邢乃赞；和园园
目的：探讨神经节苷脂对新生儿缺血缺氧性脑病神经行为的影响。方法选取2013年3月至2015年3月缺血缺氧性脑病患儿86例，随机分为两组，每组43例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予神经节苷脂药物治疗。比较两组患儿的治疗效果及相关评分。结果观察组治疗有效率高于对照组（93.02％比69.77％），差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组 IL-6（3.3±0.8）pg/ ml、IL-10（14.6±4.3）pg/ ml、IL-1β（10.4±4.6）pg/ ml水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组神经行为评分（38.6±9.6）分、Gesell 发育量表评分（87.4±10.5）分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论神经节苷脂能修复缺血缺氧性脑损伤新生儿的细胞损伤，提高患儿神经行为功能。
作者：张保霞 刊期： 2016年第23期
目的：探讨颈椎前路融合术后邻近节段椎间盘退变的原因及其防治办法。方法对颈椎前路融合术后70例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨术中可能导致颈椎前路融合术后邻近椎间盘退变突出的原因。结果随访时间10个月~7年，平均5.6年。17例颈椎间盘突出症患者发生邻近节段椎间盘退变加重，其中2例患者伴有明显的临床症状，未再次手术。结论临床手术中可主观避免的导致 ASD 加重的可能因素：①术中尽量恢复较好的颈椎的生理曲度；②建议钢板放置距离邻近椎间隙至少5 mm；③避免术中大范围剥离损伤前纵韧带及纤维环，避免定位针刺破正常邻近节段纤维环。
作者：王刚；董乐乐 刊期： 2016年第23期
目的：探讨螺旋 CT 三维重建在股骨颈骨折诊断中的应用。方法收集32例股骨颈骨折患者进行螺旋 CT 多平面重建（MRP）和容积重建（VR），并加以分型、总结。结果32例股骨颈骨折诊断及分型均经手术证实，符合率为100％。结论螺旋 CT 三维重建技术在股骨颈骨折诊断和分型上有优势，具有重要的临床应用价值。
作者：徐之扬；朱玉春 刊期： 2016年第23期
目的：探讨 B 型柯萨奇病毒性心肌炎（CoxB-VMC）患者血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-18（IL-18）及单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平的变化及联合检测对 CoxB-VMC 临床诊断的价值。方法选取 VMC 患者158例为实验组，健康体检者94例为对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定两组患者血清 IL-6、IL-17、IL-18、MCP-1的含量及 B 型柯萨奇病毒（CoxB）IgM 抗体，电化学发光法检测两组血清中肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心肌肌钙蛋白 T（ cTnT）的水平，分析各指标的水平与 CoxB-VMC 的关系，评价 IL-6、IL-17、IL-18及 MCP-1联合检测对 CoxB-VMC 诊断的价值。结果 AVMC 急性期血清 CK-MB、cTnT、IL-6、IL-17、IL-18及 MCP-1水平分别为（27.90±4.72）、（0.37±0.02）、（361.60±45.39）、（445.70±67.97）、（168.60±35.87）、（376.20±49.50）ng/ L，显著高于对照组（ P ＜0.01）；VMC 患者 CoxB 病毒感染与心脏功能分级、IL-6、IL-17、IL-18及 MCP-1水平呈正相关（P ＜0.05）。IL-6、IL-17、IL-18及 MCP-1联合检测可显著提高 CoxB-VMC 检测的敏感性（97.30％）、特异性（94.60％）及准确率（96.70％）。结论 VMC 急性期 IL-6、IL-17、IL-18及 MCP-1水平变化在一定程度上可反映 CoxB-VMC 的心脏功能状态，该4种指标的联合检测可增强 CoxB-VMC 的临床诊断和病情评估。
作者：黄凯达；王仕海；朱庆华；毛红丽 刊期： 2016年第23期
