平；马晓娟 刊期： 2006年第08期
目的 分析60岁以上患者行非心脏大手术后发生认知功能障碍的危险因素.方法 82名60岁以上患者于术前2～3 d和术后第7天分别由心理医师进行一次神经心理测验,以此来评价手术前后认知功能的改变.用单因素比较和多因素Logistic回归方法 ,分析围术期因素和患者发生术后认知功能障碍的关系.结果 共有12例患者发生术后认知功能障碍.Logistic回归分析显示术前合并冠心病、术中阿托品用量和麻黄碱用量与术后认知功能障碍的发生有关(β值分别为2.427,5.032,0.058).结论 术前合并冠心病、术中阿托品用量、术中低血压程度是60岁以上患者发生术后认知功能障碍的危险因素.
作者：蔡一榕；薛张纲；朱彪 刊期： 2006年第08期
患者,男,63岁,体重72 kg,身高165 cm,ASA Ⅰ级,拟在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术.既往无癫痫及脑血管病史.
作者：常玉林；马亚利 刊期： 2006年第08期
目的 探讨三种麻醉方法 对老年高血压患者手术应激反应的影响.方法 30例上腹部择期手术的老年高血压患者随机分为三组:硬膜外阻滞组(Ⅰ组)、单纯全麻组(Ⅱ组)、硬膜外阻滞加全麻组(Ⅲ组).测定麻醉诱导前、手术切皮前、手术1 h、术毕、术后1 d血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血管内皮素(ET)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 Ⅰ组和Ⅱ组患者的皮质醇、ACTH和ET在术毕及术后1 d均显著高于诱导前(P＜0.05);Ⅲ组患者变化不明显.三组患者的血浆TNF-α水平无显著性变化,IL-6、IL-8在手术1 h、术毕均较诱导前显著升高(P＜0.05),Ⅰ组、Ⅲ组升高较早,在手术开始时即已升高;而Ⅰ组、Ⅱ组持续时间长至术后1 d.三组患者的CRP于术后1 d均较诱导前显著升高(P＜0.01).结论 单纯硬膜外阻滞或单纯全麻不足以减轻老年高血压患者上腹部手术过程中的应激反应,硬膜外加全麻则可明显减轻这些患者的应激反应.
作者：陈武荣；王红薇；童雷；於挺；徐富梅；任红梅 刊期： 2006年第08期
目的 比较舒芬太尼和芬太尼对60岁以上患者气管插管时心血管反应的影响.方法 60～70岁全麻手术患者60例,随机分为两组,舒芬太尼组(S组,0.3 μg/kg)和芬太尼组(F组,3 μg/kg),每组30例.分别记录麻醉诱导前(T1)、注药后(T2)、气管插管时(T3)、插管后3、7和10min的以下指标:MAP、HR、每搏输出量(CO)和心脏指数(CI).结果 两组患者T1时MAP、HR、CO和CI组间比较差异均无显著意义;但在同组内T2时的HR、CO和CI较T1时明显降低(P＜0.05).T3～T6时与T2时比较,F组CO明显增高(P＜0.05或P＜0.01),S组差异无显著意义.结论 舒芬太尼和芬太尼对60岁以上患者全麻诱导下气管插管引起的心血管反应都有抑制作用,但舒芬太尼比芬太尼的效力强,作用持久.
作者：陈兴东；史正山；林宁；周志强；段满林；徐建国 刊期： 2006年第08期
目的 通过正交实验设计,观察6%羟乙基淀粉(6%HES)、复方氯化钠实验研究和生理盐水在低血容量性休克不同阶段的治疗作用及对毛细血管渗漏的影响.方法 确立实验因素为液体种类、给液剂量和给液时机,实验水平数为三水平,由此选用L9(34)正交表.随机选择27只健康新西兰大白兔,根据正交表顺序建立失血性休克模型,在不同时机输入相应的液体.输液后,由颈内静脉注入伊文思蓝(EB),观察3h后处死,(1)取右肺中叶0.5 g组织,计算含水率;(2)用EB标准品测出EB标准曲线,计算出伊文思蓝含量回归方程;(3)取右肺中叶0.1～0.3 g组织,碾碎后用甲酰胺萃取EB,离心后用分光光度仪测EB吸光度,根据EB回归方程计算出EB含量;(4)观察肺病理变化.结果 肺含水率和EB含量方差分析结果 均表明:A(液体种类)、B(给液剂量)和C(给液时机)三个因素均有统计学意义,A为主要因素,其次为B,再次为C.病理结果 :A1B3C2组肺损伤轻,其他由轻到重依次为A1B2C2、A3B3C2、A1B3C2、A3B2C1、、A2B2C3、含B1的三组,A2B3C1肺损伤重.结论 选择中分子羟乙基淀粉(200/0.5)20 ml/kg于休克代偿期输入,可降低肺毛细血管通透性,减轻肺水肿及肺损伤,对低血容量性休克时肺毛细血管渗漏可能有治疗作用.
