郑蓉；姚晔；邓跃毅
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第12期
目的：：探讨急救护理小组在ICU危重患儿行连续性肾替代疗法( continuous renal replacement therapy,CRRT)中的应用效果。方法：在ICU成立CRRT急救护理小组,对护士进行CRRT专科培训和指导,加强CRRT护理质量控制。选择成立急救护理小组前后ICU行连续性肾替代疗法的各78例危重患儿为研究对象,比较两组治疗效果、APACHE-Ⅱ、不良反应、护理风险事件。结果：观察组有效率87.18%明显高于对照组64.10%(χ2=5.636,P<0.05)；APACHE-Ⅱ评分、低血压、心律失常、护理相关并发症等均明显低于对照组(t/χ2=3.924~5.014,P<0.05)；观察组发生血滤器凝血、穿刺部位渗血、置换液配方错误、导管感染、护理记录不完整等护理风险事件均明显低于对照组(χ2=3.924~5.324,P<0.05)。结论：在急诊ICU成立急救护理小组,能规范CRRT护理专业行为,减少护理风险事件,提高ICU危重患儿行连续性肾替代疗法的效果。
作者：林晓敏；凌敏鹏；梁亚峰；黄建芬 刊期： 2015年第12期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第12期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第12期
目的：：选出连续性肾脏替代治疗改善脓毒症合并急性肾损伤患者免疫功能的佳剂量。方法：选取2013年1月~2014年12月于我院就诊的脓毒症合并急性肾损伤的患者84例，随机分为大剂量组、中剂量组、小剂量组，在常规治疗的基础上分别给予不同剂量的连续性肾脏替代治疗，对比治疗后各组患者CD3+百分比、CD4+的百分比、CD4+/CD8+比值、CRP、APACHE Ⅱ评分的变化。结果：(1)治疗后3组患者CD3+百分比、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值较治疗前均明显升高， CRP及APACHE Ⅱ评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)治疗后3组患者之间CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值比较，大剂量组>中剂量组>小剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后3组患者之间CRP比较，大剂量组<中剂量组<小剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后大剂量组APACHE Ⅱ评分低于中剂量组及小剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)，中剂量组与小剂量组之间差异无统计学意义。结论：连续性肾脏替代治疗能够明显降低脓毒症合并急性肾损伤患者CRP水平及APACHE Ⅱ评分，升高CD3+百分比、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值，增强患者免疫功能，改善患者病情，且大剂量组效果优于中剂量组及小剂量组。
作者：包新月 刊期： 2015年第12期
IgA肾病( IgA Nephropathy)是一种常见的原发性肾小球疾病,其特征是肾活检免疫病理显示在肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积,以肾小球系膜增生为基本组织学改变。其临床表现多种多样,主要表现为血尿,可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾功能受损,是导致终末期肾脏病的常见的原发性肾小球疾病之一。 IgA肾病在全世界分布广泛,在亚洲和太平洋地区是常见的原发性肾小球疾病,占肾活检患者的30%~40%；在我国,IgA肾病占原发性肾小球疾病的40%~47.2%,而且近10年有明显上升趋势[1]。迄今,IgA肾病确切的发病机制尚不清楚,多种因素参与了IgA肾病的发生与发展,因此目前除了激素与细胞毒药物、ACEI/ARB 药物,以及对症治疗以外,缺乏针对IgA肾病的确切病因采取有效的治疗措施,临床疗效并不令人满意,预后也不乐观。
作者：郑蓉；姚晔；邓跃毅 刊期： 2015年第12期
