徐凤芹
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP),原名为特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),是临床常见的出血性疾病之一,临床易于反复,易发生显著血小板减少而诱发明显出血,甚而危及生命;西医常用糖皮质激素、各类免疫抑制剂、脾脏切除、大剂量丙种球蛋白、促血小板生长因子等治疗,甚至少数难治性患者采取联合化疗与造血干细胞移植手段治疗[1],然而,常因激素抵抗或者依赖,免疫抑制剂失效,丙种球蛋白与生长因子效果短暂且费用昂贵等原因带来治疗上的困难,值得专科医生的思考而探索新的治疗方法;中医药治疗本病确有一定疗效,多数采取从热(或火)、阴虚、脾虚等角度辨治,难治性者辅以活血药[2],但对病情反复,激素依赖,脾脏切除后无效或复发的难治者仍然令医生困惑与无奈!如何进一步提高效果,是摆在血液专科医生面前的难题,有待深入探讨.
作者：李达；胡永珍 刊期： 2011年第08期
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是由于自身抗体覆盖的血小板破坏增加以及血小板生成减少共同作用的结果.有文献表明,英美每年发病率约20.3/10万.女性发病率为男性的1-7倍.发病年龄以中青年为主[1,2].ITP属血液系统常见的出血性疾病,多数ITP患者特别是成人ITP通常呈缓慢发病,虽然有外周血小板数目减少,但多数可维持在安全水平(>30×109/L),也从未有严重出血的经历.因此,注意监测外周血小板数值的动态变化比长期服用糖皮质激素、雄性激素更能够使患者获得临床受益,也比应用免疫球蛋白、脾切除付出的代价要低.
作者：陈信义；李冬云；许亚梅 刊期： 2011年第08期
目的 在建立病态窦房结综合征动物模型的基础上,通过测量反映窦房结电生理功能的各项指标,并用中药康心复律方进行干预,探讨其对病态窦房结综合征家兔窦房结电生理功能的影响.方法 大耳白兔60只,随机分为正常组,模型组,阿托品组,康心复律方高、中、低剂量组6组,每组10只.正常组不造模,其余5组均采用甲醛加压注射渗透法建立兔病态窦房结综合征模型,测量各组造模前后及灌胃治疗7天前后从间期(PP间期)、窦房结传导时间(SACT)、窦房结恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(CSNRT)的变化.结果 (1)康心复律方高、中剂量组与阿托品组均能显著缩短从间期及SACT(P<0.05,P<0.01).且高、中剂量组优于阿托品组(P<0.05).(2)康心复律方高剂量组与阿托品组均能缩短SNRT与CSNRT.两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 康心复律方治疗病态窦房结综合征的电生理机制可能与其促进窦房结自律性和传导功能的恢复有关.
作者：刘如秀；王妮娜；李汇博；暴美静；汪艳丽 刊期： 2011年第08期
辨证论治是中医学的精华,但随着现代科学技术的发展,单纯强调辨证论治的缺陷逐渐暴露出来,如无证可辨,或同一疾病在不同患者或疾病不同阶段所表现的证候存在特殊性,也存在着不同医生经验和认识上的差异等,从而影响证候判断的准确性及诊疗效果,而辨病强调疾病固有的生理病理变化规律,病证结合即辨病与辨证相结合,是一种在临床疾病诊疗过程中既重视疾病又注重辨证论治的诊疗模式,二者可取长补短,优势互补,提高临床疗效.但传统的病证结合模式即中医辨病辨证结合模式由于中医病名缺乏特异性、针对性,并不能完全准确把握疾病发展、演变规律与结构功能变化特征,已远远不能适应现代临床的需要.
作者：徐凤芹 刊期： 2011年第08期
首先,热烈祝贺陈可冀院士学术思想座谈会召开.陈院士是我国中西医结合事业的开拓者和领军人物之一.在中西医学科建设、心血管病防治、活血化瘀研究及清官医案整理等多方面取得重要成果,成为一代大家.传承整理陈院士学术思想具有重要意义.我想就此谈几点意见,供大家参考.
