许经娟
笔者曾跟黄文政教授学习其临床辨证思维及用药特点,受益颇深,今选病例4则以启发习医者之思维,现报告如下.1 补肾益精,化痰开窍治耳鸣王某,男,56岁,2013年8月31日初诊.耳鸣10余年.患者10前患高血压,自觉耳中鸣响,鸣声有时如蝉,有时如雷,常伴目眩,血压主要以西药降压为主,但效果不稳定.刻诊:耳鸣,眩晕,心悸多梦,腰膝酸软,时颜面及腿肿,疲乏少力,两颧泛红,多汗,舌红、少苔,脉沉细数无力,血压155/100 mmHg.证属肾阴阳两虚,阴虚阳浮,虚风内动,治当补肾填精,滋阴摄阳,兼化痰开窍.
作者：许云姣；井蓉琳 刊期： 2014年第06期
目的:观察老年股骨颈骨折关节置换术分期辨证施护的临床效果.方法:152例老年股骨颈骨折患者,按患者入住的先后顺序,采用随机数字表法,随机分为观察组78例和对照组74例,对照组采用常规护理,观察组在此基础上,根据损伤后的病理分为瘀阻血耗期、瘀结筋缩期、瘀去正虚期三期辨证施护,比较两组病人住院时间、髋关节功能Harris评分、并发症发生率及患者满意度.结果:观察组住院天数15.87±2.47天,对照组为23.38±1.34天,前者明显少于后者(P＜0.001);观察组术后7天髋关节Harris评分为(56.43±5.87)分,对照组为(42.38±9.46)分,观察组高于对照组(P＜0.001);观察组术后30天髋关节Harris评分为(82.84±7.59)分,对照组为(71.32±6.96)分,观察组高于对照组(P＜0.001);观察组发生术后并发症6例,术后并发症的发生率为7.7％;对照组患者发生术后并发症19例,术后并发症的发生率为25.7％,观察组低于对照组(P＜0.05);观察组满意度为(95.12±2.48)％,对照组满意度为(88.43±5.45)％(P＜0.05).结论:老年股骨颈骨折关节置换术后分期辨证施护,可降低患者焦虑情绪,减少术后并发症,缩短住院时间,较早恢复关节功能,显著提高患者护理满意度.
作者：刘凤莉；徐俊妍；袁丽娜 刊期： 2014年第06期
目的:评价加味当归四逆汤配合温针灸治疗膝骨性关节炎(OA)患者的临床疗效.方法:将95例膝骨性关节炎(OA)患者采用随机数字表法分为治疗组48例和对照组47例.治疗组服用加味当归四逆汤并配合温针灸治疗,对照组服用塞来昔布胶囊.2组均以1周为1疗程,治疗4个疗程后进行疗效评价.结果:治疗组总有效率为95.83％ (95％ CI =85.30％～99.46％);对照组为89.36％ (95％ CI =76.61％ ～96.42％);两组综合疗效比较(u=1.845 1,P=0.065 2),差异接近临界状态.两组治疗后VAS评分参数比较,差异无统计学意义.两组治疗后WOMAC评分比较(t=-4.5664,P＜0.01),差异具有统计学意义.且两组在观察期间各项实验室检测指标均未见明显不良反应.结论:加味当归四逆汤配合温针灸治疗膝骨性关节炎优于塞来昔布的证据尚不够确定,其收益为OR =0.37 (95％ CI =0.07～1.96),NNT=16 (95％ CI =6.03～39.01).
作者：余洋；周群；樊效鸿；黄勇；陈日高；王鑫灵 刊期： 2014年第06期
贾建华主任中医师为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临床40余年,经验丰富.笔者学习其应用小柴胡汤加减治疗咳嗽收效显著,介绍如下.1 病因病机咳嗽是多种病因导致的肺气失于肃降,肺气上逆作声,咳吐痰液,为肺系疾病的主要症候之一,同时又是一个独立性的病症.其病因有外感和内伤两大类.外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系,内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺.不论邪从外入或从内发,均可引起肺失宣肃,肺气上逆作咳.
