孙振晓；孙波
目的：探讨社区个案管理对佛山市顺德区有肇事肇祸倾向的重性精神疾病患者社会功能、生活质量和家庭负担的影响。方法：将有肇事肇祸倾向的重性精神疾病患者分成干预组和对照组，对干预组实施个案管理模式，而对照组仅维持原来的社区随访服务。用简明精神病量表（BPRS）、社会功能缺陷筛查量表（SDSS）、Morning Side 康复状态量表（MRSS）、生活质量量表和家庭负担会谈量表（FIS）评定两组患者的精神症状、社会功能、生活质量和家庭负担，并计算两组患者的肇事肇祸率。结果：在干预12个月后，干预组 BPRS 评分[（32.51±4.03）和（34.18±4.46）]、SDSS 评分[（7.51±2.90）和（7.99±4.16）]、MRSS 评分[（56.09±20.61）和（58.74±22.30）]和 FIS 量表评分[（35.20±10.31）和（37.28±14.24）]显著低于对照组（P <0.05或 P <0.01），而干预组生活质量量表评分（13.32±4.75）显著高于对照组[（12.58±4.97）（P <0.05）]；干预组的肇事肇祸率（12.6%）显著低于对照组（18.2%， P <0.05）。结论：对有肇事肇祸倾向的重性精神疾病患者实施个案管理，能有效改善患者的精神症状，降低肇事肇祸率，改善社会功能和生活质量，减轻患者的家庭负担。
作者：宋志文；吴光怀；刘石梅；韦源清；黄再萍；刘治萍；朱美珍；柯文英 刊期： 2014年第05期
患者男，30岁，初中文化程度，自由职业人。主诉“发现睡眠行为障碍1个月”入院。患者自初中毕业后四处打工，一人生活。1个月前与女友同居，女友发现患者常在半夜两三点左右大叫几声，四肢挥舞，表情惊恐，然后坐起，茫然环顾四周，似乎在寻找东西；或表现睡眠中与人聊天，女友将其叫醒，患者可回忆梦中的情景，自诉梦见自己开的车翻了或是从悬崖上掉下来，自己在拼命寻找可以拯救自己的物体。醒后患者心有余悸，大汗淋漓。白天自感乏力，注意力不集中，头脑迟钝，经常发呆。在当地医院查脑电图未见异常。近一周发作频繁，故来就诊。否认类似的家族遗传病史，无外伤史。未婚。既往有阑尾切除术史。多导睡眠图（ PSC）显示：在快速眼动睡眠（REM）期出现颏肌紧张度过度增加、肢体肌电图出现大量动作电位，未发现痫样电活动。头颅CT 示两侧上颌窦及筛窦炎症，左侧下鼻甲肥厚。入院诊断：REM 睡眠行为障碍（RBD）。予氯硝西泮2mg/ d 改善睡眠及夜间行为障碍，帕罗西汀10mg/ d 改善焦虑情绪。治疗10 d后患者夜间行为障碍消失，好转出院。
作者：王瑛 刊期： 2014年第05期
目的：探索影响抑郁症患者抗抑郁剂疗效的预测因素。方法：241例抑郁症患者给予抗抑郁药治疗6周，治疗前后进行汉密顿抑郁量表17项（HAMD）评分，采用减分率评定疗效。分析人口学因素、基线 HAMD、明尼苏达多项人格测定（MMPI-2）、认知功能评分及脑源性神经营养因子（BDNF）、5-羟色胺转运体（5-HTTLPR）和糖皮质激素受体（ GR）3种基因多态对疗效的预测。结果：基线HAMD 评分（β=0.771，P <0.001）、MMPI-2中偏执（Pa）分（β=-0.322，P =0.032，R2=0.451）、连线测验 B 评分（TMT-B）（β=-0.045，P =0.013）、汉诺塔总分（β=-0.067，P =0.026）、数字广度（倒序）分（β=-0.974，P =0.025）及 GR BclI 基因 G-等位基因携带者（P =0.05）与抗抑郁剂 HAMD 减分率有关。整合模型回归分析显示，结合基线 HAMD 评分（β=0.894，P <0.001）、MMPI-2-Pa 分（β=-0.155，P =0.036）和 TMT-B 分（β=-0.038，P =0.034）3个预测因子可解释57.1%的变异。结论：基线 HAMD评分、MMPI-2-Pa 分和 TMT-B 分可预测抗抑郁剂的疗效。
作者：徐贵云；郭扬波；欧阳惠怡；党亚梅；张敏玲；林康广；XU Gui-yun；GUO Yang-bo；OUYANG Hui-yi；DANG Ya-mei；ZHANG Min-ling；LIN Kang-guang 刊期： 2014年第05期