作者：张伯礼 刊期： 2011年第08期
目的 探讨滋癸汤加减对肝肾阴虚型多囊卵巢综合征的临床疗效.方法 用随机数字表法将66例肝肾阴虚型多囊卵巢综合征患者分为中药组和西药组,每组33例.中药组口服滋癸汤加减,西药组口服达英-35(Diane-35),3个月为1个疗程.观察两组治疗前、停药后第1、6个月经周期正常率、基础体温(BBT)、卵巢大小、卵泡数及内分泌激素的变化.结果 (1)停药1个月经周期后中药组月经周期正常率为57.58%,西药组为63.64%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);停药6个月经周期后中药组为45.45%,西药组为21.21%,中药组优于西药组(P<0.05).(2)停药1个月经周期后两组BBT双相率均有所提高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);停药6个月经周期后中药组BBT双相率为45.45%,西药组为18.18%,中药组优于西药组(P<0.05).(3)停药1个月经周期后两组双侧卵巢体积均明显缩小(P<0.01),停药6个月经周期后,中药组较治疗前仍明显缩小(P<0.01),西药组恢复到治疗前状态(P>0.05).(4)停药1个月经周期后两组卵泡数均明显减少(P<0.01),停药6个月经周期后,中药组仍明显减少(P<0.01),西药组恢复到治疗前状态(P>0.05).(5)停药1个月经周期后两组促黄体激素(LH)、睾酮(T)、LH/促卵泡激素(FSH)比值均较治疗前降低(P<0.01);停药6个月经周期后,中药组仍下降明显(P<0.01),西药组恢复到治疗前水平(P>0.05).结论 滋癸汤加减可有效治疗肝肾阴虚型多囊卵巢综合征,且远期疗效稳定、持久.
作者：李小平；林舒；叶双；蔡艺淑；陈春梅；郑春盛 刊期： 2011年第08期
目的 探讨解毒化瘀方含药血清对白血病K562/A02细胞凋亡抑制蛋白survivin基因和核周因子κB(NF-κB)信号基因表达的影响.方法 将K562/A02细胞分为6个组,分别加入等体积牛血清,兔血清,高、中、低剂量中药血清和干扰素,并设K562敏感细胞株为对照.采用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测解毒化瘀方含药血清处理后K562/A02细胞survivin的表达;Westem blot法检测NF-κB/P65、NF-κB/P50、IκBα的表达.结果 survivin耐药基因在K562/A02细胞中高表达,加用解毒化瘀含药血清处理后,高、中剂量中药血清组和干扰素对照组能够survivin的表达明显降低.NF-κB在K562/A02耐药细胞亦呈高表达,加用解毒化瘀含药血清处理后,P65、P50和IκBa的表达均有不同程度下降,以高、中剂量组明显,且高剂量组P65、P50表达下降优于干扰素对照组(P<0.05),IκBa下降与干扰素对照组相当(P>0.05).结论 解毒化瘀方能够降低K562/A02细胞NF-κB信号基因的表达,影响NF-κB-survivin途径逆转耐药.
作者：马武开；李玉莹；姚血明；黄礼明；姚宇红 刊期： 2011年第08期
目的 探讨自体骨髓、海螵蛸与玻璃酸钠联合修复骨缺损的可行性.方法 48只新西兰兔随机分为4组,分别造成桡骨干保留骨膜的10 mm骨缺损动物模型.A组(植入自体骨髓、海螵蛸与玻璃酸钠),B组(植入自体骨髓与海螵蛸),C组(植入海螵蛸与玻璃酸钠),D组(空白对照组),各12只,分别于移植后2、4、8、12周处死动物,并行大体组织观察、X线、病理组织学观察及评分、新骨生成面积测量,比较分析各组移植修复骨缺损的能力.结果 A组12周时可完全修复骨缺损,各时段综合指标均优于其他各组,有统计学意义(P<0.05);B组与C组骨修复相对较差,修复效果差于A组;B组的骨修复优于C组;D组骨缺损处大部分被纤维组织及肌组织等填充,仅有少量骨修复.结论 自体骨髓、海螵蛸与玻璃酸钠三者联合具有较明显的协同成骨能力,可作为修复骨缺损的一种移植替代材料.
