学术投稿

护理记录存在的问题及表格式记录单的设计应用

任定玉;韩智云;朱大茹

关键词:护理记录, 问题, 表格式记录单
摘要:护理记录是护士对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,它不仅能衡量护理质量、提供诊疗依据,同时也是<医疗事故处理条例>所规定的法律依据[1].2003年我院开始实施有关规定的护理记录,几年下来发现存在很多的问题.经过对相关法律法规、医疗护理案例及全国同行好的做法反复学习、研究和思考,2006年我们整合了所有归档和不归档护理记录,设计成一种表格式的护理记录单,经反复试用和修改,取得较好的临床效果.现介绍如下.
全科护理杂志相关文献
  • 鲁沃夫全效多酶清洗液在胃镜活检钳清洗中的应用

    [目的]探讨鲁沃夫全效多酶清洗液在胃镜活检钳清洗中的应用效果.[方法]将180件胃镜活检钳随机分成实验组和对照组,每组90件;实验组胃镜活检钳采用鲁沃夫全效多酶清洗液1:270溶液加超声清洗法清洗,对照组胃镜活检钳采用传统清洗剂1:200溶液加超声清洗法清洗,观察两组胃镜活检钳的洁净程度.[结果]两种方法清洗效果差异有统计学意义(P<0.01).[结论]鲁沃夫全效多酶清洗液清洗胃镜活检钳效果优于传统清洗剂.

    作者:陈双双;易红艳 刊期: 2009年第17期

  • 儿童先天性心脏病封堵术围术期护理

    [目的]总结分析儿童先天性心脏病封堵术围术期的护理.[方法]对16例先天性心脏病患儿术前建立良好的护患关系,做好卫生宣教及术前准备,术中给予心理护理、病情观察及制动,术后给予合理的体位和心理护理.[结果]16例患儿中1例发生短暂的Ⅲ度房室传导阻滞,术后10 h恢复正常,术中、术后无封堵器脱落及溶血并发症,平均住院5.4 d.[结论]做好围术期的心理护理,可使病人以良好的心态接受、配合手术,对保证手术顺利进行,预防术中、术后并发症,促进患儿病情康复至关重要.

    作者:殷彩玲;闫清华;张青艳;王春娥;刘芳 刊期: 2009年第17期

  • 耳穴压豆预防脑卒中急性期便秘的护理

    [目的]探讨耳穴压豆对脑卒中急性期便秘的预防作用.[方法]将120例急性期脑卒中病人随机分为实验组和对照组,对照组实施常规治疗护理,实验组在常规治疗护理的同时予耳穴压豆,每日按压3次~5次,每次3min~5 min;施压后耳郭有酸麻、胀、痛、灼热感;3 d换1次,两耳交替,连续治疗12 d,记录病人每天排便情况.根据罗马标准判断有无便秘,对两组病人便秘发生率进行比较.[结果]实验组和对照组便秘发生率比较差异有统计学意义(P<0.01).[结论]耳定压豆有很好地预防便秘作用.

    作者:王俊灵;付晓红 刊期: 2009年第17期

  • 1例原发性醛固酮增多致心脏骤停病人的抢救

    2008年4月5日,我科收治1例原发性醛固酮增多的病人,入院第3天晨突然出现心脏骤停,经积极有效地抢救后,心跳复苏.现报告如下.

    作者:李叶红;陈玉平 刊期: 2009年第17期

  • 适应临床实践需要改革《护理学基础》实验教学

    为了适应21世纪对创新型人才的需要,护理学实验教学面临着严峻的挑战.由于<护理学基础>实验所教授的内容为从事护理工作的基本技能,是临床各专科的基础,因此如何针对护理学领域日新月异的变化,结合临床新进展进行<护理学基础>实验教学是非常必要的.为此,笔者通过深入临床调查和文献检索,并结合多年教学经验,提出以下几点做法,并进行了初步尝试,取得了一定的效果.现将具体内容介绍如下.

    作者:苏琳;金莉 刊期: 2009年第17期

  • 维持性血液透析病人的心理问题及护理

    维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭(尿毒症)延长生存时间的重要措施之一.病人一旦得知自己需要终身依靠血液透析来维持生命,心理上难以承受,普遍存在不同程度的心理障碍.有的血液透析病人有自杀念头,严重影响了血液透析病人的治疗效果和生存质量.因此,关注血液透析病人的心理状态并进行相应的护理非常重要.

