冯世军；郭伟；黄壮士
目的 探讨卵巢囊肿围术期血浆D-二聚体、P-选择素、血管性血友病性因子(VWF)变化,为预防腹腔镜手术后静脉栓塞性并发症提供依据.方法 选择确诊为卵巢囊肿需行手术治疗的患者60例,根据患者的意愿分为腹腔镜组(39例)和开腹组(21例),所有患者术前、气腹解除后即手术结束后10 min、术后24 h分别测定血浆D-二聚体、P-选择素及VWF浓度,研究妇科腹腔镜手术前后患者血液凝固性的改变的情况,以及比较腹腔镜和开腹手术对患者血液凝固性的影响.结果 腹腔镜组气腹解除后10 min及术后24 h血浆D-二聚体、P-选择素及VWF浓度均高于术前水平(P＜0.05)；开腹组手术结束后10 min血浆D-二聚体、P-选择素及VWF浓度均高于术前水平(P＜0.05),但术后24h两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜组术后的血浆D-二聚体、P-选择素及VWF浓度均高于开腹组,术后24 h腹腔镜组下降稍快于开腹组,提示腹腔镜手术并不增加血栓性疾病的发生率.
作者：张锐；黄诗敏；黄浩；李丽芳；赵学峰；王小婕；刘瑾 刊期： 2013年第03期
目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脂联素与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法 选择60例妊娠糖尿病孕妇(GDM组),同时选择30例糖耐量正常(NGT)的孕妇作为对照组(NC组),测定CRP、IL-6、TNF-α、脂联素水平,同时计算胰岛素抵抗指数(HO-MA-IR).结果 与NC组比较,GDM组血清CRP、IL-6、TNF-α升高(P＜0.05),脂联素水平下降(P＜0.05).脂联素与IR呈负相关(r=0.412,P＜0.05),CRP、IL-6、TNF-α与IR呈正相关(r=0.433,0.358,0.335,P＜0.05).结论 CRP、IL-6、TNF-α、脂联素与GDM的发病有关.
作者：闫立青 刊期： 2013年第03期
目的 探讨单枚Cage结合单侧椎弓根螺钉固定治疗单侧腰椎间盘突出症的疗效.方法 对42例单侧单节段腰椎间盘突出症患者采用单枚Cage结合单侧椎弓根螺钉固定手术,根据JOA评分法评估术后优良率,VAS评估术后疼痛缓解情况.结果 42例患者平均手术时间85 min,术中平均出血量160 ml.1例术后出现脑脊液漏,予以对症处理后5d内脑脊液漏停止.患者随访5～36个月,平均(20.0±7.2)个月.JOA评分:术前平均(14.36±2.28)分,术后(26.74±1.07)分,平均改善率(84.15 ±2.50)％.VAS分值:术前腰痛VAS为(7.02±1.21)分,术后为(0.74 ±0.65)分；术前腿疼VAS为(7.35±2.14)分,术后为(0.95 ±0.57),术后较术前均有明显改善(P＜0.05).椎间融合率为95.2％.无椎弓根螺钉松动、拔出、断钉及Cage移位.结论 单枚Cage结合单侧椎弓根螺钉固定是治疗单侧单节段腰椎间盘突出症的一种有效方法,能获得满意的临床疗效.
作者：刘帅；张豪伟；董胜利；孟赛克 刊期： 2013年第03期
目的 探讨未足月胎膜早破(PPROM)的发生原因,不同孕周的临床处理及对分娩方式及围生儿的影响.方法 对威海市立医院2007年1月至2010年12月间产科分娩的206例PPROM患者的临床资料进行回顾性分析,寻找发病原因,比较不同孕周分娩方式及妊娠结局的差异.结果 PPROM相关因素的构成比中流产、引产史高,占35.9％；其次为生殖道感染,占22.8％.在分娩的206例患者中,孕32～34+6周组的剖宫产率明显高于孕28～31+6周组和孕35～36+6周组(P＜0.05),而孕28～31+6周组和孕35～36+6周组比较差异无统计学意义(P＞0.05).妊娠结局的比较:孕28 ～31+6周组与孕32 ～34+6周组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而孕28～31+6周组、孕32 ～34+6周组与孕35 ～36+6周组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 流产、引产史及感染是PPROM发生的主要原因,剖宫产并不是降低围生儿不良结局的佳分娩方式,围生儿结局与孕周密切相关.
