葛小平；周甲龙
目的：探索影响抑郁症患者抗抑郁剂疗效的预测因素。方法：241例抑郁症患者给予抗抑郁药治疗6周，治疗前后进行汉密顿抑郁量表17项（HAMD）评分，采用减分率评定疗效。分析人口学因素、基线 HAMD、明尼苏达多项人格测定（MMPI-2）、认知功能评分及脑源性神经营养因子（BDNF）、5-羟色胺转运体（5-HTTLPR）和糖皮质激素受体（ GR）3种基因多态对疗效的预测。结果：基线HAMD 评分（β=0.771，P <0.001）、MMPI-2中偏执（Pa）分（β=-0.322，P =0.032，R2=0.451）、连线测验 B 评分（TMT-B）（β=-0.045，P =0.013）、汉诺塔总分（β=-0.067，P =0.026）、数字广度（倒序）分（β=-0.974，P =0.025）及 GR BclI 基因 G-等位基因携带者（P =0.05）与抗抑郁剂 HAMD 减分率有关。整合模型回归分析显示，结合基线 HAMD 评分（β=0.894，P <0.001）、MMPI-2-Pa 分（β=-0.155，P =0.036）和 TMT-B 分（β=-0.038，P =0.034）3个预测因子可解释57.1%的变异。结论：基线 HAMD评分、MMPI-2-Pa 分和 TMT-B 分可预测抗抑郁剂的疗效。
作者：徐贵云；郭扬波；欧阳惠怡；党亚梅；张敏玲；林康广；XU Gui-yun；GUO Yang-bo；OUYANG Hui-yi；DANG Ya-mei；ZHANG Min-ling；LIN Kang-guang 刊期： 2014年第05期
患者女，68岁，已婚，固镇县石湖乡刘园村人。首次入院，其子供史，欠详。此次因“阵发性少语，纳差3~4个月”入院。患者于3~4个月之前因胃部不适在当地医院住院时，发现两名认识的人因病去世后，急起出现精神异常，表现少语，不动，有时固定某种姿势不动，保持很长时间，并称自己不能动了，要求家人搬动，呈阵发性，缓解后基本好如常人，其间因目睹别人办丧事等原因多次复发，家人在当地医院治疗，无明显疗效，遂送入我院，2月前行 CT 检查未见明显异常。病程中饮食一般，夜眠差，二便如常。既往史：可疑有“脑血栓”病史（欠详）。曾患有肝炎。个人史：同胞二人居长，高中文化。育一子三女，性格内向。家族史：无异常。辅检暂缺。查体：体温36.7℃，脉搏84次/ min，呼吸20次/min，血压90/55 mmHg。步态不稳，需家人搀扶，弓背弯腰，头面部无畸形。双瞳等大等圆，对光反射敏感，巩膜轻度黄染，左下眼睑擦伤。心肺听诊无异常。腹软无压痛。四肢肌张力明显增高，双侧膝腱反射亢进，肌力3级，病理征阴性。精神科检查：意识清楚，年貌相称，仪表一般，接触被动，多问少答，答则切题，定向力完整，四肢肌力稍高，亚木僵状态，自知力部分存在。肝功能：总胆红素63.8μmol/ L；直接胆红素20.50μmol/ L；间接胆红素43.3μmol/ L；谷丙转氨酶53 U/L；谷草转氨酶131 U/ L。其他检查未见明显异常。初步诊断：1.癔症性木僵？2.器质性疾病所致精神障碍待排。入院后给予舒必利0.1 g 静脉滴注，氯硝西泮1 mg 静脉滴注，利培酮0.5 mg/ d。症状改善不明显。后请眼科医师会诊：双侧巩膜黄染，可见角膜边缘半环形灰色 K-F 环，认为目前患者存在肝豆状核变性三大症状、体征：锥体外系症状，肝脏损害，K-F 环，基本可以确诊肝豆状核变性，随后建议家属带其至综合医院进行相关治疗。
作者：徐莉莎；郭靖；沈子童 刊期： 2014年第05期
