刘志红
钾离子(K+)对于维持机体内稳态和细胞正常功能非常重要.机体通过调节K+总量(约3 600mmol)和K+在细胞内外的分布状况(约3 500:100mol),使体液中的K+维持在恒定水平.人体每日摄入和排出的K+总量基本上是平衡的,都为100～120 mmol左右.肾脏是K+的主要排泄器官(占排钾总量的92%左右),而且能随着钾摄入水平对排泄进行相应调整.在钾摄入过多或钾缺乏状况下,肾脏排钾量可相差20倍之多.因此,肾脏对维持体内K+的平衡非常重要[1].
作者：李恒；姚小丹 刊期： 2001年第04期
目的:比较肾移植后使用三联免疫抑制方案中霉酚酸酯(MMF)与硫唑嘌呤(Aza)对受者T细胞亚群功能变化的影响. 方法:根据使用MMF和Aza情况将61例首次尸肾移植患者分为MMF 1.5g(n=37)、MMF 1.0g(n=10)和Aza 50mg(n=14)三个组.随访患者的有关情况,用流式细胞仪检测患者血中的T淋巴细胞亚群(CD4,CD45RA,CD8,CD28,CD25,CD95,CD95-L).用SPSS-10统计软件对三组患者的各项数值进行ANOVA总体方差分析,并进行SNK两两比较. 结果:T淋巴细胞亚群分析CD8和CD28双阳性(Tc)的MMF 1.5g组为14.2±6.99,MMF1.0g组为13.0±6.60,而Aza组为19.7±8.44.使用MMF的二组与Aza组之间统计学差异显著(P=0.040).其他所测数据三组之间无显著性差别. 结论:在以环孢素为基础的三联免疫抑制治疗方案中,使用MMF患者的T杀伤细胞(Tc)水平显著低于使用Aza患者,MMF较Aza有着更强的免疫抑制作用.肾移植后使用MMF有利于免疫低反应的形成,使患者易于产生移植耐受.
作者：齐隽；李莉；刘玉彬；张明；盛茂；朱有华；闵志廉 刊期： 2001年第04期
目的:通过研究低氧对肾小管上皮细胞的作用,探讨肾间质纤维化的机制及抗氧化剂lazaroid的保护作用. 方法:建立化学性低氧环境,应用台盼蓝染色作活细胞计数,并应用流式细胞技术检测肾小管上皮细胞凋亡. 结果:应用无糖、无血清培养液并加用antimycin A建立化学性低氧环境.化学性低氧作用肾小管上皮细胞12 h后流式细胞仪可检测到明显亚二倍体sub G1峰,提示出现明显的细胞凋亡,与对照组比较差异显著(其百分比分别为6.46±0.32和2.69±0.51,P＜0.01),而同时应用抗氧化剂lazaroid可减少低氧引起的细胞凋亡,与对照组比较差异不显著(其百分比分别为2.56±0.52和2.69±0.51,P＞0.05).同时台盼蓝拒染计数显示相似的结果,存活细胞数在化学性低氧作用12 h后逐渐减少. 结论:低氧对肾小管上皮细胞具有直接的致细胞凋亡作用,这可能在肾间质纤维化中起重要作用,而抗氧化治疗可防止小管细胞的损伤.
作者：王伟铭；陈楠；董德长 刊期： 2001年第04期
乙二醇、甲醇、异丙醇等醇中毒并不少见,而死亡率相当高.由于这类有机醇不同于其它毒物,其表观分布容积小、不结合蛋白质,还能很快在血管内达到平衡,所以透析能清除这类物质.治疗及时,中毒多能被解救.除传统透析疗法外,血液净化新技术和解毒剂为肾科医师解救醇中毒提供了更有效的治疗手段.作者回顾分析了这些新技术的应用,并展望了对上述物质中毒的新的治疗策略.
作者：张波；姚小丹 刊期： 2001年第04期
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)常合并深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和(或)肺栓塞(pulmonary embolism,PE),早期大部分无典型临床症状.本文采用巨聚合人血清白蛋白核素深静脉造影(99mTc Macro-aggregated albumin radionuclidevenography,99mTc-MAA RNV)检测54例NS是否合并DVT和(或)PE,研究NS高凝状态所致DVT和(或)PE的发生率,以及抗凝治疗的指征和临床效果.