目的：探讨 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心电图及心肌酶峰与心功能的关系。方法选取2012年6月至2014年6月 STEMI 患者124例为研究对象，对患者随访3个月，并记录患者心功能。结果 STEMI患者心电图前壁导联 ST 段抬高振幅之和（∑ST）、Q 波之和（∑Q）与心肌酶峰值、脑钠肽（BNP）、梗死后3个月左室舒张末内径（LVEDD）呈正相关（P ＜0.05），而与梗死后3个月左室射血分数（LVEF）呈负相关；前壁导联 R 波振幅之和（∑R）与心肌酶峰值、梗死后3个月 LVEDD 呈负相关（P ＜0.05），而与梗死后3个月 LVEF 呈正相关（P ＜0.05）。结论 STEMI 患者心电图 Q 波、T 波、R 波及心肌酶峰值与心肌梗死后左心室功能具有密切的关系，可作为 STEMI 患者近期心功能状况的预测指标。
作者：丁明玲 刊期： 2016年第23期
目的：比较腹腔镜辅助胃癌根治术（LAP）与传统开腹胃癌根治术（OP）治疗的老年患者的临床资料，评估老年胃癌患者行 LAP 的安全性及近期疗效。方法回顾性分析自2013年1月至2015年6月172例 LAP与170例 OP 老年（年龄≥60岁）胃癌患者的临床资料。结果与 OP 组相比，LAP 组在切口长度、术中出血量、术后恢复时间、术后住院时间、术后并发症等方面有明显优势，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组年龄、性别、术前合并症、ASA 手术危险程度分级、临床分期、手术时间、淋巴结清扫数目等方面比较，差异未见统计学意义（P >0.05）。结论 LAP 对于老年胃癌安全可行，其手术切口小、出血少、恢复快、并发症少，值得临床推广。
作者：董志闯；李智 刊期： 2016年第23期
目的：探讨右美托咪定和咪达唑仑对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响，旨在为今后麻醉用药提供参考依据。方法前瞻性选取2014年3月至2016年1月120例椎管内麻醉手术患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，对照组给予咪达唑仑，观察组给予右美托咪定，每组60例，并观察 T0、T1、T2、T3、T4，并在 T0、T4时对患者抽取静脉血以测定血浆皮质醇。结果观察组血浆皮质醇明显低于对照组（P ＜0.05），两组患者在 T1~ T4时 AAI 值均明显低于 T0时（P ＜0.05）；T3时，观察组 AAI 值明显高于对照组（P ＜0.05）；T2~T4时观察组 MAP、HR 均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论右美托咪定具有镇静、镇痛及抗焦虑等作用，是临床应用于椎管内麻醉手术为理想的一种麻醉药，对抑制应激反应的效果显著，值得临床应用与推广。
作者：吕彦兵 刊期： 2016年第23期
目的：分析研究微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的临床效果。方法选择2014年1月至2015年6月收治的66例颌骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组33例。对照组采用传统牙弓夹板颌间结扎术，观察组采用微型钛板坚固内固定联合颌间牵引术，对比观察两组患者治疗效果及治疗前后 GI、DI 及 PI 评分变化情况和不良反应发生率。结果观察组总有效率为96.97％，对照组为78.79％，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组治疗前 GI、DI 及 PI 评分比较差异未见统计学意义（P >0.05），经治疗，观察组各项指标评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组不良反应发生率为6.06％，对照组为27.27％，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论采用微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折患者疗效显著，可有效改善患者软垢及菌斑等症状，提高治疗效果，且不良反应发生率低，具有一定安全性。
作者：尚文娟 刊期： 2016年第23期
目的：观察核苷（酸）类抗病毒药物对失代偿期乙肝肝硬化患者肝脏指标及预后的改善效果。方法选取2010年1月至2011年1月68例失代偿期的乙肝肝硬化患者为研究对象，将患者随机分为观察组与对照组，每组34例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上行核苷（酸）类抗病毒药物干预，检测两组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）、Child-Pugh 评分及 HBV DNA 载量，并比较两组预后的改善效果。结果观察组 ALT、TBIL、ALB、CHE、PT 含量及 Child-Pugh 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组 HBV DNA 载量[（1.89±1.23）log10拷贝/ ml]低于对照组[（5.43±1.12）log10拷贝/ ml]，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组未发生肝癌，对照组肝癌发生率为35.29％，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论核苷（酸）类抗病毒药物治疗失代偿期乙肝肝硬化可有效抑制 HBV DNA 的复制，减轻肝脏炎症程度，降低肝癌发生率，从而有效改善患者肝功能及预后。
