学术投稿

护理病案潜在的法律风险与防范措施

徐春香

关键词:护理病历, 病案, 法律风险, 证据, 文字表达能力, 医务人员, 医疗纠纷, 医疗环境, 相对公平, 临床工作, 动手能力, 事件, 矛盾, 教育, 患者, 护士, 方法, 砝码, 保护
摘要:现有的医疗环境之下,我们不难发现,每当发生一起医疗纠纷,病历绝对是非常重要的证据之一,保护证据受益的不仅是患者,还有医务人员。一切让证据说话,它让事件的双方共同拥有了一个相对公平的砝码,病历的重要性由此可见一斑。然而护士所受的教育一直都是强调动手能力多于文字表达能力,因此,如何化解这一矛盾,值得我们去思考。本文根据笔者多年的临床工作体会,对护理病历潜在的法律方险进行了分析和总结,希望能引起同行的关注,探讨解决的方法。
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  • 结肠造瘘患者的护理体会

    目的:探讨结肠造瘘患者的护理方法,提高患者生活质量。方法对我院2009年1月-2012年12月收治的67例结肠造瘘患者在术前做好健康指导及心理护理,充分进行术前准备,术中、术后密切观察生命体征和各种并发症的护理。结果患者能够正确认识自身的疾病,积极配合治疗和护理,正确掌握造口护理方面的相关知识及合理饮食。术后除1例因造口瘢痕挛缩并发狭窄外,66例患者均适应排便方式改变。结论通过对结肠造瘘患者全方位的护理,有利于提高患者自理程度及生活质量。

    作者:刘碧英;谢晓莉;马雪华 刊期: 2013年第33期

  • 氩离子激光光凝治疗视网膜病变患者规范化护理配合

    目的:评价氩离子激光光凝治疗视网膜病变的规范化护理配合效果。方法回顾性分析248例(367眼)接受氩离子激光光凝术治疗的视网膜病变患者围术期规范化护理的临床资料。结果痊愈:182眼(49%),好转126眼(34%),无效59眼(16%),总有效率为83%。手术治疗后无严重并发症发生。结论做好视网膜病变激光光凝术患者围术期的个体化心理疏导、规范化护理配合,可减少住院时间、提高治愈率,达到预期目的。

    作者:翟春梅;余滢 刊期: 2013年第33期

  • 脑出血63例临床观察及护理分析

    目的:探讨脑出血患者的观察及护理方法。方法对我院63例脑出血患者,予病情观察、心理护理、饮食护理、并发症护理及康复等护理措施。结果63例患者中2例死亡,6例放弃治疗,余患者均治愈好转出院。结论对脑出血患者进行积极的治疗和精心护理,病情可明显好转且提高其生存率,减少致残率。

    作者:李巧珍 刊期: 2013年第33期

  • 住院老年患者失眠原因分析及护理干预

    目的:分析住院老年患者失眠的原因,提出护理干预措施。方法对2011年1月-2012年12月在我院治疗且发生失眠的80例老年患者的失眠原因进行问卷调查,并进行有效的护理干预。结果环境、精神、饮食和药物是造成住院老年患者失眠的主要原因。进行有针对性的护理干预后,患者的失眠状况有明显缓解,干预前后患者睡眠质量比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据失眠的具体原因制订有效的护理干预措施,能够明显改善患者的失眠情况,提高老年患者的生活质量。

    作者:王琦;李梅 刊期: 2013年第33期

  • 糖尿病肾病58例血液透析护理体会

    目的:探讨糖尿病肾病患者血液透析的护理体会。方法对我院58例糖尿病肾病血液透析患者给予心理护理、饮食护理、并发症护理、动静脉内瘘护理等相关护理指导。结果58例糖尿病肾病血液透析患者病情均得到控制,除4例内瘘血流量不足,4例内瘘受压,其他50例患者均内瘘血流正常,内瘘保护良好,无发生任何感染现象。结论科学合理的护理对于延缓糖尿病肾病患者病情恶化、减轻痛苦以及延长生命可起到重要的作用。

