李殊；贺彧；冯嫚媛
医改要求推进公立医院管理体制改革，建立规范的公立医院运行机制，总体目标为构建富有效率的公立医院服务体系。本文通过介绍精益化管理在医院推行中带来的效果和面临的困难，重点阐述公立医院应如何推行精益化管理以应对医改浪潮。
作者：牛东华；刘卓；张海红；张妙云；齐效菊；唐丽萍；李浩然 刊期： 2016年第03期
目的：观察多功能成型鸟巢在早产儿护理中的临床应用效果。方法：将纳入研究的早产儿80例随机分成两组，观察组在温箱内睡多功能成型鸟巢，对照组在温箱内用长布条制作普通鸟巢。观察两组患儿发生呼吸暂停的平均次数、头颅变形平均例数、管道身体受压平均次数。结果：观察组呼吸暂停、头部变形、身体管道受压平均例次数较对照组明显减少（P ＜0.05）。结论：多功能成型鸟巢可以减少早产儿呼吸暂停及管道受压，有利于保持较好的头型，不像普通鸟巢需要经常整理，且使用方便，能给早产儿提供更好的全方位的发展性照顾和人文关怀，大大提高早产儿存活率和生存质量。
作者：王忠英；谢春莲；刘红香；廖欢；邹前建 刊期： 2016年第03期
脑卒中是危害我国中老年居民健康的主要疾病之一，减少患者院前转运时间并积极予以干预治疗可改善其临床预后［1］。尤其对缺血性卒中患者而言，时间窗内的溶栓治疗是临床上有效的治疗方法［2-3］。因此，对卒中患者积极予以急救转运，意义重大。到目前为止，国内外卒中患者的急救转运情况仍不容乐观，缺血性卒中患者的溶栓率较低［4-5］。现将近年来国内外卒中患者急救转运情况进行综述，为制订合理的院前急救转运网络提供依据。
作者：岳祥海；胡为民；孙新刚；王改青；张璐；王荔 刊期： 2016年第03期
目的：探讨迟发性起搏器囊袋感染保守治疗的条件及措施。方法：回顾分析6例起搏器植入术后囊袋感染出现的时间、临床表现、辅助检查、处理过程及预后。结果：6例患者均为迟发性囊袋感染，无发热、寒战等全身感染症状，局部主要表现为红肿、触痛，有波动感，炎性标志物阴性，经胸超声心动图未见赘生物形成，无糖尿病、慢性肾衰竭、慢性阻塞性肺疾病及消耗体质等慢性疾病史，经局部清创、消毒及抗感染等保守治疗后病情稳定，伤口愈合良好。结论：迟发性起搏器囊袋感染患者无全身感染证据时可实施保守治疗策略，预后良好。
作者：王峰；李朋；李睿 刊期： 2016年第03期
目的：研究多层螺旋 CT（MSCT）对脊柱转移瘤的诊断价值。方法：回顾性分析经病理证实或具有完整临床资料的脊柱转移瘤患者49例，所有患者均有 CT 检查结果，分析所有患者的 CT 表现。结果：49例脊柱转移瘤中，溶骨型24例（48.98%），骨化型18例（36.73%），混合型7例（14.29%）。病变椎体114个，累及附件58个，椎管受累7处，椎旁软组织肿块16处，伴发病理性骨折19处。结论：不同类型的脊柱转移瘤，CT 征象各有其特点，肺癌脊柱转移为常见，脊柱转移瘤还需要与脊柱结核、骨髓瘤等鉴别。
作者：马海青 刊期： 2016年第03期
目的：构建医院药学服务网络平台，提高全民合理用药水平。方法：使用先进的网络技术和高水准的维护队伍对网站进行设计、管理及应用。结果：药学服务网络平台是药学服务的载体和大家互相交流的平台，有助于推进全民药学基础知识的普及，促进药学服务发展。结论：阳泉煤业集团卫生管理部设计开发的医院药学服务网络平台有很强的实用性，受到访问用户的好评。
作者：高波 刊期： 2016年第03期
目的：探讨牙周整复术在口腔修复中的临床疗效。方法：选择2012年9月—2014年9月口腔科实施固定修复的患者146例。通过随机数字表法随机分组。观察组（73例）临床给予牙周整修术，对照组（73例）临床未选择牙周整修术给予治疗。对比两组完成治疗后在修复疗效方面存在的差异。结果：对患者实施3年的随访发现，观察组临床治疗总有效率为97.26%，对照组为58.90%，观察组明显高于对照组（P ＜0.05）。结论：针对口腔修复患者，临床选择牙周整修术能够获得显著治疗效果，对完成牙龈修整手术以及牙槽嵴修整手术后的患者实施固定修复术治疗，在治疗牙龈萎缩症状以及牙龈颈缘不协调症状等方面能够获得显著治疗效果，凸显牙周整修术的临床应用价值。
作者：王瑞莉 刊期： 2016年第03期
目的：探讨 PDCA 循环管理模式在医院感染管理中的应用方式与效果。方法：从2014年1月开始将 PDCA法应用到医院感染管理中，比较 PDCA 法实施前（2012年1月—2013年12月）与实施后（2014年1月—2015年7月）医务人员手卫生合格率、物体表面合格率、空气合格率，同时比较实施前后患者抗菌药物联合用药情况。结果：PDCA实施后医院感染率为2.93%，相对于实施前的4.26%有明显下降（P ＜0.01）；PDCA 实施后医务人员手卫生合格率、物体表面合格率、空气合格率均显著高于实施前（P ＜0.01）；PDCA 实施后抗菌药物联合用药情况明显好于实施前（P＜0.01）。结论：将 PDCA 循环管理模式应用到医院感染管理中，可有效规范抗生素使用，降低医院感染发生率。
作者：邓艳 刊期： 2016年第03期
