精神药物致恶性症状群伴肾功能衰竭1例

李春阳

关键词：药物致, 恶性症状群, 电休克治疗, 精神药物, 急性肾功能衰竭, 情感性精神病, 利血平, 肌酸磷酸激酶, 支持治疗, 诊断, 躁动不安, 运动障碍, 意识障碍, 抑郁症状, 药物所致, 血尿素氮, 血白细胞, 维持治疗, 尿量, 米安舍林

摘要：患者男性,44岁.病程23年,诊断分裂情感性精神病.1982年起一直服用利血平1～4mg/d维持治疗,1998年因停用利血平引起迟发性运动障碍1月而第4次入院.查血常规、肝功、肾功、心电图等均正常.入院后以非那根治疗,2周后出现抑郁症状,先后使用氟西汀、多虑平、舒必利、米安舍林、氯丙嗪等药物.约1月后出现意识障碍,躁动不安,高热,体温40.1℃,大汗,肌强直.查血白细胞12.8×109/L,中性0.91,肌酸磷酸激酶5 333U/L.诊断为精神药物所致恶性症状群(NMS).停用一切精神药物,给予支持治疗,并于次日起作电休克治疗3次,病情无明显改善.4日后尿量突然减为100ml/d,查血尿素氮21.5μmol/L,肌酐571mmol/L,血钾5.71mmol/L.考虑合并有急性肾功能衰竭,给予速尿100mg及丁脲胺3mg,iv,排出尿量仅150ml.当日B超显示双肾实质弥漫性病变.

临床精神医学杂志相关文献

精神分裂症12对双生子调查分析

目的:了解精神分裂症双生子同病率情况. 方法:对12对精神分裂症双生子进行同病率调查. 结果:单卵同病率(CMZ)为44.4%,二卵同病率(CDZ)为33.3%.单卵同病的两患者首次发病年龄较接近. 结论:精神分裂症的病因中,遗传因素是一个重要方面.

作者：刘慧君；王世农；王枢；卢玉霞；蔡芳；纪力萍刊期： 2001年第04期
丙戊酸钠致胃出血1例

患者女性,21岁,因患癫疒间服丙戊酸钠0.4,每日3次.在服药的初期患者时常感上腹部不适、恶心.于服药20天后又感上腹部饱胀纳差,不规则的隐痛,先后呕吐胃内容物2次,呕吐物呈咖啡色,大便颜色呈猪粪样,大便潜血试验阳性.既往无肝胃病史.考虑与丙戊酸钠有关,改用其他抗癫疒间药,并给予对症处理,2天后上述症状逐渐消失.

作者：陈西萍；孟凡良；王明柱刊期： 2001年第04期
奥氮平治疗以阴性症状为主的精神分裂症对照研究

目的:评价奥氮平对以阴性症状为主的精神分裂症的疗效和副作用. 方法:对40例以阴性症状为主的精神分裂症住院病人随机分为两组,每组20例,分别服用奥氮平或舒必利,治疗6周.采用简明精神病评定量表(BPRS)、湖南精神病协会制定的阴性症状量表[HEN(Ⅲ)]、大体功能评定量表(GAS)、不良反应症状量表(TESS)等评定疗效和副作用. 结果:奥氮平组的疗效明显优于舒必利组,且无明显副反应. 结论:奥氮平是一种安全有效的抗精神病药,对精神分裂症的阴性症状及情感活动有显著的疗效,病人服用方便,依从性好.

作者：杨永杰；赵后峰；魏贤玉刊期： 2001年第04期
精神药物的不良反应及其处理

编辑:本期的“笔谈综合”刊出由18个单位26位作者撰写的16篇稿件,内容都是关于精神药物副反应及其处理的.1 抗精神病药致白细胞减少李志榕、黄平:抗精神病药引起白细胞减少已有不少文献报告.于1998年1月至2000年5月期间在我院住院并使用抗精神病药的病人2 736例,其中在用药后2天内连续2次检查白细胞<4.0×109/L者57例,占服抗精神病药病人的2.1%.

作者：李志榕；黄平；宋惠丽；高忠敏；魏勇；李晶；胡丽沙；胡丽达；涂登峰；王心蕊；席巧真；谢久明；曹延筠；于宏伟；孔繁金；徐海明；郑桂霞；杨惠云；刘松元；张广艾；陈希平；张俊奎；徐宏侠；宋晓密；齐艳萍；贾雪梅刊期： 2001年第04期
抗精神病药过量对心电图的影响

目的:探讨抗精神病药过量对心电图的影响. 方法:对吞服过量抗精神病药自杀患者和服用常规剂量抗精神病药患者的心电图进行对照分析. 结果:抗精神病药过量组患者的心电图异常的严重程度显著高于常规剂量组.药物过量所致心电图异常率高低和严重程度与服药后至开始抢救的间隔时间长短密切相关. 结论:抗精神病药过量导致心电图异常严重程度较高,应引起重视.

