李庆林；李宝平；解海勇
近年来,急性脑血管病的发病率逐年增高.现代医学在诊断与治疗上的进步,使脑血管病的病死率降低,但由于不能开展相应及时的康复,致残率反而有所增加,存活者中,约60 %～80 %遗留不同程度的功能障碍,其中15 %的患者日常生活不能自理[1],给家庭和社会带来沉重负担.所以,脑血管病的康复及护理,尤其是早期康复及护理日益受到社会各界的重视.1998年1月～1999年1月对38 例脑血管病患者进行早期加强康复训练及护理,后期坚持功能锻炼康复措施及心理护理,大大减少了脑血管病继发障碍的发生,促进脑血管病功能障碍的恢复.
作者：张颖惠；王彤 刊期： 2002年第01期
患者,女,45 岁,因反复心慌、乏力、出汗2月余入院,有糖尿病史14 a,每天皮下注射胰岛素80u～120u,多次查空腹血糖均在16.1 mmol/L～27.8 mmol/L之间.查体:血压16/10 kPa,消瘦,心率82次/分,律齐.入院当晚未进食,口服优降糖5 mg,未诉不适.次日清晨空腹血糖10 mmol/L,未进早餐再服优降糖5 mg,至10∶00,患者出现心悸、胸闷、四肢发抖、出汗等症状,且症状很快加重,表现为烦躁不安,呼吸深大,40次/分,心率130次/分,律齐.急查血糖未回报,按低血糖处理.给予50 %葡萄糖20 mL静脉注射,症状不减,并出现口干,频频喝水,多尿.血糖结果报告为27.8 mmol/L.立即给予生理盐水500 mL加胰岛素30u静脉滴注,胰岛素10u皮下注射,2 h后上述症状渐缓解,心率降至96次/分,呼吸24次/分,口干症状亦减轻.次日清晨复查空腹血糖9.6 mmol/L,以后停服优降糖,调整胰岛素剂量,每日肌肉注射胰岛素45u～60u,未再出现低血糖反应,住院中多次查空腹血糖为8.5 mmol/L～10 mmol/L.
作者：陈勇；武燕子 刊期： 2002年第01期
目的:研究腹腔及门静脉置泵化疗预防中晚期结直肠癌术后腹腔内复发和肝脏转移的效果.方法:自1995年2月～1998年3月将中晚期结直肠癌术后患者随机分成2组:观察组35 例采用腹腔及门静脉置泵化疗,对照组30 例行周围静脉化疗,对两者术后腹腔内复发和肝脏转移的发生率,以及化疗中出现的毒副作用进行比较.结果:观察组35 例近期疗效的总有效率达91.4 %,而对照组30 例近期疗效的总有效率为30 %,两组比较,P＜0.01,具有非常显著的差异性.在化疗中观察组出现毒副作用与对照组比较,P＜0.05,具有显著差异性.结论:早期反复腹腔及门静脉置泵化疗预防中晚期结直肠癌术后腹腔内复发和肝脏转移有明显疗效,且操作简单、安全,毒副作用小,并发症少.
作者：黄权 刊期： 2002年第01期
目的:观察前庭大腺造口术新方法的疗效,寻找一种实用、可靠的前庭大腺造口术后的护理方法.方法:用高频电波刀(LEEP)造口并将缝线断端留置2 cm.每周换药,保留肠线直至造口完全上皮化后脱落.结果:囊肿/脓肿(不合并急性周围蜂窝组织)共64 例,术后近期随访1月～2月60 例,成功率98.33 %;远期随访3月～20月,共52 例,无1 例封口.结论:LEEP刀切除粘膜组织,肠线间断缝合并维持到造口完全上皮化后脱落的方法,不仅成功率较高、操作简单,且可保持腺体功能,可作为临床治疗与护理前庭大腺囊肿或脓肿的一种新方法.
