张新华；罗成宜；易淑媛；杨晓峰；刘晓俊
目的：探讨夷陵区肺结核病单病种定额支付标准和可行性及控制，为进一步完善结核病防治政策提供参考依据。方法收集2014年1月至2015年9月间住院和门诊肺结核病患者医疗费结算信息，导入Execl进行患者类别、住院比例、医疗费分段、报销比例等信息统计分析，在此基础上提出定额支付标准假设与现行支付标准进行比较。结果2014年1月至2015年9月，定点医院收治住院肺结核病患者444例，住院率占同期发现患者数的77.75％，总住院医疗费2667687.00元，医保农合报销1600815.30元，报销比例为60.00％，门诊结算肺结核病患者256人，总门诊医疗费用571604.25元，医保农合报销457283.40元，报销比例为80.00％。如将普通肺结核病患者住院比例提高到涂阳100.00％，涂阴30.00％以内，每例定额支付6000.00元，患者自付比例保持涂阳10.00％，涂阴20.00％不变。门诊每例定额支付下降至每例3000.00元，患者自付比例20.00％不变。与现行支付模式相比，总住院率降至34.23％，住院报销比例可提高到86.62％，门诊实际报销比例可提高到83.33％。患者负担明显降低，医保农合负担略有减轻，定点医院毛收入虽下降，但收入含金量明显提高。结论以公益为核心，转变医院管理理念，以工作质量为考核指标的绩效管理模式，才能实现真正的医保、医院、患者三方共赢局面。
作者：张新华；罗成宜；易淑媛；杨晓峰；刘晓俊 刊期： 2017年第01期
目的：综合分析2006—2016年重庆市长寿区盐碘含量、尿碘含量、甲状腺肿大率等监测数据,为巩固长寿区消除碘缺乏病成果、掌握碘缺乏病病情及流行趋势、动态评价人群碘营养状况提供依据。方法对全区居民按东、西、南、北、中划分5个抽样片区,随机抽检居民食用盐,按照GB/T 13025.7直接滴定法(川盐及其它强化食用盐采用仲裁法)测定盐中碘含量。儿童甲状腺肿大采用触诊法或B超法,尿碘采用砷铈催化分光光度方法测定。结果2006—2016年长寿区共监测居民户盐样3660份,非碘盐率1.58％,碘盐合格率94.06％,碘盐覆盖率98.42％,合格碘盐食用率92.57％,碘盐中位数28.63mg/kg。儿童尿碘中位数255.35μg/ L,甲状腺触摸法肿大率4.39％、B超法3.38％。孕妇尿碘中位数203.02μg/ L。结论长寿区人群碘营养水平基本处于适宜水平,各项碘缺乏病监测指标均位于国家控制指标以内,达到消除碘缺乏病标准。
作者：雷群建；杨亮；李维 刊期： 2017年第01期
目的：分析2010—2015年新疆博乐市梅毒的流行特点与动态。方法用Excel 2007软件，建立博乐市梅毒疫情资料数据库，采用SPSS 16.0软件进行流行病学统计分析。结果2010—2015年博乐市累计报告梅毒病例555例，年均发病率为58.72/10万，梅毒发病率由2010年的36.13/10万上升至2015年的80.34/10万；其中隐性梅毒与一期梅毒各有249例，占全部病例的44.86％；梅毒病例的发病年龄主要集中在18~45岁(占48.11％)，其次是60岁以上老人(占23.24％)；职业以农民、外来务工者、工人为主，所占比例分别为27.39％、23.60％、21.98％。结论博乐市梅毒发病率近6年来增长明显，防控形势严峻，应大力加强梅毒的防治力度。
作者：马依拉；吴剑波；迪丽娜尔；阿德尔·牙库甫；帕丽旦·沙德尔；刘永杰 刊期： 2017年第01期