目的：分析和探讨解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的临床治疗效果。方法：应用解剖钢板治疗65例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者。术后进行为期3~4周的康复训练，随访6个月。评价分析临床治疗效果。结果：解剖钢板治疗法临床疗效显著，疼痛、功能障碍、肩关节活动范围、解剖复位均恢复正常。65例患者中，优45例，良11例，总优良率为86.15%。结论：解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的临床治疗效果显著，具有一定的临床实用价值。
作者：夏卫民 刊期： 2016年第03期
目的：探讨分化型甲状腺癌（DTC）全切除术后应用甲状腺激素联合131 I 的治疗疗效及对患者血清甲状腺球蛋白（Tg）的影响。方法：回顾性分析2013年6月—2015年1月行甲状腺全切手术治疗的98例 DTC 患者临床资料，按术后治疗方式分为激素组（n =56）和联合131 I 组（n =42）。激素组术后给予甲状腺激素治疗，联合131 I 组给予甲状腺激素联合131 I 治疗。随访6个月，比较两组患者临床疗效、甲状腺功能及血清 Tg 水平。结果：联合131 I 组的治疗总有效率为95.2%，明显高于激素组的80.4%（P ＜0.05）。治疗后，两组患者游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）较治疗前均有不同程度改善（P ＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后1个月、6个月时，联合131 I 组 Tg 水平均显著低于激素组，两组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：DTC 行甲状腺全切术后应用甲状腺激素联合131 I 治疗，可以提高临床疗效，维持正常甲状腺功能，并且能够降低血清Tg 水平。
作者：任崧；马轶明 刊期： 2016年第03期
早产儿呼吸暂停（AOP）是指呼吸停止时间＞20 s，伴有心率减慢＜100次/ min 或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下，是新生儿尤其是早产儿常见的临床表现［1］。对于原发性 AOP 的药物治疗，临床主要应用黄嘌呤类药物，咖啡因作为呼吸中枢兴奋剂，国外目前已经作为治疗早产儿 AOP 的首选药被指南推荐［2］。而咖啡因对早产儿 AOP 预防作用的相关报道较少。
作者：赵颖 刊期： 2016年第03期
血管内皮生长因子（VEGF）是一种从牛垂体滤泡星状细胞中分离出的糖蛋白，其在促进血管内皮细胞增殖分化及新生血管生成、增加血管通透性、维持肺的正常生理功能等方面具有重要意义。近年来研究发现 VEGF 以某种尚未明确的机制参与慢性炎症性气道疾病中的气道重塑，从而参与慢性阻塞性肺疾病的发生与发展过程［1］。
作者：柳馨；王建清 刊期： 2016年第03期
目的：观察温经化瘀液治疗盆腔炎性包块的疗效。方法：选择2014年3月—2015年7月盆腔炎性包块中医辨证属于寒凝血瘀型患者92例，按就诊先后次序随机分为两组。治疗组54例，采用温经化瘀液保留灌肠，对照组38例，采用桂枝茯苓胶囊口服。结果：总有效率治疗组为92.59%，对照组为76.32%，两组疗效比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组在改善下腹痛等伴随症状方面也明显优于对照组（P ＜0.05）。结论：温经化瘀液保留灌肠治疗盆腔炎性包块寒凝血瘀型有较好疗效。
作者：谢红强；董联玲；马天成 刊期： 2016年第03期
目的：分析比较双膝关节置换患者同一住院周期内分期手术和一期手术方案的有效性和安全性，探讨各方案的应用指证。方法：回顾性分析接受分期和一期双膝关节置换手术的84例患者的临床资料，分为一期手术组36例，分期手术组48例，比较手术前后各因素及住院费用等参数。结果：两组间性别、年龄、身体质量指数、术前评分、发病时间及术前并发症比较，差异无统计学意义。两组手术时间、出血量、引流量组间比较，差异无统计学意义。一期手术组输血量高于分期手术组，总住院时间一期手术组少于分期手术组。两组术后均无严重并发症，总住院费用及术后评分两组间差异无统计学意义。结论：有必要严格控制双侧膝关节一期置换手术的指证，同时应具备良好的手术技术、规范的术后管理，以降低风险和费用。
作者：韩晓鹏；王小铁 刊期： 2016年第03期