目的：：探讨儿童抗中性粒细胞胞浆抗体( ANCA)相关性小血管炎肾损害的临床和病理特点,以提高对该类疾病的诊治水平。方法：回顾分析9例确诊为ANCA相关性血管炎患儿的临床表现、实验室检查、病理资料及治疗转归情况。结果：患儿9例,男3例,女6例,平均发病年龄9.8岁,2例确诊为韦格纳肉芽肿,7例确诊为显微镜下多血管炎。临床上表现为多器官损害,肾损害表现为血尿的有8例(88.9%)、蛋白尿7例(77.8%)、水肿2例(22.2%)、少尿2例(22.2%)、高血压3例(33.3%)、肾功能异常5例(55.5%)。实验室检查贫血7例,血沉全部升高,6例C反应蛋白升高,2例C3下降。肾脏病理可见肾小球节段性毛细血管袢坏死或硬化伴新月体形成,免疫荧光以肾小球及血管壁无或有少量免疫复合物沉积为主。肾外表现以肺部症状(6例)多见,皮疹5例,关节痛4例,腹痛3例,发热5例。结论：儿童ANCA相关性小血管炎肾损害主要表现为血尿合并不同程度的蛋白尿,近半数肾功能异常,水肿和高血压发生率低。临床上肾受累的患儿有贫血、肺部症状时应常规检测ANCA。
作者：赵丽君；崔建军；方琪玮；吴芳；杨跃红；吴淑芬；薛彩红 刊期： 2015年第12期
目的：：观察不同通量透析联合卫生连锁系统治疗对维持性血液透析( MHD)患者血清Hepcidin水平的影响并分析其相关因素。方法：MHD患者67例,FX高通量透析组(FXHFHD)34例,低通量透析组(LFHD)33例,联合卫生连锁系统治疗18个月。分别于0月、18个月采血,检测血红蛋白、血清白蛋白、尿素、肌酐、二氧化碳结合力、血钙、血无机磷、甲状旁腺素、超敏C反应蛋白、铁蛋白、血清Hepcidin。采用Pearson相关分析和多元回归方法分析血清Hepcidin与其他指标的相关性。结果：联合卫生连锁系统治疗18个月后,两组血清Hepcidin水平均低于0月(P<0.05)；FXHFHD组血清白蛋白升高(P<0.05),血磷、甲状旁腺素明显升高(P<0.01)。两组超敏C反应蛋白明显下降(P<0.05)。 Pearson相关分析显示, Hepcidin与年龄、铁蛋白、超敏C反应蛋白呈正相关(r=0.450、P<0.01,r=0.596、P<0.01,r=0.676、P<0.01)；与血红蛋白、白蛋白、肌酐、血磷呈负相关(r=-0.267、P<0.01,r=-0.493、P<0.01,r=-0.214、P<0.05,r=-0.200、P<0.05)。多元回归显示,联合卫生连锁系统治疗的FXHFHD和LFHD患者的铁蛋白、超敏C反应蛋白水平与血清Hepcidin水平密切相关(R2=0.762,P<0.01)。结论：Hepcidin水平既可以反映铁储备情况,更可以反映机体微炎症状态。联合卫生连锁系统治疗可以降低Hepcidin水平,改善MHD患者的微炎症状态。低通量或FX高通量透析对Hepcidin的影响相似。
作者：杨晓春；王国才；刘宝玲；杨慧洁；张晓暄 刊期： 2015年第12期
足细胞在肾小球基底膜上的稳定附着和功能发挥依赖于一组足细胞相关蛋白来维持。根据其在足细胞的分布和功能不同，可将其分为裂孔膜蛋白、顶膜区蛋白、基底膜区蛋白和细胞骨架蛋白。裂孔膜蛋白包括 nephrin、podocin、CD2 AP等，其中nephrin是裂孔膜的关键组分；足细胞顶膜区表面覆盖富含带负电荷的蛋白多糖复合物，参与构成肾小球滤过膜的电荷屏障；基底膜区蛋白α3β1整合素是足细胞锚定在GBM上的关键蛋白；细胞骨架蛋白主要包括actin、抗actinin-4和synaptopod-in等，起桥梁作用分别连接基底膜的整合素和裂孔膜蛋白，对维持足细胞正常形态功能起重要作用[1]。以足细胞损伤为突出表现的肾小球疾病被称为足细胞病，足细胞损伤是微小病变性肾病(MCD)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜性肾病、糖尿病肾病( DN)和狼疮肾炎的共同病理生理变化[2]，尤其以MCD和FSGS为足细胞病的代表。其特征性改变包括肌动蛋白细胞骨架重组、足突消失、裂孔膜断裂，正常的肾小球滤过屏障功能受损，从而导致蛋白尿[3]。以往认为足细胞病的发病机制被认为与机体免疫异常有关，因此人们对其治疗主要是经验性应用免疫抑制剂，常常导致疗效不满意，甚至部分患者频繁复发、激素依赖和抵抗，终进展至终末期肾脏病。因此，足细胞保护更应该引起我们的重视，随着对足细胞损伤相关疾病发病机制的了解，我们了解到多种药物可以保护足细胞。
作者：刘文静；杜玄一 刊期： 2015年第12期
