路翰娜
帕金森所致精神障碍一直在诊断与治疗过程中难度较大，成为影响帕金森病患者生存质量的重要原因，其表现多种多样，包括抑郁、焦虑、精神病性症状、认知功能障碍、睡眠障碍等，本文就帕金森病所致精神障碍有关的研究进展进行综述。
作者：王飞燕；李军 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血浆瘦素水平与抗抑郁疗效的相关性。方法：对43例抑郁症患者采用汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD）、Beck 绝望量表（BHS）评定抑郁严重程度；测定患者服药前及治疗6周血浆瘦素水平，并以40例体检职工为对照组。结果：不同药物治疗亚组在治疗前后血浆瘦素水平之间差异均无统计学意义（P >0.05）。抑郁症组治疗前血浆瘦素水平[（7.0±3.5）ug/ L]显著低于治疗后[（12.8±5.4）ug/ L]）及对照组[（13.4±6.7ug/）L]）（P 均<0.01），而抑郁症组治疗后血浆瘦素水平与对照组比较差异无统计学意义（P >0.05）。治疗前血浆瘦素水平与治疗前 HAMD、BHS 评分呈负相关（r 值分别为-0.51、-0.53，P 均<0.01）；治疗6周血浆瘦素水平与6周 HAMD、BHS 分呈负相关（r值分别为-0.45、-0.44，P 均<0.01）；血浆瘦素水平的变化值与 HAMD、BHS 分的变化值呈负相关（r值分别为-0.40、-0.38，P 均<0.01）。结论：瘦素水平变化与抗抑郁疗效相关，提高血浆瘦素水平的药物可能是一种潜在的新型抗抑郁剂。
作者：汪卫华；赵汉清；张书友；刘丽；阎同军；钟爱芳 刊期： 2014年第05期
患者，女，19岁。因少语、少动、忧愁1个月来本院门诊。既往无药物过敏史。家族史阴性。体格检查未见异常。精神检查：意识清，定向力佳。思维联想缓慢，未引出错觉、幻觉、感知综合障碍及妄想症状。注意力不集中，记忆、智能正常。情感低落，意志活动减少，自知力不全。血常规及心电图检查未见异常。诊断抑郁症。门诊当日起给予西酞普兰治疗，首剂量20 mg/ d，9 d 后增至40 mg/ d，第10 d 出现痉挛性斜颈，于晚8点来院急诊，给予氢溴酸东莨菪碱0.3 mg，肌内注射，症状缓解，加用苯海索4 mg/ d 治疗，未再出现痉挛性斜颈。使用苯海索后12 d 停用，于停用当日下午又出现痉挛性斜颈，给予氢溴酸东莨菪碱0.3 mg，肌内注射后，症状缓解。再次加用苯海索4 mg/ d 治疗，未再出现痉挛性斜颈。3个月后随访，患者抑郁症状缓解，未再出现痉挛性斜颈。
作者：孙振晓；孙波 刊期： 2014年第05期
目的：分析住院慢性稳定期精神分裂症患者的个人和社会功能及其影响因素。方法：对120例住院慢性稳定期精神分裂症患者采用个人和社会功能量表中文版（PSP）、患者健康问卷（PHQ）及阳性和阴性症状量表（PANSS）等进行个人和社会功能及精神病性状的评估。并对结果进行分析。结果：个人和社会功能低下患者2例（1.7%），有不同程度的能力缺陷患者72例（60.0%），社会功能和人际交往无困难或有轻微困难患者46例（38.3%）；患者的个人和社会功能与性别（r =0.568，P <0.01）及本次病程（r =-0.362，P <0.01）存在显著相关性，患者的干扰和攻击行为与其精神症状显著相关（r =0.30，P <0.01）。结论：住院慢性稳定期精神分裂症患者大部分存在不同程度的个人和社会能力缺陷；其中，社会中有用的活动及干扰和攻击行为与患者的精神症状、躯体症状群严重程度及抑郁症状群严重程度显著相关。
作者：胡满基；安孝群；杜宇峰；肖艳红；陈优；朱慧莉；朱晓洁 刊期： 2014年第05期