作者：高宏琴 刊期： 2016年第23期
目的：观察比较白内障超声乳化人工晶体植入术（PHACO + IOL 植入术）和白内障超声乳化人工晶体植入联合后囊膜环形撕开术（PCCC）（PHACO + IOL 植入+ PCCC 术）对白内障患者远期视力的影响。方法选择2012年2月1日至2015年1月31日眼科诊断为老年性白内障的患者，共97例153眼纳入本项研究，其中男47例，女50例，年龄50~80（63±4.5）岁。按照入院先后顺序随机分为 PHACO + IOL 植入术组（第1组）和 PHACO + IOL植入+ PCCC 术组（第2组）。前者纳入49例76眼，后者纳入48例77眼。术中植入同一品牌的人工晶体。术后随访时间为12个月，研究随访终点时失访患者数为7例10眼。随访时间为（8.0±3.6）个月。结果 PHACO +IOL 植入术组（第1组）中术后1年的佳矫正视力分别为：＜0.1者0眼，0.1~0.3者18眼，0.3~0.6者28眼，>0.6者26眼；PHACO + IOL 植入+ PCCC 术组（第2组）术后1年的佳矫正视力分别为：＜0.1者1眼，0.1~0.3者9眼，0.3~0.6者 14眼，>0.6者 47眼，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论白内障超声乳化人工晶体植入术联合后囊环形撕开术可以有效的防治后发性白内障，术后远期视力好于单纯行白内障超声乳化人工晶体植入术。
作者：徐象周；张世华；廖润斌；丁嫱 刊期： 2016年第23期
目的：探讨糖皮质激素给药途径对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床治疗效果的影响。方法随机选取2013年8月至2015年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例，所有患者均接受糖皮质激素治疗，按照给药途径的不同将其分为观察组和对照组，对照组采用泼尼松口服进行治疗，观察组则行布地奈德混悬液雾化吸入治疗，对两组患者肺功能的改善效果及其炎症指标的变化情况进行分析。结果两组治疗14 d时临床疗效比较差异未见统计学意义（P >0.05），但观察组治疗3 d 时相关指标的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论糖皮质激素雾化给药和口服用药均是有效的慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗方式，但雾化给药可在早期促进患者临床症状的改善，且不良反应较少。
作者：程春梅 刊期： 2016年第23期
目的：探讨重组人脑利钠肽对风湿性心脏病患者术后肺动脉压及肺动脉血流的动态影响。方法选取2009年5月至2013年5月68例风湿性心脏病患者为研究对象，将患者随机分为观察组与对照组，每组34例。所有患者均行瓣膜置换术，术后对照组接受常规治疗，观察组在对照组的基础上另行重组人脑利钠肽干预。记录两组用药前15 min，用药后15 min、1 h、2 h、4 h 血压（BP）、肺动脉压（PAP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PAQP）、心脏指数（CI），全肺血管阻力（PVR）变化。结果观察组用药后15 min、1 h、2 h、4 h PAQP、MPAP、PVR 低于治疗前，CI 高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组用药后15 min、1 h、2 h、4 h PAQP、MPAP、CI、PVR 与治疗前比较差异未见统计学意义（P >0.05）。观察组用药后15 min、1 h、2 h、4 h PAQP、MPAP、PVR 均低于对照组，CI 分别为（2.51±0.53）、（2.82±0.55）、（2.81±0.56）、（2.82±0.53）L/（min·m2），均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论风湿性心脏病患者术后使用重组人脑利钠肽对 BP、PAP 无明显影响，可有效降低 PAQP、MPAP、PVR，并维持肺动脉血流平稳，CI 升高，改善心脏灌注，增加心输出量。
作者：张合民 刊期： 2016年第23期