作者：李孝文 刊期： 2014年第06期
目的:观察复方苦参注射液联合GP方案化疗治疗中晚期胰腺癌的临床受益与近期疗效.方法:对照组单用GP(盐酸吉西他滨+顺铂)方案进行化疗,其中盐酸吉西他滨1 000 mg/m2,第1、8天静脉滴注;顺铂40 mg,第1～3天,静脉滴注.21天为1个周期,2周期评价疗效.治疗组在上述化疗基础上,予复方苦参注射液30 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注,第1～14天.结果:治疗组的临床受益反应率为91.30％(95％CI=71.90％～98.95％),对照组为68.18％ (95％ CI=39.69％～96.67％);两组综合疗效比较(u=1.309 1,P=0.190 5),差异未达到显著性意义.两组近期疗效比较,治疗组总有效率为82.61％ (95％ CI =58.00％～94.55％),对照组为63.64％(95％CI =43.54％～83.74％),两组综合疗效比较(u=1.469 4,P=0.139 7),差异也未达到显著性意义.结论:复方苦参注射液联合GP化疗方案治疗中晚期胰腺癌的疗效优于单用GP方案的证据尚不够充分,其临床受益反应的收益为OR=0.20(95％CI=0.04～1.56),NNT =4 (95％ CI =2.15～388.94);近期疗效的收益为OR=0.37(95％CI =0.09～1.47),NNT =5 (95％ CI =2.23～19.81).证据显示,治疗组具有明显的优势,可能具有中度规模的效益.
作者：高大鹏 刊期： 2014年第06期
中医药治疗闭经具有显著优势,其中药对应用灵活,疗效显著.从闭经的病机即虚、实及虚实夹杂等角度,列举了临床治疗中常用的补虚、攻邪及攻补兼施药对,并探讨闭经临床治疗常用药对的配伍特点.
作者：杨利侠 刊期： 2014年第06期
目的:观察平衡针刺法结合中药熏蒸治疗顽固性面瘫的临床疗效.方法:将顽固性面瘫患者69例按照就诊先后随机分为两组.治疗组35例采用平衡针刺法加中药熏蒸治疗,对照组34例采用常规针刺治疗.两组治疗10天为1个疗程,连续治疗3个疗程.结果:治疗组痊愈4例,显效16例,好转13例,无效2例,总有效率为94.29％(95％ CI=80.56％～99.46％);对照组痊愈1例,显效10例,好转10例,无效13例,总有效率为61.76％(95％ CI =45.42％～78.10％);两组综合疗效比较(u =2.828 3,P=0.006 8),差异有显著性意义.结论:平衡针刺结合中药熏蒸治疗顽固性面瘫的临床疗效优于常规针刺法,其收益为OR =0.09 (95％ CI =0.02～0.48),NNT =3 (95％CI=1.92～7.66).且两组总有效率的95％CI不重叠,OR的95％ CI＜1,满足临床随机对照研究的一类证据等级要求.
作者：赵冬娣；李有武；袁涛 刊期： 2014年第06期
目的:观察穴位按摩合西医常规治疗肺心病的临床疗效.方法:选择该病患者80例随机分为两组.对照组40例采用常规治疗,治疗组40例在常规治疗基础上加用穴位按摩,1周后评价疗效.结果:治疗组总有效率为97.50％ (95％ CI=86.72％ ～99.90％);对照组总有效率为70.00％ (95％ CI=55.80％～82.20％);两组综合疗效比较(u=3.0256,P=0.004 3),差异有显著性意义.治疗组在化痰、平喘方面优于对照组(P＜0.叭、0.05),且缩短哮鸣音、啰音消失时间(P＜0.01),改善全血黏度比、MCV参数(P＜0.01,P＜0.05),纠正pH、PaO2(P均＜0.01).结论:在抗感染、对症治疗的基础上,加穴位按摩干预肺心病患者优于单纯抗感染、对症治疗的收益为,OR =0.06 (95％CI =0.01～0.49),NNT=4 (95％ CI =2.29 ～8.83).
作者：王建设；孙孝红；林爱玲 刊期： 2014年第06期
桂枝茯苓丸载于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》,由医圣张仲景所创.具有活血化瘀、缓消症块之功.古籍记载本方用于治疗瘀血留滞胞宫,妊娠胎动不安,漏下不止之病.笔者用此方加减治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、盆腔炎等属瘀血留滞胞宫者,疗效显著,现举验案2则.