目的：了解长沙市精神分裂症的患病率及其相关因素。方法：采用多阶段系统整群抽样方法随机抽取≥15周岁的人群，以增补后的一般健康问卷12（GHQ-12）作为筛选工具，将调查对象分为高、中、低危险组，采用美国精神障碍诊断与统计手册第4版（ DSM-Ⅳ-TR ）轴Ⅰ障碍定式临床检查（SCID-I/P）对调查对象进行精神分裂症的诊断，采用疾病家庭负担量表（FBS）及社会支持量表（SS）分别评定疾病造成家庭负担以及社会支持情况。结果：共抽样12275名，12094名（98.52%）完成GHQ-12调查，2351名完成SCID-I/P；27例精神分裂症，精神分裂症患病率为8.75‰，农村和城市患病率差异无统计学意义，患病率性别差异亦无统计学意义。Logistic回归分析表明：家庭年收入越高，患病风险下降，而农村、饮酒、未婚与离异均增加精神分裂症的发病风险。家庭疾病负担总分为（25.46±6.02），社会支持总分为（31.44±4.91）。结论：长沙市15岁以上人群精神分裂症患病率较高，家庭年收入、婚姻、城乡等因素是患病的风险因素，患者家庭疾病负担较重，社会支持不足。
作者：葛小平；周甲龙 刊期： 2014年第05期
目的：探讨度洛西汀联合小剂量奥氮平治疗躯体形式障碍患者的疗效和安全性。方法：120例躯体形式障碍患者随机分为研究组即度洛西汀联合小剂量奥氮平组和对照组即单用度洛西汀组，各60例疗程6周。治疗前后以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、密尔顿抑郁量表（HAMD）的疑病条目、阿森斯失眠量表（AIS），临床疗效总评量表（CGI）进行疗效评估，以治疗时出现的症状量表（TESS）评估用药的安全性。结果：治疗第2周，研究组 HAMA 和 CGI-GI 评分显著低于对照组（P 均<0.01）。治疗第6周，两组显效率基本接近，对照组的疑病观念的残留率高于研究组（P <0.05）。两组第2、4、6周的 HAMA 评分均显著低于治疗前（P <0.01）。第1周及第6周，对照组的治疗脱落率显著高于研究组（P 均<0.05）。治疗第1周末，对照组的恶心呕吐以及失眠的发生率显著高于研究组（ P <0.05）。
作者：杨泗学；吴江；秦榛；曹栋 刊期： 2014年第05期
患者，女，51岁，因“话少、心情不好、心烦、睡眠差6年、加重5个月”入院。诊断“无精神病性症状的抑郁症”。既往患过重症肝炎，已愈。有多发性肝脓肿，有高血压病史5年。2010年行子宫全切术，2011年12月份查出患有脑动脉瘤。无药物过敏史。既往5年内曾接受3种剂量和疗程适当的抗抑郁药物治疗，其中3种抗抑郁药物的化学结构和作用机制是不同的，且目前伴有严重的自杀观念及行为，随时可能自杀成功。体格检查：体温36.4℃、脉搏84次/ min、呼吸20次/ min、血压130/80 mmHg。心肺腹及神经系统无阳性体征，头颅 CT 检查显示大脑后交通动脉处有一0.4 cm ×0.6 cm的动脉瘤，心电图检查示窦性心律肢导低电压，边缘 ECG。血常规示红细胞3.99×1012/ L，白细胞4.4×109/ L，肝功、肾功、电解质正常。
作者：李刚；李国华；陈永丽 刊期： 2014年第05期
我们通过观察威涅克-柯萨可夫综合征患者，结合其临床特点进行分析，以提高对本病的认识，现将其报道如下。
作者：周锦泉；董再文；周雪；李学智 刊期： 2014年第05期
对儿童强迫症病因学的研究进展进行综述。
作者：周朝昀 刊期： 2014年第05期
目的：探讨抗抑郁药配合归因治疗对抑郁症患者生活质量的改善程度及动态变化。方法：对32例抑郁症患者（研究组）采用抗抑郁药配合归因治疗，分别在治疗前、治疗期间及治疗12周评定24项汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）；在治疗前、治疗12周、24周及36周评定生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）。32名正常对照组评定 GQOLI-74。结果：研究组治疗后症状明显改善。治疗后两组生活质量比较，除婚姻与家庭因子，其余各指标差异均无统计学意义（P >0.05）。研究组除性功能因子及婚姻与家庭因子，其余各指标随治疗时间均有显著改善（P <0.001）。结论：抗抑郁药配合急性期归因治疗不仅能有效缓解抑郁症患者的症状，使其生活质量恢复到正常水平，而且能在治疗结束后对生活质量的改善持续发挥作用。