目的：分析研究接受全膝关节置换术患者实施不同麻醉方法对深静脉血栓发生率的影响，为全膝关节置换术患者深静脉血栓发生率的控制和预防提供新的麻醉方法及理论支持。方法选取2014年1月至2015年11月64例全膝关节置换术患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组32例，对照组实施全麻处理，观察组实施硬膜外麻醉处理，对比观察两组术后凝血功能各项指标水平、手术情况及深静脉血栓发生率。结果观察组凝血酶时间、凝血酶原时间均长于对照组，而纤维蛋白原及血小板水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组体质量指数、术中出血量、麻醉时间及手术时间与对照组比较差异均未见统计学意义（P >0.05）；观察组深静脉血栓发生率为6.2％，对照组为25.0％，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对接受全膝关节置换术的患者实施硬膜外麻醉效果显著优于全麻处理，可有效改善患者术后凝血功能各项指标水平，降低深静脉血栓发生率，值得推广运用。
作者：张强 刊期： 2016年第23期
目的：探讨感染性心内膜炎（IE）并发中枢神经系统疾病的诊治现状，分析其发病率、临床表现、诊断及治疗。方法对2例曾误诊的以中枢神经系统疾病首发的临床表现不典型的 IE 患者的临床资料进行回顾性分析。结果2例患者发病初期分别诊断为蛛网膜下腔出血及脑脓肿，入院后均经血培养和超声心动图检查确诊为感染性心内膜炎并发中枢神经系统疾病，分别给予大剂量、长疗程抗生素治疗。1例抗生素治疗后进行外科手术好转出院，另1例因长期误诊贻误病情预后不良。结论随着抗生素的广泛应用，IE 的临床表现越来越复杂多变且不典型，以并发神经系统疾病为首发症状时易误诊、漏诊。加强对该病认识、仔细问诊和查体及发散诊断思维；多次查超声心动图及血培养有利于提高 IE 早期诊断率，及时制定有效的治疗方案，改善患者预后。
作者：梅文丽；黄月 刊期： 2016年第23期
患儿，男，出生后2 h，因“呼吸困难2 h”入院。患儿为孕足月，顺产出生，出生体质量3.0 kg，Apgar 评分及孕母羊水性质不详，有胎膜早破史，胎盘及脐带否认异常。患儿出生后表现为呼吸困难症状，伴有皮肤发绀等。于外院积极处理后，携氧急转我科，门诊以“新生儿呼吸困难”收住。转运途中，患儿无屏气及呼吸暂停，无抽搐，胎便可排，未见呕血。孕母否认疾病及用药史。入院时查体：心率140次/ min，呼吸60次/ min，神清，反应欠佳，皮肤发绀，前囟平，吸凹征阳性，胸廓稍饱满，双侧呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，心前区可闻及Ⅱ级杂音，腹软不胀，未及包块，无舟状腹，肝脾无肿大，四肢肌张力尚可，原始反射未引出。患儿入院后立即置辐射台保暖，清理呼吸道可见较多白色黏液及少许血性液。急查血气分析：pH 7.3，动脉二氧化碳分压（ PCO2）43.4 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa，动脉氧分压（ PO2）45.4 mmHg，碱剩余（ BE）5.2 mmol/ L，HCO3-21 mmol/ L。予补液维持血糖水平正常、多巴胺改善循环、吸氧等对症支持治疗。在予新生儿洗胃操作中胃管插入有困难，伴有吐沫及呼吸暂停发生，为排除有无支气管等发育畸形，行胸部 CT +气管三维重建：两侧肺内未见明显活动性病变；两侧肺门及胸膜未见明显异常；气管重建后未见明显异常。主动脉弓显示不清，胸主动脉位于胸椎右前方；食管中段管腔扩张，上下段显示不清，腹部胃肠道可见气体影。考虑消化道畸形，建议行胃肠道造影检查。后立即予76％复方泛影葡胺针经胃管行上消化道造影，见腹部有较多肠管积气，经胃管注入适量造影剂，见部分胃位于膈上，造影剂通过尚顺利，约5 min 后造影剂进入膈下胃及肠管。存在食管裂孔疝。心脏彩超结果显示先天性心脏病：法洛四联症、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉收缩压重度增高。病情告知其家属。其家属经再三考虑后决定放弃治疗。
作者：尹远远 刊期： 2016年第23期
目的：分析在急性心肌梗死患者中使用尿激酶联合低分子肝素进行治疗的临床效果。方法选取90例急性心肌梗死患者作为本次研究对象，并将其随机分为对照组与观察组，每组45例；对照组患者使用常规药物进行治疗，观察组患者在此基础上使用尿激酶联合低分子肝素进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果治疗后，观察组患者的 ST 段变化时间为（1.49±2.3）h，心肌酶谱变化时间为（9.58±1.2）h；对照组分别为（9.0±2.1）h、（16.2±1.2）h，观察组均明显低于对照组（P ＜0.05）。其次，观察组患者治疗后的射血分数为（68.6±5.0）％，对照组为（34.1±5.0）％，对照组明显低于观察组（P ＜0.05）。另外，观察组治疗总有效率为97.78％，对照组为82.22％，观察组明显高于对照组（ P ＜0.05）。观察组并发症发生率为2.22％，对照组为13.33％，观察组明显低于对照组（P ＜0.05）。结论对急性心肌梗死患者使用尿激酶联合低分子肝素进行治疗，有助于帮助患者恢复心功能，疗效更为显著，且安全性高，可在临床中大力推广应用。