作者：张文；陈楠；任红；周彤宇；傅秀兰；管梁；田伟家 刊期： 2001年第04期
常染色体显性遗传型多囊肾病(autosomal domi-nant Dolycystic kidney disease,ADPKD)是一种常见的单基因遗传性疾病,发病率约为1%o[1].此病多有明确的家族遗传史,男女发病概率相等,外显率几乎为100%.大约77%的患者在70岁时死亡或进入终末期肾衰阶段[2],在北美和欧洲,ADPKD占终末期肾病(ESRD)病因的6%～10%[3].此病具有遗传显性延迟性,平均发病年龄为40岁,目前临床无特异性治疗方法,因此,产前和症状前基因诊断是控制该病发生和发展的有效措施.
作者：张维莉；梅长林；易建中 刊期： 2001年第04期
目的:观察牛磺酸对马兜铃肾损害的治疗作用,并探讨其机制. 方法:给大鼠喂服马兜铃煎剂及马兜铃煎剂加牛磺酸溶液,观察对比血压(尾部收缩压),SCr,BUN,血、尿渗透压,血色素,尿蛋白SDS-PAGE电泳以及肾组织脂质过氧化物-丙二醛(Malondialdehyde,MDA)含量、肾组织的病理改变. 结果:四月后单服马兜铃组大鼠血清尿素氮、肾组织中MDA高于马兜铃加牛磺酸组(P＜0.002;P＜0.005),但全血血红蛋白含量、体重较低(P＜0.02;P＜0.02);马兜铃加牛磺酸组大鼠肾组织的病理损害较轻. 结论:口服牛磺酸能够减轻马兜铃引起的大鼠肾脏损害,并维持了较好的营养状态.
作者：薄玉红；王世相；郑法雷；毕增祺 刊期： 2001年第04期
移植体动脉硬化是大器官移植慢性排斥反应三大病理学特征之一[1].目前,在移植体动脉硬化过程中细胞增生DNA复制与PCNA的表达研究已有报道[2].但是在移植体动脉硬化中C-myc表达以及C-myc与PCNA表达、细胞凋亡两者之间有何关系,尚缺乏了解.我们在建立慢性排斥反应动脉模型基础上,对移植体动脉硬化与C-myc表达作了观察,现报告如下.
作者：李黔生；靳凤烁；乔着意；江军；徐序广；朱方强；聂志林；靳文生；罗军；颜加强 刊期： 2001年第04期
近年来研究表明,肾病综合征患儿常合并高凝状态,是影响疾病预后的重要因素之一[1,2],而血液高凝趋势与血小板激活直接相关,因此我们采用流式细胞术,检测了18例难治性肾病患儿外周血血小板α-膜糖蛋白(CD62P)、溶酶体膜糖蛋白(CD63)及凝血酶敏感蛋白(TSP)阳性表达率,与激素敏感型肾病患儿及正常对照组作一比较,以探讨难治性肾病患儿血小板活化异常及治疗对血小板活化的影响.
作者：白晓玲；郑楠；许波；孙念政；孙晓明；姚慧 刊期： 2001年第04期
目的:分析脂蛋白肾病的组织学、免疫组化和超微结构特点. 方法:回顾分析6例经肾活检病理证实为脂蛋白肾病患者的肾组织学、免疫组化特点,并进行超微结构观察. 结果:全部患者肾活检组织在光镜下可见肾小球体积增大,并见袢内大小不同、多少不等的“栓子”.免疫荧光染色存在apoA、apoB或apoE,电镜见“栓子”内含颗粒状的嗜锇的脂质空泡. 结论:肾小球毛细血管袢腔内巨大脂蛋白栓子为脂蛋白肾病特征性的形态学特征.
