蒋春清
糖尿病神经源性膀胱(简称糖尿病性膀胱)是糖尿病植物神经病变所引起的膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍的一种慢性并发症。其发生率占糖尿病病人的27%～85% ［1］。由于大量尿液长时间潴留于膀胱，不仅给病人日常生活带来不便，也使尿糖测定值不能准确反映药物治疗效果，并可导致泌尿系感染。现在有效控制血糖、加强神经营养、控制感染等综合治疗的同时，对55例糖尿病膀胱病人进行膀胱冲洗配合排尿功能训练，取得了满意的疗效。1 资料与方法1.1 临床资料 122例均为我科住院病人，男43例，女79例；年龄28岁～67岁；2型糖尿病 73例，1型糖尿病49例；糖尿病病程5a～43a，并发神经源性膀胱0.5 a～2.4a。均符合 1985年WHO糖尿病诊断分型标准。临床表现有不同程度的尿潴留、尿频、尿流细、尿不净、尿滴沥等症状，体检：腹部显著膨隆，压迫有尿意感，排除前列腺肥大、腹水或恶性肿瘤。B超示：膀胱大容量超过1000ml，膀胱残余尿量超过100ml～200ml。随机将12 2例病人分为A、B两组，A组55例，B组67例。A组在综合治疗的基础上，进行膀胱冲洗及排尿功能训练。B组仅在综合治疗的基础上，单纯给予膀胱冲洗法，两组病人年龄、性别、病程及血糖值比较均无统计学意义(P＞0.05)。
作者：赵学智；王文倩 刊期： 2001年第03期
牙龈萎缩是临床常见症状之一，其病因可以是生理性的，如随年龄的增长，牙龈组织变薄、退缩；也可以是病理性的，如牙周病所致。牙龈萎缩，牙根暴露，牙间隙增大，容易发生食物嵌塞、牙齿颈部过敏等症状，前牙牙龈萎缩还影响美观，甚至影响病人发音及咀嚼功能。目前由于牙周病导致牙龈萎缩而造成失牙率上升。因此，有效治疗牙周病，使牙龈萎缩得到控制和预防是目前主要的研究方向［1］，现对已行硬质假牙牙龈修复后治疗的3 0例病人，采用柔软性假牙牙龈治疗牙龈萎缩 1a以上，并行随诊观察，结果如下。
作者：李红梅；曹均凯 刊期： 2001年第03期
高安氏病是多发性大动脉炎的一种亚型，为自身免疫性疾病，表现为大动脉多发性狭窄和闭塞，临床表现为相关血管供应减少后的缺血及高血压等症状。我院于1999年9月17日首次为1例高安氏病病人成功实施了经皮腔内4处血管成形术及1处支架植入术，术后随访8个月，效果满意，现将护理报告如下。1 病例介绍 病人，女，33岁，教师。于1996年查体时发现右上肢血压25/14kPa，胸部有血管杂音，诊断为高血压病，给予内科降压药物治疗。2a后出现头晕、憋气，且于劳累、负重后明显，站立30min后出现双下肢乏力。查体：右上肢血压26/14kPa，左上肢2 2/11kPa，双下肢测不清。外周动脉造影显示：左侧颈总动脉近段狭窄99%，左侧颈内动脉显影较淡，胸主动脉胸10水平处狭窄80%，左侧锁骨下动脉近段狭窄95%。于1999年 9月17 日行左颈总动脉、胸主动脉、左锁骨下动脉球囊扩张术，左颈内动脉球囊扩张术及网状支架植入术，术中采用双侧股动脉同时穿刺置鞘管，进导管扩张胸主动脉。术后10 d，病人痊愈出院，6个月后参加正常工作。
作者：吴秀媛；刘启华；王航；黄梅 刊期： 2001年第03期
运用Orem自理学说，结合系统化整体护理知识，阐述了社区老人提高自理能力和进行身心护理的必要性和重要性，设想了护理的具体方法，以期寻找一种为社区老年人提供满意服务的护理模式。
