陆华美
心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)，是各种心血管疾病的严重或终末阶段，多为慢性过程。既往中医无相应病名，有关心力衰竭的病因病机、脉证方药散见于“胸痹”“心悸”“怔忡”“喘证”“痰饮”“水肿”等论述中。
作者：付达；刘真 刊期： 2016年第07期
目的：探讨硫酸镁联合床边紧急心脏起搏治疗尖端扭转型室性心动过速的应用价值。方法选择2012年1月—2015年1月我院收治的62例尖端扭转型室性心动过速病人,其中 A组31例应用硫酸镁并行紧急床边心脏起搏,B组31例应用硫酸镁等常规药物治疗,比较两组病人治疗后的治疗效果。结果 A组治疗有效率为93.55%,明显高于 B组的70.97%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论硫酸镁联合床边紧急心脏起搏在尖端扭转型室性心动过速抢救中安全有效成功率高。
作者：李帆 刊期： 2016年第07期
目的：观察中药复合干预对冠心病阳虚血瘀证病人血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选择90例符合条件的冠心病病人，随机分为治疗1组、治疗2组和对照组，各30例。治疗1组给予温阳活血方联合心痛贴，治疗2组给予温阳活血方模拟剂联合心痛贴，对照组给予温阳活血方模拟剂联合心痛贴模拟剂，观察3组病人治疗前后 Hcy水平的变化。结果3组病人治疗后血浆 Hcy水平均有下降，其中治疗1组、治疗2组与治疗前比，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后比较无统计学意义(P>0.05)。治疗1组、治疗2组与对照组组间比较，有统计学意义(P<0.05)；而治疗1组、治疗2组组间比较，无统计学意义(P>0.05)。结论中药复合干预可以降低冠心病阳虚血瘀证病人血浆 Hcy水平。
作者：张寒雪；董波 刊期： 2016年第07期
目的：评价血栓抽吸及硝普钠处理急性心肌梗死(AMI)急诊 PCI治疗中无复流现象的临床疗效。方法选择 AMI急诊 PCI病人,PCI术前给予血栓抽吸及冠脉内注射替罗非班,PCI术后 TIMI血流仍≤2级的90例病人为研究对象,随机分为硝普钠组(45例)和硝酸甘油组(45例),经抽吸导管向冠状动脉病变远端分别注入硝普钠或硝酸甘油,6 min后行冠状动脉造影,观察靶血管 TIMI血流分级及 TMPG血流情况；比较术后超声心动图测定的左室射血分数(LVEF)和左室舒张末内径(LVEDD)及术后60 d的 LVEF及 LVEDD 。随访6个月主要不良心血管事件(MACE)。结果两组病人临床基本资料比较无统计学意义(P>0.05),冠状动脉造影资料和 PCI 相关指标比较无统计学意义(P>0.05)；两组靶血管 TIMI血流及 TMPG血流分级比较有统计学意义(P<0.05)；术后及术后60 d LVEF、LVEDD比较有统计学意义(P<0.05)；两组随访6月MACE发生比较有统计学意义(P<0.05)。结论抽吸导管向冠状动脉病变远端注入硝普钠可改善 AMI病人急诊 PCI术中出现无复流的 TIMI及 TMPG血流,改善病人近期及远期心功能,减少临床事件,是一种切实有效的方法。
作者：田彩霞；薛伟珍；冯惠芳；李瑜林；宁丽君 刊期： 2016年第07期
目的：探讨定量组织速度成像(QTVI)及应变率成像(SRI)在急诊心肌缺血中的临床应用价值。方法应用QTVI及SRI对32例急诊心肌缺血病人和30例正常人节段纵向收缩期(S)、舒张早期(E)及收缩期(A)的峰值速度(VS、VE、VA)、峰值应变率(SRS、SRE、SRA)进行测定。结果 VS：心肌缺血组室壁的不同水平均较正常对照组显著性减低；VE：除前间隔的心尖水平外，室壁较正常对照组显著性减低；VA：前壁的不同水平及前间隔的心尖水平心肌缺血组较对照组显著性减低；SRS、SRE：心肌缺血组不同水平左室室壁较对照组显著性减低；SRA：前壁的不同水平及前间隔的基底水平心肌缺血组较对照组显著性减低(P<0.05或P<0.01)。结论 QTVI及 SRI技术是临床简便、无创，是准确评价急诊心肌缺血的有效方法。
作者：彭继红 刊期： 2016年第07期
中风是高患病率、高致残率及高病死率的脑部疾病，在我国，其致残率可达此类病人的65%[1]。目前关于中风的研究报道非常多，痉挛性偏瘫是常见中风恢复期后遗综合征，也是导致中风恢复期持续时间较长，影响康复进展的主要原因，是中风后比较难以逆转的病理改变[2]。中风痉挛性偏瘫的临床主要特点为：运动模式粗大且异常，腱反射亢进，肌张力增高，平衡功能异常及协调性差等等。痉挛性偏瘫病人异常姿势为：上肢呈挎蓝样屈曲，肩部下沉，患臂内旋，上肢所涉及关节屈曲；颈部向患侧侧曲，躯干向患侧弯曲；患侧下肢强直外旋，骨盆上抬，足内翻，行走呈划圈样步态。