作者：杨娟；王纯；张宁；纪骁纹；王阳；谭雅容；曹瑞想；高帅；李鸿磊 刊期： 2014年第05期
目的：探讨首发精神分裂症患者服药依从性的变化情况及影响因素。方法：采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、UKU 不良反应量表和服药态度量表（DAI）在治疗前和治疗6个月、治疗12个月对103例精神分裂症患者进行评估，并用线性回归的方法筛选对依从性产生影响的相关因素。结果：治疗12个月时，线性回归分析显示文化程度、精神症状改善情况、不良反应及婚姻与依从性有关（P <0.05或P <0.01）。治疗6个月时，DAI 总分较基线时升高（P <0.01），治疗12个月，DAI 总分较治疗6个月时下降（P <0.01）。结论：受教育程度高、家庭支持好、治疗后症状改善明显、药物不良反应较小的首发精神分裂症患者总体依从性较好；患者的服药依从性随时间推移而逐渐降低。
作者：张洁；陆峥；盛建华；刘娜；黄楠；何磊英；杨程青；熊祥玉；应颖；薛振康；郭珍；骆艳丽；陈发展；Goorah Deenoo Bharathi；Anisha Heeramun-Aubeeluck 刊期： 2014年第05期
患者女，68岁，已婚，固镇县石湖乡刘园村人。首次入院，其子供史，欠详。此次因“阵发性少语，纳差3~4个月”入院。患者于3~4个月之前因胃部不适在当地医院住院时，发现两名认识的人因病去世后，急起出现精神异常，表现少语，不动，有时固定某种姿势不动，保持很长时间，并称自己不能动了，要求家人搬动，呈阵发性，缓解后基本好如常人，其间因目睹别人办丧事等原因多次复发，家人在当地医院治疗，无明显疗效，遂送入我院，2月前行 CT 检查未见明显异常。病程中饮食一般，夜眠差，二便如常。既往史：可疑有“脑血栓”病史（欠详）。曾患有肝炎。个人史：同胞二人居长，高中文化。育一子三女，性格内向。家族史：无异常。辅检暂缺。查体：体温36.7℃，脉搏84次/ min，呼吸20次/min，血压90/55 mmHg。步态不稳，需家人搀扶，弓背弯腰，头面部无畸形。双瞳等大等圆，对光反射敏感，巩膜轻度黄染，左下眼睑擦伤。心肺听诊无异常。腹软无压痛。四肢肌张力明显增高，双侧膝腱反射亢进，肌力3级，病理征阴性。精神科检查：意识清楚，年貌相称，仪表一般，接触被动，多问少答，答则切题，定向力完整，四肢肌力稍高，亚木僵状态，自知力部分存在。肝功能：总胆红素63.8μmol/ L；直接胆红素20.50μmol/ L；间接胆红素43.3μmol/ L；谷丙转氨酶53 U/L；谷草转氨酶131 U/ L。其他检查未见明显异常。初步诊断：1.癔症性木僵？2.器质性疾病所致精神障碍待排。入院后给予舒必利0.1 g 静脉滴注，氯硝西泮1 mg 静脉滴注，利培酮0.5 mg/ d。症状改善不明显。后请眼科医师会诊：双侧巩膜黄染，可见角膜边缘半环形灰色 K-F 环，认为目前患者存在肝豆状核变性三大症状、体征：锥体外系症状，肝脏损害，K-F 环，基本可以确诊肝豆状核变性，随后建议家属带其至综合医院进行相关治疗。
作者：徐莉莎；郭靖；沈子童 刊期： 2014年第05期
患者男，30岁，初中文化程度，自由职业人。主诉“发现睡眠行为障碍1个月”入院。患者自初中毕业后四处打工，一人生活。1个月前与女友同居，女友发现患者常在半夜两三点左右大叫几声，四肢挥舞，表情惊恐，然后坐起，茫然环顾四周，似乎在寻找东西；或表现睡眠中与人聊天，女友将其叫醒，患者可回忆梦中的情景，自诉梦见自己开的车翻了或是从悬崖上掉下来，自己在拼命寻找可以拯救自己的物体。醒后患者心有余悸，大汗淋漓。白天自感乏力，注意力不集中，头脑迟钝，经常发呆。在当地医院查脑电图未见异常。近一周发作频繁，故来就诊。否认类似的家族遗传病史，无外伤史。未婚。既往有阑尾切除术史。多导睡眠图（ PSC）显示：在快速眼动睡眠（REM）期出现颏肌紧张度过度增加、肢体肌电图出现大量动作电位，未发现痫样电活动。头颅CT 示两侧上颌窦及筛窦炎症，左侧下鼻甲肥厚。入院诊断：REM 睡眠行为障碍（RBD）。予氯硝西泮2mg/ d 改善睡眠及夜间行为障碍，帕罗西汀10mg/ d 改善焦虑情绪。治疗10 d后患者夜间行为障碍消失，好转出院。