作者：邓小玲；谢小红 刊期： 2001年第03期
《人际沟通》教学大纲是1997年卫生部颁发的四年制中等护理专业教学计划的一门学科大纲。作为指导性教学文件的颁布，填补了国内该学科领域的空白，较好地处理了培养目标、课程目标、教学目标之间的关系。但是，笔者在研究大纲、编写教材时，认为该大纲有值得商榷的地方，现就大纲内容的表述、课程内容体系的编排分析如下。1 大纲内容的表述1.1 课程简介方面《人际沟通》教学大纲中提出：“人际沟通是指人类遵循一系列共同规则互通信息的过程，包括关系与内容两方面的沟通”。“人类”作为集合概念，犹如“士兵”打仗与“军队”打仗，恐受人类沟通(human communication)的影响，似觉不妥。同时，作为学科定义，似缺少人际沟通的手段(语言和非语言)、人际沟通的目的(协调人际关系) 。另提出：“《人际沟通》作为护理专业的一门基础课程，着重阐述护理工作中的人际沟通理论知识和技巧，同时进行相应的沟通能力训练，其任务主要是提高学生在护理实践中的人际沟通能力，培养良好的沟通态度。”似应表述为“着重阐述人际沟通理论知识和技巧在护理工作中的应用”，这
作者：贾启艾 刊期： 2001年第03期
手术病人因麻醉用药种类繁多，常常在输液器末端连接三通，为麻醉师术中反复多次给药提供了方便。但若使用不当，则会引起微粒污染。现就三通使用过程中的微粒污染问题及预防报告如下。1 微粒污染问题 我院使用的三通为德国贝朗公司生产的产品，3个侧孔内径约为3mm。临床使用时，常直接连接在输液器终端与穿刺针头之间，其间无过滤装置，当从侧孔推注药液时，容易将药液中的微粒直接注入病人血管内，引起微粒污染。手术病人术中麻醉用药品种多、次数也多，少则2种～3种，多则达十几种，且大多为安瓿针剂。李玉梅［1］曾对安瓿开启时砂轮割锯长度及不同擦拭方法对药物微粒污染量的影响进行研究，结果得出，其4种割锯长度及擦拭方法开启的安瓿药液中直径≥2μm的微粒数每毫升少为3 20.25粒±68.66粒，多为7293.90粒±267.38粒；直径≥10μm 的微粒数每毫升少为10.33粒±2.13粒，多则达到119.50粒±19.54粒。这些微粒经肉眼及镜下观察，均为颗粒状及片状玻璃、棉花纤维、黑色灰尘颗粒、灰绿色砂轮颗粒等不溶性微粒。我国95版药典规定：静脉输注时注射液中直径＞10μm不溶性微粒每毫升中不应超过20粒［2］。直径＞10μm的二氧化硅微粒具有特殊活性，静脉入血可引起肝脏粗结节性硬化及肝窦质的广泛破坏［3］，肺组织发生矽肺样病变及肉芽肿型硬化，心、肾等器官重量下降，微粒沉积。
作者：孙利华 刊期： 2001年第03期
静脉给药是临床应用较多的一种给药方法，但在临床实践中发现，穿刺前扎止血带时间的长短直接影响一次静脉穿刺的成功率。为了寻求扎止血带的佳时间，笔者对117例静脉输液病人进行了观察，现总结如下。1 临床资料与方法 选择门诊输液病人117例，静脉穿刺234例次。将117例病人随机分为两组。观察组60例，男22例，女38 例；年龄5岁～52岁。对照组57例，男19例，女38例；年龄5岁～55岁。均连续输液两天，静脉穿刺部位为手背静脉，环境温度为7℃～21℃，由专人操作，均按常规进行静脉穿刺。两组病人一般资料比较见表1。
作者：李蔓玲 刊期： 2001年第03期
