俞济荣；高民；潘明明；许圣淳；王凤梅；王艳丽；张晓良；刘必成
目的:了解无锡市噪声作业工人的听力损伤状况,研究其听力损伤的发病特点、变化趋势和规律,为制定职业病防治策略提供技术依据.方法:通过职业病与职业卫生信息监测系统获得2016年无锡地区40 445例噪声作业工人的体检资料和企业资料数据,整理、分析噪声作业工人的听力健康状况及高频听力损伤的相关因素.结果:噪声作业工人中高频听力损伤检出率为9.16％;男性高频听力损伤的检出率明显高于女性(x2 =353.6,P＜0.01);经趋势卡方检验,不同年龄组、工龄组之间高频听力损伤检出率差异有统计学意义(x2=1 874.2、452.9,P＜0.01),且检出率随年龄、工龄的增高呈明显上升趋势;按经济类型比较,私有经济企业噪声检查人数多(48.40％),高频听力损伤检出率高(11.67％);按企业规模比较,微型企业高频听力损伤检出率高(13.14％);按行业类型比较,非金属矿物制品业高频听力损伤检出率高(18.02％).结论:本市噪声作业人员听力损害情况较为严重,监管部门应当对私有、微型企业加大监督管理力度,采取有效的综合防治措施,切实保护劳动者听力健康.
作者：王宜庆；孙纳；王炜 刊期： 2018年第06期
目的:探讨危重新生儿急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)死亡的高危因素.方法:将新生儿重症监护室(NICU)收治的78例AKI新生儿纳入本研究,收集整理其临床资料,对AKI的病因及影响AKI预后的因素进行回顾性分析.结果:78例AKI患者中,早产儿占55.13％;死亡44例,存活34例,死亡率为56.41％.引起AKI的原发病中常见的是重症感染.多因素Logistic回归分析显示,低Apgar评分、低前白蛋白、血钾异常是危重新生儿AKI死亡的高危因素.结论:重症感染是NICU中新生儿AKI发生的主要原因.低Apgar评分、低前白蛋白、血钾异常是AKI死亡的高危因素,须引起临床医师的警惕.
作者：钱力；程锐；陆亚东；陈秋霞；张爱华 刊期： 2018年第06期
目的:探讨早期血乳酸清除率对感染性休克预后的影响.方法:回顾性分析2013年1月至2016年6月47例在我院治疗的感染性休克患者的临床资料,分成存活组和死亡组,收集患者入院时及治疗6h后动脉血乳酸值,计算患者治疗6h后乳酸清除率.根据乳酸清除率将患者分为高乳酸清除率组(6h乳酸清除率≥10％)和低乳酸清除率组(6h乳酸清除率＜10％),比较两组的预后.结果:血乳酸清除率存活组明显高于死亡组(P＜0.05);死亡率高乳酸清除率组显著低于低乳酸清除率组(P＜0.01).结论:早期血乳酸清除率能有效评估感染性休克患者的预后.
作者：蒋苏豫；朱嵘 刊期： 2018年第06期
目的:观察左心耳封堵术在非瓣膜性房颤患者中应用的安全性及其预防脑卒中的中远期效果.方法:入选有抗凝治疗适应证但是存在高出血风险的非瓣膜性房颤患者12例,实施左心耳封堵术,术后定期随访心脏彩超及脑卒中发病情况.结果:12例患者均顺利完成左心耳封堵术,无严重术中并发症,随访1～3年无脑卒中发作.结论:初步证实左心耳封堵术预防房颤患者脑卒中安全有效,但还需要更多病例及更长时间的观察.