目的：掌握某院2012—2015年儿科非发酵革兰阴性杆菌的分布和耐药性及其变迁的动态趋势,对指导儿科医师合理选用抗菌药物,为控制耐药菌的产生和预防控制院内感染提供理论依据。方法收集2012年1月至2015年12月间微生物室所接收的某院儿科病区送检的各类标本,对其进行分离培养鉴定,应用WHONET软件和SPSS 17.0统计软件对菌株和药敏数据进行统计分析。结果某院非发酵革兰阴性杆菌在各类临床标本中,以痰液的检出率(69.98％,1520/2172)高。检出非发酵细菌以鲍曼不动杆菌多,其次为铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌,共占85.49％。鲍曼不动杆菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶的耐药率<25％,但呈上升趋势( P<0.01)；铜绿假单胞菌对8种抗菌药物的耐药率均<25％；嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率>35％。4年间鲍曼不动杆菌耐药趋势变化较大。结论某院儿科非发酵革兰阴性杆菌耐药现象严重,对各种临床常用抗菌药物均耐药,其中鲍曼不动杆菌耐药率多呈上升趋势。控制耐药菌的产生与传播,不仅临床医生要加强抗菌药物的合理使用,而且必须重视院内感染各项防控措施的落实。
作者：雷新云；程颖；金正江 刊期： 2017年第01期
目的：建立阴离子交换固相萃取高效液相色谱测定尿中ttMA和SPMA的方法。方法用混合型强阴离子交换柱对尿液中ttMA和SPMA进行净化富集,用适宜浓度的甲酸甲醇洗脱,高效液相色谱峰面积外标法定量检测。结果 ttMA和SPMA分别在0.025 mg/L~1.0 mg/L 和0.05 mg/L~2.0 mg/L范围内线性关系良好,相关系数r均>0.999。以3倍信噪比计算检出限,ttMA为0.0056 mg/L,SPMA为0.021mg/L。 ttMA在0.1 mg/L、0.2 mg/L、0.4 mg/L 3个空白加标水平下,加标回收率为91.3％~102％,相对标准偏差为2.4％~4.1％。 SPMA在0.2 mg/L、0.4 mg/L、0.8 mg/L 3个空白加标水平下,加标回收率为87.5％~106％,相对标准偏差为3.1％~4.8％。结论该方法减少了人工操作,交叉污染少,准确可靠,重复性好,适合基层实验室测定尿中ttMA和SPMA进行苯的生物监测。
作者：金永久；金艳红；金莉；宋文涛 刊期： 2017年第01期
目的：探讨天津市南开区大气二氧化硫( SO2)对人群每日死亡和早死寿命损失年( YLL)的影响。方法收集天津市南开区2001—2010年的大气SO2监测数据、气象监测数据以及每日死亡监测数据,并计算每日YLL值,采用广义相加模型,评估大气SO2对人群每日死亡和YLL的影响。结果2001—2010年,天津市南开区大气SO2的平均浓度为71.1μg/m3,年均浓度水平呈现下降趋势( t ＝－5.86, P <0.001)；大气 SO2日均浓度年均超标率为10.90％,年均超标率也呈下降趋势(t＝－4.23, P<0.01)。大气SO2浓度每升高10μg/m3,对每日非意外死亡和每日循环系统死亡的影响差异有统计学意义,其效应大值分别出现在Lag01和Lag0,超额危险度分别为0.41％(95％CI：0.15％,0.66％)和0.33％(95％CI：0.03％,0.62％)；对每日非意外死亡YLL和每日循环系统死亡YLL的影响差异也具有统计学意义,其效应大值均出现在Lag0,效应值分别为1.48(95％CI：0.65,2.30)人年和0.64(95％CI：0.10,1.18)人年；对每日呼吸系统死亡和YLL的影响差异无统计学意义。结论大气SO2暴露可导致人群每日死亡和YLL的增加,尤其对非意外死亡和循环系统死亡的影响更为明显。