作者：宋继育；潘建章刊期： 2001年第04期
双相情感性障碍亚型家系研究

目的:探讨双相情感性障碍亚型家系的遗传方式. 方法:按CCMD-2及DSM-Ⅲ-R的情感障碍诊断标准,对126例符合者进行家系调查. 结果:其遗传方式为多基因遗传,其加权平均遗传率为(102.99±2.14)%. 结论:该病可能具有一个显性主基因的多基因遗传.

作者：王成美；陈芪坤；梁文香刊期： 2001年第04期
锥体外系征与血清铁

静坐不能式不宁腿综合征(RLS)是抗精神病药常见的副反应,但RLS也常见于贫血、恶性肿瘤、尿毒症等.1953年Narlander首先使用铁剂治疗贫血病的RLS获效,此后相继有较多的研究证实RLS与血清铁有关.现对抗精神病药引起锥体外系症状与血清铁的关系加以探讨.

作者：季锦毅刊期： 2001年第04期
路脱菲与精神药物合并治疗海洛因戒断症状

目的:探讨路脱菲与精神药物合并治疗海洛因戒断症状的疗效. 方法:分析海洛因依赖戒断者路脱菲配合精神药物治疗(路脱菲组)及海洛因依赖戒断后仅用精神药物治疗(精神药物组)的疗效. 结果:路脱菲组比精神药物组疗效好. 结论:戒断期的1～3天有必要用路脱菲.

作者：洪伟刊期： 2001年第04期
焦虑症和抑郁性神经症临床症状比较

目的:探讨焦虑症和抑郁性神经症的临床症状特征. 方法:按CCMD-2-R诊断标准收集门诊焦虑症45例(A组)、抑郁性神经症41例(D组),对两组病例均用病史问卷、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及精神症状自评量表(SCL-90)躯体化进行调查评定. 结果:优势心境及相关症状频率与SAS、SDS、SCL-90躯体化评定分析,两组差异存在显著性. 结论:临床学特征支持焦虑症和抑郁性神经症是两种不同神经症类型的观点.

作者：韩启坤刊期： 2001年第04期
精神医学知识有奖征答(十)

从下列各题的A、B、C、D、E 5个答案中,选择1个正确的:1 以下各项,正确的是 (1)据联合国统计,全球药物滥用者(不包括酒精和烟草等社会性成瘾物质滥用)约占世界人口的1%,(2)ACTH不属于神经肽,(3)超价观念是病理性的,对某一异性偏爱,只见优点,不看缺点,“情人眼里出西施”,则不属于此,(4)原发性妄想一般认为是精神分裂症的特征性症状.A(1)(2) B(1)(4) C(2)(4)D(3)(4) E(1)(3)(4)

作者：刊期： 2001年第04期
长期使用氯氮平对人体淋巴细胞的影响

目的:探讨长期应用氯氮平的遗传毒理效应. 方法:观察以氯氮平治疗1年以上的患者体内淋巴细胞微核率(MN)及姊妹染色单体互换(SCE)频率的变化. 结果:长期使用氯氮平对人体细胞的SCE频率及微核率无影响,氯氮平服药时间及血药浓度与SCE频率及微核率之间亦无明显关系. 结论:氯氮平长期使用对人体遗传物质无明显损伤作用.

作者：李乐华；杨玲玲；谭立文刊期： 2001年第04期
巴氯芬治疗肌张力障碍1例

患者女,36岁,自幼生长发育迟缓,学习成绩差.1982年出现精神异常.1984年因行为怪异、自杀、生活疏懒首次入院,测智商39分,诊断为精神发育不全及精神分裂症.予氯丙嗪治疗,出现头颈肩部不自主斜向运动,改用氯氮平后扭转情况有所减轻.先后予电休克、氯氮平、氯丙嗪、舒必利、卡马西平、碳酸锂、苯妥英钠等治疗,精神症状均好转,但存在不同程度头颈部不自主扭转.精神症状好转后减少药量,扭转情况明显减轻甚至消失:一旦因病情需要加量,则扭转复现.今年6月,因头颈部扭转、抽动加剧致饮食困难并影响睡眠而入院.

作者：沈一峰；诸索宇；徐一峰刊期： 2001年第04期
误诊为心绞痛发作的焦虑症36例分析

近年来本院接诊36例曾被误诊为心绞痛发作的焦虑症患者,报告如下.1 对象与方法36例中男16例,女20例;年龄23～62岁,平均(42.6±7.6)岁.患者均因间断出现心悸,心前区或左胸疼痛,胸闷,气短,紧束感或濒死感,伴心情紧张,出冷汗,面色苍白等症状而就诊综合医院心脏内科或急诊科.均经心电图、动态心电图或活动平板运动试验、超声心动图等检查,其中12例还接受核素心肌显影检查,6例行冠状动脉造影检查,结果均不支持冠心病或心绞痛发作诊断.所有患者均接受了硝酸酯类、钙通道阻滞剂,以及营养和改善心肌代谢的药物治疗,均不能明显改善临床症状.