在门诊外科换药室，由护士完成的治疗操作主要是各种伤口的换药。我科治疗室每天平均行伤口换药30例，其中感染性伤口约占 70%。对于四肢伤口换药，常规将患肢固定于自制的支架上，而换药所用的物品放置在治疗车上。若感染伤口需要冲洗时则将患肢悬于室内的冲洗池上面冲洗，这样病人既感觉不舒适，护士也操作不便。为此，我们设计了不锈钢多功能换药车。1 材料及结构 制作材料采用不锈钢，结构见图1。2 使用与消毒2.1 用于四肢伤口换药病人取坐位(椅高50cm～70cm)。将车置于病人前方，根据伤口位置拧开托架螺旋将托架调至适宜的高度，将患肢置于其上；拧开托盘螺旋，把托盘调至合适的方向和高度，备齐换药物品并置于其上，便可进行换药，污物可放于换药车的底座上。冲洗感染伤口时先在托架上垫上一次性薄膜(或操作完毕即取出托架浸泡消毒)，以保护托架，冲洗时推开或取出漏水盆盖以暴露漏水盆。
作者：钟婉崧；马秀珏 刊期： 2001年第03期
为了解发作期支气管哮喘病人的心理健康状况，采用症状自评量表(SCL-90)进行问卷调查，并与国内常模进行比较。结果显示：发作期支气管哮喘病人SCL-9 0各因子分高于国内常模(P＜0.01)。住院两次以上病人因子分均高于初次发病者；文化程度较低者焦虑、抑郁、偏执得分高于文化程度较高者；女性病人躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑得分均高于男性。说明发作期支气管哮喘病人存在有心理问题。护理人员要给予及时的评估及护理，以减少反复发作。
作者：宋旭红；李大雨 刊期： 2001年第03期
医院健康教育是全民健康教育的重要组成部分，是以医院为基地，以病人及其家属为对象，通过有计划、有目的的教育活动，使病人了解增进健康的知识，改变其不健康行为，使其行为向有利于健康的方向发展［1］。它作为一门医学和人文科学交叉的学科，已经在实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标规划中，被世界卫生组织作为初级卫生保健的第一要素列入重要位置而称为“90年代的战略”，可见健康教育实施意义重大［2：645］。1 我国医院健康教育研究现状1.1 开展医院健康教育的时间我国医院开展健康教育工作起步较晚，没有形成一套完整有效的教育体系。从1994年我国引进系统化整体护理之后，健康教育作为系统化整体护理的重要组成部分也随之开展。从先开展的北京协和医院、山东省济南市第三人民医院等单位在实施系统化整体护理的同时便制定了标准健康教育计划，并开展了健康教育的探索工作。1999年程金
作者：蒋春清 刊期： 2001年第03期
新生儿红斑是新生儿期特有的皮肤改变，多发于夏秋季节，以面部、腹部、背部多见，红斑呈点状或片状，常于出生后2d～3d出现，热水浴后明显，3d ～4d达高峰。如不及时处理，可出现新生儿脓疱疮，如细菌浸入，易致新生儿脓疱疮，甚至引起全身并发症。1998年3月-1999年8月我科采用北京华洋奎龙药业公司生产的皮肤康洗液治疗100例新生儿红斑及8例新生儿脓疱疮，疗效较好，现介绍如下：
作者：涂素华；张安琴；苏才敏 刊期： 2001年第03期
液体治疗是以静脉输入各种药液为手段的治疗方法。但在输液过程中，输液反应时有发生，除了被人们所熟知的细菌污染反应、热原反应外，由不溶性微粒引志的微粒污染反应[1]也越来越受到人们的重视。现将我院发生的3例与不溶性微粒相关输液反应报道如下，以引起医护人员对微粒污染反应的重视。
作者：范旭畅；董惠兰；齐桂芝 刊期： 2001年第03期