作者：倪洋；曾强；李国星 刊期： 2017年第01期
目的：通过对近十年(2006—2015年)武汉市某医院放射工作人员个人年有效剂量监测结果的分析，了解该医院个人剂量水平并发现问题，保障放射工作人员的安全。方法利用热释光法获得武汉市某医院2006—2015年间从事诊断放射学、核医学、放射治疗、介入放射学、医学其他的放射工作人员共计1050人次年有效剂量监测结果。运用均值、标准差、Kruskal－Wallis检验、卡方检验分析不同年份、不同工种的个人年有效剂量监测结果。结果2006—2015年个人年有效剂量平均值为(1.014±4.208)mSv。不同年份、不同工种间有效剂量总体平均水平存在差异(P<0.05)。诊断放射学、核医学、放射治疗、介入放射学、医学其他放射工作人员有效剂量平均值分别为(0.923±4.434) mSv、(0.819±1.068) mSv、(1.014±1.401) mSv、(1.598±5.091)mSv和(0.266±0.152)mSv。除医学其它工种外，每个工种不同年份的有效剂量总体平均水平均有差异(P<0.05)。结论该医院放射工作人员个人剂量水平基本符合国家规定范围，但诊断放射工作人员的个人防护措施应当着重加强。
作者：白文娟；聂绍发 刊期： 2017年第01期
目的：研究长江中游(荆江段)航道沿线取水口、排污口水中污染物的毒性效应，分析其在航道工程水源地水质监测中的作用。方法2015年2月以荆江航道工程沿线取水口水源水和排污口排污水为分析对象，采用鼠伤寒沙门氏菌回复突变试验( Amestest)检测水中污染物潜在致癌性；采用重组基因酵母细胞检测水中环境类雌激素活性。结果荆江航道沿线取水口、排污口水中污染物TA98、TA100突变率均较低，且两者比较差异无统计学意义( P>0.05)；取水口水中可检出环境雌激素活性，但明显低于排污口(P<0.05)。结论长江中游(荆江段)航道沿线取水口水源水已具有潜在的环境雌激素活性，需重点监测，密切关注施工期水源地水质变化，避免施工加重污染。
作者：吴春江；胡玲娟；刘燕婕 刊期： 2017年第01期
目的：了解广州市白云区医疗机构日常消毒状况。方法2013—2015年连续对本区66家医疗机构进行每年一次消毒效果监测。结果2013—2015年医疗机构消毒质量监测合格率分别为91.46％,88.02％,95.37％。任意两年消毒效果之间差异有统计学意义(χ2＝48.04,P<0.01)。不同监测项目中以使用中消毒液、透析用水合格率高(100.00％),低为医疗机构污水(64.04％)。不同类型医疗机构中,以县区级医院合格率高(93.58％),个体和社会办医/村卫生室次之(91.40％),乡镇/街道卫生院低(89.85％),不同级别的医疗机构消毒效果之间差异有统计学意义(χ2＝15.17,P<0.01)。结论加强对消毒效果的监测,强化医疗市场管理,提高医疗机构的消毒质量。
作者：陈金；庞志明；陈艳芳；陈昌明 刊期： 2017年第01期
目的：了解仙桃市居民饮用水碘、砷、氟含量现状,为碘缺乏病、饮水型地方性砷中毒、饮水型地方性氟中毒防治措施提供科学依据。方法采取普查和随机抽样相结合的方法,对全市居民饮用的出厂水、末梢水、压把井水、敞口井水和江河水进行全面抽样调查；水样采集、检测与结果判定参照国家标准或推荐方法；统计分析使用Excel 2003进行数据录入和整理,应用SPSS 17.0软件进行数据分析。结果水碘含量中位数为31.53μg/L,大值147.93μg/L,小值16.6μg/L；水砷含量中位数为0.002 mg/L,大值0.08mg/L,小值0.002 mg/L,>0.05mg/L的超标水样占1.37％；水氟含量中位数为0.10 mg/L,大值0.98mg/L,小值0.10 mg/L；集中式供水和分散式供水砷、氟含量中位数差异有统计学意义(P值均<0.01)。结论仙桃市居民饮用水碘、氟含量均在国家规定的安全范围内,水砷含量部分超标,应加强人群碘营养水平监测和健康教育,加快农村改水工程进度和质量,定期开展水质监测,切实落实国家地方病防治规划目标。