作者：胡菱；赵冬琰 刊期： 2016年第07期
研究生活方式对阿尔茨海默病(AD)的影响，对 AD的预防和延缓病程意义重大。本研究综述目前国内外关于生活方式(饮食、营养习惯等)对 AD影响的相关研究，概述该研究领域的一些主要成果，供进一步研究及指导 AD的预防。
作者：曹黎明 刊期： 2016年第07期
脑卒中后有14%(大脑半球)~71%(脑干)病人伴发吞咽困难，吞咽障碍是脑卒中常见而严重的并发症之一，是一组老年常见病，具有发病率、致残率、病死率高的特点，给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。大量临床研究表明，将针刺疗法与现代康复医学(包括药物、冰刺激疗法、高压氧干预、康复训练、电刺激等)相结合综合治疗脑卒中后吞咽障碍，临床疗效显著，且明显优于单一的治疗方式。目前，在临床研究上，仍存在不足之处亟待解决。进一步探讨规范化、标准化的治疗程序，根据吞咽障碍特点选择个体化治疗方案，以提高治疗脑卒中后吞咽功能障碍的水平，提高生存质量和早日回归社会。
作者：王桂碧 刊期： 2016年第07期
目的：探讨表里两经推拿法对脑卒中后上肢偏瘫病人痉挛状态的影响。方法将150例脑卒中后上肢痉挛性偏瘫病人随机分为治疗组和对照组，各75例。治疗组给予表里两经推拿法，对照组给予常规康复疗法，两组均连续治疗3周后评定临床疗效，观察两组病人治疗前后上肢痉挛程度及中医证候评分。结果两组病人上肢痉挛程度及中医证候评分均优于治疗前(P<0.05)，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论表里两经推拿法能明显改善脑卒中后上肢偏瘫病人痉挛状态。
作者：邸鸿雁；韩淑凯 刊期： 2016年第07期
目的：探讨白藜芦醇调控大鼠心力衰竭模型氧化应激相关基因的作用。方法采用腹主动脉缩窄法制备 SD大鼠心力衰竭模型,测定心脏重量指数变化,Real Time PCR定量分析超氧化物歧化酶(SOD)、血红素氧合酶(HO 1)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)表达；免疫组织化学法检测 SOD。结果白藜芦醇干预组和模型组比较,心脏重量指数改善,高剂量组更为显著；心衰大鼠 SOD、GPx、HO 1表达水平明显降低(P<0.05或P<0.01),白藜芦醇干预后,SOD、GPx、HO 1表达水平均有所升高,其中以SOD改善明显(P<0.05),高剂量组 SOD表达甚至高过假手术组。结论白藜芦醇能提高大鼠心力衰竭模型心肌各氧化相关基因的表达,改善心功能。
作者：陈珏；於悦；高想；蒋凤荣 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高同型半胱氨酸(HHcy)与冠心病冠脉病变的关系。方法选取就诊我院疑似冠心病病人163例,所有纳入对象均行 CAG,以 CAG结果为依据,冠心病占123例,非冠心病占40例。同时测定所有纳入对象的同型半胱氨酸(Hcy)水平,以15μmol/L为标准,将Hcy≥15μmol/L设为试验组(113例),将 Hcy<15μmol/L病人入为对照组(50例)。比较两组在确诊冠心病所占百分比；以 Gensini积分法为评判标准,比较两组在 Gensini积分方面有无差异性,探讨试验组中 Hcy与 Gensini积分的相关性。根据CAG结果,将试验组合并 CHD病人根据冠脉病变累及血管支数分为单支病变组(38例)、双支病变组(28例)、多支病变组(27例),在 Hcy水平方面将3组作一比较。将试验组合并 CHD病人按照入院前临床表现分为稳定型心绞痛组(SAP 29例)、不稳定型心绞痛(UAP)组(34例)、急性心肌梗死组(AMI,30例),在 Hcy水平方面将3组作一比较。结果试验组与对照组病人在确诊冠心病方面差异有统计学意义(P<0.05)。在 Gensini积分方面,试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),试验组合并 CHD病人在 Hcy水平方面,多支病变组高于双支病变组、单支病变组(P<0.002)；而双支与单支病变组比较无统计学意义,但呈增高趋势。试验组合并 CHD病人在 Hcy水平方面,SAP组、UAP组、AMI组的 Hcy水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。