作者：朱建；丁建东；陆静；汤成春；童嘉毅；戴启明；张晓黎；鞠翔；章晓国；马根山 刊期： 2018年第06期
目的:系统评价复方黄黛片治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的临床疗效与安全性.方法:采用Cochrane循证医学系统评价的方法,全面检索复方黄黛片治疗APL的随机对照和半随机对照的研究文献,筛选合格的文献进行质量评价,数据采用RevMan5.3进行分析.结果:共鉴定并纳入13个临床研究,合计848例患者.与对照组相比,复方黄黛片组的死亡率[RR 0.42,95％ CI(0.25,0.71)]和复发率[RR 0.25,95％ CI(0.07,0.85)]明显降低;但无病生存率、完全缓解率、肝功能损害未见有明显改变;复方黄黛片可引起胃肠道不适反应的增加[RR 1.54,95％ CI(1.06,2.04)].结论:现有临床证据表明,复方黄黛片治疗APL可降低死亡率和复发率,但亦可能引起胃肠道不适反应增加.现有证据尚需更多大样本、高质量的随机对照研究予以证实.
作者：董菊；张晨妍；许婧娴；王均琴；阮秦莉；吴娟；娄雅楠 刊期： 2018年第06期
目的:探究PTEN甲基化、p53异常表达与膀胱移行细胞癌发生的相关性.方法:取71例膀胱移行细胞癌患者的膀胱组织作为观察组,另取71例良性前列腺增生患者的膀胱组织作为对照组.分别检查两组受试组织的PTEN基因启动子甲基化状态,应用免疫组化法检测p53蛋白的表达情况.结果:PTEN基因甲基化率观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);组织学分级为Ⅱ～Ⅲ级和淋巴结转移阳性的患者其膀胱组织PTEN基因启动子甲基化率显著高于组织学分级为0～I级和淋巴结转移阴性的患者,差异均有统计学意义(P＜0.05);而年龄及肿瘤长径与PTEN基因启动子甲基化率无关(P＞0.05).p53蛋白的表达阳性率观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);年龄、肿瘤长径、组织学分级及淋巴结转移情况均与p53蛋白表达有关(P＜0.05).结论:PTEN基因启动子甲基化水平较高及053蛋白的异常表达均与膀胱移行细胞癌的发生有较强的相关性.
作者：李凯；王元林；徐元高；储铸钢；徐述雄；石华 刊期： 2018年第06期
目的:探讨微小RNA-214(miRNA-214)在宫颈癌患者血浆中表达水平的差异及其对宫颈癌细胞增殖、细胞周期和凋亡的影响.方法:将2016年1月至2018年1月在中国科学院合肥肿瘤医院就诊、经宫颈活检病理确诊为宫颈浸润癌的50例患者作为宫颈癌组,同时选取相同年龄段体检健康者50例作为健康对照组.采用实时荧光定量PCR法对两组血浆中的miRNA-214进行检测并比较.采用脂质体介导的转染方法将miRNA-214模拟物转染,CCK-8法检测宫颈癌细胞SiHa的增殖、细胞周期和凋亡.结果:血浆中miRNA-214的表达宫颈癌组与健康对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).用CCK-8法检测SiHa发现,miRNA-214模拟物转染组细胞的生长速度明显慢于对照组,即miRNA-214对细胞生长速度有抑制作用,差异有统计学意义(P＜0.05).与宫颈癌对照组[转染miRNA-阴性(即miRNA-NC)]相比,宫颈癌转染miRNA-214组(脂质体转染miRNA-214模拟物)中,宫颈癌S期细胞比例明显降低,凋亡细胞比例明显升高(P＜0.05),G2/M期细胞比例明显降低(P＜0.05).结论:宫颈癌患者血浆中miRNA-214表达下调,作为宫颈癌早期诊断分子标志物有一定准确性.miRNA-214可以抑制宫颈癌细胞SiHa进入S期,并且促进SiHa细胞凋亡,miRNA-214可能在宫颈癌的发生与发展中发挥着抑癌作用.
作者：施友文；杨浩然；卫兵；张丽丽 刊期： 2018年第06期
子宫脱垂是中老年妇女常见的妇科疾病,严重影响着她们的生活质量.子宫脱垂的病因主要为神经肌肉功能障碍及盆底筋膜缺陷.近年来,伴随腹腔镜手术的广泛应用、补片材料的研发与应用、再生医学的引入以及患者保留子宫愿望的增强,腹腔镜下治疗子宫脱垂并保留子宫的手术正逐渐发展.子宫脱垂的腹腔镜治疗有多种术式,腹腔镜手术具有创伤小、术中视野开阔、术后恢复快等优点,已成为当前研究的热点.作者就子宫脱垂腹腔镜治疗的研究进展作一综述.
