郑瑞娟
室性早搏是常见的心律失常，其诱发因素很多，预后因发病情况不同而差异很大。临床治疗的决策依据在于是否合并器质性心脏病，尤其是合并心肌缺血和心功能不全；当从危险效益比的角度分析并决定应用抗心律失常药物时，要特别注意药物的促心律失常作用。中医药治疗室性早搏具有较好的效果，可减少室性早搏次数，缓解症状，提高生活质量。虽然目前多认为中医药治疗具有多靶点、多层次、多通道的作用特点，但其干预的优势定位和治疗特点仍未有一个清晰而明确的阐述。故通过梳理中西医对室性早搏的认识、治疗和预后的发展与演变，分析中医药治疗室性早搏目前的研究现状，将中医药和现代医学发展相结合，对室性早搏的中医药临床研究提出针对性意见，以期评价中医药治疗的整体效应，并为中药科学、合理、精准的临床应用提供循证医学证据。
作者：张庆华；黄敏 刊期： 2016年第10期
目的：观察舒脑欣滴丸辅助治疗对脑梗死后头痛症状的治疗效果。方法将2013年—2015年收治于本院的66例脑梗死后头痛病人,根据随机数字表法分为试验组(A组)、对照组(B组),各33例。B组给予控制血压、血糖、抗血小板等常规治疗；A组在 B组的基础上,给予舒脑欣滴丸口服,3次/天,4丸/次,连续4周；观察两组病人的头痛程度、凝血功能、脑血流速度检测、临床疗效及不良反应。结果治疗2周时,两组头疼程度(VAS)评分(3.6 vs 4.1)、HIT 6评分(53.9±5.8 vs 58.1±6.1)、总有效率(75.76%vs 66.66%)比较有统计学意义(P<0.05)；治疗4周时,两组VAS评分(0.9 vs 1.9)、HIT 6评分(42.2±8.1 vs 47.8±7.7)、总有效率(87.88% vs 78.79%)比较有统计学意义(P<0.05)；A组部分凝血活酶时间(APTT)较 B组延长(P<0.05)；A组脑血流速度较 B组有所提升(P<0.05)。结论随着治疗时间延长,舒脑欣滴丸辅助治疗可以改善脑梗死后头痛症状。
作者：林彦琛；钟士江；龚燕华；单煜恒；陈静 刊期： 2016年第10期
肥厚型心肌病(HCM)是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。HCM是青年及运动员猝死的首要原因，而猝死常为首发表现，因而诊治较为困难。本研究针对此病的中西医诊治进展进行论述如下。
作者：裴雯；董耀荣 刊期： 2016年第10期
脑缺血再灌注损伤是一个复杂的病理生理过程，其发生机制也尚未完全阐明，是临床上常见并棘手的难题。目前西药对脑缺血再灌注损伤主要着眼于清除自由基、改善脑血管功能、神经保护等。近年来对中医药研究的逐步深入，中医药在治疗脑缺血再灌注损伤方面取得了很大的研究进展。本研究就近几年对脑缺血再灌注损伤的中西医治疗研究进展做一简要的综述。
作者：汤轶波；孔冉；白雪；赵玉青；王永炎；刘振权 刊期： 2016年第10期
目的：探讨芪桂益脉灵(QGYML)对心肌缺血再灌注大鼠心肌组织环氧化酶2(COX 2)的影响。方法取 SD大鼠50只,随机分为5组,空白组(10只)灌服生理盐水后不做任何处理,假手术组(10只)灌服生理盐水后,开胸暴露左冠状动脉,穿线但不作结扎,其余30只大鼠分别分成单纯缺血再灌注组、芪桂益脉灵低剂量组和芪桂益脉灵高剂量组。并且结扎冠状动脉左前降支造成急性心肌梗死(AMI)模型,造模成功后,分别给生理盐水、QGYML大小剂量(即1.2 g/kg和0.6 g/kg),每日清晨空腹灌胃给药一次,连续灌服7 d。腹主动脉采血5 mL,离心后取上层血清,采用双抗体夹心法酶联免疫测定 COX 2的表达。结果单纯缺血再灌注组 COX 2水平明显高于空白组和假手术组(P<0.05),芪桂益脉灵组与单纯缺血再灌注组相比,大鼠血清中 COX 2表达减少,其中高剂量组的效果更加显著。结论 COX 2在心肌急性缺血再灌注中均有高水平表达,提示炎症参与了急性心肌缺血再灌注,芪桂益脉灵可降低 COX 2的蛋白表达水平,减轻缺血再灌注心肌炎症反应,对心肌起保护作用。