作者：李亦梅；郑宏；Xu Guiping 刊期： 2006年第08期
患者,男,75岁,因右上腹剧烈疼痛入院,诊断为胆囊结石、胆囊炎、心包积液、左侧胸膜炎、前列腺肥大.两年前在本市某医院诊断为慢性结石性胆囊炎,因心包积液(原因不明)而放弃手术治疗.患者入院眼睑水肿,唇厚舌大,皮肤干燥,反应迟钝,听力减退,心音减弱,无杂音,脉搏较弱.BP80/40 mmHg,Hb 92 g/L,Hct 0.27;谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酸转肽酶(GGT)均偏高;电解质正常.
作者：杨川；张友才；谭首鹏；易蓉 刊期： 2006年第08期
目的 研究靶控输注丙泊酚麻醉诱导时雷米芬太尼对老年人意识消失的影响.方法 30名老年患者,随机分两组:靶控输注雷米芬太尼4ng/ml组(R组)和生理盐水对照组(C组).10min后同时靶控输注丙泊酚,效应浓度逐步上升(1,2,4 μg/ml).记录BIS、OAA/S、血液动力学变化、丙泊酚效应浓度及用量.结果 OAA/S1分时,R组BIS值为62±18,C组为61±11.R组丙泊酚效应浓度为(1.1±0.4)μg/ml,C组为(2.0±0.4)μg/ml(P＜0.05).R组丙泊酚用量为(63±24)mg,C组为(141±34)mg(P＜0.01).结论 雷米芬太尼能协同丙泊酚加强对老年人意识消失的作用.
作者：陈志峰；陈洁；朱也森 刊期： 2006年第08期
目的 评估对老年患者输注不同负荷容量的6%羟乙基淀粉(HES)实施急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性.方法 择期全髋置换术患者36例,按输注6%HES 15、20和25ml/kg分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组12例.三组患者均在硬膜外阻滞复合全身麻醉下实施AHH,全麻诱导后,经中心静脉将6%HES以50 ml/min输注完毕.术中连续监测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、肺血流量(PCBF),同时监测CVP、MAP、HR.记录术中失血量和输液量.结果 三组患者的CI、CVP、CO、PCBF及SV,在AHH完毕即刻和术毕较AHH前明显升高(P＜0.05).三组患者的Hb、Hct及血小板在AHH完毕即刻、术毕和术后1 d与AHH前相比均降低(P＜0.05);Ⅰ组与Ⅱ组患者之间的比较差异均无显著意义.Ⅰ组与Ⅲ组比较,CI、CVP、CO及SV的差异有显著意义(P＜0.05);Ⅲ组较Ⅰ组和Ⅱ组的PCBF明显升高(P＜0.05).三组患者的ACT和血乳酸(Lac)在AHH前后差异均无显著意义.结论 在硬膜外复合全麻下,对无严重心肺疾病的老年患者,采用6%HES按15 ml/kg和20 ml/kg以50 ml/min快速扩容实施AHH是安全有效的,而25ml/kg对老年患者负荷容量过度.
作者：刘志群；戚志超；彭学强；伍中庆；李兆青 刊期： 2006年第08期
目的 观察老年患者腹部手术后S100ββ蛋白的变化以及术后认知功能障碍(POCD)的发生情况,并探讨二者的关系.方法 26例65岁以上的老年患者ASAⅡ～Ⅲ级,行腹部手术.监测术前、术毕、术后6、24、48、72 h血清S100ββ的变化,并评定术前及术后1周内的认知功能.结果 老年患者血清S100ββ蛋白在术毕高(P＜0.01),术后6 h和24 h逐渐下降,但术后48 h再次上升(P＜0.01),术后72 h回复至术前水平.26例老年患者腹部手术后1周内有7例发生POCD.POCD组与非POCD组相比,术毕及术后6 h血清S100ββ蛋白水平明显增高(P＜0.05).结论 老年患者腹部手术后POCD的发生与血清S100ββ蛋白的变化有密切关系.血清S100ββ蛋白可作为评估老年患者术后发生POCD的重要指标.
作者：洪涛；闻大翔；杭燕南 刊期： 2006年第08期
经尿道前列腺电切手术(TURP)目前已成为治疗老年患者前列腺增生的主要手段,其优点为手术方式简单、微创等.但手术中大量的灌洗液对人体体温的影响尚未见报道,对凝血功能的影响报道不一.本文对30例患者在TURP期间,观察经尿道灌入大量灌洗液对人体体温及凝血功能的影响及二者之间的相互关系,旨在为临床提供早期预防和治疗并发症寻找依据.
作者：石慧文；张昕；白宁；秦秦；杨春艳；王臻；杨瑞；兰自侃 刊期： 2006年第08期
2型糖尿病患者心率变异性(HRV)明显降低,迷走神经张力减低,交感神经张力相对升高,交感/迷走神经活性的比值增大[1,2].而围术期麻醉药物、手术刺激等因素可影响HRV,本研究观察咪唑安定用于2型糖尿病患者下肢手术镇静时对血压(BP)、心率(HR)、HRV的影响.