作者：梁秋霞；隋丽英；田园 刊期： 2013年第03期
目的 探讨乳腺癌脑转移时血清肿瘤标志物血清癌胚抗原(CEA)、人肿瘤相关抗原153(CA153)与患者预后的关系.方法 回顾性分析乳腺癌患者发生脑转移时CEA、CA153与生存期长短之间的关系.结果 乳腺癌脑转移时高血清CEA水平与预后负相关(P＜0.05),CA153与预后无相关性.多因素分析显示CEA＞5 ng/ml是乳腺癌脑转移的预后不良因素(P=0.014).结论 乳腺癌脑转移患者高血清CEA水平提示预后不佳,生存期短,是乳腺癌脑转移的独立预后因素.
作者：王瑜；胡秀峰；李醒亚 刊期： 2013年第03期
目前许多研究的结果表明[1-6],乳腺癌不仅是一种雌激素的靶器官,而且也是生长抑素的靶器官.雌、孕激素受体抑制剂通过乳腺癌癌组织中的雌、孕激素受体可抑制肿瘤细胞发生和发展;同样生长抑素(somatostatin,SST)也可以通过乳腺癌组织中的生长抑素受体(somatostatin receptor,SSTR)在乳腺癌肿瘤细胞的发生和发展中发挥重要的抑制作用.生长抑素类似物在原发性或复发转移性乳腺癌的诊断和治疗上,都有可能得到令人满意的结果.本研究就近年来SST和SSTR在复发转移性乳腺癌领域中的研究方面作一综述.
作者：管小青；吴际生 刊期： 2013年第03期
目的 探讨阴式手术治疗输卵管妊娠的临床疗效及对再次妊娠的影响.方法 回顾性分析124例行阴式手术和121例行开腹手术患者的临床资料,观察和比较术中和术后的的效果.结果 阴式组输卵管通畅和受孕情况明显高于腹式组(P＜0.05)；手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用明显低于腹式组,术后镇痛明显高于腹式组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择合适的适应证,阴式手术治疗输卵管妊娠是安全、有效、可行的,适合各级医院推广.
作者：宋澍 刊期： 2013年第03期
目的 探讨降低高龄患者手术麻醉风险的方法.方法 对110例高龄患者的临床麻醉资料进行回顾性分析.结果 110例患者手术麻醉处理恰当、麻醉效果满意、患者的生命体征基本平稳.结论 对高龄患者进行充分的手术前评估并积极处理手术前合并症,根据个体化原则选择麻醉方法及麻醉药剂量,加强术中、术后监测,可确保高龄患者围术期安全.
作者：周华 刊期： 2013年第03期
目的 探讨超声乳化白内障治疗闭角型青光眼的适应证及临床效果.方法 选择78例闭角型青光眼患者,单用缩瞳剂可在1～3d内迅速控制眼压者；房角镜检查房角粘连＜180°者；佳矫正视力＜0.4者；晶状体混浊者行常规白内障超声乳化术.结果 术后随访3～6个月,患者术后佳矫正视力均有不同程度提高,房角增宽,前房明显加深.除1例1眼术后用噻吗心安点眼眼压控制在15 ～21 mm Hg,其他患者眼压均＜21 mm Hg以下,手术前后前房深度、平均眼压结果差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择恰当的适应证行单纯超声乳化手术治疗闭角型青光眼疗效满意,避免了滤过手术的严重并发症和二次手术的痛苦.
作者：张丽萍；王芳 刊期： 2013年第03期
目的 观察前列地尔治疗老年人肝功能损害的疗效及安全性.方法 选择2009年2月至2011年8月68例老年肝功能受损门诊住院患者,随机分成两组.对照组30例采用综合保肝治疗,观察组38例在综合保肝治疗的基础上加给予前列地尔10μg,口服,每日1次,连续治疗2周.结果 观察组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)较对照组明显下降,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 前列地尔治疗老年人肝功能损害,临床疗效确切,安全性高,值得进一步推广应用.