    作者:江雪萍 刊期: 2009年第17期

  • 1例肝硬化腹水合并压疮病人的护理

    1 病例介绍病人,男,52岁,10年前患过乙型肝炎,好转.3年前确诊肝硬化.近2周内无明显诱因出现食欲下降、乏力、腹胀、尿量减少,同时伴有周身皮下水肿.于2008年10月12日08:10抬入病室.体温36.2℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压120/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),精神欠佳,慢性肝面容,腹部高度膨隆,周身重度水肿,骶尾部有一处水疱(炎性浸润期),面积3 cm×2 cm.因病人有大量腹水、周身皮下水肿、营养失调、乏力,不愿侧卧,致使自主翻身次数明显减少.经全体医护人员精心治疗和护理,压疮7 d治愈,病人住院70 d转出院.

    作者:马艳平;宋亚南;刘淑悔;马英芳 刊期: 2009年第17期

  • 15例外伤性肝破裂病人的护理

    随着汽车数量的不断增加,外伤事故不断增多,肝损伤有上升趋势,严重肝外伤主要死于严重出血.如何提高肝外伤的早期诊断及护理水平,是基层临床护理工作者面临的严重问题.我院2006年1月-2008年12月收治15例严重外伤性肝破裂病人,现将护理介绍如下.

    作者:贺忠娥 刊期: 2009年第17期

  • 临床路径在肾内科临床护理带教中的应用

    [目的]探讨临床路径的理论和方法在肾内科护理实习生临床带教中的应用,并评价其效果.[方法]将我科80名护理实习生随机分为两组,对照组采用传统临床带教方法,观察组采用临床路径式带教方法,比较两组理论、操作成绩及对带教方法的满意度.[结果]两组护理实习生在出科考核成绩(理论、操作、口试)及对带教方法的满意度等方面比较,差异有统计学意义.[结论]将临床路径应用于护理教学中有助于提高临床护理教学质量.

    作者:张书华;姜小鹰;邱小雪 刊期: 2009年第17期

  • 穴位按摩、拉玛泽呼吸配合导乐分娩镇痛研究进展

    分娩痛是产妇共有的但个体差异非常大的一种不愉快的主观感受.近年来,分娩镇痛在产科应用越来越受到重视.镇痛分娩方面的文献有硬膜外麻醉镇痛、氧化亚氮吸入镇痛,也有中医穴位针灸、电针镇痛.镇痛的方式不少,但这些方式操作相对复杂且有时间限制,干扰胎心监护仪.早期使用对母婴产生一些严重并发症.20世纪80年代发达国家普遍开展分娩镇痛,总结分娩镇痛经验,开展了心理、非药物镇痛,使分娩进展更健康、更松弛,提倡自然分娩法、精神预防法、拉玛泽、导乐陪伴分娩等[1].针对目前我国剖宫产率有上升的趋势,有必要开发中医选取穴位按摩和引进拉玛泽呼吸配合导乐分娩法,给予产妇感情上、生理上、情感上的支持.现综述如下.

    作者:魏卫红 刊期: 2009年第17期

  • 恶性肿瘤手术病人心理分析及护理

    恶性肿瘤已成为目前威胁人类健康与生命的主要疾病之一,恶性肿瘤的发病率很高,而且临床上发现恶性肿瘤病人往往把癌症与绝症相提并论.因此,病人容易产生焦虑、恐惧、抑郁、忧伤、孤独、悲观、失望等心理.在临床除了药物、手术等治疗以外,配合心理护理,可以促进肿瘤病人积极配合手术治疗,加速疾病的康复,取得良好的效果.1994年1月-1995年12月对40例恶性肿瘤病人心理进行分析,并探讨相应的护理对策.现介绍如下.

    作者:杨永青 刊期: 2009年第17期

  • 人性化管理在护理工作中的应用

    护理管理是一门艺术,也是一门科学[1].在工作中对护士实施管理时,要使每位护士的潜能都能在工作中得到大的发挥,就需要了解护士的心理需求,对护士实施人性化管理非常重要.

    作者:文艳丽 刊期: 2009年第17期

  • 医院护理信息系统的建立及应用

    护理工作平凡而琐碎,但作用很大,护理信息的记录对每天的查房、医嘱制订、病人住院的病情变化起至关重要的作用.随着医院建设规模扩大和不断发展,如何提高效率,减少护理数据差错,成为每个医院所面临的问题.护理信息系统的建立能够改变传统护理流程,并与医院信息系统联网,成为医院信息化建设的一个重要组成部分.因此,我院利用掌上电脑的无线漫游功能,开发了移动护士工作站子系统,实现了在治疗点记录医嘱执行.在信息采集的过程中记录病人体征等重要功能,满足了床旁护理的基本需求,提高了医院的管理水平,减轻了护士的工作量,提高了工作效率.