作者：韩建伦；高刚利；马静 刊期： 2016年第07期
帕金森病(Parkinson’s disease PD)，又名震颤麻痹，是中老年常见慢性中枢神经系统变性疾病，临床表现为静止性震颤，运动减少、迟缓，肌强直，姿势平衡障碍。该病患病率随年龄增长而升高，隐匿起病，缓慢发展。以中脑黑质多巴胺(DA)能神经元变性丢失死亡、残留神经元胞质出现嗜酸性包涵体(Lewy bodies)为主要病理特点。黑质多巴胺能神经元通过黑质纹状体通路将多巴胺输送到纹状体，纹状体中多巴胺与乙酰胆碱两大递质系统功能相互拮抗，共同参与基底核运动调节。多巴胺水平降低程度与症状严重程度呈正相关。目前 PD 病因尚未完全明确，考虑有环境、遗传、神经系统老化多因素交互作用。治疗方面，复方左旋多巴仍是至今治疗 PD基本、有效的药物。近来有研究表明[1]，帕金森病病人常合并血清叶酸(FA)和维生素B12的水平降低，同型半胱氨酸(Hcy)的水平升高，前两者与后者 Hcy变化呈负相关。本研究将对叶酸、维生素B12与PD相关研究综述如下。
作者：侯芳林；刘瑞珍 刊期： 2016年第07期
钙离子敏感受体(CaSR)为 G蛋白偶联受体 C家族成员，存在于多种动物体内，维持体内钙离子稳态，调节细胞的增殖、分化和凋亡等生理活动，参与心血管、泌尿及肿瘤等多种系统疾病的病理过程。实验研究证明，调控 CaSR的表达可有效干预疾病的病理过程，中医中药对心血管疾病有明确的疗效，而这种疗效与 CaSR之间的联系并不明确，研究中医中药对心血管疾病的疗效与 CaSR之间的关系，可能为临床带来新的治疗手段。
作者：刘冲；宋婷婷；冯天琼；董波 刊期： 2016年第07期
目的：观察丹参、瓜蒌配伍对高脂血症小鼠及相关 BMP/SMAD信号通路的影响,探讨其可能的调脂机制。方法50只雄性 Fpn1Tek cre小鼠随机分为正常对照组、模型组、阿托伐他汀组、丹参组、瓜蒌组、丹参瓜蒌组,每组8只。高脂高胆固醇饲料喂养8周复制高脂血症模型。8周后,继续高脂喂养并按体重比折算的临床推荐剂量分别给予生理盐水、阿托伐他汀混悬液5.1 mg/kg、丹参组2.56 g/kg、瓜蒌组3.84 g/kg、丹参瓜蒌组6.4 g/kg。连续灌胃2周后,分离血清及肝组织。生化检测：TC、TG、LDL C、HDL C ；酶联免疫吸附法测：血清铁调素、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白介素6(IL 6)；免疫组化法测肝组织骨形态发生蛋白(BMP6)表达量；Western blotting检测肝组织 p smad1/5/8,p stat3蛋白表达。结果与空白组比较,模型组血清 TC、TG、LDL C、铁调素(hepcidin)含量明显升高(P<0.05),提示造模成功。与模型组比较,各用药组小鼠血清铁调素含量有不同程度下降(P<0.05或P<0.01)；BMP6蛋白表达亦有所下降(P<0.05)。与阿托伐他汀组比较,丹参瓜蒌组 stat、smad蛋白磷酸化表达显著下降(P<0.05)。与丹参组比较,丹参瓜蒌组明显降低 TC、hepcidin水平(P<0.05)；与瓜蒌组比较,丹参瓜蒌组能显著降低TG、TC、铁调素水平(P<0.05)。结论丹参、瓜蒌配伍通过调节小鼠铁调素降脂,其调脂机制为调节 BMP/SMAD信号通路抑制铁调素表达。丹参瓜蒌配伍效果优于两药单独使用,为临床治疗痰浊血瘀型高脂血症提供了理论支持。
作者：王琳；马晓娟；孙明月；苗洋；殷惠军 刊期： 2016年第07期
目的：观察稳心颗粒与参松养心胶囊对急性心肌梗死 PCI术后窦性心率震荡(HRT)的影响。方法选择2013年1月—2015年3月在我院心内科住院诊断为急性心肌梗死并行 PCI术的病人71例,男47例,女24例,年龄36岁~83岁(68.0岁±10.7岁)。采用随机数字表法分为对照组(35例)和治疗组(36例),两组病人临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCI术后第1天,对照组予以西医常规治疗,治疗组在此基础上加服稳心颗粒每次9 g,每日3次；参松养心胶囊,每次1.6 g,每日3次。疗程4周。PCI术后第1天、治疗4周后两组病人分别行24 h动态心电图检查,计算震荡起始(TO)及震荡斜率(TS)的值。结果治疗前两组 TO及 TS值差异无统计学意义,治疗后与同组治疗前相比,TO值显著降低,TS值显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后与对照组对比,治疗组 TO值显著降低,TS值显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死 PCI术后在西医常规治疗的基础上联合应用稳心颗粒和参松养心胶囊,可调节窦性心率震荡(HRT),改善自主神经功能,改善预后,减少心血管事件的发生。