近贤任继学先生认为“肾风发病原委乃基于机体内在正气不足，卫气不固，腠理不密，外在六淫之邪以及皮肤疮疡之毒得以内乘，正邪交争，外而阴阳失调，内而脏腑经络失和而发病”[1]，提出肾风病与脏腑经络病变具有密切相关性。随着络病学说的兴起，从络论治成为肾小球肾炎临床治疗的重要指导原则[2]。黄文政教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，络病学说与肾风病临床治疗的有机结合是黄老的学术特色之一，我跟随导师学习，总结其学术思想，以飨于同道。
作者：邢海涛；李静；窦一田；杨洪涛；黄文政 刊期： 2015年第12期
目的：：研究虫草益肾颗粒对体外高糖培养下人肾小球系膜细胞( HMC)增殖的影响,探讨其在防治糖尿病肾病( DKD)中的意义。方法：将常规培养的HMC分为正常组、高糖组、虫草益肾颗粒高、中、低剂量组及福辛普利组,分别给予相应对照的动物含药血清处理后,用CCK-8法检测24 h、48 h及72 h细胞增殖情况。结果：HMC经高糖刺激后表现出明显的增殖现象,且在48 h增殖效果明显,72 h时呈下降趋势。虫草益肾颗粒及福辛普利药物血清对高糖刺激下的HMC增殖均有抑制作用,其中虫草益肾颗粒高剂量组血清对HMC的抑制作用优于福辛普利组,且虫草益肾颗粒对HMC增殖的抑制作用呈时间与剂量依赖性关系。结论：高糖可促进HMC的增殖,虫草益肾颗粒能明显抑制高糖条件下HMC增殖,从而预防肾小球纤维化及硬化的发生、发展,延缓DKD病情进展。
作者：宋立群；张慧杰；贠捷；宋业旭；刘爽 刊期： 2015年第12期
目的：：研究对比剂肾病大鼠肾脏中葡萄糖调节蛋白(glucose-regulated protein 78,GRP78)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶12(caspase-12)的表达情况,探讨内质网应激在对比剂肾病发生发展中的作用,及胰激肽原酶的干预效果。方法：将84只大鼠随机分为3组：假手术组(D组),模型组(Z组),胰激肽原酶干预组(Y组)。自造模前3 d至处死日当天,Y组每天给予胰激肽原酶(15 U/kg)灌胃,D组及Z组每天给予等量生理盐水灌胃。分别于造模后12 h,24 h,48 h,72 h处死部分大鼠,观察各组大鼠血清尿素氮、肌酐水平变化；HE染色观察肾脏病理改变；原位末端转移酶标记法( TUNEL)检测肾脏细胞凋亡情况；RT-PCR检测肾脏GRP78 mRNA及caspase-12 mRNA的表达情况；免疫组化和Western-blot观察各组大鼠肾脏GRP78及caspase-12蛋白表达情况。结果：D组GRP78 mRNA、caspase-12 mRNA及GRP78、caspase-12几乎无表达,且肾组织无明显病理损伤及细胞凋亡；Z组病理变化明显,细胞凋亡较重,且以上指标均明显升高；Y组病理变化、细胞凋亡及GRP78 mRNA、caspase-12 mRNA、GRP78、caspase-12升高均较Z组明显减轻(P<0.05),但仍高于D组(P<0.05)。结论：内质网应激参与大鼠对比剂肾病的发生发展,胰激肽原酶可能通过减少caspase-12表达减轻内质网应激,发挥肾脏保护作用。
作者：单文红；于芬芬；郝娟芝；季文萱；黄俊彦 刊期： 2015年第12期
急性间质肾炎( AIN)是急性肾损伤的重要原因，特别是在住院的患者中。 AIN的原因和结果，尤其是药物引起的AIN与目前使用的药物密切相关，并随着这些药物流行情况的改变而改变。激素对AIN的治疗作用还存在争议。
作者：张益民 刊期： 2015年第12期
目的：：探讨肾衰饮抗肾纤维化分子生物学机制。方法：采用腺嘌呤肾病模型,随机将60只SD大鼠分为空白组、模型组、肾衰饮组与尿毒清组,采用RT-PCR观察肾衰饮对CRF大鼠TGF-β1 mRNA表达的影响；ELISA法检测Smad2、Smad3、Smad7蛋白表达；免疫组化法检测α-SMA蛋白表达。结果：模型组与正常组比较TGF-β1 mRNA表达增强,Smad2、Smad3水平升高,Smad7下降,治疗后肾衰饮组TGF-β1 mRNA表达明显减少,Smad2、Smad3水平下降,Smad7升高,同时肾组织α-SMA表达下降,明显优于尿毒清(P<0.05)。结论：肾衰饮抑制TGF-β1 mRNA表达,提高Smad7水平,通过调节TGF-β1/Smad信号通路,以抑制肾纤维化的发生、发展。
作者：马晓燕；崔峥；闫渊 刊期： 2015年第12期
肾脏病每多出现急危重症，如不能急时恰当救治，常使患者陷入邪气鸱张，滋蔓难图之境地。故当重拳出击，以大剂重剂之品以顿挫病势，并抓助邪气入深之道，予以阻截，扭转深陷之病势的功效。上述治疗之法笔者称其为截断法，并运用此法救治急危重证的肾病患者，多有成效。故对此法总结如下，以飨同道。