作者：徐京育；赵龙；张超越 刊期： 2016年第10期
目的：观察中药干预椎动脉起始段支架置入术后再狭窄的疗效,探讨影响再狭窄的中医证型因素。方法入选2009年3月—2010年2月首都医科大学宣武医院行椎动脉起始段支架置入术且未服用中药的41例病人(44枚支架),2009年3月—2011年12月中国中医科学院西苑医院行椎动脉起始段支架置入术并接受中药治疗的37例病人(40枚支架),对临床资料进行回顾性分析。结果支架组、支架+中药组病人的基线资料(年龄、性别、既往病史、病变长度、管径大小,残余狭窄、支架类型、基础用药、中医证型)均无统计学意义。随访12个月,支架组再狭窄率31.8%(14/44),支架+中药组再狭窄率12.5%(5/40),两者具有统计学意义(P<0.05)。支架术后的中医证型以血瘀证、气虚证为主,其次为痰证。术后12个月时,支架组的血瘀证、气虚证均明显增多,与术后比较有统计学意义(P<0.05),痰证也明显增多,但无统计学意义。而支架中药组的血瘀证、气虚证均明显减少,与支架组相比,差异有统计学意义(P<0.05),痰证也下降明显,但无统计学意义。结论中药可以减少椎动脉起始段支架置入术后再狭窄的发生。血瘀证、气虚证可能是椎动脉起始段支架置入术后再狭窄发生的重要影响因素之一,再狭窄发生率的明显下降很有可能是因为中药有效的干预了上述中医证候要素。
作者：童晨光；祁江峡；张晓晖；朱凤水 刊期： 2016年第10期
目的：探讨大剂量氟伐他汀预防脑血管造影术后造影剂肾病(CIN)的有效性及安全性。方法回顾性分析我院2012年4月—2014年8月行全脑血管造影检查的病人120例,其中对照组35例,DSA检查前未服用他汀类药物；常规组40例,DSA检查前3 d开始服用氟伐他汀钠胶囊每晚40 mg；强化组45例,DSA检查前3 d开始服用氟伐他汀钠缓释片每晚80 mg。观察3组病人术前及术后肾功能、肝功能变化及 CIN的发病率。结果对照组术后3 d肌酐(Scr)、血清尿素氮(Bun)、内生肌酐清除率(Ccr)与术前比较均有统计学意义(P<0.05)；强化组手术前后 Scr、Bun、Ccr变化值与对照组、常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组病人 CIN发病率分别为对照组28.6%(10/35)；常规组10.0%(4/40)；强化组0,常规组的 CIN发病率低于对照组(P<0.05),而强化组 CIN发病率明显低于对照组及常规组(P<0.05)。3组病人术后7 d丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与术前比较均无明显升高(P>0.05)。结论术前服用氟伐他汀可以降低造影剂肾病的发生率,且这种预防作用随着药物剂量的增加而增强,且未增加肝功能损害的风险,大剂量氟伐他汀预防脑血管造影术后 CIN相对安全、有效。
作者：傅懋林；戴为正；肖雪玲；叶迎安；何文钦 刊期： 2016年第10期
目的：分析心肾温补汤联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法选择2014年6月—2015年12月在我院心内科接受治疗的 CHF病人108例，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各54例，两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。对照组行西药治疗，试验组在对照组的基础上给予心肾温补汤治疗。观察心肌功能积分、中医证候积分，左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVED)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、类胰岛素生长因子1(IGF 1)、肌钙蛋白T(cTnT )、N末端脑钠肽前体(N BNP)、同型半胱氨酸(HCY)、不良反应等指标。