目的：观察氨磺必利替换奥氮平治疗对伴有代谢综合征精神分裂症患者的影响。方法：92例奥氮平治疗伴代谢综合征的精神分裂症患者随机分为氨磺必利组（治疗组）及奥氮平组（对照组）各46例。治疗组在2周内将奥氮平换为氨磺必利，对照组维持奥氮平治疗，观察12周。入组时及第6、12周末测量腰围、血压、体质量指数（BMI）及空腹血糖（FBS）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）水平。应用阳性和阴性症状评定量表（PANSS）和治疗中出现的症状量表（TESS）进行疗效和安全性评定。结果：治疗12周末，治疗组腰围、收缩压、BMI、TG、FBS 均显著低于对照组（P <0.05或 P <0.01），两组 PANSS 评分差异无统计学意义（P >0.05），而 TESS 评分治疗组低于对照组（P <0.05）。结论：氨磺必利替换奥氮平治疗对精神分裂症患者体质量增加及代谢综合征有显著改善作用。
作者：刘立恒；易军 刊期： 2014年第05期
我们对长期服用氯氮平且存在代谢综合征的女性精神分裂症患者合并阿立哌唑进行联合治疗，现报告如下。
作者：姚静；刘从敏；赵思柔；雷兴旺；吴林林 刊期： 2014年第05期
患者，女，51岁，因“话少、心情不好、心烦、睡眠差6年、加重5个月”入院。诊断“无精神病性症状的抑郁症”。既往患过重症肝炎，已愈。有多发性肝脓肿，有高血压病史5年。2010年行子宫全切术，2011年12月份查出患有脑动脉瘤。无药物过敏史。既往5年内曾接受3种剂量和疗程适当的抗抑郁药物治疗，其中3种抗抑郁药物的化学结构和作用机制是不同的，且目前伴有严重的自杀观念及行为，随时可能自杀成功。体格检查：体温36.4℃、脉搏84次/ min、呼吸20次/ min、血压130/80 mmHg。心肺腹及神经系统无阳性体征，头颅 CT 检查显示大脑后交通动脉处有一0.4 cm ×0.6 cm的动脉瘤，心电图检查示窦性心律肢导低电压，边缘 ECG。血常规示红细胞3.99×1012/ L，白细胞4.4×109/ L，肝功、肾功、电解质正常。
作者：李刚；李国华；陈永丽 刊期： 2014年第05期
我们通过观察威涅克-柯萨可夫综合征患者，结合其临床特点进行分析，以提高对本病的认识，现将其报道如下。
作者：周锦泉；董再文；周雪；李学智 刊期： 2014年第05期
关于微 RNA（miRNA）对精神分裂症的发病机制的研究已成为热门的研究方向之一。本研究就目前国内外已发表的研究进行综述。
作者：杨程青；胡国芹；张晨；王勇；陈俊；黄佳；苑成梅；洪武；易正辉 刊期： 2014年第05期
我们探索随着病程迁延血清 Hcy 水平在早发及非早发精神分裂症患者中变化及影响其关联因素，报告如下。
作者：李君；李晨虎；饶顺增 刊期： 2014年第05期
目的：初步探讨不同部位θ短阵快速脉冲（TBS）重复经颅磁刺激（rTMS）对精神分裂症患者认知功能的影响。方法：96例精神分裂症患者随机分为左侧额叶组、双侧额叶组、左侧颞叶组及假刺激组，每组各24例。在维持原有抗精神病药种类及剂量不变的基础上采用 TBS 模式进行相应部位 rT-MS，每周5次，4周为1疗程。治疗前后应用威斯康星卡片分类测验-64（WCST-64）、定步调听觉连续加法测验（PASAT）、霍普金斯词汇学习测验-修订版（HVLT-R）对患者认知功能进行评定。