作者：耿黎明 刊期： 2016年第07期
目的：运用宗气理论自拟益气舒心汤治疗舒张性心力衰竭(DHF)心气虚证病人。方法将符合纳入标准的100例DHF病人随机分为两组，均给予西医常规治疗；治疗组50例，在对照组基础上加用益气舒心汤。分别于治疗前后观察心功能、中医证候积分、多普勒超声心动图指标、血浆 N末端脑利钠肽原(NT proBNP)、C反应蛋白和明尼苏达心力衰竭生活质量调查表、6分钟步行试验。结果益气舒心汤加西医常规治疗组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后在改善心气虚证证候、E/A、NT proBNP、生活质量评分、6分钟步行试验优于对照组(P<0.05)。结论运用宗气理论自拟益气舒心汤能改善舒张性心衰心气虚证病人的中医证候及心功能指标，有效提高生活质量。
作者：李鹤；刘亚洋；徐素娥；乙伶；李宝同；汪再舫 刊期： 2016年第07期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS),其特点为反复的上呼吸道部分或完全塌陷,发病率高,是独立于年龄、高血压、肥胖、吸烟、高脂血症等因素之外引起心脏损害的重要危险因素之一,OSAS可导致病人的左室结构出现异常,尤其是左室肥厚。现就 OSAS 与左室肥厚关系的研究进展综述如下。
作者：祁卓君；王健；薛思瑶 刊期： 2016年第07期
目的：探讨重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗心源性脑栓塞的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年10月—2015年2月我院收治的心源性脑栓塞病人,其中26例采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)静脉溶栓治疗,35例采用非溶栓的保守治疗。结果两组病人入院前后美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分改善、症状性颅内出血发生率、死亡率等方面无统计学意义(P>0.05),但存活病人中溶栓组 mRS评分为(1.7±1.1)分,非溶栓组为(3.4±2.1)分,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 rt PA静脉溶栓虽然对于改善心源性脑栓塞病人近期临床症状方面没有明显优于非溶栓组,但却能够明显改善病人90 d后的远期临床预后,且并未增加病人症状性颅内出血发生率等严重并发症的发生,也未增加此类病人的死亡率。
作者：傅懋林；肖雪玲；戴为正；叶迎安；阮志芳；王双虎；何文钦 刊期： 2016年第07期
目的：观察儿茶酚胺介导舍曲林及氯硝西泮治疗急性冠脉综合征(ACS)的作用。方法60例伴抑郁症(MD)的 ACS病人与60例不伴 MD的 ACS病人随机分为干预组和对照组，每组30例。给予常规 ACS药物治疗的基础上，两干预组予口服舍曲林及氯硝西泮。治疗前和治疗2周后测定儿茶酚胺浓度。治疗前及治疗4周后行24 h动态心电图检查，记录室性心律失常发生次数及心率变异性指标。结果4组病人治疗后血浆儿茶酚胺水平及室性心律失常发生次数均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，其中各干预组比各对照组下降显著，差异有统计学意义(P<0.05)。4组病人治疗后心率变异性显著上升差异有统计学意义(P<0.05)，其中各干预组均比对应对照组上升显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACS病人心血管预后与血浆儿茶酚胺浓度相关，舍曲林和氯硝西泮辅助治疗可以降低血浆儿茶酚胺浓度，提高心率变异性。
作者：李鸿博；李卉；高晓欢；郎小娥 刊期： 2016年第07期
头痛较难根治，对病人生活质量产生较大影响。彭玉山老中医认为，肝脾肾功能失调在头痛发病中起着主要作用，其中以肝为主；痰在头痛的发病中也起着重要作用，是头痛的重要致病因素。在临证时常从肝从痰论治头痛，形成了其独特的辨证思路和用药特色。
作者：董致郅；谢春荣；彭玉山 刊期： 2016年第07期
中西医结合心脑血管病杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中国中西医结合学会 山西医科大学第一医院