作者：肖冬梅；王玉兰 刊期： 2002年第01期
多数急性胰腺炎(acute pancreatitis AP)是一种自限性疾病,约15 %～20 %的患者可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症(包括坏死,假性囊肿和脓肿)成为重症急性胰腺炎(severe acute panceratitis SAP)[1].SAP临床表现凶险,病死率高.目前认为AP之所以进展为SAP是由于异常激活的胰酶在造成胰腺损伤的同时,激活了胰腺内的炎症细胞使其释放炎性介质,这些炎症介质逸入血液循环激活了机体其它的炎症细胞释放大量的炎症介质.正是由于这些炎症介质所产生的一系列连锁反应促成全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和多器官衰竭(MOF)[2,3].将近年来国内外学者对抗炎介质IL-10与急性胰腺炎的关系及研究进展综述如下:
作者：张宏杰；王选 刊期： 2002年第01期
患者,女,28 岁,主因尿频、尿急、尿痛2 d,于2001年4月5日入院.既往体健,无青霉素、链霉素过敏史.体格检查:体温36.4℃,脉搏80次/分,呼吸21次/分,血压16.5/10.0 kPa,神志清楚,精神尚可,体型消瘦;全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大;咽部无充血,扁桃腺无肿大;双肺叩呈清音,未闻及干湿罗音,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心界不大;腹软,肝脾肋下未触及.血常规:白细胞10.0×109/L,中性0.70,淋巴0.30.尿常规:蛋白(+),白细胞(),红细胞().入院诊断:泌尿系感染.入院后给予抗感染治疗,拟用生理盐水500 mL,氨苄青霉素6.0 g,10 %葡萄糖500 mL,维生素C 3.0 g,维生素B6 200 mg,10 %氯化钾10 mL,丁胺卡那霉素0.4 g治疗.氨苄青霉素皮试(-),按上述方案治疗3 d,患者症状明显好转,尿频、尿急缓解,仅有轻微尿痛.于第4天继续给予氨苄青霉素静脉点滴治疗,在输氨苄青霉素液约100 mL时,患者突然心悸、胸闷、头昏、面色苍白、口唇苍白、呼吸困难、脉细弱110次/分,律齐,血压7.52/3.26 kPa,随后意识丧失.考虑过敏性休克,立即停用氨苄青霉素,肾上腺素1 mg肌肉注射,地塞米松10 mg静脉注射,同时给予吸氧镇静.对症治疗约10 min后,神志逐渐恢复,呼吸、心律恢复正常,血压16.0/10.7 kPa,继续观察20 min,上述过敏症状消除.考虑患者对氨苄青霉素过敏,改为先锋霉素Ⅴ 6.0 g静脉点滴,痊愈后出院,随访无异常.
作者：岳灵芝 刊期： 2002年第01期
目的:了解倍美力软膏阴道给药对老年性阴道炎的临床治疗效果及副反应.方法:45 例患者每日将每克0.625 mg的倍美力软膏放入阴道深部,1周后每周放入一次,连用8周.结果:45 例患者用药后阴道健康状况显著改善,血清FSH水平显著下降,E2水平上升至卵泡早期水平,用药后体重、肝肾功能、血脂及子宫内膜厚度与治疗前相比均无显著变化(P＞0.05).结论:倍美力软膏能有效缓解围绝经期症侯群,改善阴道健康状况.但对内膜无过度刺激.
作者：田海琴；王萍 刊期： 2002年第01期
1996年12月～1999年12月,对本地区380 例变态反应性疾病患者进行吸入性变应原皮试检测.结果报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 380 例患者均来自我市四区二县及周边地区,为门诊患者.男180 例,女200 例,年龄5 岁～26 岁180 例;27 岁～46 岁150 例;47 岁～71 岁50 例.病程1 a～20 a.发病季节3月～5月150 例;6月～8月80 例;9月～11月120 例;12月至次年2月30 例.职业:学生100 例,工人90 例,个体户及娱乐场所人员60 例,农民60 例.其余为其它行业人员.病种主要有:过敏性鼻炎180 例,过敏性哮喘120 例,慢性荨麻疹80 例,诊断标准参照文献[1].
作者：黄亚强；李锦；甘水华 刊期： 2002年第01期
近年来,对103 例幽门梗阻患者行胃镜检查,报告如下:1 临床资料本组男71 例,女32 例,年龄18 岁～84 岁,病程15个月～1年,大于30 岁者86 例,青年组17 例.患者均有腹胀及呕吐宿食,伴腹痛9 例,黑便38 例,腹部振水音55 例,上腹部包块21 例.病因:在青年组(＜30 岁),胃癌2 例(11.7 %),幽门管溃疡10 例(58.8 %),十二指肠球部溃疡5 例(29.4 %).在中老年组(＞30 岁),胃癌57 例(66.3 %),幽门管溃疡25 例(29.1 %),外压3 例(3.5 %),食物梗阻1 例(1.2 %),幽门水肿充血2 例(2.3 %).
