姚能云；佘艳梅；周红勤；赵锋；唐普照；罗浦花；刘丽桃；戴建垒；徐平
早期识别、评估并干预精神分裂症前驱期“超高危人群”，可有效预防或延缓向精神病转化。近年来，新的评估干预项目在不同国家和地区全面开展。本研究对部分研究项目进行简要介绍。
作者：高燕；翟金国；国效峰；赵靖平 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血浆瘦素水平与抗抑郁疗效的相关性。方法：对43例抑郁症患者采用汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD）、Beck 绝望量表（BHS）评定抑郁严重程度；测定患者服药前及治疗6周血浆瘦素水平，并以40例体检职工为对照组。结果：不同药物治疗亚组在治疗前后血浆瘦素水平之间差异均无统计学意义（P >0.05）。抑郁症组治疗前血浆瘦素水平[（7.0±3.5）ug/ L]显著低于治疗后[（12.8±5.4）ug/ L]）及对照组[（13.4±6.7ug/）L]）（P 均<0.01），而抑郁症组治疗后血浆瘦素水平与对照组比较差异无统计学意义（P >0.05）。治疗前血浆瘦素水平与治疗前 HAMD、BHS 评分呈负相关（r 值分别为-0.51、-0.53，P 均<0.01）；治疗6周血浆瘦素水平与6周 HAMD、BHS 分呈负相关（r值分别为-0.45、-0.44，P 均<0.01）；血浆瘦素水平的变化值与 HAMD、BHS 分的变化值呈负相关（r值分别为-0.40、-0.38，P 均<0.01）。结论：瘦素水平变化与抗抑郁疗效相关，提高血浆瘦素水平的药物可能是一种潜在的新型抗抑郁剂。
作者：汪卫华；赵汉清；张书友；刘丽；阎同军；钟爱芳 刊期： 2014年第05期
我们通过观察威涅克-柯萨可夫综合征患者，结合其临床特点进行分析，以提高对本病的认识，现将其报道如下。
作者：周锦泉；董再文；周雪；李学智 刊期： 2014年第05期
目的：探讨度洛西汀联合小剂量奥氮平治疗躯体形式障碍患者的疗效和安全性。方法：120例躯体形式障碍患者随机分为研究组即度洛西汀联合小剂量奥氮平组和对照组即单用度洛西汀组，各60例疗程6周。治疗前后以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、密尔顿抑郁量表（HAMD）的疑病条目、阿森斯失眠量表（AIS），临床疗效总评量表（CGI）进行疗效评估，以治疗时出现的症状量表（TESS）评估用药的安全性。结果：治疗第2周，研究组 HAMA 和 CGI-GI 评分显著低于对照组（P 均<0.01）。治疗第6周，两组显效率基本接近，对照组的疑病观念的残留率高于研究组（P <0.05）。两组第2、4、6周的 HAMA 评分均显著低于治疗前（P <0.01）。第1周及第6周，对照组的治疗脱落率显著高于研究组（P 均<0.05）。治疗第1周末，对照组的恶心呕吐以及失眠的发生率显著高于研究组（ P <0.05）。
作者：杨泗学；吴江；秦榛；曹栋 刊期： 2014年第05期
（患者，女，32岁，大学文化程度，丧偶，外企白领。1年前因丈夫车祸不幸死亡，渐夜眠差，无故心烦不安，对任何事都提不起兴趣，将许多事向坏的一方面想，大脑反应慢，工作中常出错，食欲差，体质量明显下降，近1个月常有轻生念头。1个月前本院就诊确诊为“抑郁症”，患者拒绝治疗。今年1月，患者情绪低落走至河边跳入冰冷的河水中（天气气温零下5℃，河水1℃左右），欲自尽，2 min 左右被路人发现并立即救起（救起时患者无昏迷，意识清醒），救起后患者感到头脑变的特别清晰，半小时后逐渐精神振奋，之前的情绪低落、消极悲观及思维迟钝立即消失，表示刚做的傻事不可理喻且极度可笑，非常后悔寻短见。1个月内积极工作、生活，未再出现抑郁症状。1个月后无诱因再度出现焦虑、情绪低落、思维迟缓等症状，家人送入我院以“抑郁症”住院治疗，给予“文拉法辛缓释片”治疗1个月后好转出院。