    作者:陈淑华 刊期: 2013年第33期

  • 实施急诊护理工作量化和质量评估的效果探讨

    目的:通过对急诊护理工作量化和质量效果的评估,改进急诊护理工作方法,提高护理水平。方法选取我院2008年-2009年与2010年-2011年急诊科全体护理人员29人,制定量化和质量评估标准,在工作中严格按照要求实行,定期进行总结、评比,在工作中不断提高、改进。结果对每位护士的平均工作量的量化表评分进行比较后发现,二者之间存在明显的差异,其差异具有统计学意义(P<0.05)。实施急诊护理工作量化和质量评估后,激发了护理人员工作的积极性,提高了工作水平,改善了护患关系。结论实施急诊护理工作量化和质量评估弥补了传统评估手段的缺陷,实现了管理的科学化,增强了护理人员的积极性和责任感,有利于提高工作质量。

    作者:赵成莲 刊期: 2013年第33期

  • PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理

    目的:探讨PICC置管在恶性肿瘤化疗患者中的应用及护理。方法对132例恶性肿瘤静脉化疗患者应用改良Seldinger穿刺术行PICC置管。结果132例患者一次置管成功率为90.9%(120/132),留置时间65 d~267 d(平均101.2 d)。发生静脉炎7例,穿刺点红肿6例,肢体肿胀3例,导管不完全脱出2例,导管堵塞1例,经适当处理后,无1例患者因导管相关性并发症终止治疗。结论 PICC置管操作简单,留置时间较长,并发症少,值得在恶性肿瘤化疗患者中推广使用。

    作者:潘玉燕;周霞;洪慧 刊期: 2013年第33期

  • 人力资源弹性调配在临床护理工作中的应用

    目的:浅谈人力资源弹性调配在临床护理工作的重要意义。方法在临床护理工作中应用人力资源弹性调配,观察弹性调配后的效果,总结应用体会。结果人力资源弹性调配可以充分利用人力资源,提高工作质量和工作效率,提高患者满意度。结论人力资源弹性调配可以缓解护理人力资源不足、保证护理工作安全,实现优质护理服务。

    作者:卢红华;李意华 刊期: 2013年第33期

  • 护理干预对新生儿黄疸的影响

    目的:观察护理干预对新生儿黄疸的影响。方法将2011年2月-2012年2月在我院正常出生的90例新生儿随机分为对照组和干预组各45例,对照组采用产科一般护理,干预组采用护理干预。观察2组新生儿首次排出胎便的时间及胎便转黄时间,新生儿黄疸指数的变化情况。结果干预组新生儿出生后初次排出胎便时间、胎便转黄时间及黄疸指数与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结果护理干预对减轻新生儿黄疸有重要意义。

    作者:王玉萍 刊期: 2013年第33期

  • 中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床观察及护理

    目的:探讨中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效和护理方法。方法对52例慢性盆腔炎患者进行中药保留灌肠治疗,并给予精心的基础护理和耐心的健康教育。结果52例中治愈38例,好转11例,无效3例,总有效率为94.2%。结论中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎疗效确切,安全性高,效果明显,值得推广。

    作者:刘小静 刊期: 2013年第33期

  • 输液不良事件原因分析与对策

    目的:探讨输液不良事件的原因及解决方法。方法对某二甲医院某科室自报的59例次输液不良事件,按照根源性错误分类方法对其原因进行划分,寻找解决对策。结果输液不良事件的原因分别为医嘱处理不当,操作失误,巡视不及时及意外伤害和医护合作不协调。结论提高护理人员的业务素质,加强护理操作中的核对制度,合理排班,加强医护人员之间的沟通有助于减少输液不良事件的发生,促进患者康复。

    作者:张定莉 刊期: 2013年第33期

  • 护理干预对预防维持性血液透析患者发生低血压的效果评价

    目的:探讨护理干预对预防维持性血液透析患者发生低血压的效果。方法将我院2012年3月-9月在血液透析过程中易发生低血压的36例患者,随机分为对照组(常规护理)和观察组(加强护理干预),比较2组患者透析8周发生低血压的频率。结果观察组干预后较对照组低血压的发生频率明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论护理干预后维持性血液透析患者在透析过程中低血压的发生率明显下降,值得临床推广应用。

    作者:丁莉 刊期: 2013年第33期

  • 护理实习生临床带教体会

    随着经济的快速发展,社会对护理人员的要求也越来越高,如何有效培养合格的护理人才,是临床护理带教面临的新课题。而实习阶段是学生走出学校,迈入社会的第一步,也是将学到的理论知识运用到临床的第一次尝试,只有打好基础,走好第一步,才有可能培养出优秀的护理人员。临床带教的目的就是为了加强应用型专门人才的培养,从而促进医疗卫生事业的发展[1]。现将我院护理实习生带教方法及体会阐述如下。