作者：张倩；盛晓英；李萍 刊期： 2014年第06期
目的:观察和胃降逆法治疗胃食管反流性咳嗽的临床疗效.方法:将120例胃食管反流性咳嗽患者,随机分为治疗组和对照组各60例.治疗组在常规治疗基础上服用和胃止嗽汤,对照组在常规治疗基础上加用兰索拉唑及枸橼酸莫沙必利分散片.两组患者均治疗4个疗程.结果:治疗结束后,治疗组总有效率为86.67％ (95％ CI =78.07％～95.27％),对照组为71.67％ (95％ CI =60.27％ ～83.07％),两组综合疗效比较(u=2.777 7,P=0.007 5),差异有显著性意义;两组治疗后及随访半年(ITT分析),咳嗽症状、RDQ、LCQ积分比较(P＜0.05或P＜0.01),差异有显著性意义;治疗后,治疗组不良反应发生率为10.00％ (95％ CI =6.28％～13.72％),对照组为26.67％ (95％ CI=15.48％～37.86％),两组比较(x2=5.565 9,P=0.020 0),差异有显著性意义;治疗后随访半年(ITT分析),治疗组复发率为23.33％(95％CI=12.69％～34.02％),对照组为41.67％ (95％ CI =29.20％ ～53.91％),两组比较x22=4.596 4,P=0.034 0),差异有显著性意义.结论:治疗组临床疗效优于对照组的证据可靠,其收益为OR =0.39(95％CI =0.15～0.99),NNT=7(95％ CI=3.39～ 212.77).且两组不良反应发生率、复发率OR的95％CI值均＜1.
作者：李光；陈锐；孟文媛；徐莺；吕蒙；范娟娟 刊期： 2014年第06期
中医认为,眼睑润动是因气血不和而致眼睑不自主牵拽跳动的病证.目前,西医对于该病尚无特殊的治疗方法.但针灸治疗,疗效肯定.兹报道1例如下.赵某,男,25岁,2013年12月5日初诊.右眼睑润动1月余.患者自述1月前无明显诱因出现右眼睑润动,每日发作6～9次,每次发作时间约为2秒.曾行热敷治疗,效差.症见:右眼睑润动,情绪变化时加重,纳眠可,二便调,舌淡、苔薄白,脉弦数.无面瘫病史.
作者：李振花 刊期： 2014年第06期
通过建立中医文献中治疗重症肌无力用药情况数据库,运用数理统计和数据挖掘技术,客观地分析重症肌无力药物使用特点和规律,旨在为指导临床用药提供客观思路和有意义的借鉴.
作者：刘凌云 刊期： 2014年第06期
目的:观察柔肝熄风汤对中风先兆证患者的干预作用.方法:将符合纳入标准的50例患者随机分为两组,每组25例.治疗组予自拟方柔肝熄风汤口服,对照组予阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片.两组连续干预8周.结果:在临床疗效方面,治疗组总有效率为92.00％(95％ CI=73.95％～99.05％),对照组为64.00％ (95％ CI =45.18％～ 82.82％),两组综合疗效比较(u=1.783 2,P=0.074 7),差异接近临界状态;且治疗组在改善患者部分症候方面优于对照组(P＜0.05).在预防中风发生方面,经半年随访,治疗组发生中风0例,对照组发生2例.结论:柔肝熄风汤对中风先兆证患者的治疗作用优于阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片的证据尚不够充分,尽管其收益为OR =0.15 (95％ CI =0.03～0.81),NNT=4 (95％CI=1.96～19.84);预防作用揭示,治疗组每治疗12.5例患者,可较对照组减少1例中风患者的发生(尽管其OR不具比较意义,无法比较;NNT=12.5,其95％CI理论值=5.30 ～47.47),这可能就是该方“治未病”的价值.
作者：汪红兵 刊期： 2014年第06期
患者报告结局(PRO)是临床结局评价的重要手段之一.该文介绍了PRO的内容、评价意义及翻译情况,探讨PRO量表应用于中医药疗效评价的内在联系、理论基础及优势、注意事项,认为科学合理地应用PRO量表,可推进中医药学术的现代化和国际化.
作者：夏洪涛；李卫青；马全庆 刊期： 2014年第06期
目的:观察穴位注射黄芪注射液配合皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)治疗化疗所致粒细胞减少症的疗效.方法:将90例化疗后中性粒细胞减少病人随机分为两组.治疗组44例用黄芪注射液穴位注射足三里、血海,配合皮下注射rhG-CSF;对照组仅皮下注射rhG-CSF.结果:接受治疗后第5天,治疗组有效40例,无效4例,有效率为90.91％ (95％ CI =78.20％ ～97.50％);对照组有效34例,无效12例,有效率为73.91％ (95％ Cl =61.22％ ～86.60％);两组疗效比较(x2 =4.4442,P=0.037 3),差异有显著性意义;且未见明显不良反应.结论:穴位注射黄芪注射液合皮下注射rhG-CSF治疗化疗所致粒细胞减少症的疗效优于单纯皮下注射rhG-CSF,其收益为OR=0.28 (95％ CI=0.08～0.96),NNT=6 (95％ CI =3.05 ～83.33).