目的：评估奎硫平对酒依赖患者稽延性戒断症状的治疗效果及睡眠质量和睡眠结构的影响。方法：选取80例酒依赖患者急性期戒酒治疗后随机分为奎硫平治疗组（研究组）和维生素治疗组（对照组），研究组给予200~400 mg/ d 奎硫平治疗，对照组给予维生素治疗。采用宾西法尼亚酒精渴求量表（PACS）、视觉模拟渴求量表（VAS）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分别于入组时和治疗4周对两组患者进行评定，同时接受多导睡眠图（PSG）检测。结果：治疗前两组PACS、VAS 和 HAMD、HAMA 评分差异无统计学意义（P >0.05），治疗后研究组 PACS、VAS 和 HAMD、HAMA 总分较治疗前均显著降低，差异有统计学意义（P <0.05）。治疗前两组 PSG 各指标差异无统计学意义（P >0.05），治疗后研究组觉醒次数（AN）减少[（5.93±1.53）vs（6.91±1.60），t =2.559，P =0.000]，睡眠效率（SE）升高[（68.3±4.17）vs（60.8±4.20），t =7.316，P =0.000]，总睡眠时间（TST）增加[（292.5±25.9）vs（271.7±23.3），t =3.451，P =0.018]，差异有统计学意义。睡眠潜伏期（SL）、快眼动睡眠（REM）百分比及 REM 睡眠潜伏期（RL）等指标两组间差异无统计学意义（P >0.05）。对照组治疗前后各指标差异无统计学意义（P >0.05）。结论：奎硫平可改善酒依赖患者急性戒断后的心理渴求、焦虑、抑郁等稽延性戒断症状，提高部分睡眠质量。
作者：张东卫；张冬红 刊期： 2014年第05期
患者，女，51岁，因“话少、心情不好、心烦、睡眠差6年、加重5个月”入院。诊断“无精神病性症状的抑郁症”。既往患过重症肝炎，已愈。有多发性肝脓肿，有高血压病史5年。2010年行子宫全切术，2011年12月份查出患有脑动脉瘤。无药物过敏史。既往5年内曾接受3种剂量和疗程适当的抗抑郁药物治疗，其中3种抗抑郁药物的化学结构和作用机制是不同的，且目前伴有严重的自杀观念及行为，随时可能自杀成功。体格检查：体温36.4℃、脉搏84次/ min、呼吸20次/ min、血压130/80 mmHg。心肺腹及神经系统无阳性体征，头颅 CT 检查显示大脑后交通动脉处有一0.4 cm ×0.6 cm的动脉瘤，心电图检查示窦性心律肢导低电压，边缘 ECG。血常规示红细胞3.99×1012/ L，白细胞4.4×109/ L，肝功、肾功、电解质正常。
作者：李刚；李国华；陈永丽 刊期： 2014年第05期
我们探索随着病程迁延血清 Hcy 水平在早发及非早发精神分裂症患者中变化及影响其关联因素，报告如下。
作者：李君；李晨虎；饶顺增 刊期： 2014年第05期
目的：探讨首发精神分裂症患者服药依从性的变化情况及影响因素。方法：采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、UKU 不良反应量表和服药态度量表（DAI）在治疗前和治疗6个月、治疗12个月对103例精神分裂症患者进行评估，并用线性回归的方法筛选对依从性产生影响的相关因素。结果：治疗12个月时，线性回归分析显示文化程度、精神症状改善情况、不良反应及婚姻与依从性有关（P <0.05或P <0.01）。治疗6个月时，DAI 总分较基线时升高（P <0.01），治疗12个月，DAI 总分较治疗6个月时下降（P <0.01）。结论：受教育程度高、家庭支持好、治疗后症状改善明显、药物不良反应较小的首发精神分裂症患者总体依从性较好；患者的服药依从性随时间推移而逐渐降低。