作者：陈惠萍；曾彩虹；朱茂艳；周虹；王建平；刘志红；黎磊石 刊期： 2001年第04期
目的:研究载脂蛋白E(apoE)及其遗传变异在中国人脂蛋白肾病(LPG)发病中的作用. 方法:收集本研究所收治的5例肾活检病理明确诊断的LPG患者,对临床资料进行分析;免疫比浊法检测血浆apoE水平,PCR-RFIP法研究apoE基因的遗传变异. 结果:5例患者均以浮肿、尿检异常起病,肾功能正常;所有患者均伴有不同程度的贫血、低蛋白血症和肾脏体积增大;血清甘油三酯水平显著增高,而总胆固醇正常或轻度增高;apoB、apoE水平也明显增高,而apoA-1正常;血清蛋白电泳显示α2、β-球蛋白增高.ApoE基因型分别为ε2/3、ε3/3、ε3/4;另两患者为母子,RFLP图谱中均显示相同的异常条带,与apoE Tokyo型变异条带相似. 结论:中国人LPG患者血清apoE水平明显升高,LPG患者存在apoE基因变异及基因型与表型不符合的现象.
作者：龚如军；刘志红；陈朝红；程震；张波；李世军；周虹；陈惠萍；黎磊石 刊期： 2001年第04期
目的:观察雷公藤内酯醇对炎症因子刺激下人肾近端小管上皮细胞(HKC细胞)抗原呈递能力和共刺激分子表达的影响. 方法:以IFN-γ(200μg/L)和TNF-α(20 μg/L)联合刺激HKC细胞或同时加入不同浓度的雷公藤内酯醇,采用流式细胞仪检测细胞表面主要组织相容性二类复合体(MHC-Ⅱ)、共刺激分子B7-1、B7-2及细胞间粘附分子1(ICAM-1)表达情况.细胞内ICAM-1 mRNA表达量采用半定量逆转录PCR法检测. 结果:普通培养时HKC细胞低度表达MHC-Ⅱ分子,大量表达ICAM-1分子,不表达B7-1和B7-2分子.IFN-γ(200 μg/L)和TNF-α(20 μg/L)联合刺激24h后,小管细胞表面MHC-Ⅱ,ICAM-1,B7分子表达均显著增强,其中MHC-Ⅱ变化大.RT-PCR显示ICAM-1 mRNA表达也明显增加.雷公藤内酯醇可以剂量依赖性地抑制炎症因子引起的细胞MHC-Ⅱ,B7-1以及B7-2分子表达上调,但对刺激引起的ICAM-1蛋白及mRNA表达上调无明显影响. 结论:雷公藤内酯醇可以抑制炎症因子刺激下人肾近端小管上皮细胞MHC-Ⅱ及B7分子表达上调,减弱肾小管上皮细胞作为抗原呈递细胞活化T细胞的能力.
作者：李恒；刘志红；戴春笋；刘栋；黎磊石 刊期： 2001年第04期
目的:探讨霉酚酸酯(MMF)对移植肾固有细胞凋亡的影响. 方法:对两组同种异体肾移植术后10天的患者的移植肾活检标本进行前瞻性研究.第一组20例患者接受泼尼松(Pred)、环孢素(CsA)和硫唑嘌呤(Aza)三联药物治疗.第二组10例用MMF代替Aza.用传统的组织病理技术作病理诊断.通过原位末端标记(TUNEL)法测定标本中肾小球、间质和肾小管上皮细胞凋亡. 结果:根据Banff分类法,所有的活检标本都表现为正常或临界改变(其中2例为临界改变).在应用MMF组肾小管上皮细胞、肾小球及肾间质细胞凋亡显著低于Aza组(P＜0.01). 结论:MMF可减少肾移植后的肾小管上皮细胞、肾小球及肾间质细胞的凋亡,并对移植肾具有保护作用.
作者：张波；王禾；武国军；钟林；张更；张金山 刊期： 2001年第04期
近几年来,人们为了提高血液透析患者的生活质量及生存率,已开始改变传统的间歇性血液透析模式,对每日透析(daily hemodialysis,DHD)产生了极大兴趣.临床资料已经显示DHD透析模式能够大大提高生活质量,良好地控制血压和改善营养状态,减少促红细胞生成素(EPO)的用量,并将会走向家庭治疗.现将DHD的现状简述如下:
作者：季大玺；龚德华；严红英 刊期： 2001年第04期
移植肾活检在诊断移植肾排斥反应,环孢霉素A中毒,鉴别诊断移植肾功能延迟恢复的原因,预测移植肾的长期预后,以及应用分子生物学技术从病理上深入研究移植肾排斥反应和药物肾毒性的机等方面具有重要作用.近年,随着移植肾活检适应证的放宽,老年供肾的临床使用,术前供肾活检的数量在不断增加.并且新近认识到肾移植患者即使在肾功能正常时,其移植肾也可观察到病理性炎症改变,使人们进一步认识到了移植肾活检在临床诊断和治疗中的重要性和必要性[1].而移植肾活检的安全性和移植肾组织病理诊断的标准化,则使移植肾活检在临床上更具可操作性[2～4].但国内目前对此还远远重视不够.本文扼要介绍不同时间移植肾活检的临床意义.
