腹部手术全身麻醉期间机体氧耗的临床研究

梁仕伟；古妙宁；林春水

关键词：全身麻醉, 氧耗, 应激

摘要：目的:无创监测腹部手术麻醉期间病人机体氧耗的变化,并探讨其临床意义.方法:择期腹部手术病人40例,常规快速诱导插管,行机械呼吸.术中吸入笑气/氧气(50∶50)混合气体和1.5%左右安氟醚维持麻醉.记录手术开始前5min和手术开始后30、60、90、120、150、180、210、240min时FIO2、FETO2、PETCO2、MV等参数.结果:随着手术时间的延长,VO2逐渐升高,术毕时的VO2与术前或手术开始后30min时比较均有显著性差异(P＜0.01).而二氧化碳排出量变化不大.结论:在麻醉手术期间,机体氧耗量随着手术时间的延长而增加.因此临床上应尽量缩短手术时间以减轻对机体的刺激,进而减轻机体的应激反应,降低机体氧耗,有利于术后机体的康复.

临床麻醉学杂志相关文献

单肺通气期间PEEP对血流动力学的影响

目的:观察26例胸科手术病人单肺通气期间PEEP对血流动力学的影响.方法:A组12例,单肺通气期间采用5cmH2O PEEP;B组14例,单肺通气期间未用PEEP.结果:两组病人单肺通气后SV、CO、CI均呈下降趋势.A组下降幅度略大于B组,A组在PEEP后45min降至低.但两组之间比较无显著差异.恢复双肺通气后SV、CO、CI即回升.其余参数无明显变化.单肺通气后动脉血氧分压下降,但均在安全范围内.结论:单侧肺5cmH2O对血流动力学的影响不大.但在存在低血容量的病人,应用单肺PEEP时应谨慎.

作者：周建美；刘流；陈启智刊期： 1999年第01期
巨人症的麻醉问题

本文报告了3例(4次)巨人症患者行垂体腺瘤切除术的麻醉处理体会.患者体重120～128kg,身高200～213cm,伴视力模糊、血压偏高(19.5～20/12～14kPa),ECG示部分导联T波轻度改变.1例血糖偏高(8.8mmol/L),1例有心包积液,2例肺活量7.8～8.2L,VT1 240ml.

作者：窦元元；陈东生；程先进刊期： 1999年第01期
68例新生儿重度窒息气管插管复苏体会

我院对68例重度窒息新生儿施行气管插管抢救复苏.其中娩出1min Apgar评分＜3分者59例,1例娩出时Apgar评分6～8分,3～5min后又＜3分.复苏实施:先迅速清除呼吸道分泌物,将新生儿放置于保暖台上明视下行气管插管,接T型管呼吸囊用纯氧控制呼吸,频率30～40次/分,VT视新生儿胸廓抬起,幅度以稍抬起为好.

作者：叶露；傅汉雄刊期： 1999年第01期
普鲁卡因静脉复合麻醉对老年病人心脏电生理的影响

目的:研究静脉普鲁卡因复合麻醉(IPBA)对老年病人心电生理的影响.方法:采用经食道心房起搏法,观察14例老年择期手术病人IPBA后有关心电生理参数的变化.结果:IPBA后,SACT显著缩短,SR间期显著延长(均为P＜0.05);QTc显著延长(P＜0.01),QTc＞0.45的发生率显著增高(P＝0.009);余6项心电生理参数均无显著变化(P＞0.05).结论:IPBA可较安全地用于无心电生理障碍的老年病人,但应加强术中心电监测,对原有一定程度房室传导阻滞和/或QTc延长的老年病人采用IPBA则应谨慎.

作者：安裕文；周元植；王竹梅；高鸿刊期： 1999年第01期
丁卡因致速发型超敏反应伴心动过缓一例

患者男,44岁,头痛待诊,CT片示左侧咽隐窝显示欠佳.血压17.3/12kPa(130/90mmHg),行鼻咽部检查,因咽反射敏感咽部给予1%丁卡因表面麻醉2次(共约0.2ml),仍未窥清全貌.次日复诊,再次用1%丁卡因表面麻醉咽部3次(共约0.6ml),完成鼻咽检查,无任何反应.

作者：刘宿；周定蓉刊期： 1999年第01期
颈丛阻滞甲状腺腺瘤摘除术中的T3、T4水平观察

本文对22例甲状腺腺瘤病人术前、麻醉后及术中甲状腺T3、T4变化进行了初步观察.甲状腺腺瘤病人22例,ASAⅠ～Ⅱ级,其中男3例,女19例,年龄20～66岁.手术包括腺瘤摘除9例,一侧腺体次全切除12例,双侧腺体次全切除1例.术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g,行双侧浅丛+患侧深颈丛神经阻滞,局麻药用1%利多卡因和0.25%布比卡因.

