陈明懿；徐敏燕；杨镓宁；吴冬梅
报告2例皮肤混合瘤.例1.男,67岁.右侧鼻唇沟处孤立圆形结节3年.皮肤科检查:右侧鼻唇沟处可见一孤立的花生米大结节,呈圆形柱状隆起.例2.女,68岁.左侧下颌处一皮下结节14年.皮肤科检查:左侧下颌处可见一孤立的蚕豆大肤色结节,略隆起.两例患者皮损组织病理检查:肿瘤位于真皮内,境界清楚,呈分叶状,主要由瘤细胞团块和黏液基质组成,瘤细胞呈巢状、片状、条索状增生,尚可见较多的导管样结构,基质多呈黏液样改变.诊断:皮肤混合瘤.均予手术切除,术后未见复发.
作者：赵文军；马国章；柳曦光；李琛；宋显利 刊期： 2018年第03期
湿疹的发病机制复杂且涉及大量的细胞因子和炎症递质,是多因素、多环节共同作用的结果.目前研究表明,白细胞介素(IL)-17和IL-23可能在哮喘、红斑狼疮、类风湿性关节炎和银屑病等变态反应性疾病与自身免疫性疾病的发病过程中发挥重要的调节作用[1-3].而湿疹作为常见的变态反应性疾病,目前IL-17和IL-23因子在患者中的研究较少.因此,研究IL-17和IL-23在湿疹患者血清中的表达水平及其临床意义,可能会对阐明湿疹的发病机制有一定的作用.本文在研究IL-17和IL-23在湿疹患者和正常人外周血血清中的表达及其差异,以及在不同病情的湿疹患者中的表达差异,并分析其与疾病严重程度、嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE等的关系.初步探讨细胞因子IL-17和IL-23在湿疹发病机制中的可能作用和临床意义以及与疾病严重程度的关系.
作者：刘岳花；卢凤艳；陆东庆 刊期： 2018年第03期
1 病历摘要患者女,45岁.因双下肢反复出现瘀点及瘀斑9年,关节疼痛4年,于2015年5月20日来我院就诊.9年前患者双侧下肢反复出现紫癜,运动后皮损数目增加,发病初期患者无明显关节疼痛、腹痛、血尿、血便、发热及寒战等症状,在多家医院就诊,行血小板及凝血功能检查均无异常,反复给予复方芦丁、维生素C及活血化瘀中药(具体不详)、糖皮质激素(具体剂量不详,皮损好转时减量停药,复发时又加用,反复使用糖皮质激素治疗时间长达9年左右)等治疗,皮损仍时好时坏.4年前患者出现双侧膝关节疼痛,无发热、寒战及口腔溃疡等.追问病史,近4年来患者自觉口干、双眼干涩,口干尤以进食馒头时为显著.患者既往体健,家族中无类似疾病患者.
作者：李海珍 刊期： 2018年第03期
1 病历摘要患者女,74岁.因面部斑丘疹5年,于2015年2月15日来北京大学第三医院皮肤科门诊就诊.患者5年前无明显诱因面部出现红斑及丘疹,偶有刺痛和瘙痒,日晒后症状加重,未予诊治.面部红斑和丘疹逐渐增多,其上可见少量鳞屑.患者既往有干燥综合症及原发性胆汁性肝硬化病史,目前口服甲泼尼龙4 mg,每日1次,羟氯喹50 mg,每日1次,熊去氧胆酸50 mg,每日3次,双环醇25 mg,每日2次,骨化三醇0.25 μg,每日1次,阿仑膦酸钠70 mg,每周1次,病情控制稳定.否认传染病和遗传病史.
作者：甘红婉；张春雷；张倩；赵芳；马川 刊期： 2018年第03期
目的:探讨寻常性银屑病患者外周血CD14+单核细胞中白细胞介素(IL)-17的表达及意义,以期为该病的临床治疗提供新的理论依据.方法:应用密度-梯度离心法分别获取寻常性银屑病患者及健康献血者(正常对照)的外周血CD14+单核细胞,应用酶联吸附免疫(ELISA)法和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测两组人群外周血CD14+单核细胞培养上清液中IL-17含量及其基因表达;扫描电镜观察与寻常性银屑病患者血清共培养后正常人外周血CD14+单核细胞的形态变化.结果:寻常性银屑病患者组外周血CD14+单核细胞培养上清液中IL-17含量及IL-17mRNA相对表达量分别为(28.79±5.96) ng/L和(4.48±2.64) ng/L,均高于健康献血者,差异有统计学意义(P＜0.05).健康献血者的外周血CD14+单核细胞与寻常性银屑病患者血清共培养后,随着共培养时间的延长,细胞膜发生明显改变,甚至破裂.结论:寻常性银屑病患者外周血CD14+单核细胞过度表达IL-17,此细胞及其细胞因子在该疾病的发生、发展中起一定的促进作用.