作者：尹广；陈劲松；陈惠萍 刊期： 2001年第04期
传统观念认为发生肾功能不全的患者不宜摄人大豆蛋白,主要是考虑到大豆蛋白属植物蛋白,生物效价偏低,且含有较多的非必需氨基酸,而肾功能不全患者血中非必需氨基酸水平偏高,故认为摄入大豆蛋白将进一步造成氨基酸代谢紊乱和血中氮质留,加重肾损害.动物蛋白中含必需氨基酸较多,生物利用度高,故推荐在慢性肾脏病患者中广泛应用.
作者：孙莉静；袁伟杰；张国兆 刊期： 2001年第04期
1病例摘要患者,女性,18岁,因反复双下肢出现出血点7个月,尿检异常6个月于2001-07-28人院.缘于2001年1月无诱因双下肢出现出血点,对称分布,不伴瘙痒,压之不褪色.当时未行尿液检查,也未予特殊处理,十余天后出血点自行消失.同年2月双下肢轻度浮肿,尿常规检查发现尿蛋白及红细胞,予消炎药治疗(药名不详)后浮肿消退,未进一步复查尿常规.起病2个月后再次无诱因双下肢出现出血点,十余天后消退.
作者：陈惠萍；曾彩虹 刊期： 2001年第04期
目的:探讨肾移植长期低剂量免疫抑制维持用药受者的免疫学特征. 方法:采用多种单克隆抗体,以流式细胞仪为工具,对存活3年以上,长期低剂量免疫抑制维持用药受者、常规剂量维持用药受者和慢性移植肾失功受者的外周血淋巴细胞表型进行检测,分析细胞表型与临床用药量和移植效果的关系. 结果:低剂量受者CD95、NK及HLA-DR阳性细胞数目与正常人接近,而在常规剂量组和移植肾失功能组中,CD95明显升高,NK细胞明显减少(P＜0.05). 结论:CD95、NK及HLA-DR水平有可能用于评价长期移植受者的免疫状态,并作为调整免疫抑制剂用量的参考指标.
作者：肖家全；唐孝达；王祥慧；徐达；周佩军；凡杰；温文倩 刊期： 2001年第04期
目的:了解肾移植术后霉酚酸酯(MMF)与低剂量环孢素A(CsA)的疗效. 方法:对54例尸体供肾移植患者术后一个月、六个月、十二个月的肝、肾功能、急性排斥发生率进行随访. 结果:40例患者(74.1%)术后一年内未发生排斥;14例(25.9%)发生一次急性排斥;排斥导致移植肾失功2例(3.7%)死亡2例(3.7%). 结论:以MMF代替硫唑嘌呤应用于三联免疫疗法时,降低CsA的剂量对绝大部分患者不会产生免疫不足或免疫过度,近期疗法确切可靠.可安全应用于肾脏移植.
作者：邱丰；刘炜；张玺；刘东明；凌建煜 刊期： 2001年第04期
饮食蛋白摄入的质和量与肾脏病患者预后的关系为肾脏病学界长期关注.数十年来,这一关系不仅在动物实验中进行了深入研究,也得到临床研究与临床实验的广泛探讨.尽管如此,有关调整及如何调整各类肾脏病患者的饮食蛋白这一问题仍有烈争议[1～6],本文从临床研究及临床实验的角度出发,对以下四个争议问题展开讨论.
作者：姚小丹；刘敏；章海涛；张波 刊期： 2001年第04期
肾脏病与透析肾移植杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：金陵医院肾脏病研究所