作者：王润莲 刊期： 2013年第03期
多年来,因体位性低血压与晕厥、心脑血管事件以及靶器官损害密切相关[1-2],一直是医学界研究的热点,而体位性高血压则被忽视了;近年来研究表明,体位性高血压也增加心脑血管病事件,因此得到临床的关注[3-6].体位性高血压多发于中老年高血压、糖尿病患者及部分血压正常的青年人群.少数严重的体位性高血压可见于压力反射衰竭[7]、直立性心动过速综合征(postural orthostatictachycardia syndrome,POTS)[8]、嗜铬细胞瘤等少见疾病,是一种常见的血压异常升高现象,现就其概念、诊断标准、诊断方法、发病率、发病机制、临床意义、治疗等方面作一综述.
作者：任德旺；任仲玉；任仲杰；杨澈；任芳 刊期： 2013年第03期
隐匿性乙肝病毒(HBV)感染是指血清HBsAg(-)而应用酶联免疫吸附(PCR)技术检测血清和(或)肝组织中HBV DNA(+)[1].2008年至2011年我院收住隐匿性乙型肝炎病毒感染患者29例,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料:本组29例,男24例,女5例,年龄18 ～75岁.其中急性肝炎4例,肝硬化16例,原发性肝癌9例.所有患者均未接种过乙肝疫苗.入院后常规检查HBsAg,丙肝、戊肝、甲肝病毒血清学指标及自免肝系列均为阴性并且除外酒精性肝病和非酒精性脂肪肝及药物性肝病.其中16例乙肝两对半中抗-HBc(+),9例乙肝两对半中抗-HBc(+)抗-HBe(+),3例乙肝两对半中抗-HBs(+)抗-HBe(+)抗-HBc(+),1例乙肝两对半全阴性.
作者：王秀英；王慧梅 刊期： 2013年第03期
目的 比较Y形钢板与双钢板固定成人C型肱骨髁间骨折的临床疗效.方法 68例C型肱骨髁间骨折患者中,经鹰嘴截骨入路手术39例,经肱三头肌两侧入路手术29例；36例患者采用Y形钢板内固定,32例患者采用双钢板内固定.对两固定组治疗效果进行比较.结果 本研究随访7 ～28个月,平均14.2个月,按Mayo肘关节功能标准进行功能评定,Y型钢板内固定优良率69.4％,双钢板固定优良率84.4％,两者优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同入路早期肱骨髁间骨折切开复位双钢板内固定,有利于肘关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.
作者：谢翼飞；杨月舟 刊期： 2013年第03期
目的 探讨鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞的疗效.方法 对62例(73眼)鼻泪管阻塞患者行逆行性鼻泪管支架植入术,分析其手术成功率、术后各个时间段的疗效及并发症.结果 73眼均一次性成功植入鼻泪管支架.拔管后3、6个月的总有效率分别为98.6％、95.9％、98.6％、98.6％、93.2％,所有支架均顺利取出,主要并发症为术中活动性出血及术后支架阻塞.结论 经改良的鼻泪管支架植入术,手术成功率高,近期和中期有效率高,并发症少.
作者：王世明；方一明；施瑜劲；姚鹏翔；闫媛媛 刊期： 2013年第03期
目的 探讨腹腔镜手术行胆囊切除术的麻醉处理方法.方法 分析荥阳市人民医院自2008年1月至2012年1月收治的43例行胆囊切除术患者的临床资料,比较麻醉术前、诱导、术中、拔管后脉搏氧饱和度(SpO2)、血压、心率、心电图水平的变化.观察麻醉后5、15、30 min,手术结束,气管导管拔除前后的血压、心率、SpO2.结果 麻醉5、15、30 min后收缩压、舒张压、心率、SpO2水平与用药前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用系统麻醉对于高龄患者的腹腔镜胆囊切除术,可有效抑制呼吸道、消化道腺体分泌,疗效持久,且对血压、心率、SpO2无明显影响,值得临床推广应用.