    作者:李小平 刊期: 2009年第17期

  • 护理记录存在的问题及表格式记录单的设计应用

    护理记录是护士对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,它不仅能衡量护理质量、提供诊疗依据,同时也是<医疗事故处理条例>所规定的法律依据[1].2003年我院开始实施有关规定的护理记录,几年下来发现存在很多的问题.经过对相关法律法规、医疗护理案例及全国同行好的做法反复学习、研究和思考,2006年我们整合了所有归档和不归档护理记录,设计成一种表格式的护理记录单,经反复试用和修改,取得较好的临床效果.现介绍如下.

    作者:任定玉;韩智云;朱大茹 刊期: 2009年第17期

  • 茂隆莪术油预防及治疗早期压疮的疗效观察

    [目的]探讨茂隆莪术油预防及治疗早期压疮的临床疗效.[方法]选取2005年3月-2006年3月115例长期卧床病人,随机分为对照组57例,实验组58例.实验组取2滴或3滴茂隆莪术油在局部受压部位按摩,预防性为每天4次,治疗性为2 h 1次,对照组常规使用红花酒精,操作方法同实验组.[结果]实验组使用茂隆莪术油按摩疗效显著,治疗时间短,治愈率达100%.[结论]茂隆莪术油预防及治疗早期压疮疗效明显优于传统的红花酒精.

    作者:王水清;肖继红;邱均玉 刊期: 2009年第17期

  • 痛风泰颗粒剂治疗痛风的临床观察及预防

    [目的]采用中西医结合方法治疗痛风病人,并进行病人外周血细胞因子的测定及观察治疗前后的变化,以探讨痛风泰颗粒剂对痛风的抗炎机制及预防措施.[方法]将60例痛风病人随机分为两组,其中治疗组35例以痛风泰颗粒剂结合双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(戴芬)75 mg治疗,每天1次,为期7 d;对照组25例给予戴芬75 mg治疗,每天1次,为期7 d,观察药物对病人外周血细胞因子(IL-1β、IL-8)以及红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血尿酸(BUA)、关节情况的影响.[结果]两组外周血细胞因子治疗前后均有异常表达,治疗后异常水平均有下降,治疗组治疗前后自身比较,两种细胞因子的下调均有统计学意义(P<0.01).治疗组与对照组ESR、CRP治疗前后自身比较差异有统计学意义(P<0.01).治疗后组间比较,ESR、CRP、BUA差异亦有统计学意义(P<0.05).[结论]痛风泰颗粒剂治疗痛风,能够影响外周血异常细胞因子表达,对痛风病人临床症状和实验室指标均有一定改善作用.

    作者:于丽 刊期: 2009年第17期

  • 糖尿病病人的心理分析及护理干预

    糖尿病是一种终身性疾病,治疗不当可出现多种并发症,严重危害人们的身体健康,很多病人产生消极心理.因此,对于这类病人除了科学的用药物治疗外,还要进行心理疏导,使之保持正常的心理状态及健康的生活方式,有助于药物治疗效果及病情控制.

    作者:曹丽;张巧娟 刊期: 2009年第17期

  • 急诊观察室病人心理分析及护理对策

    [目的]了解急诊观察室病人心身状况及其影响因素,并探讨相关的护理对策.[方法]对初入院的30例急诊留观病人采用症状自评量表(SCL-90)进行问卷测评,分析其心身状况和个性特征,将调查结果与我国常模进行比较.[结果]急诊观察室病人SCL-90的9个因子分值均高于我国常模.[结论]急诊观察室病人存在较严重的心理问题,应采取适当的护理对策,以有效减轻或消除病人的心身痛苦.

    作者:袁静;潘玲燕;潘文静;李晓敏 刊期: 2009年第17期

  • 抑郁症的护理

    抑郁症已经成为我国疾病负担的第二大疾病,目前我国的抑郁症病人已经超过2600万人,但是由于认识不足,绝大多数的抑郁症病人没有得到正确的治疗和护理.因此,加强抑郁症病人的护理可促进病人早日康复,提高病人的生活质量.现结合自己的临床护理实践,总结抑郁症病人的护理体会.

    作者:祁桂娟 刊期: 2009年第17期

  • 复杂性视网膜脱离行玻璃体切除联合眼内填充术围术期护理

    对48例(48眼)行玻璃体切除联合眼内填充术的病人,予以术前心理护理和生活护理,术后重视体位护理,减少术后并发症的发生,严密观察病情,术后视力较术前不同程度提高,护理效果满意.

    作者:赵莉梅 刊期: 2009年第17期

全科护理杂志

全科护理杂志

主管:山西省卫生厅

主办:中华护理学会山西分会 山西医科大学护理学院