作者：付锐；袁书田；杨芳 刊期： 2014年第05期
目的：探讨精神分裂症患者发病与博尔纳病病毒（BDV）感染的关系，分析被 BDV 感染的精神分裂症患者临床特征。方法：用荧光定量巢式逆转录聚合酶链反应（FQ-nRT-PCR）方法检测86例精神分裂症患者（病例组）和84例健康体检者（对照组）外周血单个核细胞（PBMCs）中 BDVp24和 BD-Vp40基因片段，用β-肌动蛋白（β-actin）作为内参照，并总结阳性患者的临床特征，病例组采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评分。结果：病例组外周血标本 BDV p24基因片段检出率11.6%（10/86），BDV p40基因片段检出率14.0%（12/86），拷贝数均>102 kb/μl。对照组 BDV p24、BDV p40基因片段均为阴性（0%，0/84），两组阳性率差异有统计学意义（P 均<0.05）。BDV p24和 BDV p40基因片段均为阳性的标本测序后，与 BDV 标准病毒株 V 和马源的 BDV 病毒株 H1766序列比较同源性分别为96.35%和98.85%。在4个位点出现基因突变（nt1649 T→C、nt1656 G→A、nt1670 C→T 和 nt1676 C→T）。该目的基因片段与马源的 BDV 病毒株亲缘关系近。BDV 阳性患者精神症状主要以幻觉、妄想为主。结论：精神分裂症发病与 BDV 感染有一定的相关性，BDV 阳性患者以阳性精神症状为主要临床特征。
作者：姚能云；佘艳梅；周红勤；赵锋；唐普照；罗浦花；刘丽桃；戴建垒；徐平 刊期： 2014年第05期
目的：探讨首发精神分裂症患者服药依从性的变化情况及影响因素。方法：采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、UKU 不良反应量表和服药态度量表（DAI）在治疗前和治疗6个月、治疗12个月对103例精神分裂症患者进行评估，并用线性回归的方法筛选对依从性产生影响的相关因素。结果：治疗12个月时，线性回归分析显示文化程度、精神症状改善情况、不良反应及婚姻与依从性有关（P <0.05或P <0.01）。治疗6个月时，DAI 总分较基线时升高（P <0.01），治疗12个月，DAI 总分较治疗6个月时下降（P <0.01）。结论：受教育程度高、家庭支持好、治疗后症状改善明显、药物不良反应较小的首发精神分裂症患者总体依从性较好；患者的服药依从性随时间推移而逐渐降低。
作者：张洁；陆峥；盛建华；刘娜；黄楠；何磊英；杨程青；熊祥玉；应颖；薛振康；郭珍；骆艳丽；陈发展；Goorah Deenoo Bharathi；Anisha Heeramun-Aubeeluck 刊期： 2014年第05期
以人类探索大脑与心智的时间轴为主线解析大脑活动图谱项目的新近况与面临挑战。
作者：路翰娜 刊期： 2014年第05期
患者，女，51岁，因“话少、心情不好、心烦、睡眠差6年、加重5个月”入院。诊断“无精神病性症状的抑郁症”。既往患过重症肝炎，已愈。有多发性肝脓肿，有高血压病史5年。2010年行子宫全切术，2011年12月份查出患有脑动脉瘤。无药物过敏史。既往5年内曾接受3种剂量和疗程适当的抗抑郁药物治疗，其中3种抗抑郁药物的化学结构和作用机制是不同的，且目前伴有严重的自杀观念及行为，随时可能自杀成功。体格检查：体温36.4℃、脉搏84次/ min、呼吸20次/ min、血压130/80 mmHg。心肺腹及神经系统无阳性体征，头颅 CT 检查显示大脑后交通动脉处有一0.4 cm ×0.6 cm的动脉瘤，心电图检查示窦性心律肢导低电压，边缘 ECG。血常规示红细胞3.99×1012/ L，白细胞4.4×109/ L，肝功、肾功、电解质正常。