作者：张科科；蔡云朗 刊期： 2018年第06期
目的:探讨西洛他唑联合尼可地尔对下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)患者臂踝脉搏波传导速度(baPWV)、踝肱指数(ABI)及清道夫受体CD36水平的影响.方法:选取116例LEAOD患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组58例.对照组患者采用西洛他唑治疗,治疗组在西洛他唑治疗的基础上联合尼可地尔治疗,比较两组临床治疗效果,治疗前后baPWV、ABI和CD36水平以及不良反应发生情况.结果:治疗结束后,有效率对照组仅为74.1％,而治疗组为91.4％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组baPWV、ABI以及CD36水平均无显著性差异,治疗后两组均baPWV、CD36水平显著降低,ABI显著升高,但与对照组相比,治疗组baPWV和CD36水平降低更为明显,ABI升高更为显著(均P＜0.05).对照组和治疗组不良反应发生率分别为15.5％、13.8％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:西洛他唑联合尼可地尔对LEAOD患者治疗效果显著,有效降低了baPWV值和CD36水平,提高了ABI,而且安全性较高,值得在临床广泛应用.
作者：张红刚；周敏；李达；章小松 刊期： 2018年第06期
目的:通过对南京医科大学附属儿童医院2013-2017年流感流行病学特征分析,为儿童流感的防控提供参考.方法:收集2013-2017年南京市儿童医院流感监测上报的流感样病例(influenza-like illness,ILI)资料和病原学检测结果,进行统计分析.结果:2013-2017年共上报ILI 184 488例,ILI就诊百分比(ILI％)为3.65％;采集标本5 643份,病毒分离阳性率为18.50％.各年份ILI％比较,差异有统计学意义(x2=5 682.98,P＜0.001);病毒分离阳性率比较,差异也有统计学意义(x2=52.008,P＜0.001).流感在2013年呈单峰流行,流行优势菌株为季节性A(H3N2)型;2014年呈双峰流行,流行优势菌株为新甲型H1N1和H3N2型;2015年呈双峰流行,流行优势菌株为乙型BY系、H3N2型;2016同样呈双峰流行,为新甲型H1N1、乙型BV系、H3N2交替流行;2017年呈单峰流行,优势菌株为乙型BV系.不同年龄组间病毒分离阳性率比较,差异有统计学意义(x2=149.74,P＜0.001).不同性别病毒分离阳性率比较,差异无统计学意义(x2=0.134,P＞0.05).结论:南京市儿童流感流行以H3N2型、新甲型H1N1、乙型流感病毒高峰交替出现,加强对幼托儿童、学生的疫苗接种有利于流感防控.
作者：周景；洪丽英；赵洋洋；黄敏 刊期： 2018年第06期
目的:鉴定亚溶解型C5b-9刺激大鼠肾小球系膜细胞(GMC)诱导Kruppel样因子4(KLF4)与P300/CBP相关因子(PCAF)相互结合以及结合部位.方法:以亚溶解型C5b-9刺激GMC,应用免疫沉淀(IP)和免疫印迹(IB)法检测KLF4与PCAF相互结合情况.另构建KLF4、PCAF过表达和KLF4、PCAF不同结构域的质粒,将质粒转染GMC,应用IP和IB鉴定KLF4与PCAF的结合部位.结果与结论:亚溶解型C5b-9刺激GMC后能够诱导KLF4与PCAF相互结合,KLF4结合于PCAF转录结合结构域,而PCAF则结合在KLF4的转录激活结构域.