作者：帅训军；张彦平；孙立新；侯念果；艾登斌 刊期： 2006年第08期
患者,女,18岁,体重45 kg,身高156 cm.术前诊断先天性腭裂.否认呼吸困难、肺结核、哮喘病史,无家族性遗传病病史.体检:一般情况良好,BP 14/8 kPa,HR 80次/分,SpO2 99%.临床心肺功能正常.
作者：黄小彬；黄中华；张学刚；张庆敏 刊期： 2006年第08期
随着社会的老龄化,老年患者下肢手术日益增多,然而老年人常并发多种疾病,给麻醉的处理提出了更高要求.下肢手术腰麻是重要的麻醉方法[1],左旋布比卡因理论上具有与布比卡因相同的作用而心脏神经毒性较小,我们将轻比重左旋布比卡因腰-硬联合阻滞用于老年患者下肢手术,对其可行性进行评价.
作者：刘向荣；王祖良；肖兆妍；柳胜安 刊期： 2006年第08期
经皮椎体成形术(PVP)作为一项微创治疗新技术,已广泛应用于临床.该技术能迅速缓解疼痛、强化椎体和稳定脊柱,主要用于治疗骨质疏松压缩性骨折、转移性椎体肿瘤等引起的疼痛和椎体不稳.但术中骨水泥的应用对心血管影响较大,容易导致血液动力学的变化,尤其对老年患者影响更为剧烈.本文对我院骨科2002～2005年50例椎体成形术的老年患者术中应用骨水泥时血液动力学的变化进行了观察,现总结如下.
作者：王金华；林石全；林孙枝；陈秀兰；翁迪贵 刊期： 2006年第08期
为提高安全性、减少术后并发症、改善术后镇痛,区域阻滞越来越受到临床的重视.尤以年老、有心血管疾患或低血容量的患者选择外周神经阻滞优势明显[1].加强型喉罩(LMA)兼具面罩和气管插管的优势,具有对喉头及气管无机械刺激,对血液动力学影响轻微等优点[2].本文将两者结合应用于高龄患者的下肢手术,现报道如下.
作者：赵蕊；徐仲煌；黄宇光 刊期： 2006年第08期
目的 比较连续腰麻(CSA)、腰-硬联合麻醉(CSEA)用于高龄患者下肢手术的临床效应.方法 择期下肢骨科手术患者60例,70～98岁,ASAⅡ～Ⅳ级,分为CSA组(Ⅰ组)和CSEA(Ⅱ组)两组,每组30例.两组以0.1 ml/s速率蛛网膜下隙注入0.4%罗比卡因1.0～1.2 ml,60 min后Ⅰ组蛛网膜下隙、Ⅱ组硬膜外腔分别追加0.6～0.8 ml或5～6 ml维持麻醉.比较两组患者痛觉、运动阻滞的异同及不良反应.结果 两组蛛网膜下隙用药后镇痛效果满意,阻滞平面均未超过T10.Ⅱ组硬膜外腔用药后8例(26.6%)患者出现痛觉阻滞不全、9例(30%)阻滞平面超过T10、6例(20%)血压下降≥30%,显著多于Ⅰ组(P＜0.01);Ⅰ组罗比卡因和麻黄碱的用量显著小于Ⅱ组(P＜0.01).Ⅱ组1例患者硬膜外导管误入蛛网膜下隙,2例无脑脊液回流.结论 CSA、CSEA均可用于高龄患者下肢手术;但CSA术中镇痛效果确切,用药量小,对血液动力学影响轻微.
作者：刘唐生；王心田；高晓秋；黎玉辉；李荣胜 刊期： 2006年第08期
主动脉球囊反搏(IABP)是一种左心体外辅助循环装置,在心外科主要用于体外循环脱机困难及围手术期低排综合症患者的循环支持.2003年以来,我们对重症冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)时,预先行IABP循环支持,以增加围手术期循环稳定,确保医疗安全取得良好的临床效果,现报道如下.
作者：孙建宏；姜桢 刊期： 2006年第08期
目的 观察全麻下雷米芬太尼与芬太尼对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-10的影响.方法 20例LC患者,随机分为两组,每组10例.雷米芬太尼组(Ⅰ组)和芬太尼组(Ⅱ组),分别测定麻醉诱导前、气腹手术前、气腹手术后0.5 h、术毕0.5 h、术后24 h的血清IL-6、IL-8和IL-10的水平.结果 IL-6、IL-8和IL-10在创伤后1～1.5 h开始升高,IL-6的变化早,IL-8、IL-10在手术结束时逐渐升高,IL-6、IL-8在术后24 h仍在继续上升(P＜0.05),而IL-10则有不升或缓升趋势.IL-10对IL-6和IL-8的升高有一定的平衡作用.组间比较,术后24 hⅠ组IL-6、IL-8较Ⅱ组都有明显升高(P＜0.01).结论 与芬太尼相比,雷米芬太尼可更为有效地减轻创伤刺激后IL-6、IL-8和IL-10的释放.
作者：尹罗庚；袁玉萍；周红云；庄建伟；吴文玉；丁德威 刊期： 2006年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
