巨人症的麻醉问题

窦元元；陈东生；程先进

关键词：巨人症, 血压偏高, 心包积液, 视力模糊, 患者, 垂体腺瘤, 处理体会, 切除术, 肺活量, 血糖, 体重, 身高, 麻醉, 导联, 报告

摘要：本文报告了3例(4次)巨人症患者行垂体腺瘤切除术的麻醉处理体会.患者体重120～128kg,身高200～213cm,伴视力模糊、血压偏高(19.5～20/12～14kPa),ECG示部分导联T波轻度改变.1例血糖偏高(8.8mmol/L),1例有心包积液,2例肺活量7.8～8.2L,VT1 240ml.

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作者：周代伟；高燕平；刘燕君；王芳；陈春梅；刘瑛；肖晓山刊期： 1999年第01期
异丙酚诱异对心瓣膜手术病人血流动力学的影响

目的和方法:采用Swan-Ganz导管及热稀释法检测心搏量技术,观测心瓣膜手术病人异丙酚(1.5mg/kg)诱导时的血流动力学(血动学)变化.结果:两组病人麻醉前血动学紊乱主要表现为右心后负荷及作功增加;给予异丙酚1.5mg/kg后2min,HR、CI、MPAP、MAP、PCWP、LVWI、RVWI较麻醉前明显降低,在无气管插管操作刺激的A组中可一直持续,并超过10min;B组病人麻醉后3min行气管插管,插管后RAP、PCWP、MPAP、MAP、CI、SVRI和PTRI明显升高且超过插管前及麻醉前(P＜0.01).结论:1.5mg/kg异丙酚对于心瓣膜疾患病人的心血管功能有明显抑制,但其麻醉深度尚不足以抑制气管插管所致的心血管反应,临床麻醉中应予以注意.

作者：周健；萧广钧；徐世元；招伟贤刊期： 1999年第01期
一例Takayasu动脉炎血管旁路术的麻醉及围手术期处理

临床资料患者女,31岁,体重52kg,10个月前出现左眼黑朦、视物模糊、发作渐频繁.3个月前出现短暂突发性意识消失,双手持物不稳.入院后右股动脉血压在18～24/9～13kPa间波动.

作者：倪文；徐美英；李永庆；许华；于布为刊期： 1999年第01期
产科急症子宫半截术的麻醉体会

13例产科病人,在分娩及产后因妊娠合并妊高症(3例)、肝损害(2例);人流后子宫出血(1例);产时及产后宫缩不良,致产后出血,行子宫半截除术,出血量2 000～4 000ml,其中合并休克者8例,并发DIC者6例.术前实验室检查Hb＜80g/L者8例,高凝化验示异常者100%(13例).

作者：张晨霞；毛继真；殷英杰刊期： 1999年第01期
高频喷射通气用于心跳骤停并发肺水肿一例

编者按本例肺水肿原发于静滴氨苄青霉素2g之后(过敏反应?),估计是缺氧继发心跳骤停,但肺水肿继续存在.应用HFJV使肺水肿得以消退.事实如此,其机理虽值得商榷,但可供读者参考.以后自主呼吸虽恢复,而仍需行IPPV 7天,后死于急性肾衰,原因未交待,说明心肺复苏的后续处理仍有其他问题尚未解决,宜从中汲取教训.

作者：徐海文；田虹霞刊期： 1999年第01期
颈丛阻滞下甲状腺瘤手术对T3、T4及循环的影响

ASAⅠ～Ⅱ级单纯甲状腺瘤切除术患者50例,男19例,女31例,年龄18～55岁.用1%利多卡因+0.1%丁卡因作双侧一针法颈丛阻滞,于术前、麻醉后15min,术中切割甲状腺时用放免法测定血清甲状腺浓度,同时监测血压和心率.