作者：易洪城；唐良华；张雪鹏 刊期： 2011年第08期
目的 通过对糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的中医辨证分型,探讨脑心通及弥可保(甲钴胺)对其干预效果.方法 180例DPN患者,中医辨证分为5型,应用脑心通(脑心通组)、弥可保(弥可保组)及脑心通联合弥可保组(联合组)干预,均4周为1个疗程,共3个疗程,通过临床评分、神经电生理和血管内径超声检查评估其疗效.结果 (1)肝肾亏虚型运动神经传导速度较其他证型明显减慢(P<0.01),肝肾亏虚型及阳虚血瘀型F-波潜伏期较其他证型明显延长(P<0.01),气虚血瘀型及痰瘀阻络型皮肤交感反射潜伏期较其他证型明显延长(P<0.01).(2)3组干预在气虚血瘀型(X2=7.112,P <0.05)和肝肾亏虚型(X2=6.667,P<0.05)的疗效比较中差异有统计学意义;其中脑心通组对气虚血瘀型的总有效率达87.5%,显效率达43.8%(P<0,05);弥可保组对肝肾亏虚型总有效率达100.0%、显效率达50% (P <0.05);联合组治疗在气虚血瘀型、阴虚血瘀型、痰瘀阻络型、阳虚血瘀型、肝肾亏虚型疗效的总有效率分别为92.9%、83.3%、81.8%、81.8%和75.0%.(3)脑心通与弥可保对各中医证型的运动和感觉传导有改善作用(P<0.05);弥可保对皮肤交感反射改善作用明显(P<0.05);联合组对各证型神经电生理指标均有改善作用(P<0.05),对胫前动脉内径也有改善(P<0.05).结论 结合中医辨证分型,脑心通对气虚血瘀型的DPN疗效较好,脑心通联合弥可保干预有助于改善各证型的DPN.
作者：黄培基；毛小红；王燕萍；潘晓东；刘礼斌；陈瑶；黄华品 刊期： 2011年第08期
肿瘤内部血管异常是造成肿瘤微环境异常的重要因素,而微环境不仅与肿瘤恶性程度转移复发密切相关,其所造成的酸性环境、乏氧等因素严重影响肿瘤的常规治疗及放化疗疗效.以血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)为目标靶点的抗肿瘤新生血管治疗药物不仅能拮抗肿瘤血管新生,而且能在一定程度上促进肿瘤内部血管正常化,从而降低细胞间质压,改善肿瘤内部血供,提高放化疗的疗效.既往的临床及基础研究已证实,许多中药在与放化疗联合的综合治疗中具有增敏增效作用,同时近年研究亦证明许多中药具有抗肿瘤血管新生并降低血清VEGF浓度、抑制VEGF表达作用.因此,从促肿瘤血管正常化角度探讨中医药抗肿瘤机制对寻找中医疗法在综合治疗中时间的切入点,优化治疗方案,并进一步阐明中医药在综合治疗中的作用开辟了一个全新的领域.
作者：游捷 刊期： 2011年第08期
目的 观察当归补血汤对移植骨骼肌卫星细胞(muscle satellite cell,MSC)受体小鼠造血功能重建的影响.方法 分离雄性同系小鼠的MSC并培养鉴定.经8Gy137CS-γ射线照射的雌性昆明种受体鼠随机分为6组:空白对照组、移植MSC组、当归补血汤不同剂量(1、3、5、10倍临床等效剂量灌胃7天)干预的移植雄性MSC 4组.观察移植后1、2、3周受体鼠脾集落形成单位(colony forming unit spleen,CFU-S)数、外周血白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)的变化,3周存活率等指标,并采用PCR方法鉴定其造血重建的来源.结果 培养的MSC呈desmin染色阳性;第2周时移植MSC各组WBC明显升高(P<0.05),给药2、3、4组Hb明显回升(P<0.05);第3周时与移植MSC组比较,给药3、4组WBC及Hb升高明显(P<0.05),给药4组PLT恢复显著(P<0.05).第2周时与空白对照组比较,给药3、4组CFU-S明显增多(P<0.05),对移植的存活小鼠进行Y染色体PCR分析,证实重建雌性受体鼠造血功能的细胞来自雄性供体.结论 当归补血汤干预有助于移植MSC的受体鼠造血功能重建.
作者：王晓玲；汪涛；汪雅妮；赵舒武；王学谦 刊期： 2011年第08期
患者报告结局(patient-reported outcomes,PROs)为临床研究者提供了一个很好的从患者角度评价临床治疗效果的途径.笔者介绍了当以PROs为疗效评价指标时需着重注意的问题,包括PRO测量量表的选择、测量实施过程中质量控制、测量结果的解释以及PRO指标的适用范围.