结果治疗1疗程后两组心肌功能积分、中医证候积分、LVEF、LVED、SV、IGF 1、cTnT、N BNP、HCY等指标均显著改善，试验组上述指标改善情况显著优于对照组(P<0.05)。试验组总有效率(92.59%)显著高于对照组(75.93%)，组间比较有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未见明显不良反应。结论心肾温补汤联合西药治疗慢性心力衰竭安全有效。
作者：姚宏军 刊期： 2016年第10期
目的：研究不同剂量川芎嗪对急性脑梗死 SD大鼠血清及脑组织中 CD40、CD40L含量的影响。探讨川芎嗪治疗急性脑梗死过程中 CD40/CD40L信号通路干扰的作用机制。方法采用改良 Zea Longa法制作急性脑梗死模型大鼠，检测不同剂量川芎嗪治疗前后大鼠神经功能变化，外周血 sCD40L水平及 CD40、CD40L在脑组织中的表达。结果治疗后大鼠神经功能改善明显优于模型组(P<0.05)，其中高、中剂量治疗组神经功能改善明显优于低剂量组(P<0.05)；治疗组外周血中 SCD40L水平和脑组织中 CD40、CD40L的表达较模型组均明显降低(P<0.01)；高、中剂量治疗组血清 SCD40L水平和脑组织中 CD40、CD40L的表达低于低剂量组(P<0.05)，高、中剂量组之间相比无统计学意义(P>0.05)。结论川芎嗪能有效改善神经功能损伤，其治疗效用可能与 CD40/CD40L信号通路下调其介导的炎症凋亡分子生物学因素有关。
作者：孙寒静；刘志和；吴艳华；喻腾云 刊期： 2016年第10期
目的：研究橙皮素对大鼠肾动脉血管平滑肌细胞的舒张作用,并探讨其机制。方法大鼠处死后,在解剖显微镜下分离其肾动脉血管三级分支,剪成2 mm长的血管环,通过微血管张力记录仪记录其张力,利用全细胞膜片钳技术记录其电压依赖性钾电流。首先观察橙皮素对静息状态下肾动脉张力的影响。然后将肾动脉血管环用60 mMKCl或10-5 mol/L PE预收缩达坪台,加入橙皮素(10-6~10-4 mol/L)对肾动脉进行浓度依赖性舒张,以预收缩的大张力为100%,测定橙皮素对预收缩肾动脉血管环的舒张百分比。用60 mMKCl或10-5 mol/L PE预收缩肾动脉达坪台后,预孵Kv通道抑制剂4 AP或KCa通道抑制剂TEA10 min,然后加入不同浓度梯度的橙皮素(10-6~10-4 mol/L)舒张肾动脉,观察4 AP或 TEA对橙皮素舒张肾动脉的影响。采用两步酶解法分离得到大鼠肾动脉血管平滑肌细胞,采用全细胞膜片钳技术,观察并记录橙皮素对大鼠肾动脉血管平滑肌细胞电压依赖性钾电流的影响。结果橙皮素对大鼠肾动脉血管平滑肌细胞的静息张力没有产生显著影响。橙皮素(10-6~10-4 mol/L)可使预收缩的肾动脉血管环发生浓度依赖性的舒张,大舒张幅度分别为(53.39±5.27)%(KCl预收缩)和(60.13±4.17)%(PE预收缩)。预孵 TEA没有对橙皮素的舒张作用产生显著影响,预孵4 AP使橙皮素的舒张幅度减小了14.26%(KCl预收缩)和18.31%(PE预收缩)。橙皮素(浓度选用舒张实验计算所得 RC50)可使大鼠肾动脉血管平滑肌细胞的电压依赖性钾电流 I V曲线发生非平行上移,大电流密度增加了45.24%。结论橙皮素对 KCl或10-5 mol/L PE预收缩的大鼠肾动脉血管环有浓度依赖性的舒张作用；橙皮素对大鼠肾动脉的舒张作用与激活电压依赖性钾通道有关,与钙激活钾通道无关。
作者：牛玉忠；韩玲军 刊期： 2016年第10期