作者：任清涛；马秀青刊期： 2001年第04期
万拉法新与阿米替林治疗抑郁症对照研究

目的:考察万拉法新治疗抑郁症的疗效和安全性. 方法:对66例抑郁症患者分别以万拉法新或阿米替林治疗,疗程6周,评定药物疗效和副反应. 结果:万拉法新与阿米替林的有效率、显效率差异无显著性.万拉法新组副反应显著低于阿米替林组. 结论:万拉法新抗抑郁疗效确切,起效快,副反应小,安全性大,可作为一线抗抑郁药使用.

作者：戴福强；孙宏博；陈光东刊期： 2001年第04期
肾上腺增生所致精神障碍1例

患者男性,15岁,身体发育正常,智能发育较同龄人低.入院症状表现为:不眠,易激惹,反复打自己嘴巴,直到鲜血流下仍不停止.诊断为精神发育迟滞伴发精神障碍.以氟哌啶醇治疗,10天后精神症状消失出院.自行停药1周后复发,伤人毁物.

作者：杨顺才刊期： 2001年第04期
精神分裂症患者的攻击行为与甲状腺轴

目的:探讨甲状腺激素与精神分裂症患者冲动攻击行为的关系. 方法:以既往史和外显攻击行为量表(MOAS)评分区分,有攻击行为者为研究组,无攻击行为者为对照组,比较两组的血清甲状腺激素水平,并对其与精神症状、攻击行为亚型之间的相关性进行检验. 结果:研究组促甲状腺激素(TSH)水平较对照组明显升高,甲状腺素(T4)水平与言语攻击、对财产的攻击行为有显著性相关,三碘甲状腺原氨酸(T3)水平与焦虑抑郁症状有关. 结论:甲状腺激素水平可能与精神分裂症患者的攻击行为有关.

作者：马金芸；谢斌；郑瞻培刊期： 2001年第04期
抗精神病药的临床应用--读者来信

编辑先生:我有一些有关抗精神病药在临床应用中的问题,想了解国外的情况,可否请国外专家给予答复?赵琪答读者来信赵琪医师:美国纽约州立大学北部医科大学精神病学Prakash S Masand教授来我国讲学,你的问题请他作了一些答复,供参考.本刊编辑部问:有的抗精神病药可引起糖尿病,有没有遗传因素在其中起作用?答:对于糖尿病而言,多因素是毫无疑问的.在多种因素中,首先要考虑的是遗传因素,因为遗传因素可能影响药代动力学、药效学,以及其他方面.此外,与环境因素也有关,如此人吃糖含量过高,也增加患糖尿病的危险.第三,生活中确实有些人的生活方式对健康有害,他们不注意锻炼身体,不注意饮食控制,因而引起体重增加.药物引起糖尿病的人群中,药物的作用是比较直接的.

作者：刊期： 2001年第04期
抑郁症的社会认知理论研究

一般来说,对抑郁症的病因学研究有两种途径,一是从生物学角度,探索抑郁症病人脑形态结构及生理功能的改变;另一是从社会心理学的角度来研究环境及个体心理因素对抑郁症的发生所起的作用.20世纪80年代,Abramson、Beck[1]等提出了抑郁症的社会-认知心理因素模型,他们认为,抑郁症是由于素质性因素和应激的交互作用而产生的.但这里的素质性因素主要是认知心理因素,应激性因素是各种社会刺激,如灾难性生活事件、日常生活事件等.自他们的理论提出后,人们开始对抑郁症的社会认知因素进行了许多研究.

作者：陈树林刊期： 2001年第04期
介绍《美国精神障碍案例集》

美国精神科学会的《精神障碍统计手册》DSM系统是西方精神科医师和心理治疗师诊断精神疾病的重要工具.1980年DSM-Ⅲ出版后,Spitzer等编写了案例集作为DSM-Ⅲ的配套读物.1987年DSM-Ⅲ-R和1994年DSM-Ⅳ出版后案例集分别作了相应的修订.在后修订的案例集中有42个案例是新收集的,其余案例的讨论部分都按照DSM-Ⅳ诊断标准重新编写.

作者：庞天鉴刊期： 2001年第04期
社交焦虑症

社交焦虑症(social anxiety disorder)旧称社交恐怖症(social phobia),指患者过分害怕在他人面前做事,或者在公共场合进行社交活动,如将患者暴露在这种环境中,会产生焦虑或惊恐发作.近年来研究发现,社交焦虑症是一种常见的、能力受损的精神卫生问题[1～3],是继抑郁症、酒精依赖后第3种常见的精神障碍.但是,估计不到四分之一的患者接受了正确的诊断和适当的治疗[1～7].

作者：施慎逊刊期： 2001年第04期