作者：张美玲；俞立进 刊期： 2002年第01期
目的:探讨纤维支气管镜检查对中叶病变病因的诊断价值.方法:对156 例中叶病变纤维支气管镜检查结果进行临床和病理分析.结果:通过纤维支气管镜可窥视病灶并活检刷检,进行病理学诊断,156 例中叶病变患者经纤维支气管镜检查可确诊病因者129 例,占82.7 %.结论:各种病因的中叶病变患者临床应尽早进行支气管镜检查.
作者：葛芳；杨春娜 刊期： 2002年第01期
完全胃肠外营养(TPN)已日益受到重视并推广应用,2000年10月～2001年5月,对52 例不宜或不能进食的重症及复杂大手术患者在积极治疗原发病的同时,给予TPN治疗,取得了满意效果.1 临床资料本组男35 例,女17 例,年龄47 岁～73 岁.均伴有不同程度的营养不良.其中食道癌手术32 例,贲门癌手术20 例.均由于病情严重不能或不宜进食,在积极治疗原发病的同时给予TPN治疗.短6 d,超过14 d者12 例,长1 例32 d,平均应用11.2 d.
作者：李庆林；李宝平；解海勇 刊期： 2002年第01期
1995年以来有选择的经腹腔切除肾脏7 例获得成功,认为经此径路具有操作简单、出血量少、能防止肿瘤术中静脉转移的优点,必要时可进行肾肿瘤根治或扩大根治术,损伤十二指肠、结肠的机会小,对胃肠道的干扰小,不影响疾病的恢复.优于经腰径路.报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组共7 例,其中男3 例,女4 例;左肾5 例,右肾2 例;肾脏肿瘤3 例,肾脏碎裂伤3 例,肾积水合并感染、肾功能丧失、脊柱侧凸畸形1 例;年龄大56 岁,小2 岁6个月.
作者：荀长虹；南社教 刊期： 2002年第01期
幽门梗阻后出现顽固呕吐,临床并不鲜见,但近年来专题报道甚少.本文应用腹背扬刺法加水针,合并张锡钝镇逆汤加味治疗溃疡性幽门梗阻,疗效满意.报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组66 例,男42 例,女24 例,年龄28 岁～65 岁,均经纤维胃镜检查为溃疡性幽门梗阻.其中胃溃疡14 例,十二指肠溃疡46 例,复合溃疡6 例.病程270 d～22 a.随机分两组观察.治疗组36 例,男22 例,女14 例.对照组30 例,男18 例,女12 例.
作者：毕海峰；高玉明 刊期： 2002年第01期
1998年10月～2000年10月应用微创腔内电灼治疗大(小)隐静脉曲张13 例,报告如下:1 材料与方法1.1 一般资料 13 例患者,男5 例,女8 例.年龄36 岁～71 岁.病程1 a～26 a,共19条下肢,其中单纯大隐静脉曲张7条下肢,合并小隐静脉曲张10条下肢,单纯小隐静脉曲张4条下肢.经Trendelenburg实验,潘氏实验,多普勒超声及静脉照影检查,无深静脉血栓,排除深静脉瓣膜功能不全.单纯大隐静脉瓣膜功能不全11条下肢,合并交通支瓣膜功能不全8条下肢,下肢皮肤色素沉着6条下肢,皮肤溃疡者未收入本组.
作者：庞尔君 刊期： 2002年第01期
造血干细胞移植术(HSCT)近年来发展迅速,已广泛应用于许多疾病的治疗,如:各种恶性血液病、再生障碍性贫血、难治性免疫性疾病及乳腺癌、小细胞肺癌、卵巢癌等实体瘤等[1～3],尤其是在治疗急、慢性白血病、多发性骨髓瘤等疾病方面,取得了令人满意的效果.根据预处理方案的不同(主要是就药物剂量而言),HSCT分为清除性和非清除性.无论是何种预处理,其目的均是为了摧毁或抑制患者的免疫系统,减少移植物排斥反应,进而改善造血微环境,促进造血干细胞植入.为了大限度杀灭肿瘤细胞,通常是将移植前的预处理增加到一个极限量,这就不可避免地产生许多严重并发症,造成较高的移植相关死亡.所以,现在国外采用一种新的治疗策略--骨髓非清除性造血干细胞移植(NST),即:用骨髓非清除性预处理,产生免疫耐受,使供者造血干细胞植入,再利用植入的异基因免疫活性细胞诱导移植物抗白血病效应(GVL)[4].