作者：王瑛 刊期： 2014年第05期
目的：评估奎硫平对酒依赖患者稽延性戒断症状的治疗效果及睡眠质量和睡眠结构的影响。方法：选取80例酒依赖患者急性期戒酒治疗后随机分为奎硫平治疗组（研究组）和维生素治疗组（对照组），研究组给予200~400 mg/ d 奎硫平治疗，对照组给予维生素治疗。采用宾西法尼亚酒精渴求量表（PACS）、视觉模拟渴求量表（VAS）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分别于入组时和治疗4周对两组患者进行评定，同时接受多导睡眠图（PSG）检测。结果：治疗前两组PACS、VAS 和 HAMD、HAMA 评分差异无统计学意义（P >0.05），治疗后研究组 PACS、VAS 和 HAMD、HAMA 总分较治疗前均显著降低，差异有统计学意义（P <0.05）。治疗前两组 PSG 各指标差异无统计学意义（P >0.05），治疗后研究组觉醒次数（AN）减少[（5.93±1.53）vs（6.91±1.60），t =2.559，P =0.000]，睡眠效率（SE）升高[（68.3±4.17）vs（60.8±4.20），t =7.316，P =0.000]，总睡眠时间（TST）增加[（292.5±25.9）vs（271.7±23.3），t =3.451，P =0.018]，差异有统计学意义。睡眠潜伏期（SL）、快眼动睡眠（REM）百分比及 REM 睡眠潜伏期（RL）等指标两组间差异无统计学意义（P >0.05）。对照组治疗前后各指标差异无统计学意义（P >0.05）。结论：奎硫平可改善酒依赖患者急性戒断后的心理渴求、焦虑、抑郁等稽延性戒断症状，提高部分睡眠质量。
作者：张东卫；张冬红 刊期： 2014年第05期
早期识别、评估并干预精神分裂症前驱期“超高危人群”，可有效预防或延缓向精神病转化。近年来，新的评估干预项目在不同国家和地区全面开展。本研究对部分研究项目进行简要介绍。
作者：高燕；翟金国；国效峰；赵靖平 刊期： 2014年第05期
你好，我们对交替人格与人格转换这两个术语并不陌生，但临床上很少用到，其所知仅限于症状学上提到的那几句话。我们想知道的更详细一些，以便在临床上能用得上。
作者：张心保 刊期： 2014年第05期
对额颞叶变性中的行为变异型额颞叶痴呆影像学研究作一简述。
作者：李冠军；李华芳 刊期： 2014年第05期
关于微 RNA（miRNA）对精神分裂症的发病机制的研究已成为热门的研究方向之一。本研究就目前国内外已发表的研究进行综述。
作者：杨程青；胡国芹；张晨；王勇；陈俊；黄佳；苑成梅；洪武；易正辉 刊期： 2014年第05期
目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）对精神分裂症患者失匹配负波（MMN）及 P300的影响。方法：应用美国脑电生理仪器，对78例精神分裂症患者在 rTMS 治疗前后进行 P300和 MMN 检测，观察rTMS 治疗前后P300和MMN 的变化。结果：与正常组比较，精神分裂症组MMN 潜伏期延迟，和波幅降低（P <0.05或P <0.01），P300中的靶波幅P3降低（ P <0.05）。患者组经过25次rTMS 治疗后MMN 波幅及P300靶波幅P3明显提高（P <0.05或P <0.01）。结论：rTMS 治疗可以提高精神分裂症患者事件相关电位的MMN 及P3波幅。
作者：孙复林；吴荣琴；黄军斌；陈兴时 刊期： 2014年第05期
以人类探索大脑与心智的时间轴为主线解析大脑活动图谱项目的新近况与面临挑战。
作者：路翰娜 刊期： 2014年第05期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