作者：陈桂珍；陈栋梁；张秀英；叶飞；徐意钗刊期： 1999年第01期
深静脉穿刺置管并发空气栓塞4例的教训

我们近几年来上腔静脉穿刺置管时并发空气栓塞遇到4例.其中3例为腹部闭合伤,出血性休克,1例肝癌术后,准备行深静脉高营养治疗.4例均发生在颈内或锁骨下静脉穿刺成功取下注射器至置导丝期间.

作者：何荷番；谢银玉；黄珍治刊期： 1999年第01期
气管插管误入食管的教训和经验

例1 患者男,2岁,气管异物(花生米).因情况紧急在五官科治疗室内施表面麻醉下行气管异物取出术,术中患儿心跳骤停,立即气管插管,见腹部膨隆,再行喉镜检查,发现导管误入食管.

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三低硬膜外麻醉法在下肢肌袢形成术中的应用

三低硬膜外麻醉法是为了满足特殊手术要求而采用的,即低位硬膜外穿刺、低浓度、低容量的用药方法.

作者：程述德；张大林；刘秀茹刊期： 1999年第01期
经舌咽神经阻滞进行清醒气管内插管的体会

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猪无肝期静脉-静脉被动转流的血流动力学变化

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作者：张维光；周曙；陈蕾；黄宗明；于布为刊期： 1999年第01期
I-EO2在静吸复合全麻监测中的意义

目的:探讨I-EO2在全麻监测中的意义.方法:对41例普鲁卡因静吸复合麻醉病人术中同步持续监测I-EO2和ETCO2结果:I-EO2和ETCO2在全麻控制呼吸时均无明显变化,而在自主呼吸恢复和拔管前显著增高(P＜0.05和＜0.01).控制呼吸时和自主呼吸恢复后ETCO2(x)和I-EO2(y)的直线回归分析分别为()1(%)＝0.079(mmHg)+1.017(r＝0.693,P＜0.001)和()2(%)＝0.122x(mmHg)-0.466(r＝0.720,P＜0.001).两回归系数比较差异有高度显著性(P＜0.001).结论:I-EO2可做为全麻中监测通气功能的一种指标.与深麻醉控制呼吸时相比,浅麻醉自主呼吸时可能更加敏感.

作者：黄科昌；郑吉健；王秀莹刊期： 1999年第01期
68例新生儿重度窒息气管插管复苏体会

我院对68例重度窒息新生儿施行气管插管抢救复苏.其中娩出1min Apgar评分＜3分者59例,1例娩出时Apgar评分6～8分,3～5min后又＜3分.复苏实施:先迅速清除呼吸道分泌物,将新生儿放置于保暖台上明视下行气管插管,接T型管呼吸囊用纯氧控制呼吸,频率30～40次/分,VT视新生儿胸廓抬起,幅度以稍抬起为好.

作者：叶露；傅汉雄刊期： 1999年第01期
支气管造影置管困难病人应用喉镜插管的初步体会

我院近5年来行支气管造影检查中有9例出现造影导管置入困难,均经麻醉医师在喉镜下顺利完成,现报道如下.

作者：肖祖卫刊期： 1999年第01期
普鲁卡因静脉复合麻醉对老年病人心脏电生理的影响

目的:研究静脉普鲁卡因复合麻醉(IPBA)对老年病人心电生理的影响.方法:采用经食道心房起搏法,观察14例老年择期手术病人IPBA后有关心电生理参数的变化.结果:IPBA后,SACT显著缩短,SR间期显著延长(均为P＜0.05);QTc显著延长(P＜0.01),QTc＞0.45的发生率显著增高(P＝0.009);余6项心电生理参数均无显著变化(P＞0.05).结论:IPBA可较安全地用于无心电生理障碍的老年病人,但应加强术中心电监测,对原有一定程度房室传导阻滞和/或QTc延长的老年病人采用IPBA则应谨慎.