作者：翟慧娟；朱明明 刊期： 2018年第03期
1 病历摘要患者女,26岁.右足底及第一足趾掌面出现多灶性窝状侵蚀点和浅表糜烂伴浸渍1.5年,于2016年3月15日来我院就诊.患者1.5年前无明显诱因右足底及第一足趾掌面出现密集的肤色浅表性多灶性窝状的侵蚀点和细长的浅表糜烂,无恶臭,未予诊治,皮损逐渐增多,无异常感觉.发病后,患者曾自行外用酮康唑乳膏(金达克宁)无效.否认手术、外伤等病史.家族中无类似疾病患者.
作者：方蔷；晏洪波 刊期： 2018年第03期
目的:探讨幼年黄色肉芽肿在反射式共聚焦显微镜(reflectance confocal microscopy,RCM)下影像特征及其在幼年黄色肉芽肿早期诊断中的意义.方法:收集20例幼年黄色肉芽肿患儿行RCM检查,依据RCM图像表现选取相应部位组织取材行组织病理检查,对比RCM图像和组织病理检查结果,总结幼年黄色肉芽肿RCM下的共同图像特征.结果:20例幼年黄色肉芽肿患儿的RCM图像显示:表皮轻度海绵水肿,可见逐渐增多的圆形、椭圆形中等折光细胞,充满整个真皮浅层,形如泡沫状外观,部分细胞融合形成大量环状明亮的高折光区、中央低折光区结构,正常环状真皮乳头结构部分融合,散在炎性细胞浸润.同部位组织病理检查示:真皮浅层可见大量泡沫细胞和Touton巨细胞,证实中等折光圆形、椭圆形结构为泡沫细胞,明亮的环形高折光区、中央低折光区结构为Touton巨细胞;RCM图像与组织病理像对比,结果具有较好的一致性.结论:反射式共聚焦显微镜检测有助于确定取材部位,提高组织病取材的阳性率,使今后早期无创诊断幼年黄色肉芽肿成为可能.
作者：管志伟；李钦峰；胡晓丽；宫泽琨；廉佳；王莹；陈立新 刊期： 2018年第03期
报告2例位于骶尾部及腋窝的藏毛窦.患者均为男性,分别为17岁及27岁.皮肤科检查:骶尾部可见两处淡红色结节,周围可见边界较清的色素沉着斑.腋窝可见一脐凹状窦道口,其内侧约3 cm处可见一紫红色溃疡.皮损组织病理:窦道内大量炎性细胞浸润,伴较多毛干碎片.诊断:藏毛窦.
作者：陈明懿；徐敏燕；杨镓宁；吴冬梅 刊期： 2018年第03期
患者女,52岁.主诉:颈部斑丘疹3年余,增多2个月.现病史:患者3年前无明显诱因颈部左侧出现境界清楚的灰白色斑丘疹,无明显自觉症状,皮损缓慢增大.2个月前发现原有皮损周围及左上肢屈侧出现新发皮损,且颈部原有皮损偶有刺痛感,于2016年9月13日就诊于我科.既往史及家族史:既往体健,家族中无类似疾病患者及其他遗传病史.
作者：张燕；刘桂丽；李瑞静；林元珠；高顺强 刊期： 2018年第03期
患者男,66岁.主诉:躯干斑疹、疼痛及瘙痒1周.现病史:1周前患者发现躯干部出现褐色圆形斑疹,伴有轻微疼痒,疼痒逐渐加重,皮损渐增多.发疹前否认特殊物质接触史及药物摄入史.既往史、家族史、个人史:无特殊.体格检查:一般情况良好,全身系统检查无异常.皮肤科检查:躯干部见多个大小不一的圆形鳞屑性斑片,棕褐色,境界清楚(图1).皮损组织病理检查:表皮轻度角化过度,颗粒层消失,表皮突消失,基底细胞色素增多,真皮浅层血管周围少量炎性细胞浸润(图2).
作者：陈琢；徐明圆；吴建华；刘业强 刊期： 2018年第03期
报告1例多中心网状组织细胞增生症.患者女,53岁.双手及面颈部丘疹5年,乏力伴关节疼痛2年.皮肤科检查:头面部、颈部及胸部可见弥漫性淡红色斑,边界不清,其间散在米粒至黄豆大淡红色丘疹;双上睑内眦处黄色斑疹,右侧内眦可见一花生粒大半球形淡棕红色丘疹,质中等.双手掌、手指、双耳郭及外阴后联合可见散在黄豆大肤色至淡红色丘疹和结节.下唇黏膜可见粟米大淡红色丘疹.皮损组织病理示真皮浅中层体积增大的组织细胞和多核巨细胞,细胞质嗜酸性,呈毛玻璃样,真皮浅层血管周围少量淋巴细胞浸润.诊断:多中心网状组织细胞增生症.