目的：观察调心安神针法对室性心律失常模型兔心肌细胞缝隙连接蛋白43磷酸化(connexin 43 phosphate,p Cx43)的影响。方法采用兔耳缘静脉注射氯化钡的方法制作室性心律失常模型。40只新西兰兔随机分为对照组、模型组、针刺组、药物组,针刺组施以调心安神针刺法(取穴：灵台、神道、双侧内关、百会),药物组给予心律平灌胃。实验完毕后取兔左心室,Western印迹技术及激光共聚焦显微镜对 p Cx43的表达进行分析。结果模型组 p Cx43表达低,药物组、针刺组略高于对照组。结论上调p Cx43的表达可能是该针法治疗心律失常的机制之一。
作者：王锐；郭丽；李永春；崔华峰；安娜 刊期： 2016年第10期
目的：探讨痰瘀型代谢综合征(MS)及合并冠心病(CHD)病人血清脂联素和胰岛素抵抗(IR)的关系。方法酶联免疫吸附法测定痰瘀型单纯 MS病人(16例)、MS合并 CHD病人(17例)、健康对照者(14名)的脂联素和空腹血清胰岛素水平；计算胰岛素抵抗指数(HOMA IR)；收集 MS合并 CHD病人冠脉造影数据,计算 Gensini积分。结果脂联素：MS组为(15.47±8.06)μg/mL和 MS合并CHD组为(12.75±3.74)μg/mL,均显著低于健康对照组的(28.40±26.19)μg/mL,有统计学意义(P<0.01)。HOMA IR分别为1.75±0.98、1.60±0.89,均显著高于健康对照组的1.02±0.15,有统计学意义(P<0.05)。脂联素与高血压呈负相关；HOMA IR与糖尿病、高血压病呈正相关。以脂联素为因变量,显示性别、高血压病、高密度脂蛋白(HDL C)与脂联素具有相关性。以Gensini积分为应变量的多元逐步线性回归分析提示,Gensini积分与脂联素相关(r 2=0.520,P=0.038)。结论痰瘀型 MS合并CHD病人脂联素水平明显降低,且与冠脉狭窄程度明显相关,提示 MS和 CHD均存在 IR,脂联素降低所引起的胰岛素抵抗加重了AS进展,在 MS发展为 CHD中起到了一定作用,而脂联素的水平可反映胰岛素抵抗和冠心病病情的严重程度,有一定的疾病诊断、预测价值。
作者：鹿小燕；高永红；李耿；孙逸坤；肖玉娟 刊期： 2016年第10期
邓铁涛教授是我国著名中医大家，对许多疾病的认识有其独到的见解，心血管疾病就是其擅长治疗的病种之一。邓铁涛教授的学术思想包括五脏相关、重视后天之本，心脾相关、痰瘀相关等。邓铁涛教授认为冠心病病机特点是“正虚为本，邪实为标”，在治疗上比较重视补气除痰，通补兼施，以利于心阳的恢复。用温胆汤加减化裁的益气化痰法是邓铁涛教授治疗冠心病的基本方法。本研究总结邓铁涛教授在临床上对岭南地区冠心病的常见分型论治。
作者：王士超；吴伟；刘芳；刘小斌；李荣；吴辉；左强；王创畅；龚兆会 刊期： 2016年第10期
目的：研究心脉隆注射液对高龄心肌梗死后心力衰竭的疗效和安全性。方法入选2011年—2014年在新乡市中心医院心内科住院病人,年龄<75岁,确诊为急性心肌梗死合并心力衰竭(Kil ip分级Ⅲ级~Ⅳ级)。将其分为两组,试验组(A组)20例,对照组(B组)18例。两组均按《慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》,给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、ACEI、硝酸酯类、洋地黄类药物应用；试验组在此基础上给予心脉隆注射液5 mg/kg,静脉滴注,一日两次,联用5 d。观察2周后两组病人的 N末端脑钠肽前体(NT proBNP)、左室内径、左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离等指标。结果试验组治疗后的 NT proBNP、左室射血分数、6 min步行距离均较对照组有明显改善。结论心脉隆注射液治疗高龄急性心肌梗死后心力衰竭病人是安全、有效的。
作者：刘志强；赵利培；李医博；张芙成；王志方；刘玲玲 刊期： 2016年第10期