作者：虞天一；何风霞；赵晨卉；余明皓；赵聃；刘玉；宫雅娟；夏露；邱文；张婧；王迎伟 刊期： 2018年第06期
目的:探讨改良左房盒式5区法迷宫Ⅳ术联合胺碘酮对伴有房颤的心脏瓣膜手术患者窦性心律转复的临床效果.方法:对56例心脏瓣膜病合并房颤需要同期手术治疗的患者,在瓣膜置换术同期行改良左房盒式5区法迷宫Ⅳ术.患者中男32例,女24例,年龄41 ～68岁,房颤病程3～ 28年,均为长程持续性房颤.患者术后3个月持续服用胺碘酮,出院前及术后每3个月复查心电图.结果:56例患者中49例出院时为窦性节律(87.5％).无失访出院患者,随访时间6 ～ 48个月,后1次随访时维持窦性节律者45例(80.3％).结论:心脏瓣膜手术同期对伴有房颤患者行改良左房盒式5区法迷宫Ⅳ术操作简单,效果可靠,术后辅助性应用胺碘酮可达到满意的窦性心律维持率.
作者：陆启同；刘志勇；蒲振业 刊期： 2018年第06期
目的:探讨MicroRNA(miR)-135a对Ras家族小G蛋白2a(Rap2a)下游p-Akt表达及肾细胞癌(RCC)细胞迁移侵袭的影响,深入了解RCC恶化的潜在机制.方法:采用蛋白质印迹法检测正常肾组织细胞HK-2与RCC细胞Ketr-3、786-O、ACHN中Rap2a的表达水平;Target Scan软件预测靶向调控Rap2a的潜在miRNAs;双荧光素酶报告基因实验检测miR-135a与Rap2a基因的靶向关系;蛋白质印迹法检测Ketr-3细胞中Rap2a及其下游信号蛋白磷酸化蛋白激酶B(phosphate protein kinase B,p-Akt)表达;侵袭小室实验检测Ketr-3细胞的迁移侵袭能力.结果:Rap2a在正常肾组织细胞HK-2中低表达,在RCC细胞系中显著高表达;Target Scan软件预测发现miR-135a可与Rap2a的3'UTR互补结合;双荧光素酶报告基因检测与蛋白质印迹法实验均证实了miR-135a与Rap2a间的相互作用;过表达miR-135a可通过降低Rap2a及其下游蛋白p-Akt的表达抑制Ketr-3细胞的迁移侵袭能力.结论:本研究揭示了miR-135a通过靶向Rap2a/Akt信号途径抑制RCC细胞的迁移侵袭能力,miR-135a和Rap2a可能是治疗RCC的潜在分子靶点.
作者：陈文炜；高星健；张华；陈沁；江涛；高锐；毛厚平 刊期： 2018年第06期
目的:探讨经脐静脉中心静脉置管在早产低出生体重儿中的应用.方法:对133例早产低出生体重儿行经脐静脉中心静脉置管术(脐静脉组),观察置管后出口部位渗血渗液率、导管病原茵定植率、出口部位感染率及并发症的发生率,并与同期83例经外周中心静脉置管(外周静脉组)的早产低出生体重儿进行比较.结果:(1)中心静脉置管成功率脐静脉组为72.18％,外周静脉组为72.29％,两组差异无统计学意义(P=0.99).(2)出口部位渗血渗液率、导管病原茵定植率及出口部位感染率脐静脉组分别为50.00％、14.91％及0,外周静脉组分别为20.48％、1.64％及12.05％,两组差异有统计学意义(分别P=0、0.01及0);非计划拔管率、导管相关血行感染率、胆汁淤积及坏死性小肠结肠炎发生率,脐静脉组分别为20.00％、6.15％、6.15％及2.31％;外周静脉组分别为14.81％、6.02％、6.02％及3.28％;两组差异无统计学意义(分别P=0.34、1.00、1.00及0.94).(3)脐静脉组置管患儿年龄和留置时间分别为(12.76±9.12)h和(12.20±6.32)d;外周静脉组置管患儿年龄和留置时间分另1为(11.18±6.11)h和(22.58±13.57)d.结论:经脐静脉中心静脉置管成功率与外周中心静脉置管相近,但脐静脉中心静脉置管操作方便,更利于早产低出生体重儿中早期应用.