作者：许卫华；梁伟雄；王奇；温泽淮 刊期： 2011年第08期
目的 探讨IgA肾病合并高血压的中医证型分布特点及与高血压分级、慢性肾脏病(CKD)分期等主要预后指标的相互关系,为IgA肾病合并高血压中医证型诊断的规范化和临床准确辨证用药提供依据.方法 采用现场调查的方法,收集154例经肾脏病理确诊为IgA肾病合并高血压患者的中医症候学及实验室检查资料,分析IgA肾病合并高血压的中医证型分布及与高血压分级、CKD分期等的相关性.结果 在154例IgA肾病合并高血压患者中,中医辨证分型以虚证多,共146例(94.81%),分别为脾肾两虚58例(37.66%),肾气阴两虚48例(31.17%),肝肾阴虚40例(25.97%).其中虚中夹实者80例(54.79%);纯实证者共8例(5.2%).高血压3级多见于肾气阴两虚证和肝肾阴虚证中,高血压1级多见于脾肾两虚证中.CKD 4期脾肾两虚证多见,CKD 1~2期肾气阴两虚证多见,肝肾阴虚证主要分布在CKD 1~3期.中医证型与24 h尿蛋白定量无明显相关性.结论 脾肾两虚、肾气阴两虚、肝肾阴虚证是IgA肾病合并高血压的主要中医辨证分型,虚中夹实多见;高血压1级多见于脾肾两虚证,高血压3级多见于肾气阴两虚证和肝肾阴虚证;CKD1-2期多见于肾气阴两虚证,CKD 1~3期多见于肝肾阴虚证,CKD 4期多见于脾肾两虚证.
作者：侯丕华；方静；李深；邵明晶；史载祥 刊期： 2011年第08期
科学技术进步总是继承与创新互动,保持永恒和与时俱进互动,中医药临床实践中的病证结合治疗观的演变和进步,很能说明这个问题.1 当代中医临床诊疗的几种模式当代中医临床诊疗的模式主要有以下几种:(1)经典(传统)模式:中医辨病论治与辨证论治的结合;(2)中医辨证论治模式:证因脉治、方证相应;(3)中医辨症与专方专药的应用模式;(4)西医辨病与中医辨证论治结合模式:即现代病证结合模式;(5)西医辨病与专方的应用模式;(6)无病从证、无证从病模式.在这些代表性模式中,当代中医药界及中西医结合界为普遍应用的是西医辨病与中医辨证论治相结合的现代病证结合模式,这也是中西医结合的重要成果,更是中医现代临床实际的需求.
作者：陈可冀 刊期： 2011年第08期
目的 探讨中药干预和治疗高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染在子宫颈癌放射治疗中的临床价值.方法 对首次放疗的80例Ⅰa~Ⅱb子宫颈癌患者随机分为两组,试验组常规放疗加用中药熏洗1号局部治疗干预20天,对照组单纯常规放疗.运用原位杂交技术检测两组患者治疗前后HR-HPV16/18型的表达水平,并观察两组患者肿瘤无瘤生存率(生存5年以上的比例)和盆腔淋巴结转移率(经CT证实淋巴结直径>0.9cm的病例)变化.结果 疗程结束后,试验组HR-HPV阳性率由67.5% (27/40)降低到37.5% (15/40),差异有统计学意义(P<0.05);对照组由72.5%(29/40)降低到65.0% (26/40),差异无统计学意义.3年无瘤生存率显示试验组优于对照组(33/40 vs27/40),但差异无统计学意义.5年无瘤生存率试验组65.0%(26/40),对照组42.5%(17/40);盆腔淋巴结转移率试验组为7.5%(3/40),对照组为25.0% (10/40);两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在早期子宫颈癌放疗中配合使用中药熏洗1号,HR-HPV阳性率明显降低,肿瘤5年无瘤生存率优于单纯放疗组,且盆腔淋巴结转移率较低,具有较好的临床疗效.
作者：张培影；刘凌；王旭波；吴勉华 刊期： 2011年第08期
目的 探讨刺梨提取物(CL)联合5-氟尿嘧啶(5-florouracil,5-FU)的抗子宫内膜腺癌细胞株(JEC)作用.方法 将体外培养的指数生长期细胞接种于培养板,实验分为对照组(RPMI 1640),10-4mol/L5-FU组,0.01、0.1、l、10和100pg/mL CL组.0.01、0.1、1、10和100 yg/mL CL分别联合10-4 mol/L 5-FU组.采用MTI法和生长曲线绘制分析CL联合5-FU对JEC细胞生长的影响;通过测定硝基四氮唑蓝(NBT)还原能力和细胞培养上清液中乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)含量分析CL联合5-FU对JEC细胞分化的影响;采用丫啶橙(acridine orange,AO)/溴化乙锭(ethidium bromide,EB)荧光染色法和流式细胞术(FCM)检测CL联合5-FU对JEC细胞凋亡和细胞增殖周期的影响.结果 CL联合5-FU对JEC细胞增殖的抑制作用较CL和5-FU单独应用增强(P<0.05).与CL和5-FU单独应用比,CL联合5-FU怍用后,NBT阳性和凋亡JEC细胞的百分率均升高,而JEC细胞培养上清中LDH含量下降(P<0.05).CL联合5-FU作用后,Gn-G1期JEC细胞比率较CL和5-FU单独应用升高.结论 CL具有增强5-FU抗肿瘤的作用,可能与其增强5FU的细胞毒作用、诱导细胞分化与凋亡和抑制细胞增殖分裂等有关.