作者：徐志荣；李元海刊期： 1999年第01期
国产和进口安氟醚临床应用的比较

目的:采用大样本随机双盲对照方法对国产和进口安氟醚临床应用进行比较.方法:心血管手术病人607例,随机分为国产安氟醚组(307例)和进口安氟醚组(300例).比较术后清醒时间、拔除气管插管时间、住ICU和术后住院时间、术后心律失常发生率、术后神经系统并发症和肺部并发症的发生率以及术后死亡率.607例中随机抽出204例(国产组106例、进口组98例)测定术后血清谷-丙转氨酶(GPT)、血清尿素氮(BUN)和血清肌酐浓度(Cr).随机抽出97例(国产组52例、进口组45例)观察术后3天内有无恶心呕吐.结果:国产安氟醚与进口安氟醚比较仅心律失常发生率显著增高(22.1%比14.7%,P＜0.05),其余各项无显著差异.结论:国产安氟醚基本上可与进口安氟醚一样应用于临床麻醉.

作者：晏馥霞；崔立民；廖历兴；徐瑞；刘进刊期： 1999年第01期
CO2与脑循环

编者按 1998年Anesthesiology杂志第5期上刊出了Brian,JE所写的一文,内容较新,但十分噜,字数很多.为取其精华,特约定南京大学医学院硕士生嵇晴医师先试行译出,然后在指导人帮她不厌其烦地予以删节和理顺,经重复修改和誊抄5次后方才成当前的面貌.

作者：嵇晴；李德馨；徐建国刊期： 1999年第01期
气管插管误入食管的教训和经验

例1 患者男,2岁,气管异物(花生米).因情况紧急在五官科治疗室内施表面麻醉下行气管异物取出术,术中患儿心跳骤停,立即气管插管,见腹部膨隆,再行喉镜检查,发现导管误入食管.

作者：陈家骅刊期： 1999年第01期
甲状腺功能低下术后伴发肾上腺皮质功能衰竭一例

患者女,64岁,13年前因甲状腺腺瘤行甲状腺次全切除术,术后按医嘱每日晨服用甲状腺素片40mg.

作者：阴泽民；尹天琛刊期： 1999年第01期
硬膜外术后病人自控镇痛术(PCEA)的临床观察

50例腹部手术硬膜外麻醉病人,术后采用硬膜外腔注射小剂量吗啡自控镇痛(PCEA)治疗,获较满意的术后镇痛效果,现报告如下.

作者：王良刚；沙婉芬；张媛园；许幼莉刊期： 1999年第01期
高频喷射通气用于心跳骤停并发肺水肿一例

编者按本例肺水肿原发于静滴氨苄青霉素2g之后(过敏反应?),估计是缺氧继发心跳骤停,但肺水肿继续存在.应用HFJV使肺水肿得以消退.事实如此,其机理虽值得商榷,但可供读者参考.以后自主呼吸虽恢复,而仍需行IPPV 7天,后死于急性肾衰,原因未交待,说明心肺复苏的后续处理仍有其他问题尚未解决,宜从中汲取教训.

作者：徐海文；田虹霞刊期： 1999年第01期
连续温度稀释法测定心排血量的临床应用及评价

目的与方法:20例心脏手术病人采用连续温度稀释法进行围术期CO和SO2测定.结果:(1)CCO从诱导后至CPB启动明显降低,CPB后升高,关胸后下降,术后2h降至低,随后缓慢升高,48h后显著升高;(2)CCO和ICO高度相关,r＝0.932(n＝40);(3)机器SO2和血气SO2高度相关,r＝0.954(n＝31).结论:(1)本法测定CO和SO2准确可靠;(2)动态观察CO,可及早发现意外情况,在ICU中协助诊断,指导治疗;(3)影响因素:导管位置和体温.其优点是连续测定、准确可靠、影响因素少;缺点是操作较复杂、仪器和导管价格昂贵.此法适用于重症心肺疾患、休克和高危病人行大手术等.

作者：杭燕南；高玉英；孙大金刊期： 1999年第01期
经舌咽神经阻滞进行清醒气管内插管的体会

患者18例,均仰卧位,头转向对侧.穿刺点取乳突尖端与下颌角之间连线的中点,从该点垂直刺入皮肤缓慢进针约1.5～2cm,触及茎突,然后沿茎突前滑过0.5cm,回抽无血,即可注2%利多卡因2ml,同法阻滞对侧.麻醉后约10min即可顺利插管.