舌诊是中医望诊的重要组成部分，也是中医诊断疾病的重要手段之一。临床实践证明，舌象的变化能比较客观地反映人体气血的盛衰、病邪的性质、病位的浅深、病情的进退。正如《辨舌指南》所说：“辨舌质，可辨内脏之虚实，视舌苔，可观六淫之深浅。”前人将舌视为“外露之内脏。”采用炎喘平合剂雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(以下简称C OPD)急性加重期病人过程中发现，随着病情的控制和改善，病人舌质、舌苔也有明显变化。现将结果报告如下。
作者：龚菊梅；胡燕 刊期： 2001年第03期
甲硝唑对厌氧菌杀菌作用强，故常用于妇产科授乳产妇，但对新生儿影响不容忽视。1 甲硝唑的药理学特点 甲硝唑常规用量时血药浓度迅速达到高峰，体内分布广泛，可进入唾液、乳汁、体液等，血液与乳汁中浓度比接近1［1］，体内半衰期约8h［2］，经肝脏代谢。若肝功能不足，药物可蓄积，并可造成造血系统损害，抑制骨髓造血功能，表现在消化系统可发生食欲不振、有金属味、恶心、呕吐［3］。 甲硝唑的治疗剂量为3μg/ml～6μg/ml，按药物动力学单室一级动力代谢原理设计一体重为50kg的产妇，一次静脉注射500mg甲硝唑，其血药浓度( C)可达9.09μg/ml，一个半衰期(8h)后，C=4.55μg/m l，两个半衰期(16h)后，C=2.27μg/ml。如果一次静脉注射1.0g甲硝唑，即刻C=18.18μg/ml，8h后C=9.09μg/ml，16h后C=4.55μg/ml。一般临床每次使用500mg。2 产妇使用甲硝唑对新生儿的影响 产妇使用甲硝唑后经乳汁分泌，且乳汁中浓度与血液浓度大致相同，通过乳汁进入新生儿体内，经肝脏代谢排泄。由于新生儿肝脏功能尚未完全成熟，对药物代谢功能较成人低，与母亲相同浓度的药物进入体内，易使药物蓄积和肝脏功能受损，从而引起造血系统和消化系统的不良反应，导致部分新生儿拒乳、黄疸时间延长、呕吐、出血，所以授乳产妇一般不应用此药。
作者：徐威萍 刊期： 2001年第03期
为了解住院老年病人睡眠质量及干扰睡眠的因素，选取100 例内科住院老年病人，由病人自行填写睡眠质量及睡眠干扰因素问卷。结果：住院老年病人的睡眠质量差；大多数病人认为干扰睡眠的因素有：咳嗽(40%)、尿频(37%)、呼吸困难(25%)、担心疾病(24%)、其他病人及陪伴者的噪声(47%)、床或枕头不适(3 8%)、病室温度(26%)等；生理、环境、心理社会因素可解释睡眠质量变异的33.8%(F=17.819， P＜0.001)。提示应采取措施控制干扰睡眠的各种因素，提高住院老年病人的睡眠质量，促进其康复。
作者：刘义兰 刊期： 2001年第03期
药物、农药中毒是儿科常见急症之一。在急救工作中，及时有效地洗胃是消除胃内毒物、减少毒物吸收的重要措施之一。由于当前尚未有适用于儿童的电动洗胃机，临床上对于儿童洗胃普遍采用注射器抽吸法及漏斗洗胃法。这两种方法都存在费时费力的弊端，且漏斗洗胃法灌注量难以控制，易造成呛咳、窒息。为解决这一问题，试将一次性输液吊瓶和负压吸引器用于小儿洗胃，经临床使用效果满意。1 用物准备 一次性小儿胃管1根，一次性输液吊瓶1个，三通阀1个，负压吸引连接装置1套，其它用物同常规洗胃法。
作者：王晓军 刊期： 2001年第03期