作者：夏晓芹；卢庆晖；彭爱霞；许瑶；张家杰；张松青 刊期： 2018年第06期
目的:利用美国癌症基因组图谱(TCGA)及基因型-组织表达(GTEx)等数据库研究卵巢癌中转导素β1x连锁受体蛋白1(TBL1XR1)的基因拷贝数扩增情况,探讨TBL1XR1参与卵巢癌发生发展的可能机制.方法:从TCGA、GTEx等数据库收集卵巢癌数据及患者的临床资料,研究TBL1XR1的基因拷贝数扩增情况与卵巢癌患者的临床病理特征的关系,分析TBL1XR1的基因拷贝数扩增情况与TBL1XR1 mRNA及蛋白表达水平的相关性;研究TBL1XR1基因在肿瘤组织和正常样本中表达的差异及其与临床分期的关系;研究TBL1XR1基因拷贝数扩增及表达与卵巢癌患者预后的相关性.结果:28.7％的卵巢癌样本的TBL1XR1基因拷贝数发生扩增.样本的TBL1XR1基因拷贝数扩增与其mRNA表达[r=0.584(Pearson法),r=0.590(Spearman法)]及蛋白表达[r =0.629(Pearson法),r=0.599(Spearman法)]均呈正相关(P＜0.01).TBL1XR1基因在卵巢癌组织中表达显著高于正常组织(P＜0.01).不同临床分期的卵巢癌TBL1XR1基因表达差异有统计学意义(F=5.51,P=0.004),进一步两两比较发现,卵巢癌Ⅱ期与Ⅲ期的表达差异有统计学意义,其他临床分期之间差异均无统计学意义.不同TBL1XR1基因拷贝数扩增水平的卵巢癌患者总生存率(OS)、无病生存率(DFS)差异有统计学意义(P=0.015 0、P=0.041 2).卵巢癌TBL1XR1基因高表达的患者与低表达患者相比,OS和DFS显著缩短(P =0.002,P=0.024).结论:TBL1XR1基因拷贝数扩增是卵巢癌预后较差的因素之一,可作为判断预后的标记物.
作者：金蔚；党胜春 刊期： 2018年第06期
目的:探讨慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜中Hp阳性对表皮生长因子表达的影响.方法:将60只成年雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组和实验组,各20只.其中对照组大鼠用生理盐水2 ml灌胃,1次·d-1,共14周.模型组大鼠灌胃前禁食12 h,给予配制好的抗生素(灭滴灵、四环素和丽珠得乐混合液2 ml·只-1·d-1)连续3d灌胃清除胃内杂菌,第4天起给予吲哚美辛溶液(2 ml·只-1·d-1)进行连续2d灌胃破坏胃黏膜屏障,再给予大鼠水杨酸钠和乙醇混合溶液(2 ml·只-1·d-1)灌胃,连续8周,制作慢性萎缩性胃炎模型.实验组大鼠在模型组基础上,给予大鼠Hp菌悬液2 ml灌胃,1次·d-1,连续6d.采用HE染色法和Hp检测观察大鼠胃部炎症和Hp阳性情况,采用免疫组化和蛋白质印迹法检测表皮细胞生长因子蛋白表达.结果:与对照组相比,模型组和实验组大鼠胃黏膜腺体减少或消失、细胞萎缩破裂或空泡.与模型组相比,实验组中大鼠胃黏膜中腺体减少及损伤更为严重;大鼠Hp阳性率明显升高(P＜0.05);实验组大鼠表皮细胞生长因子的蛋白表达和平均光密度明显升高(P＜0.05).结论:Hp阳性明显加重胃黏膜的损伤程度,表皮细胞生长因子在Hp阳性胃黏膜损伤的慢性萎缩性胃炎中表达明显升高.