目的：观察血清 CXCL16水平在冠心病病人和正常对照者之间的差异,探讨 CXCL16在冠状动脉粥样硬化产生过程中的作用及其与斑块稳定性和病变严重程度的关系,为临床实践中冠心病的治疗、风险预测工作提供思路。方法采集60例冠心病病人和30名正常对照者血清,所有病人入院24 h内抽取外周静脉血,用酶联免疫吸附实验法(Elisa)检测血清 CXCL16水平,用SPSS18.0进行关联分析。结果冠心病组体重指数、糖尿病、高血压病、吸烟、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL C)和空腹血糖都明显高于对照组(P<0.01),高密度脂蛋白(HDL C)低于对照组(P<0.01),两组之间年龄无统计学意义。冠心病组 CX-CL16高于对照组(P<0.01)。ACS组 CXCL16高于稳定型心绞痛组(P<0.01),且均高于对照组(P<0.01)。单支病变组、双支病变组和三支病变组 CXCL16分别为(2199.87±443.60)pg/mL,(2242.95±447.91)pg/mL,(2254.43±444.74)pg/mL,3组无统计学意义。结论 CXCL16在冠状动脉粥样硬化易损斑块中可能有一定作用,CXCL16不利于冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的维持。CXCL16与冠心病病人冠脉狭窄严重程度无明显关系。
作者：詹莉 刊期： 2016年第10期
目的：观察丹红注射液对糖尿病小鼠下肢缺血后血管新生的影响。方法40只 Balb/c小鼠,其中10只为正常对照组,30只采用链脲霉素腹腔注射联合左下肢股动脉结扎分离术制备糖尿病下肢缺血模型。模型小鼠中随机选取10只腹腔注射PBS作为 Control组,10只腹腔注射丹红注射液作为 DH组(2μL/g,连续注射7 d)。采用激光多普勒血流灌注扫描仪观察血流灌注情况、动脉X线造影观察血管管样新生情况,及采集下肢肌肉组织匀浆,通过ELISA检测血管内皮生长因子(VEGF)表达量。结果与 PBS对照组相比,丹红注射液显著增加糖尿病小鼠下肢缺血血流灌注、管样新生,并提高硫化氢浓度,VEGF表达量显著增高(P<0.05)。结论丹红注射液能改善糖尿病小鼠下肢缺血的血管新生,其可能机制是通过 VEGF信号通路发挥作用。
作者：张争艳；王鹏；伍锋；吴宗贵 刊期： 2016年第10期
目的：探讨急性非 ST段抬高型心肌梗死病人在常规抗栓、调酯、改善心肌供血基础上联合肉蔻五味丸治疗对血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、抵抗素(Resistin)的影响。方法110例急性非 ST段抬高型心肌梗死病人随机平均分为常规治疗组(对照组)55例,观察组55例,两组均给予低盐低脂饮食、吸氧、卧床,口服阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、美托洛尔、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯类药物。治疗组在此基础上给予肉蔻五味丸10粒,3次/日口服,连续应用4周。观察两组治疗前后血清高敏 C 反应蛋白、抵抗素变化及梗死后心绞痛发作次数。结果两组治疗前比较血清 hsCRP、Resistin无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后与治疗前比较血清 hsCRP、Resistin显著下降(P<0.05)。观察组治疗后与对照组比较血清 hsCRP、Resistin显著下降(P<0.05),梗死后心绞痛发作次数观察组治疗后与对照组比较显著降低。结论急性非 ST段抬高型心肌梗死病人在常规抗栓、调酯、改善心肌供血基础上联合肉蔻五味丸治疗,血清 hsCRP、抵抗素水平明显降低,而心功能损伤明显减少,梗死后心绞痛的发作次数明显减少。
作者：冯玉平；赵立平；刘建平；贾文采；李金凤；彭永生；靳小双 刊期： 2016年第10期