作者：赵淑军；陈羽明 刊期： 2017年第01期
目的：通过对2012—2015年湖北省麻疹病毒流行株的基因型别和特征进行分析,了解湖北省麻疹病毒流行株基因特点,为制定消除麻疹策略提供依据。方法选取2012—2015年湖北省麻疹病例咽拭子标本126份,提取病毒核酸,对其中86份核酸阳性标本通过RT－PCR扩增麻疹病毒N基因并进行序列测定,对病毒基因型别进行分析。结果通过基因测序定型发现2012—2015年湖北省麻疹病毒基因型主要为 H1a亚型,仅发现一例 D8亚型,2例麻疹病毒疫苗株 A 基因。结论2012—2015年湖北省麻疹病毒主要为H1a基因亚型,首次发现一例麻疹D8基因亚型,存在少数疫苗相关病例。建议进一步加强麻疹病毒基因型别监测,实时了解全省麻疹病毒基因型别变化特征,为中国消除麻疹行动计划提供科学依据。
作者：占建波；杨朝晖；占发先；李静 刊期： 2017年第01期
目的：调查评估江苏省常州市武进区高血压病患者自我管理效能,并探讨其与血压控制之间的关系。方法研究对象来自于全区慢性病自我管理项目参与者,进行统一的问卷调查、体格检查和实验室检测。结果共计调查高血压患者456人,平均年龄65.68±9.41岁,男性233(51.10％)人。血压正常组216(47.37％)人,血压异常组240(52.63％)人；血压正常组的症状管理效能(7.35±2.13分)和疾病共性管理效能(6.63±2.64分)均高于血压异常组(6.63±2.64和6.98±2.53分),差异有统计学意义(P均<0.05)；血压正常组的认知症状管理(1.41±0.95分)和与医生沟通(2.49±1.06分)均高于血压异常组(1.13±0.92和2.10±1.27分),差异有统计学意义(P均<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示,症状管理效能(OR＝0.877,95％CI：0.781~0.986, P＝0.028)、疾病共性管理效能(OR＝0.885,95％CI：0.784~0.999, P＝0.048)、认知症状管理(OR＝0.671,95％CI：0.489~0.919, P＝0.013)和与医生沟通(OR＝0.706,95％CI：0.555~0.900, P＝0.005)均为血压控制的保护因素。结论高血压患者自我管理效能与血压控制间存在关联,提高自我效能和自我管理行为,可以更好控制血压。
作者：许敏锐；强德仁；周义红；石素逸；秦晶 刊期： 2017年第01期
目的：探讨海南省结核菌耐药影响因素,为制定耐药结核病防控措施提供科学依据。方法将全省18个市县均纳入调查点,通过调查问卷获取患者相关信息,采用比例法进行药敏试验,检测药物包括异烟肼( H)、利福平( R)、链霉素( S)、乙胺丁醇( E)、卡那霉素( Km)和氧氟沙星( Ofx)；采用多因素非条件Logistic回归分析耐药的影响因素。结果纳入耐药分析的患者1155例,其中初治880例,复治275例。总体耐药率和耐多药率分别为20.87％、7.53％。