结果：92例患者完成疗程；治疗前各组 HVLT-R、WCST-64及 PASAT 评分差异无统计学意义；治疗后，除假刺激组外，其余3组 PASAT、HVLT-R 评分较治疗前明显升高（P 均<0.05）；WCST-64的持续错误数和持续反应数均明显下降（P <0.05，P <0.01），其中左侧额叶组及双侧额叶组 PASAT、HVLT-R 评分较左侧颞叶组明显升高（P <0.05，P <0.01），WCST-64持续错误数和持续反应数较左侧颞叶组明显下降（P <0.05， P <0.01），左侧额叶组和双侧额叶组间 HVLT-R、WCST-64及 PASAT 评分差异无统计学意义。结论：TBS 模式的 rTMS 刺激左侧额叶、双侧额叶及左侧颞叶对精神分裂症患者认知功能均有明显改善，刺激左侧额叶及双侧额叶的改善作用更佳。
作者：赵素华；孔洁华；李淑玲；童梓顺；杨婵娟；钟华清 刊期： 2014年第05期
目的：探讨首发精神分裂症患者服药依从性的变化情况及影响因素。方法：采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、UKU 不良反应量表和服药态度量表（DAI）在治疗前和治疗6个月、治疗12个月对103例精神分裂症患者进行评估，并用线性回归的方法筛选对依从性产生影响的相关因素。结果：治疗12个月时，线性回归分析显示文化程度、精神症状改善情况、不良反应及婚姻与依从性有关（P <0.05或P <0.01）。治疗6个月时，DAI 总分较基线时升高（P <0.01），治疗12个月，DAI 总分较治疗6个月时下降（P <0.01）。结论：受教育程度高、家庭支持好、治疗后症状改善明显、药物不良反应较小的首发精神分裂症患者总体依从性较好；患者的服药依从性随时间推移而逐渐降低。
作者：张洁；陆峥；盛建华；刘娜；黄楠；何磊英；杨程青；熊祥玉；应颖；薛振康；郭珍；骆艳丽；陈发展；Goorah Deenoo Bharathi；Anisha Heeramun-Aubeeluck 刊期： 2014年第05期
患者男，30岁，初中文化程度，自由职业人。主诉“发现睡眠行为障碍1个月”入院。患者自初中毕业后四处打工，一人生活。1个月前与女友同居，女友发现患者常在半夜两三点左右大叫几声，四肢挥舞，表情惊恐，然后坐起，茫然环顾四周，似乎在寻找东西；或表现睡眠中与人聊天，女友将其叫醒，患者可回忆梦中的情景，自诉梦见自己开的车翻了或是从悬崖上掉下来，自己在拼命寻找可以拯救自己的物体。醒后患者心有余悸，大汗淋漓。白天自感乏力，注意力不集中，头脑迟钝，经常发呆。在当地医院查脑电图未见异常。近一周发作频繁，故来就诊。否认类似的家族遗传病史，无外伤史。未婚。既往有阑尾切除术史。多导睡眠图（ PSC）显示：在快速眼动睡眠（REM）期出现颏肌紧张度过度增加、肢体肌电图出现大量动作电位，未发现痫样电活动。头颅CT 示两侧上颌窦及筛窦炎症，左侧下鼻甲肥厚。入院诊断：REM 睡眠行为障碍（RBD）。予氯硝西泮2mg/ d 改善睡眠及夜间行为障碍，帕罗西汀10mg/ d 改善焦虑情绪。治疗10 d后患者夜间行为障碍消失，好转出院。
作者：王瑛 刊期： 2014年第05期