作者：郭春花；郑玉 刊期： 2014年第06期
目的:观察自拟中药汤剂治疗肠易激综合征的疗效.方法:将60例肠易激综合征患者随机分为两组各30例,治疗组给予自拟中药汤剂治疗,对照组予培菲康治疗,疗程4周.观察两组治疗前后症状积分及疗效.结果:治疗组总有效率为93.33％(95％ CI=74.30％～98.00％),对照组为70.00％(95％ CI=53.60％～86.40％),两组综合疗效比较(u=1.926 6,P=0.054 2),差异接近临界状态;且在改善腹泻的频率、大便的性状方面优于对照组(P＜0.05).结论:自拟中药汤剂治疗肠易激综合征的疗效优于培菲康的证据尚不够充分,但收益为OR =0.17 (95％ CI =0.03～0.85),NNT =4 (95％ CI =2.33～26.67),且可明显改善患者腹泻的频率及大便的性状.
作者：李岭 刊期： 2014年第06期
柴胡桂枝汤见于《伤寒论》146条“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”,可用于治疗太阳与少阳同病.临证时,笔者曾将该方应用于各科多种疾病中,取得了满意的效果.兹举例如下.1 外感高热王某,男,48岁,2012年12月8日初诊.恶寒发热1周.1周前因洗澡受凉出现恶寒,继则发热,体温39.2℃ ～40.1℃,先后口服清开灵冲剂、小柴胡冲剂、日夜百服凝3天,及青霉素、左氧氟沙星静脉滴注4天,效果不佳.
作者：周晓虹 刊期： 2014年第06期
目的:研究扶阳透骨片对去卵巢大鼠SD大鼠胫骨TBV、TRS、TFS及MAR参数的影响.方法:将SD大鼠50只随机分为空白对照组10只、假手术组10只、造模组30只.造模组依文献方法制备去卵巢SD大鼠的骨质疏松模型,假手术组术式同造模组但不去卵巢,空白对照组不进行手术.其中造模组又分为模型组、对照组、实验组各10只.空白对照组、假手术组、模型组大鼠予生理盐水灌胃,对照组予阿仑膦酸钠(1.0 mg/kg)灌胃,实验组予扶阳透骨片(150 mg/kg)灌胃,干预3个月.结束后,对大鼠胫骨标本经过处理制备不脱钙骨切片.结果:各组SD大鼠胫骨TBV、TRS、TFS及MAR参数比较,假手术组与空白对照组无差异(P＞0.05);模型组与假手术组比较,TBV、TRS、TFS、MAR的参数均有明显差异(P＜0.01),证明造模成功;与模型组比较,对照组与实验组大鼠TBV、TRS、TFS、MAR参数均有明显差异(P＜0.01);实验组与对照组比较,TBV、TRS、TFS、MAR参数均无差异(P＞0.05).结论:扶阳透骨片对去卵巢大鼠SD大鼠胫骨TBV、TRS、TFS及MAR参数的影响与阿仑膦酸钠相当.
作者：谢延华；黎惠金；蔡国雄；张学全；林潮炫；赖冬青；黄少泉 刊期： 2014年第06期
肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一.临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常有大量腹水形成.肝硬化腹水属于中医学“臌胀”范畴,古有“中满”、“蜘蛛蛊”、“单腹胀”等别称,为中医内科风、痨、臌、膈四大难治痼疾之一.韩哲仙老中医,浙江慈溪人,出生于中医药世家,1929年毕业于上海中医专门学校(现为上海中医药大学)第九届毕业生,系孟河丁氏学派传人,毕业后就职于四明医院(现今上海曙光医院).
作者：韩政 刊期： 2014年第06期
目的:观察针刺联合盐酸美金刚治疗中风后失语的临床疗效.方法:将62例中风失语症患者随机分为针刺联合盐酸美金刚治疗组(31例)和单纯针刺治疗组(31例),盐酸羡金刚初始剂量5 mg/天,1周后增至10 mg/天;针刺治疗选“醒脑开窍”针刺法结合金津、玉液舌下点刺出血,分别观察两组治疗前后“汉语失语症检查法”评分及两组之间疗效比较.结果:治疗组总有效率为93.55％(95％ CI=78.55％～99.20％);对照组为68.97％ (95％ CI =52.12％～ 85.81％),两组综合疗效比较(u=2.990 2,P=0.004 8);治疗组较对照组可明显提高患者的语言积分参数(t=13.147 1,P＜0.01).结论:针刺联合盐酸美金刚治疗中风后失语的临床疗效优于单纯针刺疗法,其收益为OR =0.15(95％ CI =0.03 ～0.80),NNT =4(95％ CI=2.26～20.04).
作者：任红微；于涛；韩景献 刊期： 2014年第06期
山西中医杂志
主管:山西省卫生厅
主办：山西省中医药学会 山西中医药研究院