作者：刘玉宁；谢院生 刊期： 2015年第12期
慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是免疫反应等介导的肾小球疾病。属中医学“水肿”、“肾风”、“腰痛”、“血尿”等范畴。热毒是慢性肾炎的发病过程中重要的致病因素，运用清热解毒法治疗慢性肾炎取得了较好的临床疗效，本文从对毒邪的认识、热毒对慢性肾炎的致病机理、清热解毒法的临床应用等方面，论述清热解毒法在治疗慢性肾炎中的重要作用。
作者：陈静；杨丽平；米齐悦；占永立 刊期： 2015年第12期
目的：：观察当归补血汤对糖尿病大鼠血清高密度脂蛋白( HDL)及尿微量白蛋白( MAU)的影响,探讨其肾脏保护效应。方法：试验设空白对照组( N组)、模型组( DN组)、格列齐特组( GT组)、当归补血汤高/低剂量组( DH/DL组), STZ+高脂饲料喂养诱导糖尿病肾病模型,灌胃8周后取材,检测血糖、血脂及肾功能相关指标,酶联免疫吸附试验检测尿MAU含量,光镜、电镜观察肾脏结构改变。结果：DH组血糖、血脂显著降低,与GT组相当,而HDL高于GT组(P<0.01),肾功能改善,镜下肾脏损伤明显减轻；当归补血汤治疗组MAU低于GT组。结论：当归补血汤可有效改善DM大鼠代谢紊乱,升高血HDL,降低蛋白尿,改善肾功能,减轻肾脏损伤。
作者：王秀萍；张莹雯 刊期： 2015年第12期
目的：：探讨糖尿病肾病患者血清中血管生成素-1(Ang-1)、血管生成素-2(Ang-2)、膜联蛋白A2(Annex-inA2)、Ang-1/Ang-2比值表达水平变化及其意义。方法：选择2型糖尿病( T2DM)患者71例：其中糖尿病患者( DM组)39例，糖尿病肾病患者(DN组)32例；另外选取同期体检健康人对照(NC组)30例。采用实时荧光定量PCR方法检测三组人群血清中Ang-1、Ang-2、AnnexinA2的表达水平。结果：(1)血清 Ang -2在 DN 组高于 DM 组(P <0.05)；(2)血清Ang-1/Ang-2比值在DM组高于NC组(P<0.05)，在DN组低于DM组(P<0.05)；(3)血清AnnexinA2在DNⅣ期患者高于DM组(P<0.05)。结论：Ang-1、Ang-2、Ang-1/Ang-2比值、AnnexinA2在DN微血管病变发生发展过程中发挥着重要的作用，可以作为评价DN患者微血管病变的重要客观参考指标之一。
作者：马建伟；张蕾；孟凡荣；魏汉林；董静；马新英；支艳 刊期： 2015年第12期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第12期
目的：：观察腺嘌呤灌胃联合高磷饮食方法诱导的慢性肾衰竭血管钙化大鼠模型。方法：30只SD大鼠随机分为正常对照组及模型组，每组15只。实验第1~4周，模型组大鼠按250 mg/kg剂量给予腺嘌呤混悬液灌胃及含1.8%高磷饲料喂养，第5~6周腺嘌呤改为隔日灌胃。正常对照组灌胃等体积生理盐水。共给药6周。6周后杀检取材，苏木精-伊红( HE)染色法观察两组大鼠肾脏病理及主动脉钙化结节形成情况；检测主动脉血管壁钙含量及碱性磷酸酶( ALP)水平；全自动生化仪测定血钙( Ca2+)、血磷( P3-)、血肌酐( Scr)、血尿素氮( BUN)、血清全段甲状旁腺激素( iPTH)水平。结果：与正常对照组比较，模型组肾小球结构紊乱，肾小管扩张积水，腔内有炎性细胞的浸润，肾小管内棕褐色结晶沉积，肾脏间质纤维化，肾脏血管明显减少；模型组主动脉出现广泛的呈连续线性分布的钙化结节；模型组大鼠主动脉钙含量及ALP水平均明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)；与正常对照组比较，模型组大鼠血P3-、Scr、BUN、iPTH水平均明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)，血Ca2+水平明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：腺嘌呤灌胃联合高磷饮食是制备慢性肾衰竭血管钙化大鼠模型较为快速、可行、准确的方法，值得进一步推广。
作者：柳诗意；孟祥飞；张宁；刘世巍；李兰芳；朱宏伟 刊期： 2015年第12期
中国中西医结合肾病杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会