作者：戴支凯；杨小生；余丽梅 刊期： 2011年第08期
1978年试管婴儿的问世开创了辅助生殖技术(ART)的新纪元.中药在ART中的临床应用,可以提高临床妊娠率,同时减少临床促性腺激素的用药量,减轻患者经济负担,以及降低原有技术的副作用.
作者：王春玲；段恒 刊期： 2011年第08期
麻柔教授从事中西医结合血液病临床及实验研究40余年,擅用中医整体观念和辨证论治治疗血液系统疑难性疾病.在应用含砷中药治疗骨髓增生异常综合征(MDS)、原发性真性红细胞增多症(CMPD-PV)、原发性血小板增多症(CMPD-ET)、部分不能分类骨髓增生异常综全征/骨髓增殖性疾病及除急性早幼粒细胞白血病以外的其他类型的急性非淋巴细胞白血病中进行了大胆创新与探索,对某些病种的治疗积累了较成熟的经验,部分虽处于探索阶段,但已初步显示出良好的效果.
作者：李柳；麻柔 刊期： 2011年第08期
糖调节受损是正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态,糖尿病发生、发展过程中的一个阶段,是发生糖尿病和心血管疾病的高危因素,包括空腹血糖<7.Ommol/L、口服葡萄糖2h后血糖在7.8至11.Immol/L之间的糖耐量减低(IGT)和空腹血糖在6.1至6.9mmol/L之间、口服葡萄糖2h后血糖<7.8mmol/L的空腹血糖调节受损(IFG)[1].我国5个中心城市(北京,上海,广州,武汉及成都)曾对5 000例未诊断过糖尿病的高血压患者行餐后血糖调查,发现有48.25%高血压患者餐后(负荷后)2h血糖增高,我国IGT已逾6 000万.高血压合并糖调节受损较单纯高血压更易出现高血管外周阻力及交感神经功能障碍、动脉壁损伤和内皮功能紊乱,当高血压、高血糖等多种危险因素并存时,发生心血管事件的危险可增力2-3倍[2].胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌功能不足是引起IGT/IFG的共同病因[3].
作者：李譞；蒋卫民 刊期： 2011年第08期
目的 比较子宫内膜异位症(简称内异症)在位、异位子宫内膜组织与对照子宫内膜组织间的黏附侵袭能力,评价中药内异方的干预作用.方法 采用Boyden侵袭小室实验、鸡胚尿囊膜(chick chorioal-lantoic membrane,CAM)异位种植及免疫组织化学EnVision方法,比较对照组子宫内膜基质细胞与内异症在位、异位子宫内膜基质细胞的侵袭能力,观察各组种植组织中黏附侵袭相关细胞因子的表达及中药内异方对其影响.结果 内异症在位和异位内膜组基质细胞的穿膜数明显高于对照子宫内膜组(P<0.05);内异方、丹那唑血清处理后,内异方组的穿膜细胞数较丹那唑组显著减少(P<0.05).与对照内膜组比较,内异症异位内膜组织种植灶中细胞间黏附因子-1(ICAM-1)及内异症在位、异位内膜组种植灶中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达显著升高(P<0.05),TIMP-1的表达明显降低(P<0.01);内异症在位内膜中,内异方、丹那唑血清均能显著降低MMP-9表达,并上调TIMP-1、ICAM-1的表达(P<0.01);内异症异位内膜中,内异方可显著降低MMP-9(P <0.01)、ICAM-1(P<0.05)的表达,丹那唑可显著降低ICAM-1表达(p<0.05).与丹那唑比较,内异方下调MMP-9表达作用更明显(P<0.05).结论 内异症在位和异位子宫内膜存在MMP-9高表达,TIMP-1低表达,促使子宫内膜细胞易在异位侵袭种植.中药内异方可抑制异位子宫内膜基质细胞的侵袭能力及MMP-9的表达.
作者：韩洁；周巧玲；张丹英；翟东霞；蔡在龙；俞超芹 刊期： 2011年第08期
中国中西医结合杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会 中国中医科学院