    作者:王长华;徐仁芳 刊期: 2013年第33期

  • 前馈控制在儿科病房静脉治疗安全管理中的应用

    目的:探讨前馈控制应用于儿科病房静脉治疗不良事件安全管理的效果。方法对2010年我院儿科病房静脉治疗过程中发生的不良事件进行回顾性分析,并与2011年进行比较,提出护理干预对策。结果应用前馈控制后护理不良事件的发生率为0.15%,明显低于应用前馈控制前的0.61%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论前馈控制可以强化儿科病房静脉治疗的安全管理,降低不良事件的发生率。

    作者:卞百年;夏顺珍;马冬琴 刊期: 2013年第33期

  • 优质护理服务在提高核磁室患者满意度中的作用

    核磁检查是一项为临床疾病的诊断提供可靠依据的医疗技术检查,随着其技术的不断发展及人们对核磁共振动态扫描诊断价值认识的提高,患者对核磁检查的护理服务质量也提出了新的要求[1]。为满足核磁检查患者的需求,提高患者对护理服务质量的满意度水平,我院从2010年始,通过在核磁共振检查过程中,护理人员对患者实施主动关心,充分沟通,减轻或消除患者恐惧焦虑心理,提供高效、安全的优质护理服务,使患者顺利完成核磁共振检查,收到了良好效果。现做如下报道。

    作者:李海燕 刊期: 2013年第33期

  • 腹腔镜胆囊切除97例围术期护理体会

    目的:探讨腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理措施。方法对97例行腹腔镜胆囊切除术患者实施针对性的围术期护理。结果97例患者无并发症发生,均痊愈出院。结论从生理和心理全方位展开围术期护理,对腹腔镜胆囊切除患者的康复十分重要。

    作者:王鸣凤 刊期: 2013年第33期

  • 食管癌术后经空肠造瘘管肠内营养的护理体会

    目的:探讨食管癌术后经空肠造瘘管实施肠内营养的护理方法及效果。方法对2009年1月-2011年12月我院收治100例食管癌患者,术后均经空肠造瘘管给予肠内营养,对比术后7d与术前的各项观察指标。结果手术后7d患者体重与术前1d比较有明显降低,但差异并无显著性(P>0.05)。全组99例患者康复出院,死亡1例;有2例出现了管道堵塞,9例出现胃肠道不适,患者体重无明显减轻,未发生严重并发症。结论食管癌术后早期经空肠造瘘管行肠内营养,可促进胃肠功能的恢复,改善患者营养状况,是一种安全、有效的营养支持方法。

    作者:彭淑英 刊期: 2013年第33期

  • 基层医院护理教学管理措施探讨

    为提高临床护理带教质量,探讨有效的临床带教管理方法,我院在接收学生时主要通过入科前培训,带教老师的管理与评定,阶段性的带教方案,严格的出科考核,重视护生的反馈意见。从而使我院教学管理逐步程序化,科室带教规范化,同时了也调动了护生和带教老师的积极性,提高了护理带教质量。

    作者:柴红芳 刊期: 2013年第33期

  • 异位妊娠出血性休克患者的抢救及护理干预

    目的:探讨异位妊娠出血性休克患者的抢救与护理干预。方法将2011年8月-2012年8月我院妇产科收治的84例异位妊娠出血性休克患者随机分为2组,对照组进行常规妇科护理,观察组除给予积极抢救外进行有效的护理干预,观察2组并发症情况。结果2组均无死亡病例,均康复出院。对照组有3例患者出现并发症,观察组未出现并发症,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对异位妊娠出血性休克患者进行有效的护理干预,能够提高患者的生存质量。

    作者:李占香 刊期: 2013年第33期

  • 护理干预对新生儿肺炎的影响

    目的:探讨护理干预对新生儿肺炎的影响。方法将60例新生儿肺炎患儿分为2组,2组均给予对症支持治疗及常规护理,干预组在常规治疗及护理基础上给予综合护理干预措施(病情观察、舒适安全的环境、保暖、合理喂养、保持呼吸道通畅、吸氧,防治并发症等)。结果干预组总有效率为96.6%,对照组为73.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对新生儿肺炎患儿加强监护、严密观察病情变化,及时准确的治疗,结合有效的护理干预措施,可收到满意的治疗效果。

    作者:宋芳 刊期: 2013年第33期

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