影响因素分析表明,对于初治患者,女性(χ2＝4.35,P＝0.04,OR＝0.51,95％CI＝0.27~0.96)和年龄的增长(χ2＝4.03,P＝0.04,OR＝1.02,95％CI＝1.00~1.04)是发生耐药、耐多药结核病的危险因素；对于复治患者,接受过2次以上抗结核药物治疗(χ2＝4.07,P＝0.04,OR＝0.61,95％CI＝0.38~0.99)、首次在综合医院治疗(χ2＝5.28,P ＝0.02,OR ＝3.06,95％CI ＝1.18~7.96)、无人监督服药(χ2＝4.99,P＝0.03,OR＝0.43,95％CI＝0.21~0.90)、有药物副反应(χ2＝5.71,P＝0.02,OR＝2.42,95％CI＝1.17~4.98)发生耐药的风险较高,而产生耐多药的危险因素主要是有药物副反应发生(χ2＝10.14, P ＝0.00, OR ＝3.40,95％CI＝1.60~7.23)。结论女性及年老的初治患者发生耐药、耐多药结核病的风险较高；患者初次治疗在综合医院、有药物副反应发生、无人监督服药且多次治疗是复治患者产生耐药的危险因素。
作者：张广恩；符彩云；黄静静；陈亚玲；王春雷；熊昌富 刊期： 2017年第01期
目的：了解铸造厂生产环境照明情况,评价照明改造效果,为铸造厂生产车间改进照明环境提供依据。方法对铸造厂生产工艺及照明情况进行调查,对照明改造前后工作场所照度进行检测,并进行比较分析。结果照明整改前,10个照度测定点有9个未能达到国家规定标准值；照明整改后,相同区域10个照度测定点有9个达到了国家规定标准值。结论该医院放射工作人员个人剂量水平基本符合国家规定范围,但诊断放射工作人员的个人防护措施应当着重加强。提示用LED工矿灯代替高压汞灯、增加局部照明的整改方案切实可行,使90.00％以上工作场所照度符合国家标准规定的限值,值得推广使用。针对部分工作场所照度不达标的情况,提出整改建议。
作者：李振雪；邢鹏；孙凯丽 刊期： 2017年第01期
目的：了解2015年河南省开封市不同来源标本分离的金黄色葡萄球菌肠毒素分布情况及其耐药性。方法依据GB4789.10－2010采用酶联免疫吸附反应(ELISA)方法测定金黄色葡萄球菌肠毒素(SEA－SEE)，采用微量肉汤稀释法对检出的致病菌进行抗生素耐药性研究。结果22株金黄色葡萄球菌中有16株肠毒素阳性，产肠毒素阳性率为72.73％。产1种肠毒素和同时产2种肠毒素的菌株分别是4、12株，在产毒株中分别占25.00％和75.00％。耐药性分析显示22株金黄色葡萄球菌对妥布霉素、氨苄青霉素、青霉素、克林霉素、红霉素、四环素6种抗生素出现高度耐药。结论本次检测的22株金黄色葡萄球菌产肠毒素的菌株占16株，产毒菌株的比率较高，且出现较为严重的耐药情况。
作者：刘杰；陈磊；黄淑华；张春艳；阎学燕；许娇 刊期： 2017年第01期
目的：依据研究资料探讨漆包线上下游企业职业病危害差异,为职业病危害控制提供建议。方法选取铜陵市2008年新建成的漆包线上下游企业,同时进行静态列队和动态队列研究。截止到2015年静态队列漆包线上游企业(下文简称上游企业)35人、漆包线下游企业(下文简称下游企业)68人完成随访；动态队列上游企业349人年、下游企业1015人年完成随访。结果研究对象基线情况比较差异无统计学意义。静态队列中下游企业职业相关异常发生率高于上游企业(χ2＝3.99, P<0.05),下游企业发生职业相关异常的RR为2.92(95％CI：1.02~8.35)；下游企业男性员工发生职业相关异常的RR为2.97(95％CI：1.02~8.86),下游企业女性员工发生职业相关异常的RR为0.50(95％CI：0.06~4.33)；动态队列中下游企业职业相关异常发生率大于漆包线上游企业(χ2＝11.34,P<0.01)；下游企业发生职业相关异常的RR为2.97(95％CI：1.58~5.58),发生职业相关异常的AR为5.45％。结论漆包线下游企业发生职业危害的风险大于漆包线上游企业。