目的：探讨超声对脾结核的诊断及鉴别诊断。方法：回顾分析了2005年至今31例经 X 线胸片、胸腔积液、细胞学、淋巴结活组织检查、结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验、脾脏超声等多项检查及抗结核治疗好转而确诊为脾结核患者的脾脏超声声像图特征。结果：所有病例发现脾结核均合并有脾外其他脏器结核，其中单纯合并有粟粒性肺结核者20例，合并粟粒肺结核同时又合并有胸膜炎（或）腹膜炎者8例，合并胸膜炎同时又合并腹膜炎者2例，单纯合并腹膜炎1例。结论：脾结核超声声像图特征有三种类型，为弥漫点状强回声型、单发低回声结节型、多发低回声结节型。脾结核多合并有脾外其他脏器结核，以合并粟粒性肺结核居多。均伴有发热、食欲缺乏、消瘦、乏力等结核中毒症状，PPD 强阳性。
作者：郑梅花 刊期： 2016年第03期
丙泊酚具有起效快、作用时间短、持续输注无蓄积的特点，广泛应用于临床。但注射痛是较为常见的并发症，目前临床上已经采用多种方法来预防丙泊酚注射痛的发生和减轻疼痛程度，如非药物措施：选择粗大静脉，改变丙泊酚的浓度、剂型、pH 值、温度，改变注射器材料和类型，注入丙泊酚时停止输液，按摩合谷穴等，均有一定效果。但目前临床常用的还是应用多种药物来预防丙泊酚注射痛。下面将从药物角度综述如何预防丙泊酚注射痛。
作者：郭艳辉 刊期： 2016年第03期
目的：探讨丹参酮ⅡA 磺酸钠对冠心病患者血小板功能的影响。方法：按照随机数字表法将88例冠心病患者均分为实验组和对照组，对照组给予常规综合治疗，实验组在此基础上加用丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液治疗，比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者治疗后黏度水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；实验组患者治疗后血小板膜糖蛋白 CD62p，CD63，PAC -1水平均明显低于对照组，CD42b 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：丹参酮ⅡA 磺酸钠能够有效改善冠心病患者血液黏度和血小板功能。
作者：李殊；贺彧；冯嫚媛 刊期： 2016年第03期
目的：探讨馥感林口服液联合匹多莫德治疗儿童反复呼吸道感染（ RRTI）的疗效及不良反应。方法：将2012年8月—2014年2月儿科门诊就诊的 RRTI 患儿168例，随机分为观察组和对照 A，对照 B，对照 C 三组，每组各42例。对照 A 组给予馥感啉口服液，对照 B 组给予匹多莫德口服液，对照 C 组常规抗感染对症治疗，观察组给予馥感林口服液联合匹多莫德治疗。对各组患儿发热时间、临床症状进行比较并随访观察1年，对服药后1年内呼吸道感染发作次数进行统计学分析。结果：观察组热退、症状改善时间较对照 B 组及对照 C 组明显缩短（P ＜0.05）。停药后1年内呼吸道感染次数，观察组较对照 A 组及对照 C 组明显下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：馥感啉口服液联合匹多莫德口服液治疗及预防反复呼吸道感染疗效确切，安全性较好。
作者：张青；何丽雅 刊期： 2016年第03期
目的：探讨护理干预在预防肝源性低血糖中的临床应用价值。方法：选取2012年5月—2014年7月收治的100例肝病患者为研究对象，按照资料收集时间分为对照组与研究组，每组50例。对照组采取常规护理方法；研究组实施护理干预，对比两组患者肝源性低血糖发生率。结果：研究组通过实施护理干预，肝源性低血糖发生率为20%，与对照组的44%相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：科学规范的护理干预能够显著降低肝病患者肝源性低血糖发生率，提高临床治疗效果。
作者：冯艳艳 刊期： 2016年第03期
目的：比较 FP7 Ahmed 青光眼房水引流阀与 S2 Ahmed 青光眼房水引流阀治疗难治性青光眼的医学效能。方法：回顾性分析57例（59眼）难治性青光眼患者在经 Ahmed 青光眼房水引流阀植入术前、术后临床资料，观察手术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月眼压情况，对比分析 FP7组36例（38眼）和 S2组21例（21眼）青光眼房水引流阀植入术疗效。结果：FP7组和 S2组患者的术前眼压分别为（43.00±9.72）mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）和（41.70±10.83）mm Hg。术后6个月 FP7组眼压（15.72±4.43）mm Hg，成功36眼（94.7%），S2组眼压（18.37±5.78）mm Hg，成功16眼（76.2%）。结论：在控制眼压、手术成功率以及安全性方面，FP7 Ahmed 青光眼房水引流阀比 S2 Ahmed青光眼房水引流阀具有更显著的效果。
作者：胡锡彬；何建中；邱艳飞；钟敏；赖伟 刊期： 2016年第03期
临床医药实践杂志
主管:山西省卫生厅
主办：山西医科大学第二医院