作者：王上上；邹颖；李巍；徐金华 刊期： 2018年第03期
目的:评价华山医院自制制剂芪白颗粒治疗进展期白癜风的安全性和有效性.方法:采用随机、双盲、赋形剂平行对照的研究方法,将受试者按照1∶1的比例分配至芪白颗粒组(试验组)和安慰剂组(对照组).共入组272例进展期白癜风患者,每组患者136例.试验组患者口服芪白颗粒,联合外用0.1％他克莫司软膏.对照组患者口服模拟冲剂,联合外用0.1％他克莫司软膏.受试者在接受治疗后的第4周、第8周、第12周各随访1次,记录活动性评分、中医症候评分、复色评分以及生活质量评分,治疗后第12周评价临床疗效及安全性.结果:芪白颗粒组能控制白癜风的发展,有效率84.56％,安慰剂组活动性评分有效率为44.85％,两者差异有统计学意义(P＜0.05).芪白颗粒组服药12周后中医症候改善的有效率为80.88％,明显高于安慰剂组的39.7％ (P＜0.05).治疗12周后两组患者靶皮损均有不同程度的复色,芪白颗粒组复色率77.21％,安慰剂组复色率53.67％.结论:芪白颗粒对进展期白癜风有较好的控制作用,不良反应小,但中药起效相对较慢,治疗周期比较长.
作者：李剑；盛友渔；胡瑞铭；缪盈；周隽；傅雯雯；杨勤萍；徐金华 刊期： 2018年第03期
目的:检测斑秃患者血清甲状腺自身抗体、促甲状腺素(TSH)及甲状腺激素的水平,探讨斑秃与自身免疫性甲状腺疾病的相关性.方法:收集斑秃患者157例,选择150例健康人为正常对照组.采用化学发光免疫分析法测定斑秃患者和正常对照组血清中抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(anti-TGAb)、TSH及甲状腺激素[三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)]的水平.结果:斑秃患者血清中anti-TPOAb 、anti-TGAb、TSH及T3水平与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.017),T4水平与正常对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.017);其中斑秃活动期组、稳定期组和轻型组的anti-TPOAb、anti-TGAb、TSH及T3水平与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.017);重型组的anti-TPOAb、anti-TGAb及T3水平与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.017),重型组的TSH水平与正常对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.017).斑秃活动期组、稳定期组、重型组和轻型组的T4水平与正常对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.017),活动期组与稳定期组、重型组的T4水平与轻型组比较,差异均无统计学意义(P＞0.017).斑秃患者组anti-TPOAb和anti-TGAb阳性率(17.8％、8.9％)与正常对照组(2.0％、1.3％)比较,差异有统计学意义(x2=21.187,P=0.000;x2=8.931,P=0.003).结论:斑秃患者anti-TPOAb和anti-TGAb阳性率高,斑秃与自身免疫性甲状腺疾病可能存在一定的相关性,对斑秃患者,检测甲状腺自身抗体、TSH及甲状腺激素水平具有一定的临床意义.
作者：杨莹；徐艳艳；陈晓红；陈林；刘俊；杨英；王攀；晏文；陈永艳 刊期： 2018年第03期
脱发与抗凝药物的使用有一定的关系,其发病机制尚不十分明确.脱发可能是药物的不良反应.该文对毛发的生长和脱发的概念、抗凝药物所致脱发的诊断、鉴别诊断、发病机制及处理等作一阐述.
作者：邓豫豫；范卫新 刊期： 2018年第03期
目的:探讨药疹的致敏药物、临床表现及特点,以期提高用药安全性.方法:对华中科技大学同济医学院附属同济医院1988年～2015年(共27年)的777例住院药疹患者的临床资料进行回顾性分析.结果:777患者中503例(64.73％)可明确致敏药物.在这些患者中,由抗生素所致者占74.75％(376/503);由抗癫痫药所致者占11.33％(57/503);由解热镇痛药所致者占8.15％(41/503).常见的药疹类型为发疹型,占65.46％(509/777),其次为多形红斑型、固定型和荨麻疹型,分别占11.34％(88/777)、9.66％(75/777)和8.12％(63/777).对27年来致敏药物的分布分析发现:头孢菌素类、喹诺酮类及中药所占比例逐年上升.抗生素及解热镇痛药引起药疹的潜伏期多在1周以内,抗癫痫药和抗痛风药引起药疹的潜伏期多在1周以上.重症药疹共有32例,其中由抗癫痫药引起的有18例,由抗痛风药引起的有5例.重症药疹常伴发热及内脏损害.结论:在这些药疹患者中,常见的致敏药物为抗生素、抗癫痫药、解热镇痛药.头孢菌素类、喹诺酮类及中药所致药疹比率在近年来上升明显,应引起重视.