作者：叶芳；苏丽萍；乔振华；杨承玉 刊期： 2002年第01期
目的:探讨初诊急性白血病(AL)患者周围血片中幼稚细胞对白血病的意义.方法:经耳垂或手指取血,常规涂片,经瑞氏-姬姆萨混合染液染色后,显微镜下观察.结果:初诊急性白血病患者周围血片中幼稚细胞总检出率为89.14 %,其中,急性淋巴细胞型白血病(ALL)患者周围血片中幼稚细胞检出率为91.94 %,急性非淋巴细胞型白血病(ANLL)患者周围血片中幼稚细胞检出率为87.02 %,外周血WBC≥10.0×109/L的白血病患者其幼稚细胞检出率(95.81 %)显著高于WBC≤4.0×109/L及WBC正常的白血病患者有显著的统计学意义(P＜0.01),外周血片中未检出幼稚细胞的白血病患者中,全血细胞减少者47.73 %,WBC＜4.0×109/L者占59.09 %.结论:外周血片幼稚细胞的检出对诊断急性白血病有重要意义,但并不能作为诊断白血病的特异性指标.ALL患者通过外周血涂片白血病的检出率比ANLL高,高增生白血病患者通过外周血涂片白血病的检出率比低增生的高.
作者：贾红芳；杨波；乔巨；栗霞 刊期： 2002年第01期
目的:探讨52 例药物性肝病的病因、药物种类和临床特点,以加深对药物性肝病的认识,减少发病率.方法:根据服药史、临床表现、肝功能检测及血清标志作出综合分析.结果:引起52 例肝病的有关药物中,抗痨药物占23.0 %,抗甲状腺药物占13.5 %,抗精神药与抗真菌药占7.7 %,其它类药物占48.1 %.经停药后治疗,多数预后较好,个例仍危重.结论:药物性肝病有增多趋势,引起临床重视,以预防为主,早诊断、早治疗.
作者：张国兴；童永喜 刊期： 2002年第01期
目的:总结临床使用逆行交锁髓内钉技术治疗股骨远端骨折的经验.方法:2000年2月～2001年10月治疗股骨远端骨折13 例,采用AO/ASIF分类:A1型6 例,A2型4 例,A3型2 例,C2型1 例.在C形臂X线透视机下切开复位,行逆行交锁髓内钉固定术.术后7 d行膝关节CPM功能锻炼.结果:13 例手术均获得成功,髓内钉固定理想,骨折对位、对线良好.术后14 d膝关节屈曲90°以上.术后21 d能下地扶拐不负重站立,60 d后开始负重行走.结论:使用逆行交锁髓内钉技术治疗股骨远端AO/ASIF分类的A型、C2型骨折疗效较好,有应用价值.
作者：宋文慧 刊期： 2002年第01期
例1,患者,女,27 岁.符合ARA 1982年修订的SLE的诊断标准,病程8 a,患病期间不规则使用强的松治疗,病情时好时坏.患者妊娠4个月时,出现面部浮肿,血压升高,当时未予治疗.正常分娩后上述症状加剧并伴双下肢可凹性水肿,视力进行性下降.自行将强的松用量加大到每日30 mg顿服,症状无明显改善且视力继续下降到只有光感.至分娩后3个月出现头痛剧烈伴间断性四肢抽搐,双目失明遂来就诊,查双侧巴氏征阳性,颅压2.256 kPa,血压25.3/16.0 kPa,中度贫血,尿蛋白(),尿素氮19 mmol/L,肌酐230 mmol/L,多种自身抗体呈阳性.诊断为SLE、狼疮性肾炎、狼疮性脑病.给予降血压、降颅压及免疫抑制剂和各种对症治疗.共住院11 d,因病情持续加重,经抢救治疗无效而死亡.
作者：张彩霞；解雄利 刊期： 2002年第01期
少儿肱骨髁上骨折,常发生在3 岁～7 岁,男孩为女孩的3倍,伸展型占95 %,屈曲型约占5 %,多为直接暴力所致.此类骨折如果没有血管和神经受压受损问题,原则是以保守治疗效果良好,但近年来似有手术适应症扩大趋势.本文(除有血管神经损害病例手术治疗和无需住院的病例外)重复使用尺骨鹰嘴牵引+手法整复+石膏或小夹板外固定治疗,自1997年1月～1999年8月共收住31 例,疗效满意,报告如下:
作者：肖鹏 刊期： 2002年第01期
临床医药实践杂志
主管:山西省卫生厅
主办：山西医科大学第二医院