患者女，43岁，北京籍，高中文化，无业，患者1994年5月1日（24岁时）工作被辞退后突然精神失常，表现哭笑无常，话多，乱语，自称是女皇，说其男友是皇帝，言语行为紊乱，被送入我院住院8个月，诊断精神分裂症，予奋乃静治疗（高60 mg/ d），显著好转出院，2003年3月21日，病情反复再次住院3个月，仍服用奋乃静高量54 mg/ d，好转出院，出院后一直奋乃静维持治疗，近5年奋乃静24 mg/ d，病情较平稳。2010年5月病情波动，疑心加重，认为大街上的人说她坏话，有不安全感，觉得有人要害她，紧张害怕，不敢出门，家属（其母）想趁此调整治疗的机会换药，称其女儿服用奋乃静已经快20年了，自从生病开始就服用奋乃静，担心这个药的不良反应，想换用新型药物，不良反应可能会少些，经与医生协商，终确定换用奥氮平，逐渐加奥氮平，奋乃静减量，2010年8月奥氮平加至20 mg/ d，奋乃静逐渐减停，单用奥氮平20 mg/ d，精神病情控制满意，症状有所缓解，偶尔有疑心，2012年6月出现大小便失禁，小便淋漓不尽，大便总擦不干净，内裤一天要换很多次，非常麻烦，后来每天垫卫生护垫。鉴于此，医生认为可能与奥氮平有关，故减少奥氮平剂量，合并癸酸氟哌定醇每月100 mg 肌内注射，当奥氮平减至15 mg/ d 时小便失禁消失，大便失禁也有所减轻，奥氮平减至10 mg/晚，两周后大便失禁进一步好转，偶尔内裤上会沾一点点，精神病情稳定，情感反应适度，对医生护士有礼貌，2012年9月大便失禁也几乎消失，不用垫护垫了。
作者：茹淑静；朱凤艳 刊期： 2014年第05期
以人类探索大脑与心智的时间轴为主线解析大脑活动图谱项目的新近况与面临挑战。
作者：路翰娜 刊期： 2014年第05期
对额颞叶变性中的行为变异型额颞叶痴呆影像学研究作一简述。
作者：李冠军；李华芳 刊期： 2014年第05期
1病例患者男，67岁。因失眠、烦躁、情绪低落与兴奋话多交替发作1年余，加重1个月第2次住我院治疗。患者于2011年7月因人际关系处理不当，逐渐起病，表现内疚、自责、失眠，晚上入睡困难、早醒，醒后不能继续入睡。情绪低落，对任何事情均不感兴趣，认为活着没有意思。烦躁，有时坐立不安，出虚汗，浑身无力，曾因无力导致摔伤牙齿。急躁时感觉嗓子发哑、耳鸣，饮食差，至发病以来体质量下降近5 kg，怕冷。曾于2011年8月到医院就诊，诊断焦虑症，给予氟哌噻吨美利曲辛、阿普唑仑治疗，效果差，于2011年9月9日首次来我院门诊治疗，诊断抑郁焦虑状态，给予艾司西酞普兰、佐匹克隆等治疗，效果不佳，食欲更差，便秘严重，感觉腿部、踝部抽搐，情绪很差，什么都不愿意干，家人为求进一步系统治疗，于2012年2月15日首次住我院治疗，诊断“无精神病性症状的抑郁症”，给予度洛西汀60 mg/ d，奎硫平100 mg/晚治疗，达“痊愈”出院。
作者：衣磊；王百灵；崔维珍 刊期： 2014年第05期
早期识别、评估并干预精神分裂症前驱期“超高危人群”，可有效预防或延缓向精神病转化。近年来，新的评估干预项目在不同国家和地区全面开展。本研究对部分研究项目进行简要介绍。
作者：高燕；翟金国；国效峰；赵靖平 刊期： 2014年第05期
目的：修订福特应激失眠反应测试量表（FIRST），并进行初步应用。方法：通过翻译及文化调试制定 FIRST 中文版，以431名含不同群体的志愿者（研究组）、121名某部卫生营官兵（对照组）为研究对象，以睡眠状况自评量表（SRSS）为验证关联效度工具，分析 FIRST 的信度与效度。结果：题目分析显示，FIRST 中文版各题目与与总分之间均存在显著相关（P <0.01）；高、低分组在所有题目上的得分差异均有统计学意义（P <0.01）。信度分析显示，FIRST 中文版的内部一致性信度系数α为0.87，分半信度系数为0.91，再测信度相关系数为0.82（P <0.01）。效度分析显示，FIRST 中文版总分在研究组与对照组之间的差异有统计学意义（ P <0.01）；FIRST 中文版总分与 SRSS 总分之间存在显著正相关（r =0.62，P <0.01）。探索性和验证性因素分析显示了量表的单维结构。结论：FIRST 中文版具有较高的信、效度，可作为应激情境性失眠易感性的筛查工具。