作者：李刚；李国华；陈永丽 刊期： 2014年第05期
目的：评估奎硫平对酒依赖患者稽延性戒断症状的治疗效果及睡眠质量和睡眠结构的影响。方法：选取80例酒依赖患者急性期戒酒治疗后随机分为奎硫平治疗组（研究组）和维生素治疗组（对照组），研究组给予200~400 mg/ d 奎硫平治疗，对照组给予维生素治疗。采用宾西法尼亚酒精渴求量表（PACS）、视觉模拟渴求量表（VAS）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分别于入组时和治疗4周对两组患者进行评定，同时接受多导睡眠图（PSG）检测。结果：治疗前两组PACS、VAS 和 HAMD、HAMA 评分差异无统计学意义（P >0.05），治疗后研究组 PACS、VAS 和 HAMD、HAMA 总分较治疗前均显著降低，差异有统计学意义（P <0.05）。治疗前两组 PSG 各指标差异无统计学意义（P >0.05），治疗后研究组觉醒次数（AN）减少[（5.93±1.53）vs（6.91±1.60），t =2.559，P =0.000]，睡眠效率（SE）升高[（68.3±4.17）vs（60.8±4.20），t =7.316，P =0.000]，总睡眠时间（TST）增加[（292.5±25.9）vs（271.7±23.3），t =3.451，P =0.018]，差异有统计学意义。睡眠潜伏期（SL）、快眼动睡眠（REM）百分比及 REM 睡眠潜伏期（RL）等指标两组间差异无统计学意义（P >0.05）。对照组治疗前后各指标差异无统计学意义（P >0.05）。结论：奎硫平可改善酒依赖患者急性戒断后的心理渴求、焦虑、抑郁等稽延性戒断症状，提高部分睡眠质量。
作者：张东卫；张冬红 刊期： 2014年第05期
目的：了解长沙市精神分裂症的患病率及其相关因素。方法：采用多阶段系统整群抽样方法随机抽取≥15周岁的人群，以增补后的一般健康问卷12（GHQ-12）作为筛选工具，将调查对象分为高、中、低危险组，采用美国精神障碍诊断与统计手册第4版（ DSM-Ⅳ-TR ）轴Ⅰ障碍定式临床检查（SCID-I/P）对调查对象进行精神分裂症的诊断，采用疾病家庭负担量表（FBS）及社会支持量表（SS）分别评定疾病造成家庭负担以及社会支持情况。结果：共抽样12275名，12094名（98.52%）完成GHQ-12调查，2351名完成SCID-I/P；27例精神分裂症，精神分裂症患病率为8.75‰，农村和城市患病率差异无统计学意义，患病率性别差异亦无统计学意义。Logistic回归分析表明：家庭年收入越高，患病风险下降，而农村、饮酒、未婚与离异均增加精神分裂症的发病风险。家庭疾病负担总分为（25.46±6.02），社会支持总分为（31.44±4.91）。结论：长沙市15岁以上人群精神分裂症患病率较高，家庭年收入、婚姻、城乡等因素是患病的风险因素，患者家庭疾病负担较重，社会支持不足。
作者：葛小平；周甲龙 刊期： 2014年第05期