作者：杨静；冯庆涛；杨铸锋；龙润；杨金国；郭虹忆 刊期： 2018年第06期
目的:采用CRISPR/Cas9基因编辑技术建立sonic hedgehog(shh)基因敲除斑马鱼模型,并初步鉴定斑马鱼视网膜发育表型.方法:针对shh基因构建向导RNA(sgRNA)表达载体并转录,利用Cas9显微注射到斑马鱼受精卵中,经DNA鉴定及PCR扩增,初步鉴定基因编辑情况.观察基因敲除的斑马鱼形态,采用HE染色观察视网膜发育情况.结果:成功构建出shh杂交突变稳定遗传的斑马鱼种系,与野生型斑马鱼相比,shha+/-突变体胚胎及幼鱼多个系统的发育受到明显影响,出现鱼卵发育停滞、脊柱弯曲、心包水肿、眼球发育较小等多种发育异常.受精后96 h,HE染色发现视网膜神经节细胞及感光细胞排列紊乱,细胞数减少,胞核变大.结论:初步建立了shh基因敲除斑马鱼模型;shh基因敲除可引起斑马鱼视网膜发育异常,为进一步探讨斑马鱼shh基因对视网膜发育影响奠定了基础.
作者：张昕；姜悦；张青宇；郭锡熔；池霞；童梅玲 刊期： 2018年第06期
目的:建立阿托伐他汀钙致糖代谢异常大鼠模型.方法:将16只健康雄性Wistar大鼠随机分为对照组和阿托伐他汀钙组,阿托伐他汀钙组大鼠给予阿托伐他汀钙50 mg·kg-1·d-1灌胃,对照组大鼠给予等体积去离子水灌胃.两组干预24周后行口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验,计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素敏感指数(HOMA-IS),检测血生化指标并行胰腺组织的病理学检查.结果:与对照组比较,口服葡萄糖耐量试验显示阿托伐他汀钙组30、60、90和120 min的血糖均明显升高(P＜0.05);胰岛素释放试验显示阿托伐他汀钙组空腹、30、60、90和120 min胰岛素分泌水平均降低(P＜0.05),HOMA-β和HOMA-IR降低,而HOMA-IS升高(均P＜0.05);光镜下观察两组胰腺病理组织形态均无明显异常改变.结论:采用大剂量阿托伐他汀钙长时程干预可成功建立他汀致糖代谢异常大鼠模型.
作者：林燕珊；朱孔博；钱玲林；安丽；慕广建；任利群 刊期： 2018年第06期
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1].PE起病急、误诊率高,现将我院成功抢救的2例肺癌术后急性PE病例报道如下,希望对临床医师有所帮助.1 病例介绍病例一 患者女性,66岁.因“咳嗽、咳痰伴低热1周”入院,既往健康.入院检查胸部CT示两肺炎症,右上肺结节.正电子发射计算机断层显像(PET-CT)示右上肺尖结节,脱氧葡萄糖(FDG)代谢增高,考虑恶性病变可能.术前完善检查后行电视辅助胸腔镜(VATS)右上肺癌根治术,术后病理检查结果为右上肺腺癌IB(T2a,N0,M0).术后予抗感染、雾化、振荡排痰、肢体气压等治疗.患者于术后28 h下床活动,术后48 h上厕所回床时突然晕厥,表现为意识丧失、大汗.体检见瞳孔等大,四肢暖,自主呼吸循环尚稳定;心电监护显示指脉氧饱和度(SpO2)为46％～57％.
作者：马艺洪；周建明；薛涛 刊期： 2018年第06期
目的:分析脑梗死后继发中脑黑质变性的MRI影像学表现,以提高对其MRI征象的认识.方法:对2015年1月至2017年12月19例经临床证实的脑梗后继发中脑黑质变性患者的临床和影像学资料进行回顾性分析.结果:19例患者中,心源性脑梗死13例(68.42％),动脉粥样硬化性脑梗死5例(26.32％),病因不明性脑梗死1例(5.26％).血管闭塞/狭窄及脑梗死部位:颈内动脉5例(26.32％),大脑中动脉M1段13例(68.42％),大脑中动脉M2段1例(5.26％);纹状体梗死3例(15.79％),纹状体和皮层梗死16例(84.21％).发病后MRI检出时间为4～28 d,平均(13.11 ±5.96)d;与正常脑白质相比,中脑黑质变性在DWI、FLAIR及T2WI上的主要表现是边界欠清的高信号影.结论:MRI可对脑梗死后继发黑质变性作出明确诊断.
作者：赵国千；杨来华；李建瑞 刊期： 2018年第06期
东南大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：东南大学