皮肤溃疡的治疗是一个比较棘手的问题。近1a来，应用溃疡油治疗难治性溃疡28例，疗效显著，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择长期治疗不愈的溃疡病人28例，年龄45岁～67岁，男18例，女10例，病程11d～26d，其中褥疮性溃疡3例，带状疱疹性溃疡11例，小腿静脉曲张性溃疡9例，阴囊溃疡5例。溃疡面积小3cm×5cm，大15cm ×15cm，多数为6cm×9cm，均有糜烂、渗出及不同程度的组织坏死。
作者：贺润莲 刊期： 2001年第03期
联体双胎为一种罕见的先天畸形，其发生率为1/5万～1/10万，大多数于胚胎时或出生后立即死亡，约20万次以上分娩有1例出生后仍存活［1］，适合手术分离的病例极少。能成功进行胸腹联体分离手术，术后俩婴儿均存活的相当罕见［2，3］。其手术时的护理配合具有一定的难度。我院于2000年8月16日成功地为1例出生95d胸腹联体婴儿施行了分离手术。术后婴儿情况良好，两婴均存活。现将手术时的护理配合重点总结如下。1 病例介绍 联体婴儿均为男性，胎龄32周时以剖宫产取出，共重9.4kg ，甲婴取形体稍大，乙婴取稍小，哭时口唇发绀。两婴联接部为胸骨中部至脐，联体周径为39cm，CT、MRI和B 超提示心脏相互独立，乙婴心脏突入到甲婴胸腔，二心脏共用心包。甲婴心室大，伴房间隔缺损(缺损6.2mm)。乙婴有动脉导管未闭。二婴肝脏连接呈“S”形，肝实质融合，连接部较宽，直径约8cm～10cm。手术时，两婴侧卧于手术台上，甲婴取左侧卧位，乙婴取右侧卧位。基础麻醉后行大隐静脉切开分别置双腔管，留置导尿管，足背动脉穿刺测压，气管插管。完成麻醉后分别插入胃管，氩气刀负极板分别贴于两婴臀部，常规消毒，铺无菌单。切开皮肤及相连的肋骨、胸骨。仔细分离胸膜，探查见两婴共用一个心包，心脏位置变异，两个心脏的心跳频率不同步，乙婴心脏有1/3突入到甲婴胸腔。打开腹腔，两婴有各自的胃肠系统。共用一个肝脏，但有两套发育完善的胆道系统，以两婴肝圆韧带为界限，采用局部肝血流阻断，用氩气刀从中间离断。肝脏
作者：曾翔英；唐棠；周莉；邝在敏；郑小红 刊期： 2001年第03期
在介入性心脏病治疗过程中（冠状动脉造影、冠状动脉腔内成型术、冠状动脉支架术等），多种原历可旨发血管迷走神经反射，有些可自行缓解或经过简单处理后，症状迅速消失，如不能迅速纠正，则可因血液动力学的改变，造成心、脑、肾等重要脏器缺血而引起一系列并发症。
作者：王贵芝；邢宇；张海泳；沈玉枝；吴虹；顼志敏 刊期： 2001年第03期
胸腔穿刺是治疗恶性胸腔积液主要手段之一。1997年 4月—2000年6月采用静脉留置针行胸腔穿刺治疗恶性胸腔积液48例，取得满意疗效，现总结如下。1 临床资料 经查体、胸片或CT确诊为恶性胸腔积液病人80例，随机将其分为观察组和对照组。观察组48例，男32例，女16例，年龄大78岁，小35岁，平均65岁。其中肺癌29例，乳腺癌10 例，其他恶性肿瘤9例。一侧胸腔积液28例，双侧胸腔积液20例。对照组32例，男24例，女8 例，年龄大70岁，小48岁，平均62岁，其中肺癌20例，乳腺癌6例，其他恶性肿瘤6例。一侧胸腔积液23例，双侧胸腔积液9例。两组病人病种、病情均无差异。
作者：关淑玲；张苗海；高晓昕 刊期： 2001年第03期
护理研究杂志
主管:中华护理学会（业务） 山西省卫生厅（行政）
主办：中华护理学会山西分会;山西医科大学第一医院;山西医科大学护理学院