作者：高存友；甘景梨；赵兰民；祝希泉；梁学军；陈涛 刊期： 2014年第05期
目的：探讨社区个案管理对佛山市顺德区有肇事肇祸倾向的重性精神疾病患者社会功能、生活质量和家庭负担的影响。方法：将有肇事肇祸倾向的重性精神疾病患者分成干预组和对照组，对干预组实施个案管理模式，而对照组仅维持原来的社区随访服务。用简明精神病量表（BPRS）、社会功能缺陷筛查量表（SDSS）、Morning Side 康复状态量表（MRSS）、生活质量量表和家庭负担会谈量表（FIS）评定两组患者的精神症状、社会功能、生活质量和家庭负担，并计算两组患者的肇事肇祸率。结果：在干预12个月后，干预组 BPRS 评分[（32.51±4.03）和（34.18±4.46）]、SDSS 评分[（7.51±2.90）和（7.99±4.16）]、MRSS 评分[（56.09±20.61）和（58.74±22.30）]和 FIS 量表评分[（35.20±10.31）和（37.28±14.24）]显著低于对照组（P <0.05或 P <0.01），而干预组生活质量量表评分（13.32±4.75）显著高于对照组[（12.58±4.97）（P <0.05）]；干预组的肇事肇祸率（12.6%）显著低于对照组（18.2%， P <0.05）。结论：对有肇事肇祸倾向的重性精神疾病患者实施个案管理，能有效改善患者的精神症状，降低肇事肇祸率，改善社会功能和生活质量，减轻患者的家庭负担。
作者：宋志文；吴光怀；刘石梅；韦源清；黄再萍；刘治萍；朱美珍；柯文英 刊期： 2014年第05期
你好，我们对交替人格与人格转换这两个术语并不陌生，但临床上很少用到，其所知仅限于症状学上提到的那几句话。我们想知道的更详细一些，以便在临床上能用得上。
作者：张心保 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血浆瘦素水平与抗抑郁疗效的相关性。方法：对43例抑郁症患者采用汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD）、Beck 绝望量表（BHS）评定抑郁严重程度；测定患者服药前及治疗6周血浆瘦素水平，并以40例体检职工为对照组。结果：不同药物治疗亚组在治疗前后血浆瘦素水平之间差异均无统计学意义（P >0.05）。抑郁症组治疗前血浆瘦素水平[（7.0±3.5）ug/ L]显著低于治疗后[（12.8±5.4）ug/ L]）及对照组[（13.4±6.7ug/）L]）（P 均<0.01），而抑郁症组治疗后血浆瘦素水平与对照组比较差异无统计学意义（P >0.05）。治疗前血浆瘦素水平与治疗前 HAMD、BHS 评分呈负相关（r 值分别为-0.51、-0.53，P 均<0.01）；治疗6周血浆瘦素水平与6周 HAMD、BHS 分呈负相关（r值分别为-0.45、-0.44，P 均<0.01）；血浆瘦素水平的变化值与 HAMD、BHS 分的变化值呈负相关（r值分别为-0.40、-0.38，P 均<0.01）。结论：瘦素水平变化与抗抑郁疗效相关，提高血浆瘦素水平的药物可能是一种潜在的新型抗抑郁剂。
作者：汪卫华；赵汉清；张书友；刘丽；阎同军；钟爱芳 刊期： 2014年第05期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