作者：安裕文；周元植；王竹梅；高鸿刊期： 1999年第01期
不同麻醉方法对全髋置换术患者的血液流变学的影响

目的:对比研究单纯全麻与硬膜外加全麻对全髋置换术患者的血液流变学的影响.方法:16例ASAⅠ～Ⅱ级,行择期全髋置换术患者随机分为两组.Ⅰ组为全麻组,Ⅱ组为硬膜外加全麻组,诱导前硬膜外给2%利多卡因5ml,有平面后行全麻诱导,全麻用药与Ⅰ组相同,术中用利多卡因硬膜外阻滞,每50min给药6～8ml,术后24h内用0.5%布比卡因镇痛,Ⅰ组术后肌注哌替啶镇痛.结果:两组血液流变学的主要差异:Ⅱ组的血液还原粘度、血浆粘度及纤维蛋白原浓度术中明显下降,术后恢复接近术前.Ⅰ组这三项指标术中也明显下降,但术后3天内均反跳明显高于术前.结论:硬膜外阻滞能更好地抑制应激反应,其对血流变学的影响更有利于预防术后下肢静脉炎和静脉血栓的形成.

作者：程桥；杨拔贤刊期： 1999年第01期
腹部手术全身麻醉期间机体氧耗的临床研究

目的:无创监测腹部手术麻醉期间病人机体氧耗的变化,并探讨其临床意义.方法:择期腹部手术病人40例,常规快速诱导插管,行机械呼吸.术中吸入笑气/氧气(50∶50)混合气体和1.5%左右安氟醚维持麻醉.记录手术开始前5min和手术开始后30、60、90、120、150、180、210、240min时FIO2、FETO2、PETCO2、MV等参数.结果:随着手术时间的延长,VO2逐渐升高,术毕时的VO2与术前或手术开始后30min时比较均有显著性差异(P＜0.01).而二氧化碳排出量变化不大.结论:在麻醉手术期间,机体氧耗量随着手术时间的延长而增加.因此临床上应尽量缩短手术时间以减轻对机体的刺激,进而减轻机体的应激反应,降低机体氧耗,有利于术后机体的康复.

作者：梁仕伟；古妙宁；林春水刊期： 1999年第01期
颈丛阻滞甲状腺腺瘤摘除术中的T3、T4水平观察

本文对22例甲状腺腺瘤病人术前、麻醉后及术中甲状腺T3、T4变化进行了初步观察.甲状腺腺瘤病人22例,ASAⅠ～Ⅱ级,其中男3例,女19例,年龄20～66岁.手术包括腺瘤摘除9例,一侧腺体次全切除12例,双侧腺体次全切除1例.术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g,行双侧浅丛+患侧深颈丛神经阻滞,局麻药用1%利多卡因和0.25%布比卡因.

作者：徐志荣；李元海刊期： 1999年第01期
钩藤总碱与钩藤碱神经阻滞作用实验研究的初步报告

目的与方法:采用中草药钩藤提取物钩藤总碱和钩藤碱,观察其对动物神经的阻滞作用.结果:钩藤总碱有明显的神经传导阻滞、浸润麻醉和椎管内麻醉作用,而钩藤碱则无.钩藤总碱神经阻滞作用强、起效快、维持时间90±15min.结论:钩藤总碱含有更有效的神经阻滞作用成份,有待于进一步筛选.

作者：张兴安；程多今；李复金刊期： 1999年第01期
氯胺酮对大鼠不同脑区NOS活性和NO产量的影响

目的:了解氯胺酮对大鼠脑NOS活性和NO产量的影响.方法:16只SD大鼠,随机分为二组,分别ip生理盐水10ml/kg(对照组)和氯胺酮100mg/kg.用分光光度法测定NOS活性和NO产量.结果:大鼠ip氯胺酮100mg/kg能明显抑制小脑、大脑皮层、海马的NOS活性和减少NO的产量(P＜0.05或P＜0.01),脑干的NO产量亦较对照组减少(P＜0.01),NOS活性下降,但无统计学意义.结论:大鼠ip氯胺酮100mg/kg能明显抑制脑NOS活性和减少NO产量,表明NO可能在氯胺酮全麻分子学机理中具有重要作用.

作者：胡兴国；王钧；曾因明；段世明；许鹏程刊期： 1999年第01期