作者：张乾驰；王兰英；吴成峰 刊期： 2017年第01期
目的：评价团体心理辅导方式对耐多药肺结核( MDR－TB)患者心理干预的效果,为促进耐多药结核病患者心理健康提供依据。方法对武汉市全球基金耐多药结核病防治领域2013—2014年纳入治疗的128例MDR－TB患者,使用Zung抑郁自评量表( Self－rating Depression Scale, SDS)进行面对面问卷调查,筛选出61例有抑郁症状者为研究对象,将研究对象分成干预组(n＝30)和对照组(n＝31),干预组进行团体心理辅导8次,对照组不接受心理干预,比较干预前后调查数据。结果两组研究对象在干预前评分差异无统计学意义( P >0.05)。团体心理辅导后,干预组抑郁评分较干预前下降(48.17±5.10vs61.00±2.08),差异有统计学意义(t＝12.58,P<0.001),对照组抑郁评分干预前后比较差异无统计学意义(61.99±3.64vs60.64±3.18,t＝1.23,P>0.05)。结论实施团体心理辅导可降低耐多药肺结核患者抑郁症状水平,对提高患者的治疗依从性具有重要意义。
作者：王坚杰；易凤莲；陈聪；陈梓；任欣；陈专；孙学东；周美兰 刊期： 2017年第01期
目的：研究不同采血部位血清样本对间接血凝法检测日本血吸虫抗体的影响。方法对铸造厂生产工艺及照明情况进行调查，对照明改造前后工作场所照度进行检测，并进行比较分析。结果人体不同部位采集的血清样本，用间接血凝法检测日本血吸虫抗体时检测结果一致。对血清样本抗体检测成阴性、阳性的判定不产生影响。结论基于血清样本易获得、采集快捷、减轻病患痛苦等因素，建议可采用手指血采集的血清样本用于血吸虫抗体检测。
作者：王晖；杨光斌；张燕华；涂祖武；蔡顺祥 刊期： 2017年第01期
目的：评价分析2005—2014年江苏省卫生人力资源配置现状及公平性，为区域卫生人力资源规划提供实证依据。方法采用统计描述、洛伦兹和基尼系数以及卫生人力资源密度( HRDI )等方法对江苏省卫生人力资源的配置现状及公平性程度。结果各类卫生人力资源人口分布、地理分布以及按HRDI计算的基尼系数在分别在0.02~0.16、0.12~0.24、0.05~0.25之间。人口分布公平性优于地理分布公平性。在各类卫生人力资源中，注册护士的公平性差。结论江苏省卫生人力资源配置总体上处于高度公平状态，但应继续优化卫生人力资源的区域配置，改善卫生人力资源的内部结构，以此提高卫生人力资源配置公平性。
作者：闵晓青；田侃；李浩 刊期： 2017年第01期
目的：准确评估人群健康状况，比较分析适合中国的健康期望寿命指标体系。方法采用文献综述的方法，全面总结了健康期望寿命的涵义、分类和计算方法；介绍了相关理论假说；重点概括了其产生、发展及应用的历程；综合分析了健康期望寿命的影响因素。结果健康期望寿命作为先进的人群健康综合测量指标，在全球范围内受到越来越多的重视。国际上，健康期望寿命已经被政府机构、私人部门用于制定健康促进项目、卫生保健计划养老保障核算的政策依据。尤其是欧洲健康期望寿命指标监测运用日趋成熟，适宜推广。结论建议全国统一人群健康综合测量工具，明确健康期望寿命指标类别，推荐采取类似欧盟小健康模块监测指标，并纳入中国居民健康状况核心指标体系。
作者：徐勇；赵露；吴婵；苏拥军 刊期： 2017年第01期
公共卫生与预防医学杂志
主管:湖北省卫生计划生育委员会
主办：湖北省预防医学会;中华预防医学会;湖北省疾病预防控制中心