作者：柴俊德 刊期： 2016年第23期
目的：探讨膝关节骨性关节炎患者采用玻璃酸钠和气压弹道式体外冲击波进行联合治疗的临床疗效。方法选取98例膝关节骨性关节炎患者，随机分为单用组和联合组，每组49例，前者单纯采用玻璃酸钠进行治疗，后者采用玻璃酸钠和气压弹道式体外冲击波进行联合治疗，观察比较两组患者的临床疗效。结果治疗后，联合组治疗总有效率（97.96％）显著高于单用组（85.71％），组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；联合组各个时间点 VAS 评分及 Lysholm 评分改善程度显著优于单用组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论与单纯采用玻璃酸钠治疗相比较，联合气压弹道式体外冲击波治疗膝关节骨关节炎患者的疗效更为显著，能够有效改善患者的疼痛状况及膝关节功能，值得临床推广应用。
作者：段军富；王博；张小冰；李云靖；赵自彪；李扬；张红敏 刊期： 2016年第23期
目的：探讨血脂分析中低密度脂蛋白胆固醇异常对视网膜中央动脉阻塞（CRAO）患者的临床意义。方法选择2012年1月至2014年12月 CRAO 患者12例为观察组，同期选择无眼部症状及全身不适的12例健康体检者为对照组。患者化验检查血液血脂分析，包含血清总胆固醇（TC），血清甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及颈动脉血管彩色多普勒超声检查粥样斑块形成。应用 SPSS17.0统计软件进行数据分析，对 LDL-C 及颈动脉粥样斑块发生率进行比较。结果观察组12例 CRAO 患者中，有LDL-C增高6例（50.0％），TC 增高1例（8.3％），TG 增高3例（25.0％），HDL-C 降低1例（8.3％），颈动脉血管彩色多普勒超声检查，颈动脉粥样斑块7例（58.3％）。对照组中，LDL-C 增高0例，TC 增高1例（8.33％），TG 增高1例（8.33％），HDL-C 降低0例（0％），颈动脉血管彩色多普勒超声检查，颈动脉粥样斑块2例（16.7％）。观察组 LDL-C 增高以及颈动脉粥样斑块发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论血脂分析中 LDL-C 与CRAO 的发生有密切关系，是 CRAO 及颈动脉粥样斑块形成的危险因素。
作者：白俊平；冀祥；朱朝慧 刊期： 2016年第23期
目的：探讨后囊连续环形撕囊术对外伤性白内障的应用效果。方法选择2014年3月至2015年2月外伤性白内障患者54例（54眼），随机分为两组，每组27例。对照组采用常规白内障摘出及人工晶状体植入术，治疗组采用白内障摘出联合后囊环形撕囊及人工晶体植入术。观察两组治疗效果。结果治疗后3个月，对照组视力>0.5者17眼（62.96％），治疗组视力>0.5者21眼（77.78％），治疗组视力改善优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论外伤性白内障采用后囊连续环形撕囊术能提高治疗效果，减少术后并发症。
作者：石东风 刊期： 2016年第23期
目的：研究血清降钙素原（PCT）和高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）在新生儿肺炎合并脓毒症诊断及治疗中的临床价值。方法选择2014年5月31日至2016年2月1日140例新生儿肺炎合并脓毒症的患者，通过脓毒症分级的分类方式分为三组，分别为脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒性休克组。观察三组患者的 PCT、hs-CRP 水平以及 APACHEII 评分。结果脓毒症组患者的 PCT、hs-CRP 水平以及 APACHEII 评分均明显低于严重脓毒症组和脓毒性休克组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。转诊后肺炎合并脓毒症患者的血清 PCT 与 hs-CRP 水平成正比，与 APACHEII 评分也成正比。结论 PCT、hs-CRP 水平可以判断新生儿肺炎合并脓毒症患者的病情程度，在转诊后对于疗效观察和预后的判断均有较高的应用价值，值得推广应用。
作者：秦庆员；刘晓玲 刊期： 2016年第23期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