作者：张洁；陆峥；盛建华；刘娜；黄楠；何磊英；杨程青；熊祥玉；应颖；薛振康；郭珍；骆艳丽；陈发展；Goorah Deenoo Bharathi；Anisha Heeramun-Aubeeluck 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血浆瘦素水平与抗抑郁疗效的相关性。方法：对43例抑郁症患者采用汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD）、Beck 绝望量表（BHS）评定抑郁严重程度；测定患者服药前及治疗6周血浆瘦素水平，并以40例体检职工为对照组。结果：不同药物治疗亚组在治疗前后血浆瘦素水平之间差异均无统计学意义（P >0.05）。抑郁症组治疗前血浆瘦素水平[（7.0±3.5）ug/ L]显著低于治疗后[（12.8±5.4）ug/ L]）及对照组[（13.4±6.7ug/）L]）（P 均<0.01），而抑郁症组治疗后血浆瘦素水平与对照组比较差异无统计学意义（P >0.05）。治疗前血浆瘦素水平与治疗前 HAMD、BHS 评分呈负相关（r 值分别为-0.51、-0.53，P 均<0.01）；治疗6周血浆瘦素水平与6周 HAMD、BHS 分呈负相关（r值分别为-0.45、-0.44，P 均<0.01）；血浆瘦素水平的变化值与 HAMD、BHS 分的变化值呈负相关（r值分别为-0.40、-0.38，P 均<0.01）。结论：瘦素水平变化与抗抑郁疗效相关，提高血浆瘦素水平的药物可能是一种潜在的新型抗抑郁剂。
作者：汪卫华；赵汉清；张书友；刘丽；阎同军；钟爱芳 刊期： 2014年第05期
目的：分析住院慢性稳定期精神分裂症患者的个人和社会功能及其影响因素。方法：对120例住院慢性稳定期精神分裂症患者采用个人和社会功能量表中文版（PSP）、患者健康问卷（PHQ）及阳性和阴性症状量表（PANSS）等进行个人和社会功能及精神病性状的评估。并对结果进行分析。结果：个人和社会功能低下患者2例（1.7%），有不同程度的能力缺陷患者72例（60.0%），社会功能和人际交往无困难或有轻微困难患者46例（38.3%）；患者的个人和社会功能与性别（r =0.568，P <0.01）及本次病程（r =-0.362，P <0.01）存在显著相关性，患者的干扰和攻击行为与其精神症状显著相关（r =0.30，P <0.01）。结论：住院慢性稳定期精神分裂症患者大部分存在不同程度的个人和社会能力缺陷；其中，社会中有用的活动及干扰和攻击行为与患者的精神症状、躯体症状群严重程度及抑郁症状群严重程度显著相关。
作者：胡满基；安孝群；杜宇峰；肖艳红；陈优；朱慧莉；朱晓洁 刊期： 2014年第05期
目的：探讨抗抑郁药配合归因治疗对抑郁症患者生活质量的改善程度及动态变化。方法：对32例抑郁症患者（研究组）采用抗抑郁药配合归因治疗，分别在治疗前、治疗期间及治疗12周评定24项汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）；在治疗前、治疗12周、24周及36周评定生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）。32名正常对照组评定 GQOLI-74。结果：研究组治疗后症状明显改善。治疗后两组生活质量比较，除婚姻与家庭因子，其余各指标差异均无统计学意义（P >0.05）。研究组除性功能因子及婚姻与家庭因子，其余各指标随治疗时间均有显著改善（P <0.001）。结论：抗抑郁药配合急性期归因治疗不仅能有效缓解抑郁症患者的症状，使其生活质量恢复到正常水平，而且能在治疗结束后对生活质量的改善持续发挥作用。
作者：杨娟；王纯；张宁；纪骁纹；王阳；谭雅容；曹瑞想；高帅；李鸿磊 刊期： 2014年第05期
目的：探讨度洛西汀联合小剂量奥氮平治疗躯体形式障碍患者的疗效和安全性。方法：120例躯体形式障碍患者随机分为研究组即度洛西汀联合小剂量奥氮平组和对照组即单用度洛西汀组，各60例疗程6周。治疗前后以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、密尔顿抑郁量表（HAMD）的疑病条目、阿森斯失眠量表（AIS），临床疗效总评量表（CGI）进行疗效评估，以治疗时出现的症状量表（TESS）评估用药的安全性。结果：治疗第2周，研究组 HAMA 和 CGI-GI 评分显著低于对照组（P 均<0.01）。治疗第6周，两组显效率基本接近，对照组的疑病观念的残留率高于研究组（P <0.05）。两组第2、4、6周的 HAMA 评分均显著低于治疗前（P <0.01）。第1周及第6周，对照组的治疗脱落率显著高于研究组（P 均<0.05）。治疗第1周末，对照组的恶心呕吐以及失眠的发生率显著高于研究组（ P <0.05）。