作者：侯典勤；国爱云；王明平；杨雪梅刊期： 1999年第01期
异丙酚诱异对心瓣膜手术病人血流动力学的影响

目的和方法:采用Swan-Ganz导管及热稀释法检测心搏量技术,观测心瓣膜手术病人异丙酚(1.5mg/kg)诱导时的血流动力学(血动学)变化.结果:两组病人麻醉前血动学紊乱主要表现为右心后负荷及作功增加;给予异丙酚1.5mg/kg后2min,HR、CI、MPAP、MAP、PCWP、LVWI、RVWI较麻醉前明显降低,在无气管插管操作刺激的A组中可一直持续,并超过10min;B组病人麻醉后3min行气管插管,插管后RAP、PCWP、MPAP、MAP、CI、SVRI和PTRI明显升高且超过插管前及麻醉前(P＜0.01).结论:1.5mg/kg异丙酚对于心瓣膜疾患病人的心血管功能有明显抑制,但其麻醉深度尚不足以抑制气管插管所致的心血管反应,临床麻醉中应予以注意.

作者：周健；萧广钧；徐世元；招伟贤刊期： 1999年第01期
碳酸利多卡因硬膜外阻滞于小儿麻痹后遗症矫治术的临床观察

小儿麻痹后遗症下肢手术患者100例,分碳酸利多卡因(碳酸组)和盐酸利多卡因(盐酸组)二组,各50例,两组性别、年龄、身高和体重差异无统计学意义.硬膜外穿刺L1～5间隙向头侧置管2.5～3.0cm,应用碳酸利多卡因或盐酸利多卡因(浓度1.5%)15ml(含1∶20万肾上腺素).结果显示碳酸组的起效时间和阻滞完善时间提前,与盐酸组相比有显著性差异,每一节段需药量两组比较无显著差异(表1),对循环系统的影响两组无明显差别(表2),有效阻滞时间两组也无显著差异.

作者：陆永福；吴进刊期： 1999年第01期
氯胺酮对大鼠不同脑区NOS活性和NO产量的影响

目的:了解氯胺酮对大鼠脑NOS活性和NO产量的影响.方法:16只SD大鼠,随机分为二组,分别ip生理盐水10ml/kg(对照组)和氯胺酮100mg/kg.用分光光度法测定NOS活性和NO产量.结果:大鼠ip氯胺酮100mg/kg能明显抑制小脑、大脑皮层、海马的NOS活性和减少NO的产量(P＜0.05或P＜0.01),脑干的NO产量亦较对照组减少(P＜0.01),NOS活性下降,但无统计学意义.结论:大鼠ip氯胺酮100mg/kg能明显抑制脑NOS活性和减少NO产量,表明NO可能在氯胺酮全麻分子学机理中具有重要作用.

作者：胡兴国；王钧；曾因明；段世明；许鹏程刊期： 1999年第01期
一例Takayasu动脉炎血管旁路术的麻醉及围手术期处理

临床资料患者女,31岁,体重52kg,10个月前出现左眼黑朦、视物模糊、发作渐频繁.3个月前出现短暂突发性意识消失,双手持物不稳.入院后右股动脉血压在18～24/9～13kPa间波动.

作者：倪文；徐美英；李永庆；许华；于布为刊期： 1999年第01期
喉软骨软化患儿的麻醉处理体会

喉软骨软化又名先天性喉鸣,属先天性喉部发育异常[1,2].由于患儿喉部软骨软弱和组织疏松,麻醉后可发生严重吸气相喘憋,给呼吸管理带来困难.现将有关麻醉处理及体会报告如下.

作者：江岩；尹燕伟；盖桂卿；朱德璋刊期： 1999年第01期
不同麻醉方法对全髋置换术患者的血液流变学的影响

目的:对比研究单纯全麻与硬膜外加全麻对全髋置换术患者的血液流变学的影响.方法:16例ASAⅠ～Ⅱ级,行择期全髋置换术患者随机分为两组.Ⅰ组为全麻组,Ⅱ组为硬膜外加全麻组,诱导前硬膜外给2%利多卡因5ml,有平面后行全麻诱导,全麻用药与Ⅰ组相同,术中用利多卡因硬膜外阻滞,每50min给药6～8ml,术后24h内用0.5%布比卡因镇痛,Ⅰ组术后肌注哌替啶镇痛.结果:两组血液流变学的主要差异:Ⅱ组的血液还原粘度、血浆粘度及纤维蛋白原浓度术中明显下降,术后恢复接近术前.Ⅰ组这三项指标术中也明显下降,但术后3天内均反跳明显高于术前.结论:硬膜外阻滞能更好地抑制应激反应,其对血流变学的影响更有利于预防术后下肢静脉炎和静脉血栓的形成.

作者：程桥；杨拔贤刊期： 1999年第01期