目的：探讨依那普利叶酸联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗 H型高血压的疗效。方法选择 H型高血压病人60例,将病人分为依那普利叶酸组30例,苯磺酸左旋氨氯地平片组15例,联合治疗组15例。检测治疗前后病人血压情况,统计谷峰比值及平滑指数来衡量疗效。结果治疗后依那普利叶酸组收缩压与舒张压的谷峰比值分别为71%及78%,明显高于苯磺酸左旋氨氯地平片组的68%及65%,联合组为75%与83%,明显高于依那普利叶酸组,且差异有统计学意义(P<0.05)。依那普利叶酸组收缩压与舒张压的平滑指数分别为1.33±0.59及1.26±0.53,明显高于苯磺酸左旋氨氯地平片组的1.15±0.53及1.10±0.42,联合组为1.42±0.51与1.31±0.55,明显高于依那普利叶酸组,且差异有统计学意义(P<0.05)。依那普利叶酸组显著,有效病人比例及总有效率明显高于苯磺酸左旋氨氯地平组；联合组显著,有效病人比例及总有效率明显高于依那普利叶酸组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论依那普利叶酸与苯磺酸左旋氨氯地平联合用药治疗 H型高血压可提高疗效。
作者：杨若娟；吕吉元 刊期： 2016年第10期
目的：常规动态心电图分析方法对阵发性心房颤动特别是散在的小阵发作心房颤动识别相当困难。本研究观察阵发性心房颤动的散点图特征并进行分类总结。方法通过病例回顾性研究，共收集阵发性房颤病例567例、持续性房颤病例828例、房性早搏病例916例，通过动态心电图记录盒配套软件生成所有病例的散点图，分别比较阵发性房颤与持续性房颤、阵发性房颤与房性早搏的散点图之间 B线斜率的差异，并根据阵发性房颤的散点图图形特征进行分类总结。结果阵发性房颤的散点图 B线斜率与持续性房颤的散点图 B线斜率之间差异无统计学意义(P>0.05)，阵发性房颤散点图与房性早搏散点图的 B线斜率之间的差异有统计学意义(P<0.05)，阵发性房颤散点图的 B线斜率平均水平较房性早搏的散点图的 B线斜率小。结论阵发性心房颤动的散点图具有独特的图形特点，利用散点图可以对阵发性心房颤动快速诊断及鉴别诊断，避免漏诊均有重要意义。
作者：陈全福；叶焕文；陈娟；张敏州 刊期： 2016年第10期
目的：研究专人随访管理对持续性心房颤动(房颤)病人服用华法林抗凝效果的影响。方法随机选取160例持续性房颤病人，按就诊顺序编号分为管理组和对照组，各80例，分别接受专人随访管理和普通随访，记录12个月中各组病人的国际标准化比值(INR)，比较两组病人华法林服用剂量和华法林抗凝治疗的达标情况，并发症发生情况。结果管理组病人服用华法林平均剂量、INR首次达标后监测次数、INR全程监测频次明显少于对照组(P<0.05)，两组间 INR首次达标天数、INR达标所需监测次数、平均 INR值比较差异无统计学意义。连续随访12月期间，在第1月、第3月、第4月、第7月、第9月、第11月和第12月两组病人INR达标情况比较有统计学意义(P<0.01)。管理组病人缺血性卒中、皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血、血尿、消化道出血并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)，两组发生颅内出血和死亡的比较差异无统计学意义。结论对持续性房颤病人服用华法林专人负责的随访管理可以减少病人华法林服用剂量和 INR监测频次，提高华法林抗凝效果，降低血栓栓塞和出血并发症。
作者：李志强；李锦玉；蒋庆渊；傅咏华；汤燕颖；马晶；王春燕；胡春燕 刊期： 2016年第10期
中西医结合心脑血管病杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中国中西医结合学会 山西医科大学第一医院