作者：刘小丽；邓云华；张成国 刊期： 2018年第03期
目的:通过2940 nm激光联合5-氨基酮戊酸(ALA)光动力治疗面部多发性难治性扁平疣,观察临床疗效及不良反应,以期寻找出更好的治疗方法.方法:收集2015年-2016年末我中心就诊的面部多发性难治性扁平疣患者,共50例,分别给予2940 nm铒激光single spot模式磨削后进行ALA光动力治疗(联合治疗组)和单纯ALA光动力治疗(光动力组).根据皮损数目及改善程度计算疗效指数.结果:联合治疗组25例患者治疗有效率为76.68％,光动力组25例患者治疗有效率为59.32％.两组有效率及皮损消退率比较差异均有统计学意义,皮损消退程度与治疗次数呈正相关.结论:2940 nm激光联合ALA光动力疗法治疗面部难治性扁平疣效果显著,安全性高.
作者：宋文婷；张金娥；景焕；卫静宜；高妮；高琳 刊期： 2018年第03期
1 病历摘要患儿女,10d.因全身皮肤红斑9d,于2014年11月5日于我院新生儿科住院治疗.患儿为早产儿(妊娠31周),出生10h后全身皮肤紧张伴潮红,如羊皮纸样,触之光滑、质韧,症状进行性加重,随后出现四肢肿胀、皲裂、眼睑外翻,口唇如鱼嘴样,伴发热和腹泻,于在当地医院住院5d,诊断未明,门诊拟“新生儿败血症、先天性鱼鳞病”入院.患儿父母体健,非近亲结婚,母亲孕期健康,否认孕前及孕期用药史,否认家族遗传病史.体格检查:T 38.2℃,P 147次/min,R 40次/min,体重3.2 kg,身长42 cm,头围30 cm,胸围30 cm,腹围29 cm,神志清,反应差,哭声微弱.心肺腹无异常,四肢屈曲不能伸直,肌张力正常,生理反射稍弱.皮肤科检查:双眼睑外翻,眼结膜充血,鼻部厚痂堵塞鼻孔,口张开如鱼嘴样,口唇外翻,双耳廓畸形,全身可见紧张发亮的黄色板状厚痂壳,似羊皮纸样,全身多处皲裂、出血,以颈部、腋窝、腹股沟及膝肘等皮肤皱褶处明显,可见鲜红皮肤及浆痂,手足掌面暗红瘀斑伴重度水肿,指趾屈曲,外阴潮红,黏膜轻度糜烂(图1A).实验室及辅助检查:血常规中白细胞18.45×109/L[正常值(3.5～9.5)×109/L,以下同],中性粒细胞比例0.869(0.400～0.750);血氧饱和度86％(90％～100％),降钙素原3.48 mg/L(＜0.05 mg/L),血培养(双侧单瓶)均显示表皮葡萄球菌生长,药敏试验:头孢唑啉、万古霉素及左氧氟沙星敏感,青霉素耐药.
作者：郑威；杨涛；尤聪；叶小英；林栋美 刊期： 2018年第03期
患者男,69岁.因全身红斑、水疱伴瘙痒1个月余,于2016年7月18日入院.患者1个月前无明显诱因双下肢出现红斑,边界清楚,其上水疱,疱壁较薄,易破,瘙痒明显,后皮损逐渐加重,蔓延至上肢,仍以红斑及水疱为主,就诊于外院,诊断不详,给予糠酸莫米松软膏(艾洛松)外用后皮损好转不明显.入院前1周皮损增多,躯干出现环状红斑,边界清楚,部分红斑中央出现大疱及水疱.既往史:原发性高血压50余年,倍他乐克治疗,血压控制可;3年前体检时发现心房颤动,白服阿司匹林100mg/d及血塞通0.66g,每日2次.个人史:无吸烟及喝酒等不良嗜好.家族史:否认家族中有类似疾病患者.
作者：柴圆圆；严翘；董正邦；王飞 刊期： 2018年第03期
报告1例发生于指端的坏疽性脓皮病.患者男,59岁,左手多发溃疡伴疼痛1年.皮肤科检查:左手拇指残端溃疡,无明显脓性分泌物,可见新鲜肉芽组织,压痛不明显.示指和小指可见类似皮损.皮损组织病理检查:表皮缺损,真皮全层炎性细胞浸润,以淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及上皮样细胞为主,可见血管增生,部分血管壁明显增厚.诊断:坏疽性脓皮病.
作者：顾星逸；董正邦；王飞 刊期： 2018年第03期
临床皮肤科杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