1病例患者男，67岁。因失眠、烦躁、情绪低落与兴奋话多交替发作1年余，加重1个月第2次住我院治疗。患者于2011年7月因人际关系处理不当，逐渐起病，表现内疚、自责、失眠，晚上入睡困难、早醒，醒后不能继续入睡。情绪低落，对任何事情均不感兴趣，认为活着没有意思。烦躁，有时坐立不安，出虚汗，浑身无力，曾因无力导致摔伤牙齿。急躁时感觉嗓子发哑、耳鸣，饮食差，至发病以来体质量下降近5 kg，怕冷。曾于2011年8月到医院就诊，诊断焦虑症，给予氟哌噻吨美利曲辛、阿普唑仑治疗，效果差，于2011年9月9日首次来我院门诊治疗，诊断抑郁焦虑状态，给予艾司西酞普兰、佐匹克隆等治疗，效果不佳，食欲更差，便秘严重，感觉腿部、踝部抽搐，情绪很差，什么都不愿意干，家人为求进一步系统治疗，于2012年2月15日首次住我院治疗，诊断“无精神病性症状的抑郁症”，给予度洛西汀60 mg/ d，奎硫平100 mg/晚治疗，达“痊愈”出院。
作者：衣磊；王百灵；崔维珍 刊期： 2014年第05期
综述抗炎药物在精神分裂症治疗中的应用。
作者：朱芙蓉；郑英君；赵靖平 刊期： 2014年第05期
帕金森所致精神障碍一直在诊断与治疗过程中难度较大，成为影响帕金森病患者生存质量的重要原因，其表现多种多样，包括抑郁、焦虑、精神病性症状、认知功能障碍、睡眠障碍等，本文就帕金森病所致精神障碍有关的研究进展进行综述。
作者：王飞燕；李军 刊期： 2014年第05期
目的：探讨抗抑郁药配合归因治疗对抑郁症患者生活质量的改善程度及动态变化。方法：对32例抑郁症患者（研究组）采用抗抑郁药配合归因治疗，分别在治疗前、治疗期间及治疗12周评定24项汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）；在治疗前、治疗12周、24周及36周评定生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）。32名正常对照组评定 GQOLI-74。结果：研究组治疗后症状明显改善。治疗后两组生活质量比较，除婚姻与家庭因子，其余各指标差异均无统计学意义（P >0.05）。研究组除性功能因子及婚姻与家庭因子，其余各指标随治疗时间均有显著改善（P <0.001）。结论：抗抑郁药配合急性期归因治疗不仅能有效缓解抑郁症患者的症状，使其生活质量恢复到正常水平，而且能在治疗结束后对生活质量的改善持续发挥作用。
作者：杨娟；王纯；张宁；纪骁纹；王阳；谭雅容；曹瑞想；高帅；李鸿磊 刊期： 2014年第05期
目的：初步探讨不同部位θ短阵快速脉冲（TBS）重复经颅磁刺激（rTMS）对精神分裂症患者认知功能的影响。方法：96例精神分裂症患者随机分为左侧额叶组、双侧额叶组、左侧颞叶组及假刺激组，每组各24例。在维持原有抗精神病药种类及剂量不变的基础上采用 TBS 模式进行相应部位 rT-MS，每周5次，4周为1疗程。治疗前后应用威斯康星卡片分类测验-64（WCST-64）、定步调听觉连续加法测验（PASAT）、霍普金斯词汇学习测验-修订版（HVLT-R）对患者认知功能进行评定。结果：92例患者完成疗程；治疗前各组 HVLT-R、WCST-64及 PASAT 评分差异无统计学意义；治疗后，除假刺激组外，其余3组 PASAT、HVLT-R 评分较治疗前明显升高（P 均<0.05）；WCST-64的持续错误数和持续反应数均明显下降（P <0.05，P <0.01），其中左侧额叶组及双侧额叶组 PASAT、HVLT-R 评分较左侧颞叶组明显升高（P <0.05，P <0.01），WCST-64持续错误数和持续反应数较左侧颞叶组明显下降（P <0.05， P <0.01），左侧额叶组和双侧额叶组间 HVLT-R、WCST-64及 PASAT 评分差异无统计学意义。结论：TBS 模式的 rTMS 刺激左侧额叶、双侧额叶及左侧颞叶对精神分裂症患者认知功能均有明显改善，刺激左侧额叶及双侧额叶的改善作用更佳。
作者：赵素华；孔洁华；李淑玲；童梓顺；杨婵娟；钟华清 刊期： 2014年第05期