作者：孟杰 刊期： 2013年第03期
目的 探讨食管癌术后发生吻合口瘘的危险因素、原因及治疗方法.方法 对317例食管癌切除术患者进行回顾性分析:选择11个可能对食管癌切除术疗效产生影响的非重复性特征性临床因素进行分组,将所有患者的上述因子有关资料进行量化赋值,进行单因素分析发现吻合口瘘发生的危险因素；再采用逐步Logistic回归分析,找出对吻合口瘘有影响的主要危险因素.对发生在不同时期、部位的吻合口瘘的治疗方法进行分析.结果 术后发生吻合口瘘17例,发生率为5.36％；死亡4例,病死率为23.53％.经分析确定4个与吻合口瘘相关的因素:颈部吻合经胸骨后途径(OR=8.990)、术前血清白蛋白水平＜35 g/L(OR=7.542)、术前有放疗史(OR=7.422)、有呼吸系统疾病(OR=7.410).结论 ①胸骨后径路发生吻合口瘘比例较食管床路径高.②术前放疗、低蛋白血症、呼吸系统病史是吻合口瘘发生的危险因素.③颈部瘘处理以保守治疗为主,预后好；胸内瘘处理以二次手术为主,手术同期支架置入术预后更佳.
作者：李江红；刘文亮 刊期： 2013年第03期
目的 探讨显微外科治疗前交通动脉瘤的方法与技巧.方法 回顾性分析56例行翼点入路早期显微外科治疗前交通动脉瘤患者的临床资料.结果 显微手术成功夹闭动脉瘤47例,动脉瘤孤立3例,行包裹术3例,死亡3例(5.35％),53例生存患者随访半年以上,未见动脉瘤再次破裂出血.按GOS预后评分.其中35例(62.50％)恢复良好,生活能自理；13例(23.21％)伴有轻残,需人照顾；5例(8.92％)重残,长期昏迷.结论 早期经翼点入路显微手术是治疗前交通动脉瘤的良好方法,对减少并发症的发生和降低死亡率具有重要意义.
作者：胡成旺 刊期： 2013年第03期
目的 观察脊柱减压系统DRX9000与整复牵引手法治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 选择福州市第二医院80例腰椎间盘突出症患者,随机分为两组,观察组40例采用电动牵引治疗,对照组40例采用传统手法整复牵引,观察两组患者治疗前与治疗后1个月的疗效.结果 治疗后1个月,观察组优33例,良5例,优良率为95％；对照组优21例,良8例,优良率为72.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).从治疗前、后Oswestry分值变化结果比较,观察组治疗后Oswestry分值下降幅度明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 电动牵引治疗病变腰椎间盘,是以恢复其形状为主要治疗目的的一种全新的治疗方法,具有较好的临床疗效.
作者：王宏秀；宋林；陈舜喜；江澍；苏婵娟 刊期： 2013年第03期
目的 探讨二步扩张法建立标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石的方法和安全性.方法 回顾性分析2008年5月至2012年3月宣城中心医院泌尿外科收治的83例应用经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石患者的临床资料.肾结石76例(鹿角形结石14例),输尿管上段结石7例,其中结石梗阻性脓肾9例.均在B超定位及引导下穿刺,运用二步扩张法建立24 F经皮肾通道,STORZ经皮肾镜下采用科医人100 W钬激光系统碎石.对其操作方法技巧、通道扩张成功率、手术时间和并发症、结石清除率等进行总结分析.结果 所有患者均成功建立24F经皮肾通道并一期碎石,二步扩张成功率为100％ (83/83)；手术时间40～130 min,平均(85±15)min;处理结石时间20 ～80 min,平均(41±11)min;术中出血量为20～210 ml,平均(107±17) ml.本研究未出现气胸、肠道损伤等严重手术并发症.2例术后出现高热(体温＞39℃),7例术后体温为38～39℃,其余病例术后体温＜38℃.术后2周复查,73例结石取净,10例结石残留,结石清除率为87.95％.结论 二步扩张法建立标准通道的经皮肾镜取石术在低压或无压力状态下引出肾集合系统感染性积液后,再行取石,具有手术时间短、清石效率高、感染率低、术后菌血症发生率低等优点,处理感染性上尿路结石安全、有效,值得推广.
作者：胡德军；阮元峰 刊期： 2013年第03期
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种好发于青壮年的血清阴性脊柱关节病,以脊柱关节肌腱附着点炎症为突出临床表现,并可累及全身多个器官[1].近年来随着对AS认识提高,AS相关性肾损害也逐步受到重视,本研究回顾性分析2001年1月至2011年7月我院28例AS相关性肾损伤患者的临床及病理资料,以增强对此病的认识.
作者：刘景勤；许维涛；施晓星；秦瑞 刊期： 2013年第03期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