作者：杨泗学；吴江；秦榛；曹栋 刊期： 2014年第05期
目的：探讨精神分裂症患者家庭环境的特点。方法：采用家庭环境量表中文版（FES-CV）对 l 680例精神分裂症患者家属（研究组）和1720名正常人（对照组）进行测试。结果：与正常人群相比，精神分裂症患者的家庭环境量表各因子中亲密度、情感表达、成功性、组织性得分较低（P <0.05），矛盾性和控制性得分较高（P <0.05）。结论：家庭成员之间缺乏亲情、情感表达低下、缺乏组织性、矛盾较多可能是精神分裂症患者家庭环境的普遍特点。
作者：刘军；陈进良；罗文轩；欧阳国华；李淑春 刊期： 2014年第05期
帕金森所致精神障碍一直在诊断与治疗过程中难度较大，成为影响帕金森病患者生存质量的重要原因，其表现多种多样，包括抑郁、焦虑、精神病性症状、认知功能障碍、睡眠障碍等，本文就帕金森病所致精神障碍有关的研究进展进行综述。
作者：王飞燕；李军 刊期： 2014年第05期
目的：观察氨磺必利替换奥氮平治疗对伴有代谢综合征精神分裂症患者的影响。方法：92例奥氮平治疗伴代谢综合征的精神分裂症患者随机分为氨磺必利组（治疗组）及奥氮平组（对照组）各46例。治疗组在2周内将奥氮平换为氨磺必利，对照组维持奥氮平治疗，观察12周。入组时及第6、12周末测量腰围、血压、体质量指数（BMI）及空腹血糖（FBS）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）水平。应用阳性和阴性症状评定量表（PANSS）和治疗中出现的症状量表（TESS）进行疗效和安全性评定。结果：治疗12周末，治疗组腰围、收缩压、BMI、TG、FBS 均显著低于对照组（P <0.05或 P <0.01），两组 PANSS 评分差异无统计学意义（P >0.05），而 TESS 评分治疗组低于对照组（P <0.05）。结论：氨磺必利替换奥氮平治疗对精神分裂症患者体质量增加及代谢综合征有显著改善作用。
作者：刘立恒；易军 刊期： 2014年第05期
目的：探讨精神分裂症患者发病与博尔纳病病毒（BDV）感染的关系，分析被 BDV 感染的精神分裂症患者临床特征。方法：用荧光定量巢式逆转录聚合酶链反应（FQ-nRT-PCR）方法检测86例精神分裂症患者（病例组）和84例健康体检者（对照组）外周血单个核细胞（PBMCs）中 BDVp24和 BD-Vp40基因片段，用β-肌动蛋白（β-actin）作为内参照，并总结阳性患者的临床特征，病例组采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评分。结果：病例组外周血标本 BDV p24基因片段检出率11.6%（10/86），BDV p40基因片段检出率14.0%（12/86），拷贝数均>102 kb/μl。对照组 BDV p24、BDV p40基因片段均为阴性（0%，0/84），两组阳性率差异有统计学意义（P 均<0.05）。BDV p24和 BDV p40基因片段均为阳性的标本测序后，与 BDV 标准病毒株 V 和马源的 BDV 病毒株 H1766序列比较同源性分别为96.35%和98.85%。在4个位点出现基因突变（nt1649 T→C、nt1656 G→A、nt1670 C→T 和 nt1676 C→T）。该目的基因片段与马源的 BDV 病毒株亲缘关系近。BDV 阳性患者精神症状主要以幻觉、妄想为主。结论：精神分裂症发病与 BDV 感染有一定的相关性，BDV 阳性患者以阳性精神症状为主要临床特征。
作者：姚能云；佘艳梅；周红勤；赵锋；唐普照；罗浦花；刘丽桃；戴建垒；徐平 刊期： 2014年第05期
早期识别、评估并干预精神分裂症前驱期“超高危人群”，可有效预防或延缓向精神病转化。近年来，新的评估干预项目在不同国家和地区全面开展。本研究对部分研究项目进行简要介绍。
作者：高燕；翟金国；国效峰；赵靖平 刊期： 2014年第05期