目的：探讨精神分裂症患者家庭环境的特点。方法：采用家庭环境量表中文版（FES-CV）对 l 680例精神分裂症患者家属（研究组）和1720名正常人（对照组）进行测试。结果：与正常人群相比，精神分裂症患者的家庭环境量表各因子中亲密度、情感表达、成功性、组织性得分较低（P <0.05），矛盾性和控制性得分较高（P <0.05）。结论：家庭成员之间缺乏亲情、情感表达低下、缺乏组织性、矛盾较多可能是精神分裂症患者家庭环境的普遍特点。
作者：刘军；陈进良；罗文轩；欧阳国华；李淑春 刊期： 2014年第05期
患者女，68岁，已婚，固镇县石湖乡刘园村人。首次入院，其子供史，欠详。此次因“阵发性少语，纳差3~4个月”入院。患者于3~4个月之前因胃部不适在当地医院住院时，发现两名认识的人因病去世后，急起出现精神异常，表现少语，不动，有时固定某种姿势不动，保持很长时间，并称自己不能动了，要求家人搬动，呈阵发性，缓解后基本好如常人，其间因目睹别人办丧事等原因多次复发，家人在当地医院治疗，无明显疗效，遂送入我院，2月前行 CT 检查未见明显异常。病程中饮食一般，夜眠差，二便如常。既往史：可疑有“脑血栓”病史（欠详）。曾患有肝炎。个人史：同胞二人居长，高中文化。育一子三女，性格内向。家族史：无异常。辅检暂缺。查体：体温36.7℃，脉搏84次/ min，呼吸20次/min，血压90/55 mmHg。步态不稳，需家人搀扶，弓背弯腰，头面部无畸形。双瞳等大等圆，对光反射敏感，巩膜轻度黄染，左下眼睑擦伤。心肺听诊无异常。腹软无压痛。四肢肌张力明显增高，双侧膝腱反射亢进，肌力3级，病理征阴性。精神科检查：意识清楚，年貌相称，仪表一般，接触被动，多问少答，答则切题，定向力完整，四肢肌力稍高，亚木僵状态，自知力部分存在。肝功能：总胆红素63.8μmol/ L；直接胆红素20.50μmol/ L；间接胆红素43.3μmol/ L；谷丙转氨酶53 U/L；谷草转氨酶131 U/ L。其他检查未见明显异常。初步诊断：1.癔症性木僵？2.器质性疾病所致精神障碍待排。入院后给予舒必利0.1 g 静脉滴注，氯硝西泮1 mg 静脉滴注，利培酮0.5 mg/ d。症状改善不明显。后请眼科医师会诊：双侧巩膜黄染，可见角膜边缘半环形灰色 K-F 环，认为目前患者存在肝豆状核变性三大症状、体征：锥体外系症状，肝脏损害，K-F 环，基本可以确诊肝豆状核变性，随后建议家属带其至综合医院进行相关治疗。
作者：徐莉莎；郭靖；沈子童 刊期： 2014年第05期
患者，女，19岁。因少语、少动、忧愁1个月来本院门诊。既往无药物过敏史。家族史阴性。体格检查未见异常。精神检查：意识清，定向力佳。思维联想缓慢，未引出错觉、幻觉、感知综合障碍及妄想症状。注意力不集中，记忆、智能正常。情感低落，意志活动减少，自知力不全。血常规及心电图检查未见异常。诊断抑郁症。门诊当日起给予西酞普兰治疗，首剂量20 mg/ d，9 d 后增至40 mg/ d，第10 d 出现痉挛性斜颈，于晚8点来院急诊，给予氢溴酸东莨菪碱0.3 mg，肌内注射，症状缓解，加用苯海索4 mg/ d 治疗，未再出现痉挛性斜颈。使用苯海索后12 d 停用，于停用当日下午又出现痉挛性斜颈，给予氢溴酸东莨菪碱0.3 mg，肌内注射后，症状缓解。再次加用苯海索4 mg/ d 治疗，未再出现痉挛性斜颈。3个月后随访，患者抑郁症状缓解，未再出现痉挛性斜颈。
作者：孙振晓；孙波 刊期： 2014年第05期
关于微 RNA（miRNA）对精神分裂症的发病机制的研究已成为热门的研究方向之一。本研究就目前国内外已发表的研究进行综述。
作者：杨程青；胡国芹；张晨；王勇；陈俊；黄佳；苑成梅；洪武；易正辉 刊期： 2014年第05期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