目的：了解长沙市精神分裂症的患病率及其相关因素。方法：采用多阶段系统整群抽样方法随机抽取≥15周岁的人群，以增补后的一般健康问卷12（GHQ-12）作为筛选工具，将调查对象分为高、中、低危险组，采用美国精神障碍诊断与统计手册第4版（ DSM-Ⅳ-TR ）轴Ⅰ障碍定式临床检查（SCID-I/P）对调查对象进行精神分裂症的诊断，采用疾病家庭负担量表（FBS）及社会支持量表（SS）分别评定疾病造成家庭负担以及社会支持情况。结果：共抽样12275名，12094名（98.52%）完成GHQ-12调查，2351名完成SCID-I/P；27例精神分裂症，精神分裂症患病率为8.75‰，农村和城市患病率差异无统计学意义，患病率性别差异亦无统计学意义。Logistic回归分析表明：家庭年收入越高，患病风险下降，而农村、饮酒、未婚与离异均增加精神分裂症的发病风险。家庭疾病负担总分为（25.46±6.02），社会支持总分为（31.44±4.91）。结论：长沙市15岁以上人群精神分裂症患病率较高，家庭年收入、婚姻、城乡等因素是患病的风险因素，患者家庭疾病负担较重，社会支持不足。
作者：葛小平；周甲龙 刊期： 2014年第05期
患者女，43岁，北京籍，高中文化，无业，患者1994年5月1日（24岁时）工作被辞退后突然精神失常，表现哭笑无常，话多，乱语，自称是女皇，说其男友是皇帝，言语行为紊乱，被送入我院住院8个月，诊断精神分裂症，予奋乃静治疗（高60 mg/ d），显著好转出院，2003年3月21日，病情反复再次住院3个月，仍服用奋乃静高量54 mg/ d，好转出院，出院后一直奋乃静维持治疗，近5年奋乃静24 mg/ d，病情较平稳。2010年5月病情波动，疑心加重，认为大街上的人说她坏话，有不安全感，觉得有人要害她，紧张害怕，不敢出门，家属（其母）想趁此调整治疗的机会换药，称其女儿服用奋乃静已经快20年了，自从生病开始就服用奋乃静，担心这个药的不良反应，想换用新型药物，不良反应可能会少些，经与医生协商，终确定换用奥氮平，逐渐加奥氮平，奋乃静减量，2010年8月奥氮平加至20 mg/ d，奋乃静逐渐减停，单用奥氮平20 mg/ d，精神病情控制满意，症状有所缓解，偶尔有疑心，2012年6月出现大小便失禁，小便淋漓不尽，大便总擦不干净，内裤一天要换很多次，非常麻烦，后来每天垫卫生护垫。鉴于此，医生认为可能与奥氮平有关，故减少奥氮平剂量，合并癸酸氟哌定醇每月100 mg 肌内注射，当奥氮平减至15 mg/ d 时小便失禁消失，大便失禁也有所减轻，奥氮平减至10 mg/晚，两周后大便失禁进一步好转，偶尔内裤上会沾一点点，精神病情稳定，情感反应适度，对医生护士有礼貌，2012年9月大便失禁也几乎消失，不用垫护垫了。
作者：茹淑静；朱凤艳 刊期： 2014年第05期
我们对长期服用氯氮平且存在代谢综合征的女性精神分裂症患者合并阿立哌唑进行联合治疗，现报告如下。
作者：姚静；刘从敏；赵思柔；雷兴旺；吴林林 刊期： 2014年第05期
1病例患者男，67岁。因失眠、烦躁、情绪低落与兴奋话多交替发作1年余，加重1个月第2次住我院治疗。患者于2011年7月因人际关系处理不当，逐渐起病，表现内疚、自责、失眠，晚上入睡困难、早醒，醒后不能继续入睡。情绪低落，对任何事情均不感兴趣，认为活着没有意思。烦躁，有时坐立不安，出虚汗，浑身无力，曾因无力导致摔伤牙齿。急躁时感觉嗓子发哑、耳鸣，饮食差，至发病以来体质量下降近5 kg，怕冷。曾于2011年8月到医院就诊，诊断焦虑症，给予氟哌噻吨美利曲辛、阿普唑仑治疗，效果差，于2011年9月9日首次来我院门诊治疗，诊断抑郁焦虑状态，给予艾司西酞普兰、佐匹克隆等治疗，效果不佳，食欲更差，便秘严重，感觉腿部、踝部抽搐，情绪很差，什么都不愿意干，家人为求进一步系统治疗，于2012年2月15日首次住我院治疗，诊断“无精神病性症状的抑郁症”，给予度洛西汀60 mg/ d，奎硫平100 mg/晚治疗，达“痊愈”出院。
作者：衣磊；王百灵；崔维珍 刊期： 2014年第05期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
